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Rechtsprechung
| BSG, 16.06.1993 - 14a RKa 4/92 |
Volltextveröffentlichungen (2)
Kurzfassungen/Presse
- rechtsportal.de(Abodienst, kostenloses Probeabo) (Auszüge)
Wird zitiert von ... (28)
- BSG, 11.10.1994 - 9 RVs 1/93 Es kann nur geprüft werden, ob sie dem Gesetz widersprechen, ob sie dem gegenwärtigen Kenntnisstand der sozialmedizinischen Wissenschaft nicht mehr entsprechen oder ob ein Sonderfall vorliegt (so auch der 14a Senat in seinem Urteil vom 16. Juni 1993, SozR 3-2500 § 106 Nr. 18, zu den Richtlinien des Bundesausschusses der Zahnärzte und Krankenkassen).
- BSG, 27.06.2001 - B 6 KA 43/00 R
Wirtschaftlichkeitsprüfung - Mund-, Kiefer-, Gesichtschirurg - …
Die Revision ist zwar zulässig (zur Beschwer von Krankenkassen s BSG SozR 3-2500 § 106 Nr. 18 S 98;… SozR aaO Nr. 42 S 231;… ebenso zB BSG SozR aaO Nr. 43 S 238 und Nr. 49 S 256 f), aber unbegründet. - SG Marburg, 21.11.2012 - S 12 KA 8/12 Die Zuordnung zur Wirtschaftlichkeitsprüfung wird auch nicht - wie die Beklagte geltend macht - durch die der systematischen Parodontosebehandlung vorausgehende Genehmigung des Parodontalstatus durch die Krankenkasse ausgeschlossen (…vgl. BSG, Urt. v. 05.08.1992 - 14a/6 RKa 17/90 - SozR 3-2500 § 106 Nr. 12, juris Rdnr. 34 ff.; BSG, Urt. v. 16.06.1993 - 14a RKa 4/92 - SozR 3-2500 § 106 Nr. 18 juris Rdnr. 19).
Das hindert ihn nicht einzuwenden, dass die Richtlinien ganz oder teilweise dem Gesetz widersprechen, dem gegenwärtigen Kenntnisstand der medizinischen Wissenschaft nicht mehr entsprechen oder ein Ausnahmefall vorgelegen hat, der ein Abweichen von den Richtlinien rechtfertigt (so BSG, Urt. v. 16.06.1993 - 14a RKa 4/92 - SozR 3-2500 § 106 SGB V Nr. 18 = SozSich 1994, 230 = USK 93122, hier zitiert nach juris, Rdnr. 19 und 25).
- BSG, 06.11.2002 - B 6 KA 9/02 R
Kassenärztliche Vereinigung - Satzung - Disziplinarordnung - keine Verpflichtung …
Die "verletzte Rechtsnorm" ist, wenn es sich um eine nur im Bezirk des LSG geltende Vorschrift handelt, nämlich nur dann iS des § 164 Abs. 2 Satz 3 SGG "bezeichnet", wenn zumindest eine gleich lautende Norm aus dem Bezirk eines anderen LSG benannt und dargelegt wird, dass diese gerade zum Zweck der Rechtsvereinheitlichung erlassen worden ist (…BSGE 56, 45, 51 = SozR 2100 § 70 Nr. 1 S 7; BSG SozR 3-2500 § 106 Nr. 18 S 100 f;… vgl Meyer-Ladewig, SGG, 7. Aufl 2002, § 162 RdNr 5a mwN). - BSG, 08.09.1993 - 14a RKa 7/92
GG Art. 2 Abs. 1, Art. 12 Abs. 1, Art. 5 Abs. 3; RVO § …
Die Richtlinien schreiben damit die Verwendung von Amalgam im Seitenzahnbereich nicht schlechthin verbindlich vor; sie ordnen aber verbindlich an, daß dieses Füllungsmaterial im Seitenzahnbereich im Regelfall zu verwenden ist und der Einsatz anderer Füllungsmaterialien nur beim Vorliegen besonderer, vom Regelfall abweichender Umstände zulässig ist (vgl. zur Verbindlichkeit von Richtlinien BSG Urteil vom 16. Juni 1993 - 14a RKa 4/92 -, zur Veröffentlichung vorgesehen). - BSG, 28.08.1996 - 6 RKa 88/95
Beschwerderecht der Kassen(zahn)ärztlichen Vereinigung gegen Entscheidungen des …
Daß das Gesetz selbst das Merkmal der "Betroffenheit" nur im Zusammenhang mit dem Beschwerderecht der Ärzte und der Landesverbände der Krankenkassen (§ 106 Abs. 5 Satz 4 SGB V idF des GSG ) erwähnt, ändert nichts daran, daß auch bei allen anderen Anfechtungsberechtigten eine eigene Beschwer als Voraussetzung für die Zulässigkeit des konkret eingelegten Rechtsbehelfs gegeben sein muß (dazu: BSG SozR 3-2500 § 106 Nr. 18 S 97 ff;… vgl auch Senatsurteil vom 30. November 1994, SozR 3-2500 § 119 Nr. 1 S 2, zu dem vergleichbar ausgestalteten Widerspruchsrecht der K(Z)ÄVen in Zulassungssachen). - LSG Hessen, 02.02.1998 - L 7 KA 14/98 Auch habe das Sozialgericht nicht die Rechtsprechung des Bundessozialgerichts in seinem Urteil vom 16. Juni 1993, Az. 14 a RKa 4/92 berücksichtigt.
Der Hinweis auf das Urteil des Bundessozialgerichts vom 16. Juni 1993 ? Az. 14a RKa 4/92 ? sei nicht verständlich, da auch in dieses Urteil darauf hingewiesen werde, daß der Arzt grundsätzlich an die Richtlinien gebunden sei.
Die Antragstellerin kann eine Berechtigung des Vorstandes zur Einführung eines Clearingverfahrens auch nicht auf die Rechtsprechung des Bundessozialgerichts (Urteil vom 16. Juni 1993 ? 14a RKa 4/92) stützen.
- BSG, 19.07.2006 - B 6 KA 5/06 B
Ausschluss der Wirtschaftlichkeitsprüfung in der Vertragszahnärztlichen …
So hat das BSG zu dem Grundsatz, dass die im Heil- und Kostenplan genehmigten Planungsmaßnahmen späteren Wirtschaftlichkeitsprüfungen und Schadensfeststellungen nicht mehr zugänglich sind (…BSG SozR 5545 § 24 Nr. 2 S 3 f), einschränkend klargestellt, dass dieser Ausschluss nur so weit reicht, wie Planungsfehler anhand des vorgelegten Plans bereits erkennbar waren (…BSG SozR 3-5555 § 9 Nr. 1 S 4 f; ebenso BSG SozR 3-2500 § 106 Nr. 18 S 101;… vgl auch BSG SozR 3-5555 § 12 Nr. 3 S 17 und BSG USK 2000-165 S 1085).Zu dem Grundsatz, dass die Ausführung eines genehmigten Heil- und Kostenplans keiner späteren Wirtschaftlichkeitsprüfung und Schadensfeststellung zugänglich ist, hat das BSG ausgeführt, dass dieser Ausschluss nur so weit reicht, wie die Ausführung tatsächlich entsprechend dem Heil- und Kostenplan und sachgerecht - gemäß dem Stand der medizinischen Erkenntnisse - erfolgte (BSG USK 92 162 S 801 f; ebenso BSG SozR 5545 § 24 Nr. 2 S 3 f und BSG SozR 3-2500 § 106 Nr. 18 S 101;… vgl auch BSG aaO § 12 Nr. 3 S 17).
- BSG, 30.11.1994 - 6 RKa 32/93
SGB V § 119 Abs. 2, 1, § 95 Abs. 1, § 96 Abs. 4; SGG § 54 Abs. 1 S. 2
Ähnlich einschränkend hat der frühere 14a- Senat des Bundessozialgerichts (BSG) das in § 106 Abs. 5 S. 3 SGB V geregelte Widerspruchsrecht der Krankenkassenverbände gegen Entscheidungen der Prüfungsausschüsse im Rahmen der Wirtschaftlichkeitsprüfung interpretiert und entschieden, daß daraus keine von der materiellen Beschwer im konkreten Einzelfall losgelöste Klage- bzw Rechtsmittelbefugnis folgt (SozR 3-2500 § 106 Nr. 18 S. 97 ff.). - LSG Hessen, 13.07.2005 - L 6/7 KA 564/02
Befangenheit eines ehrenamtliche Richters - Vorbefassung im Verwaltungsverfahren …
Die fehlenden ausreichenden Vorbehandlungen bei PAR-Behandlungen gehörten keinesfalls zum Bereich der sachlich-rechnerischen Berichtigung, sondern seien als Wirtschaftlichkeitsverstoß zu werten (vgl. BSG 16.6.93 - 14a RKA 4/92).Denn Sinn und Zweck der Vorbehandlung ist es gerade, die Wirtschaftlichkeit der folgenden PAR-Behandlung sicher zu stellen (vgl. BSG 16.6.93 - 14a RKa 4/92 = SozR 3-2500 § 106 Nr. 18).
- BSG, 19.10.2011 - B 6 KA 38/10 R
Wirtschaftlichkeitsprüfung - Verpflichtung der Prüfgremien zur Aufklärung der …
- BSG, 16.07.1996 - 1 RR 3/95
Verpflichtung der Berufsgenossenschaft zur Änderung einer rechtswidrigen …
- SG Marburg, 22.02.2012 - S 12 KA 9/11
Wirtschaftlichkeitsprüfung in der vertragsärztlichen Versorgung - Einhaltung der …
- BSG, 17.04.1996 - 3 RK 19/95
Leistungserbringung nach Beendigung der Mitgliedschaft des Versicherten bei der …
- BSG, 08.09.1993 - 14a RKa 9/92
GRG Art. 1; SGB V § 106 Abs. 5, § 106 Abs. 7; SGB X § 42
- LSG Rheinland-Pfalz, 02.04.2009 - L 5 KA 21/08
Umfang der Entscheidungsbefugnis des Beschwerdeausschusses
- LSG Nordrhein-Westfalen, 21.10.1998 - L 11 KA 74/98
Vertragsarztrecht
- LSG Schleswig-Holstein, 20.06.2006 - L 4 KA 35/03
Sozialgerichtliches Verfahren - Besetzung der Richterbank in Angelegenheiten des …
- LSG Schleswig-Holstein, 07.07.2009 - L 4 KA 18/07
- SG Marburg, 16.06.2010 - S 12 KA 794/09
Vertragszahnärztliche Versorgung - Wirtschaftlichkeitsprüfung - …
- LSG Berlin-Brandenburg, 31.08.2011 - L 7 KA 157/07
Wirtschaftlichkeitsprüfung; Zahnarzt; Prüfung in besonderen Fällen; Verstoß gegen …
- SG Marburg, 05.12.2007 - S 12 KA 804/06
Kürzung des vertragszahnärztlichen Honorars wegen unwirtschaftlicher …
- SG Marburg, 16.06.2010 - S 12 KA 60/10
Vertragszahnärztliche Versorgung - Wirtschaftlichkeitsprüfung - keine Verwirkung …
- BSG, 24.11.1993 - 6 RKa 23/92
- BSG, 08.12.1993 - 14a RKa 10/92
- SG Marburg, 06.04.2011 - S 12 KA 831/10
Vertragszahnärztliche Versorgung - Dokumentationspflicht - Nachweis einer …
- LSG Berlin-Brandenburg, 31.08.2011 - L 7 KA 53/08
Öffentlich-rechtlicher Vertrag - Vergleichsvertrag - Nichtigkeit eines …
- LSG Hessen, 15.12.1993 - L 7 Ka 835/92
Kassenzahnarztrecht Wirtschaftlichkeitsprüfung Prüfbescheid - Absetzungsfrist zu …