Volltextveröffentlichungen (3)

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  SGB V § 13 Abs. 3
  Voraussetzungen des Kostenerstattungsanspruchs nach § 13 Abs. 3 SGB V

• juris(Abodienst) (Volltext/Leitsatz)

Wird zitiert von ... (22)Neu Zitiert selbst (10)

• BSG, 26.06.1989 - 6 BKa 61/88

  Auszug aus BSG, 10.02.2004 - B 1 KR 10/03 B

  Dies genügt zur Darlegung der grundsätzlichen Bedeutung von Fragen zu bereits außer Kraft getretenem Recht nicht; vielmehr verlangt die Rechtsprechung insoweit substantiierte Hinweise auf konkrete Fälle (…vgl zB BSG SozR 1500 § 160a Nr. 19; BAG AP Nrn 49 und 55 zu § 72a ArbGG 1979 - Grundsatz = NJW 1980, 1812; BSG vom 26. Juni 1989 - 6 BKa 61/88;… BFH/NV 1998, 1255 ;… Meyer-Ladewig, SGG , 7. Aufl 2002, § 160a RdNr 14c;… Krasney/Udsching, Handbuch des sozialgerichtlichen Verfahrens, 3. Aufl 2002, Kap IX RdNr 61 mwN).
• BSG, 16.11.1995 - 11 BAr 117/95

  Verletzung des Grundsatzes der Mündlichkeit als Zulassungsgrund für die Revision

  Auszug aus BSG, 10.02.2004 - B 1 KR 10/03 B

  Wer sich auf diesen Revisionszulassungsgrund beruft, muss in der Beschwerdebegründung eine Rechtsfrage klar bezeichnen und darlegen, dass die Frage klärungsbedürftig und in dem mit der Beschwerde angestrebten Revisionsverfahren klärungsfähig (entscheidungserheblich) sowie über den Einzelfall hinaus von Bedeutung ist (stRspr, vgl zB BSG SozR 3-1500 § 160a Nr. 19 S 34 f und Nr. 30 S 57 f mwN;… BVerfG SozR 3-1500 § 160a Nr. 7 S 14).
• BSG, 28.11.1975 - 12 BJ 150/75

  Nichtzulassungsbeschwerde - Grundsätzliche Bedeutung einer Rechtsfrage - Außer …

  Auszug aus BSG, 10.02.2004 - B 1 KR 10/03 B

  Dies genügt zur Darlegung der grundsätzlichen Bedeutung von Fragen zu bereits außer Kraft getretenem Recht nicht; vielmehr verlangt die Rechtsprechung insoweit substantiierte Hinweise auf konkrete Fälle (vgl zB BSG SozR 1500 § 160a Nr. 19; BAG AP Nrn 49 und 55 zu § 72a ArbGG 1979 - Grundsatz = NJW 1980, 1812; BSG vom 26. Juni 1989 - 6 BKa 61/88;… BFH/NV 1998, 1255 ;… Meyer-Ladewig, SGG , 7. Aufl 2002, § 160a RdNr 14c;… Krasney/Udsching, Handbuch des sozialgerichtlichen Verfahrens, 3. Aufl 2002, Kap IX RdNr 61 mwN).

 
• BFH, 24.03.1998 - I B 105/97

  Fehlende grundsätzliche Bedeutung einer Beschwerde - Rechtsfolgen der Aufhebung …

  Auszug aus BSG, 10.02.2004 - B 1 KR 10/03 B

  Dies genügt zur Darlegung der grundsätzlichen Bedeutung von Fragen zu bereits außer Kraft getretenem Recht nicht; vielmehr verlangt die Rechtsprechung insoweit substantiierte Hinweise auf konkrete Fälle (…vgl zB BSG SozR 1500 § 160a Nr. 19; BAG AP Nrn 49 und 55 zu § 72a ArbGG 1979 - Grundsatz = NJW 1980, 1812; BSG vom 26. Juni 1989 - 6 BKa 61/88; BFH/NV 1998, 1255 ;… Meyer-Ladewig, SGG , 7. Aufl 2002, § 160a RdNr 14c;… Krasney/Udsching, Handbuch des sozialgerichtlichen Verfahrens, 3. Aufl 2002, Kap IX RdNr 61 mwN).
• BSG, 09.03.1982 - 3 RK 43/80

  Leistungsinhalt der Krankenpflege; Zulässigkeit einer Erweiterung; …

  Auszug aus BSG, 10.02.2004 - B 1 KR 10/03 B

  Es führt im Anschluss an das BSG-Urteil vom 28. November 1975 (BSGE 53, 144 = SozR 2200 § 182 Nr. 80) lediglich aus, dass ein Kostenerstattungsanspruch nach § 13 Abs. 3 SGB V selbst in den Fällen des Unvermögens oder der rechtswidrigen Ablehnung der Krankenkasse die generelle Qualifikation des Therapeuten zur Ausübung der Heilkunde voraussetzt.
• BVerfG, 18.12.1991 - 1 BvR 1411/91

  Vertretungszwang und Rechtsweggarantie vor dem Bundessozialgericht

  Auszug aus BSG, 10.02.2004 - B 1 KR 10/03 B

  Wer sich auf diesen Revisionszulassungsgrund beruft, muss in der Beschwerdebegründung eine Rechtsfrage klar bezeichnen und darlegen, dass die Frage klärungsbedürftig und in dem mit der Beschwerde angestrebten Revisionsverfahren klärungsfähig (entscheidungserheblich) sowie über den Einzelfall hinaus von Bedeutung ist (…stRspr, vgl zB BSG SozR 3-1500 § 160a Nr. 19 S 34 f und Nr. 30 S 57 f mwN; BVerfG SozR 3-1500 § 160a Nr. 7 S 14).
• BAG, 05.12.1979 - 4 AZN 41/79

  Nichtzulassungsbeschwerde - Bezeichnung des Rechtsbegriffs - Falsche Anwendung - …

  Auszug aus BSG, 10.02.2004 - B 1 KR 10/03 B

  Dies genügt zur Darlegung der grundsätzlichen Bedeutung von Fragen zu bereits außer Kraft getretenem Recht nicht; vielmehr verlangt die Rechtsprechung insoweit substantiierte Hinweise auf konkrete Fälle (…vgl zB BSG SozR 1500 § 160a Nr. 19; BAG AP Nrn 49 und 55 zu § 72a ArbGG 1979 - Grundsatz = NJW 1980, 1812; BSG vom 26. Juni 1989 - 6 BKa 61/88;… BFH/NV 1998, 1255 ;… Meyer-Ladewig, SGG , 7. Aufl 2002, § 160a RdNr 14c;… Krasney/Udsching, Handbuch des sozialgerichtlichen Verfahrens, 3. Aufl 2002, Kap IX RdNr 61 mwN).
• BFH, 02.05.1974 - IV B 3/74

  Tragende Gründe des Urteils - Zulassungsgrund - Revision - Voraussetzungen für …

  Auszug aus BSG, 10.02.2004 - B 1 KR 10/03 B

  In einem solchen Fall kann die Nichtzulassungsbeschwerde nur dann zur Zulassung der Revision führen, wenn im Hinblick auf beide Begründungen ein Zulassungsgrund vorliegt und formgerecht gerügt wird (…BSG SozR 1500 § 160a Nr. 38; vgl auch BVerwG NVwZ 1991, 376 mwN; BFHE 112, 337 ).
• BVerwG, 28.09.1990 - 9 B 107.90

  Zulassung der Revision - Nichtzulassungsbeschwerde

  Auszug aus BSG, 10.02.2004 - B 1 KR 10/03 B

  In einem solchen Fall kann die Nichtzulassungsbeschwerde nur dann zur Zulassung der Revision führen, wenn im Hinblick auf beide Begründungen ein Zulassungsgrund vorliegt und formgerecht gerügt wird (…BSG SozR 1500 § 160a Nr. 38; vgl auch BVerwG NVwZ 1991, 376 mwN; BFHE 112, 337 ).
• BSG, 24.09.1980 - 11 BLw 4/80

  Nichtzulassungsbeschwerde - Revision - Zulassungsgrund

  Auszug aus BSG, 10.02.2004 - B 1 KR 10/03 B

  In einem solchen Fall kann die Nichtzulassungsbeschwerde nur dann zur Zulassung der Revision führen, wenn im Hinblick auf beide Begründungen ein Zulassungsgrund vorliegt und formgerecht gerügt wird (BSG SozR 1500 § 160a Nr. 38; vgl auch BVerwG NVwZ 1991, 376 mwN; BFHE 112, 337 ).

• BSG, 18.07.2006 - B 1 KR 24/05 R

  Krankenversicherung - Prozessführungsbefugnis - Versicherter - Kostenerstattung …

  Damit beugte das Gesetz der Gefahr vor, dass ua neuen Patienten von in das Gesetz einbezogenen bisherigen sog Erstattungstherapeuten ab 1. Januar 1999 im Rahmen des Kostenerstattungsverfahrens entgegengehalten werden konnte, ein Anspruch scheide schon deshalb aus, weil dem Therapeuten die nach dem Psychotherapeutengesetz (PsychThG) erforderliche Berufsqualifikation fehle (vgl zum Erfordernis der generellen Qualifikation eines Therapeuten zur Ausübung der Heilkunde im mit dem Kostenerstattungsanspruch geltend gemachten Bereich: Senat, Beschluss vom 10. Februar 2004 - B 1 KR 10/03 B;… vgl entsprechend unter dem Gesichtspunkt des Arztvorbehalts Senat SozR 4-2500 § 13 Nr. 3 RdNr 13 ff mwN).
• BSG, 18.07.2006 - B 1 KR 9/05 R

  Krankenversicherung - Kostenerstattung - ambulante psychotherapeutische …

  Damit beugte das Gesetz der Gefahr vor, dass ua neuen Patienten von in das Gesetz einbezogenen bisherigen sog Erstattungstherapeuten ab 1. Januar 1999 im Rahmen des Kostenerstattungsverfahrens entgegengehalten werden konnte, ein Anspruch scheide schon deshalb aus, weil dem Therapeuten die nach dem Psychotherapeutengesetz (PsychThG) erforderliche Berufsqualifikation fehle (vgl zum Erfordernis der generellen Qualifikation eines Therapeuten zur Ausübung der Heilkunde im mit dem Kostenerstattungsanspruch geltend gemachten Bereich: Senat, Beschluss vom 10. Februar 2004 - B 1 KR 10/03 B;… vgl entsprechend unter dem Gesichtspunkt des Arztvorbehalts Senat SozR 4-2500 § 13 Nr. 3 RdNr 13 ff mwN).
• LSG Baden-Württemberg, 19.04.2016 - L 11 KR 3930/15

  Krankenversicherung - Verordnung von stationärer Krankenhausbehandlung wegen …

  Nur wenn die rechtswidrige Leistungsablehnung der Krankenkasse eine privatärztliche Selbstbeschaffung durch den Versicherten erzwingt, ziehen die Bestimmungen für privatärztliche Leistungen und nicht diejenigen für das Naturalleistungssystem die Grenzen für die Verschaffung einer entsprechenden Leistung (…vgl BSG 11.09.2012, B 1 KR 3/12 R, BSGE 111, 289 = SozR 4-2500 § 27 Nr. 23); der Leistungserbringer muss jedoch die entsprechende Qualifikation zur Ausübung der Heilkunde besitzen (BSG 20.02.2004, B 1 KR 10/03 B, juris).

 
• LSG Baden-Württemberg, 23.08.2012 - L 11 KR 2950/12

  Krankenversicherung - Kostenerstattung für eine psychotherapeutische Behandlung - …

  Ihr fehlt damit die Qualifikation zur Ausübung der Heilkunde im Bereich der Psychotherapie, weshalb ein Anspruch auf Kostenübernahme ausscheidet (vgl hierzu BSG 10.02.2004, B 1 KR 10/03 B, juris).

  Lehnt die Krankenkasse rechtswidrig eine Behandlung ab oder ist sie nicht in der Lage, eine ambulante Psychotherapie bei einem approbierten und zugelassenen Leistungserbringer zur Verfügung zu stellen, und beschafft sich deshalb der Versicherte selbst eine Therapie, hat er dennoch keinen Anspruch auf Kostenerstattung, wenn der Leistungserbringer nicht jedenfalls die Qualifikation zur Ausübung der Heilkunde besitzt (vgl BSG 10.02.2004, B 1 KR 10/03 B, juris).

• LSG Niedersachsen-Bremen, 11.06.2015 - L 4 KR 70/15
  Ihr fehlt damit die Qualifikation zur Ausübung der Heilkunde im Bereich der Psychotherapie, weshalb ein Anspruch auf Kostenübernahme ausscheidet (vgl. hierzu Bundessozialgericht, BSG, Urteil vom 10. Februar 2004, B 1 KR 10/03 B, zitiert über juris).

  Lehnt die Krankenkasse rechtswidrig eine Behandlung ab oder ist sie nicht in der Lage, eine ambulante Psychotherapie bei einem approbierten und zugelassenen Leistungserbringer zur Verfügung zu stellen, und beschafft sich deshalb der Versicherte selbst eine Therapie, hat er dennoch keinen Anspruch auf Kostenerstattung, wenn der Leistungserbringer nicht jedenfalls die Qualifikation zur Ausübung der Heilkunde besitzt (vgl BSG, Urteil vom 10. Februar 2004, aaO).

• BSG, 18.07.2006 - B 1 KR 25/05 R

  Befugnis des Versicherten zur Prozessführung bei Abtretung des Anspruchs auf …

  Damit beugte das Gesetz der Gefahr vor, dass ua neuen Patienten von in das Gesetz einbezogenen bisherigen sog Erstattungstherapeuten ab 1. Januar 1999 im Rahmen des Kostenerstattungsverfahrens entgegengehalten werden konnte, ein Anspruch scheide schon deshalb aus, weil dem Therapeuten die nach dem Psychotherapeutengesetz (PsychThG) erforderliche Berufsqualifikation fehle (vgl zum Erfordernis der generellen Qualifikation eines Therapeuten zur Ausübung der Heilkunde im mit dem Kostenerstattungsanspruch geltend gemachten Bereich: Senat, Beschluss vom 10. Februar 2004 - B 1 KR 10/03 B;… vgl entsprechend unter dem Gesichtspunkt des Arztvorbehalts Senat, BSG SozR 4-2500 § 13 Nr. 3 RdNr 13 ff mwN).
• LSG Baden-Württemberg, 24.01.2017 - L 11 KR 2236/15

  Krankenversicherung - keine Kostenerstattung für die stationäre Behandlung eines …

  Nur wenn die rechtswidrige Leistungsablehnung der Krankenkasse eine privatärztliche Selbstverschaffung des Versicherten erzwingt, ziehen die Bestimmungen für privatärztliche Leistungen und nicht diejenigen für das Naturalleistungssystem die Grenzen für die Verschaffung einer entsprechenden Leistung (…zum Ganzen BSG 11.09.2012, B 1 KR 3/12 R, BSGE 111, 289 = SozR 4-2500 § 27 Nr. 23); der Leistungserbringer muss jedoch die entsprechende Qualifikation zur Ausübung der Heilkunde besitzen (BSG 20.02.2004, B 1 KR 10/03 B, juris).
• LSG Baden-Württemberg, 19.04.2016 - L 11 KR 3883/15

  Krankenversicherung - Kostenerstattung - stationäre Krankenhausbehandlung - …

  Nur wenn die rechtswidrige Leistungsablehnung der Krankenkasse eine privatärztliche Selbstbeschaffung durch den Versicherten erzwingt, ziehen die Bestimmungen für privatärztliche Leistungen und nicht diejenigen für das Naturalleistungssystem die Grenzen für die Verschaffung einer entsprechenden Leistung (…vgl BSG 11.09.2012, B 1 KR 3/12 R, BSGE 111, 289 = SozR 4-2500 § 27 Nr. 23); der Leistungserbringer muss jedoch die entsprechende Qualifikation zur Ausübung der Heilkunde besitzen (BSG 20.02.2004, B 1 KR 10/03 B, juris).
• LSG Baden-Württemberg, 22.02.2022 - L 11 KR 881/21

  Krankenversicherung - Kostenerstattung nach § 13 Abs 2 SGB 5 - keine Beschränkung …

  Nur wenn die rechtswidrige Leistungsablehnung der Krankenkasse eine privatärztliche Selbstbeschaffung durch den Versicherten erzwingt, ziehen die Bestimmungen für privatärztliche Leistungen und nicht diejenigen für das Naturalleistungssystem die Grenzen für die Verschaffung einer entsprechenden Leistung (…vgl BSG 11.09.2012, B 1 KR 3/12 R, BSGE 111, 289 = SozR 4-2500 § 27 Nr. 23); der Leistungserbringer muss jedoch die entsprechende Qualifikation zur Ausübung der Heilkunde besitzen (BSG 20.02.2004, B 1 KR 10/03 B, juris).
• LSG Niedersachsen-Bremen, 26.01.2016 - L 4 KR 209/15
  Siehe hierzu nur: - BSG, Beschluss vom 10. Februar 2004, B 1 KR 10/03 B Zur Rechtslage seit dem am 1. Januar 1999 in Kraft getretenen Psychotherapeutengesetz - LSG Baden-Württemberg, Beschluss vom 6. Juli 2012, L 11 KR 4261/11 - erkennender Senat in Beschluss vom 11. Juni 2015, L 4 KR 70/15 B ER - erkennender Senat in Beschluss vom 10. Februar 2015, L 4 KR 534/14 B - LSG Niedersachsen-Bremen, Beschluss vom 10. April 2014, L 8 SO 16/14 B ER - LSG Baden-Württemberg, Urteil vom 22. Juli 2014, L 11 KR 258/14.
• BSG, 18.01.2018 - B 1 KR 21/17 B

  Krankenversicherung
• LSG Sachsen, 27.03.2018 - L 9 KR 275/13

  Übernahme der Kosten für eine stationäre Behandlung
• LSG Berlin-Brandenburg, 16.02.2007 - L 1 KR 20/03

  Krankenversicherung - keine Kostenerstattung für psychologische Behandlung durch …
• LSG Baden-Württemberg, 25.04.2023 - L 11 KR 3741/21
• SG Hamburg, 16.08.2017 - S 9 KR 809/13
• LSG Baden-Württemberg, 26.07.2016 - L 11 KR 3356/15
• LSG Baden-Württemberg, 22.04.2014 - L 11 KR 1414/14
• LSG Baden-Württemberg, 23.02.2022 - L 5 KR 4038/20
• LSG Niedersachsen-Bremen, 21.01.2020 - L 4 KR 145/17
• LSG Niedersachsen-Bremen, 30.03.2016 - L 4 KR 138/15
• LSG Niedersachsen-Bremen, 05.11.2012 - L 4 KR 78/12
• LSG Baden-Württemberg, 18.05.2015 - L 11 KR 4593/14