Rechtsprechung
BSG, 11.12.2002 - B 6 KA 21/02 B |
Volltextveröffentlichungen (4)
- JLaw (App) | www.prinz.law
- Wolters Kluwer
Rechtmäßigkeit von Honorarkürzungen bei Zahnärztin - Nichtzulassung der Revision - Unzureichende Darlegung von Verfahrensmängeln - Prüfung der Praxisbesonderheiten - Ausmaß atypischer Praxisumstände
- rechtsportal.de(Abodienst, kostenloses Probeabo)
SGB V § 106 Abs. 2 S. 1 Nr. 1
Bildung von Vergleichsgruppen bei der Wirtschaftlichkeitsprüfung - juris(Abodienst) (Volltext/Leitsatz)
Verfahrensgang
- LSG Hessen, 05.12.2001 - L 7 KA 1046/00
- BSG, 11.12.2002 - B 6 KA 21/02 B
Wird zitiert von ... (14) Neu Zitiert selbst (7)
- BSG, 01.02.2000 - B 8 KN 7/99 U B
Aufrechterhaltung eines Beweisantrags in der mündlichen Verhandlung bei …
Auszug aus BSG, 11.12.2002 - B 6 KA 21/02 B
Der Beweisantrag muss bis zuletzt aufrechterhalten, dh bei den Schlussanträgen in der mündlichen Verhandlung des LSG nochmals - jedenfalls hilfsweise - gestellt worden sein (…vgl zB BSG SozR 3-1500 § 124 Nr. 3 S 4 f; SozR 3-1500 § 160 Nr. 29 S 49;… s dazu auch Krasney/Udsching, Handbuch des sozialgerichtlichen Verfahrens, 3. Aufl 2002, Kap IX RdNr 130). - BSG, 09.03.1994 - 6 RKa 18/92
RLV 2009 - Verlangen Sie eine Offenlegung der Fallwertberechnung
Auszug aus BSG, 11.12.2002 - B 6 KA 21/02 B
Dies ist bereits im Grundsätzlichen geklärt, wie sich aus der Rechtsprechung des BSG ergibt (s dazu zB BSG…, Urteil vom 15. April 1980 - 6 RKa 5/79 -, BSGE 50, 84, 87 = SozR 2200 § 368e Nr. 4 S 9 f;… vom 2. Juni 1987 - 6 RKa 23/86 -, BSGE 62, 24, 27 = SozR 2200 § 368n Nr. 48 S 158 f; vom 9. März 1974 - 6 RKa 18/92 -, BSGE 74, 70, 72 [BSG 09.03.1994 - 6 RKa 18/92] = SozR 3-2500 § 106 Nr. 23 S 126;… vom 8. Mai 1996 - 6 RKa 45/95 -, SozR aaO Nr. 36 S 202;… vom 27. Juni 2001 - B 6 KA 43/00 -, SozR aaO Nr. 54 S 299 f). - BSG, 15.04.1980 - 6 RKa 5/79
Wirtschaftlichkeit der Behandlungsweise - Vergleich mit dem …
Auszug aus BSG, 11.12.2002 - B 6 KA 21/02 B
Dies ist bereits im Grundsätzlichen geklärt, wie sich aus der Rechtsprechung des BSG ergibt (s dazu zB BSG, Urteil vom 15. April 1980 - 6 RKa 5/79 -, BSGE 50, 84, 87 = SozR 2200 § 368e Nr. 4 S 9 f;… vom 2. Juni 1987 - 6 RKa 23/86 -, BSGE 62, 24, 27 = SozR 2200 § 368n Nr. 48 S 158 f;… vom 9. März 1974 - 6 RKa 18/92 -, BSGE 74, 70, 72 [BSG 09.03.1994 - 6 RKa 18/92] = SozR 3-2500 § 106 Nr. 23 S 126;… vom 8. Mai 1996 - 6 RKa 45/95 -, SozR aaO Nr. 36 S 202;… vom 27. Juni 2001 - B 6 KA 43/00 -, SozR aaO Nr. 54 S 299 f).
- BSG, 01.09.1999 - B 9 V 42/99 B
Erledigung des Beweisantrags nach Einverständnis zur Entscheidung ohne mündliche …
Auszug aus BSG, 11.12.2002 - B 6 KA 21/02 B
Der Beweisantrag muss bis zuletzt aufrechterhalten, dh bei den Schlussanträgen in der mündlichen Verhandlung des LSG nochmals - jedenfalls hilfsweise - gestellt worden sein (vgl zB BSG SozR 3-1500 § 124 Nr. 3 S 4 f;… SozR 3-1500 § 160 Nr. 29 S 49;… s dazu auch Krasney/Udsching, Handbuch des sozialgerichtlichen Verfahrens, 3. Aufl 2002, Kap IX RdNr 130). - BSG, 02.06.1987 - 6 RKa 23/86
Kostenvergleich - Kassenarzt - Wirtschaftlichkeitsprüfung - Honoraranforderung
Auszug aus BSG, 11.12.2002 - B 6 KA 21/02 B
Dies ist bereits im Grundsätzlichen geklärt, wie sich aus der Rechtsprechung des BSG ergibt (s dazu zB BSG…, Urteil vom 15. April 1980 - 6 RKa 5/79 -, BSGE 50, 84, 87 = SozR 2200 § 368e Nr. 4 S 9 f; vom 2. Juni 1987 - 6 RKa 23/86 -, BSGE 62, 24, 27 = SozR 2200 § 368n Nr. 48 S 158 f;… vom 9. März 1974 - 6 RKa 18/92 -, BSGE 74, 70, 72 [BSG 09.03.1994 - 6 RKa 18/92] = SozR 3-2500 § 106 Nr. 23 S 126;… vom 8. Mai 1996 - 6 RKa 45/95 -, SozR aaO Nr. 36 S 202;… vom 27. Juni 2001 - B 6 KA 43/00 -, SozR aaO Nr. 54 S 299 f). - BSG, 27.06.2001 - B 6 KA 43/00 R
Wirtschaftlichkeitsprüfung - Mund-, Kiefer-, Gesichtschirurg - …
Auszug aus BSG, 11.12.2002 - B 6 KA 21/02 B
Dies ist bereits im Grundsätzlichen geklärt, wie sich aus der Rechtsprechung des BSG ergibt (s dazu zB BSG…, Urteil vom 15. April 1980 - 6 RKa 5/79 -, BSGE 50, 84, 87 = SozR 2200 § 368e Nr. 4 S 9 f;… vom 2. Juni 1987 - 6 RKa 23/86 -, BSGE 62, 24, 27 = SozR 2200 § 368n Nr. 48 S 158 f;… vom 9. März 1974 - 6 RKa 18/92 -, BSGE 74, 70, 72 [BSG 09.03.1994 - 6 RKa 18/92] = SozR 3-2500 § 106 Nr. 23 S 126;… vom 8. Mai 1996 - 6 RKa 45/95 -, SozR aaO Nr. 36 S 202; vom 27. Juni 2001 - B 6 KA 43/00 -, SozR aaO Nr. 54 S 299 f). - BSG, 08.05.1996 - 6 RKa 45/95
Wirtschaftlichkeitsprüfung bei einem sowohl zur vertragsärztlichen als auch zur …
Auszug aus BSG, 11.12.2002 - B 6 KA 21/02 B
Dies ist bereits im Grundsätzlichen geklärt, wie sich aus der Rechtsprechung des BSG ergibt (s dazu zB BSG…, Urteil vom 15. April 1980 - 6 RKa 5/79 -, BSGE 50, 84, 87 = SozR 2200 § 368e Nr. 4 S 9 f;… vom 2. Juni 1987 - 6 RKa 23/86 -, BSGE 62, 24, 27 = SozR 2200 § 368n Nr. 48 S 158 f;… vom 9. März 1974 - 6 RKa 18/92 -, BSGE 74, 70, 72 [BSG 09.03.1994 - 6 RKa 18/92] = SozR 3-2500 § 106 Nr. 23 S 126; vom 8. Mai 1996 - 6 RKa 45/95 -, SozR aaO Nr. 36 S 202;… vom 27. Juni 2001 - B 6 KA 43/00 -, SozR aaO Nr. 54 S 299 f).
- BSG, 21.03.2012 - B 6 KA 17/11 R
Wirtschaftlichkeitsprüfung in der vertragsärztlichen Versorgung - keine …
Im Übrigen ist die Abfolge der Prüfungsschritte in der Wirtschaftlichkeitsprüfung nach Durchschnittswerten nicht zwingend; auf welcher Stufe Abweichungen von der Typik der Vergleichsgruppe berücksichtigt werden, ist nicht strikt vorgegeben; unbedenklich können sie auch erst auf einer nachrangigen Stufe wie zB durch Belassung großzügiger Durchschnittsüberschreitungen berücksichtigt werden, wie der Senat bereits mehrfach ausgeführt hat (…betr Bildung einer engeren Vergleichsgruppe vgl zB BSGE 50, 84, 87 = SozR 2200 § 368e Nr. 4 S 9 f;… BSG SozR 3-2500 § 106 Nr. 36 S 202 f; BSG vom 11.12.2002 - B 6 KA 21/02 B - Juris RdNr 11;… BSG SozR 4-1500 § 141 Nr. 1 RdNr 30;… betr kompensierende Einsparungen und Praxisbesonderheiten vgl BSG SozR 3-2500 § 106 Nr. 43 S 238 f mwN;… BSG SozR 4-2500 § 106 Nr. 23 RdNr 29 f) .Die Prüfgremien dürfen solche Abweichungen von der Durchschnittspraxis aber auch - statt durch Bildung einer engeren Vergleichsgruppe - im Rahmen eines späteren Prüfungsschritts als Praxisbesonderheit oder durch Belassung einer größeren Überschreitung des Fachgruppendurchschnitts berücksichtigen (…BSGE 50, 84, 87 = SozR 2200 § 368e Nr. 4 S 9 f;… BSG SozR 3-2500 § 106 Nr. 36 S 202 f; BSG vom 11.12.2002 - B 6 KA 21/02 B - Juris RdNr 11;… BSG SozR 4-1500 § 141 Nr. 1 RdNr 30) .
- BSG, 21.03.2012 - B 6 KA 18/11 R
Wirtschaftlichkeitsprüfung in der vertragsärztlichen Versorgung - …
Die Prüfgremien dürfen solche Abweichungen von der Durchschnittspraxis aber auch - statt durch Bildung einer engeren Vergleichsgruppe - im Rahmen eines späteren Prüfungsschritts als Praxisbesonderheit oder durch Belassung einer größeren Überschreitung des Fachgruppendurchschnitts berücksichtigen (…BSGE 50, 84, 87 = SozR 2200 § 368e Nr. 4 S 9 f;… BSG SozR 3-2500 § 106 Nr. 36 S 202 f; BSG vom 11.12.2002 - B 6 KA 21/02 B - Juris RdNr 11;… BSG SozR 4-1500 § 141 Nr. 1 RdNr 30) .Dies trifft so nicht zu: Die Abfolge der Prüfungsschritte in der Wirtschaftlichkeitsprüfung nach Durchschnittswerten ist nicht zwingend; auf welcher Stufe Abweichungen von der Typik der Vergleichsgruppe berücksichtigt werden, ist nicht strikt vorgegeben; unbedenklich können sie auch erst auf einer nachrangigen Stufe wie zB durch Belassung großzügiger Durchschnittsüberschreitungen berücksichtigt werden, wie der Senat bereits mehrfach ausgeführt hat (…betr Bildung einer engeren Vergleichsgruppe vgl zB BSGE 50, 84, 87 = SozR 2200 § 368e Nr. 4 S 9 f;… BSG SozR 3-2500 § 106 Nr. 36 S 202 f; BSG vom 11.12.2002 - B 6 KA 21/02 B - Juris RdNr 11;… BSG SozR 4-1500 § 141 Nr. 1 RdNr 30;… betr kompensierende Einsparungen und Praxisbesonderheiten vgl BSG SozR 3-2500 § 106 Nr. 43 S 238 f mwN;… BSG SozR 4-2500 § 106 Nr. 23 RdNr 29 f) .
- BSG, 14.12.2005 - B 6 KA 4/05 R
Wirtschaftlichkeitsprüfung im vertragszahnärztlichen Bereich - keine …
Sofern atypische Praxisumstände des zu prüfenden Zahnarztes vorliegen oder geltend gemacht werden, steht den Prüfgremien ein Entscheidungsspielraum hinsichtlich der Beurteilung zu, ab welchem Ausmaß atypischer Praxisumstände sie eine engere Vergleichsgruppe bilden oder Praxisbesonderheiten annehmen und sachgerecht quantifizieren (…vgl BSG SozR 3-2500 § 106 Nr. 57 S 323; Beschluss vom 11. Dezember 2002 - B 6 KA 21/02 B -, nicht veröffentlicht).
- SG Marburg, 17.12.2018 - S 17 KA 223/17
Anforderungen an eine Kürzung des ärztlichen Honorars
Zwar ist dem Beschwerdeausschuss grundsätzlich ein Entscheidungsspielraum zu belassen, ab welchem Ausmaß atypischer Praxisumstände eine engere Vergleichsgruppe gebildet wird oder eine Praxisbesonderheit anerkannt wird oder dem Arzt eine größere Überschreitung des Fachgruppendurchschnitts belassen wird (BSG, Beschluss vom 11. Dezember 2002, B 6 KA 21/02 B). - BSG, 22.01.2009 - B 6 KA 52/08 B Sofern atypische Praxisumstände des zu prüfenden (Zahn-)Arztes vorliegen oder geltend gemacht werden, steht den Prüfgremien ein Entscheidungsspielraum hinsichtlich der Beurteilung zu, ab welchem Ausmaß atypischer Praxisumstände sie eine engere Vergleichsgruppe bilden oder Praxisbesonderheiten annehmen und sachgerecht quantifizieren (…BSG SozR 4-2500 § 106 Nr. 12 RdNr 16;… BSG SozR 3-2500 § 106 Nr. 57 S 323; BSG Beschluss vom 11.12.2002, B 6 KA 21/02 B;… s auch BSG SozR 2200 § 368n Nr. 50, S 170; BSG Beschluss vom 29.11.2006, B 6 KA 49/06 B RdNr 6).
Zudem ist geklärt, dass den Prüfgremien bei der Bewertung der insoweit maßgeblichen Umstände ein der gerichtlichen Nachprüfung nur eingeschränkt zugänglicher Beurteilungsspielraum zur Verfügung steht (…BSG SozR 4-2500 § 106 Nr. 12 RdNr 16; BSG Beschluss vom 11.12.2002, B 6 KA 21/02 B RdNr 11).
- BSG, 14.12.2005 - B 6 KA 3/05 R
Wirtschaftlichkeitsprüfung im vertragszahnärztlichen Bereich der Oralchirurgie
Sofern atypische Praxisumstände des zu prüfenden Zahnarztes vorliegen oder geltend gemacht werden, steht den Prüfgremien ein Entscheidungsspielraum hinsichtlich der Beurteilung zu, ab welchem Ausmaß atypischer Praxisumstände sie eine engere Vergleichsgruppe bilden oder Praxisbesonderheiten annehmen und sachgerecht quantifizieren (…vgl BSG SozR 3-2500 § 106 Nr. 57 S 323; Beschluss vom 11. Dezember 2002 - B 6 KA 21/02 B -, nicht veröffentlicht). - BSG, 14.12.2005 - B 6 KA 6/05 R
Wirtschaftlichkeitsprüfung im vertragszahnärztlichen Bereich der Oralchirurgie
Sofern atypische Praxisumstände des zu prüfenden Zahnarztes vorliegen oder geltend gemacht werden, steht den Prüfgremien ein Entscheidungsspielraum hinsichtlich der Beurteilung zu, ab welchem Ausmaß atypischer Praxisumstände sie eine engere Vergleichsgruppe bilden oder Praxisbesonderheiten annehmen und sachgerecht quantifizieren (…vgl BSG SozR 3-2500 § 106 Nr. 57 S 323; Beschluss vom 11. Dezember 2002 - B 6 KA 21/02 B -, nicht veröffentlicht). - BSG, 14.12.2005 - B 6 KA 5/05 R
Wirtschaftlichkeitsprüfung im vertragszahnärztlichen Bereich der Oralchirurgie
Sofern atypische Praxisumstände des zu prüfenden Zahnarztes vorliegen oder geltend gemacht werden, steht den Prüfgremien ein Entscheidungsspielraum hinsichtlich der Beurteilung zu, ab welchem Ausmaß atypischer Praxisumstände sie eine engere Vergleichsgruppe bilden oder Praxisbesonderheiten annehmen und sachgerecht quantifizieren (…vgl BSG SozR 3-2500 § 106 Nr. 57 S 323; Beschluss vom 11. Dezember 2002 - B 6 KA 21/02 B -, nicht veröffentlicht). - LSG Hessen, 26.10.2022 - L 4 KA 63/19
Vertragsarztrecht
Zwar ist dem Beschwerdeausschuss grundsätzlich ein Entscheidungsspielraum zu belassen, ab welchem Ausmaß atypischer Praxisumstände eine engere Vergleichsgruppe gebildet wird oder eine Praxisbesonderheit anerkannt wird oder dem Arzt eine größere Überschreitung des Fachgruppendurchschnitts belassen wird (BSG, Beschluss vom 11. Dezember 2002, B 6 KA 21/02 B). - SG München, 12.06.2015 - S 21 KA 661/13
Regress nach einer ärztlichen Wirtschaftlichkeitsprüfung der Verordnungsweise …
Rspr. des BSG: BSGE 50, 84, 87 = SozR 2200 § 368e Nr. 4, S. 7, 9 f.; SozR 3-2500 § 106 Nr. 36, S. 199, 202; SozR 3-2500 § 106 Nr. 57, S. 316, 322; Beschluss vom 11.12.2002, B 6 KA 21/02 B; SozR 4-2500 § 106 Nr. 12, S. 110, 114 Rz 16; Beschluss vom 22.1.2009, B 6 KA 52/08 R Rz 7; SozR 4-2500 § 106 Nr. 34, S. 285, 292 Rz 27; SozR 4-2500 § 106 Nr. 35, S. 297, 304 Rz 30). - SG Marburg, 30.10.2019 - S 17 KA 47/16
- SG Düsseldorf, 09.04.2008 - S 2 KA 113/07
Vertragsarztangelegenheiten
- SG Düsseldorf, 14.06.2006 - S 2 KA 29/05
Vertragsarztangelegenheiten
- SG Marburg, 30.10.2019 - S 17 KA 34/16