Rechtsprechung
BSG, 12.12.2001 - B 6 KA 88/00 R |
Volltextveröffentlichungen (7)
- Sozialgerichtsbarkeit.de
Vertragsarztangelegenheiten
- lexetius.com
Vertragsarzt - Abrechnung - Anästhesie bei Schultergelenksoperation - Anästhesie zur Schmerztherapie während postoperativer Gelenkmobilisation - Ausschluss der Berechnungsfähigkeit
- Wolters Kluwer
Rechtmäßigkeit - Honorarberichtigung - Arzt - Gemeinschaftspraxis - Kassenärztliche Vereinigung
- Judicialis
EBM-Ä Nr 443; ; EBM-Ä Nr 462; ; EBM-Ä Nr 463
- rechtsportal.de(Abodienst, kostenloses Probeabo)
Berechnungsfähigkeit einer Anästhesie zur Schmerztherapie während postoperativer Gelenkmobilisation
- datenbank.nwb.de(kostenpflichtig, Leitsatz frei)
- juris(Abodienst) (Volltext/Leitsatz)
Verfahrensgang
- SG Hannover, 06.10.1999 - S 24 KA 68/97
- BSG, 12.12.2001 - B 6 KA 88/00 R
- BSG, 22.04.2002 - B 6 KA 88/00 R
Wird zitiert von ... (15) Neu Zitiert selbst (7)
- BSG, 13.11.1996 - 6 RKa 31/95
Gestaltungsfreiheit des Bewertungsausschusses bei der Aufnahme von neuen …
Auszug aus BSG, 12.12.2001 - B 6 KA 88/00 R
Dem Bewertungsausschuß als Normgeber steht bei der Erfüllung des ihm in § 87 Abs. 1 und Fünftes Buch Sozialgesetzbuch übertragenen Auftrags ein Gestaltungsspielraum zu (…s zuletzt Urteil des Senats vom 16. Mai 2001 - BSGE 88, 126 = SozR 3-2500 § 87 Nr. 29;… BSGE 83, 218, 219 f = SozR 3-2500 § 87 Nr. 21 S 108 f; BSGE 79, 239, 242 = SozR 3-2500 § 87 Nr. 14 S 49).Dessen Grenzen sind erst verlassen, wenn der Bewertungsausschuß seinen Regelungsspielraum überschritten oder seine Bewertungskompetenz mißbräuchlich ausgeübt hat, indem er etwa eine ärztliche Minderheitsgruppe bei der Honorierung bewußt benachteiligt hat oder sich sonst erkennbar von sachfremden Erwägungen hat leiten lassen (…BSGE 83, 218, 220 = SozR 3-2500 § 87 Nr. 21 S 109; BSGE 79, 239, 245 = SozR 3-2500 § 87 Nr. 14 S 53).
- BSG, 20.01.1999 - B 6 KA 9/98 R
Beschränkung - Abrechenbarkeit - vertragsärztliche Leistung -Honorarpolitik - …
Auszug aus BSG, 12.12.2001 - B 6 KA 88/00 R
Dem Bewertungsausschuß als Normgeber steht bei der Erfüllung des ihm in § 87 Abs. 1 und Fünftes Buch Sozialgesetzbuch übertragenen Auftrags ein Gestaltungsspielraum zu (…s zuletzt Urteil des Senats vom 16. Mai 2001 - BSGE 88, 126 = SozR 3-2500 § 87 Nr. 29; BSGE 83, 218, 219 f = SozR 3-2500 § 87 Nr. 21 S 108 f;… BSGE 79, 239, 242 = SozR 3-2500 § 87 Nr. 14 S 49).Dessen Grenzen sind erst verlassen, wenn der Bewertungsausschuß seinen Regelungsspielraum überschritten oder seine Bewertungskompetenz mißbräuchlich ausgeübt hat, indem er etwa eine ärztliche Minderheitsgruppe bei der Honorierung bewußt benachteiligt hat oder sich sonst erkennbar von sachfremden Erwägungen hat leiten lassen (BSGE 83, 218, 220 = SozR 3-2500 § 87 Nr. 21 S 109;… BSGE 79, 239, 245 = SozR 3-2500 § 87 Nr. 14 S 53).
- BSG, 16.05.2001 - B 6 KA 20/00 R
Untergesetzlicher Normgeber
Auszug aus BSG, 12.12.2001 - B 6 KA 88/00 R
Für die Auslegung der vertragsärztlichen Gebührenordnung des EBM-Ä und des auf ihm beruhenden Bewertungsmaßstabs für vertragsärztliche Leistungen (BMÄ) bzw der Ersatzkassen-Gebührenordnung (E-GO) ist nach der ständigen Rechtsprechung des Senats in erster Linie der Wortlaut der Leistungslegenden maßgeblich (vgl zuletzt Urteile des Senats vom 16. Mai 2001 - BSGE 88, 126, 127 = SozR 3-2500 § 87 Nr. 29 und B 6 KA 87/00 R -, zur Veröffentlichung in SozR 3-5533 Nr. 2449 Nr. 2 vorgesehen;… BSG SozR 3-5533 Nr. 75 Nr. 1 S 2;… SozR aaO Nr. 100 Nr. 1 S 4;… SozR aaO Nr. 2449 Nr. 1 S 3;… BSGE 69, 166, 167 f = SozR 3-2500 § 87 Nr. 2 S 5), da das vertragliche Regelwerk dem Austausch der unterschiedlichen Interessen zwischen Ärzten und Krankenkassen dient (…vgl BSG SozR 3-2500 § 87 Nr. 5 S 22 ff) und es in erster Linie Aufgabe des Bewertungsausschusses selbst ist, Unklarheiten zu beseitigen.Dem Bewertungsausschuß als Normgeber steht bei der Erfüllung des ihm in § 87 Abs. 1 und Fünftes Buch Sozialgesetzbuch übertragenen Auftrags ein Gestaltungsspielraum zu (s zuletzt Urteil des Senats vom 16. Mai 2001 - BSGE 88, 126 = SozR 3-2500 § 87 Nr. 29;… BSGE 83, 218, 219 f = SozR 3-2500 § 87 Nr. 21 S 108 f;… BSGE 79, 239, 242 = SozR 3-2500 § 87 Nr. 14 S 49).
- BSG, 16.05.2001 - B 6 KA 87/00 R
Vertragsarzt - Vergütung für rekonstruktive arthroskopische Operationen umfaßt …
Auszug aus BSG, 12.12.2001 - B 6 KA 88/00 R
Für die Auslegung der vertragsärztlichen Gebührenordnung des EBM-Ä und des auf ihm beruhenden Bewertungsmaßstabs für vertragsärztliche Leistungen (BMÄ) bzw der Ersatzkassen-Gebührenordnung (E-GO) ist nach der ständigen Rechtsprechung des Senats in erster Linie der Wortlaut der Leistungslegenden maßgeblich (vgl zuletzt Urteile des Senats vom 16. Mai 2001 - BSGE 88, 126, 127 = SozR 3-2500 § 87 Nr. 29 und B 6 KA 87/00 R -, zur Veröffentlichung in SozR 3-5533 Nr. 2449 Nr. 2 vorgesehen;… BSG SozR 3-5533 Nr. 75 Nr. 1 S 2;… SozR aaO Nr. 100 Nr. 1 S 4;… SozR aaO Nr. 2449 Nr. 1 S 3;… BSGE 69, 166, 167 f = SozR 3-2500 § 87 Nr. 2 S 5), da das vertragliche Regelwerk dem Austausch der unterschiedlichen Interessen zwischen Ärzten und Krankenkassen dient (…vgl BSG SozR 3-2500 § 87 Nr. 5 S 22 ff) und es in erster Linie Aufgabe des Bewertungsausschusses selbst ist, Unklarheiten zu beseitigen. - BSG, 13.05.1998 - B 6 KA 34/97 R
Vertragszahnarztrecht - Anwendung - gebührenordnungsrechtliche …
- BSG, 01.08.1991 - 6 RKa 15/90
Auslegung der Vorschriften des Einheitlichen Bewertungsmaßstabes für …
Auszug aus BSG, 12.12.2001 - B 6 KA 88/00 R
Für die Auslegung der vertragsärztlichen Gebührenordnung des EBM-Ä und des auf ihm beruhenden Bewertungsmaßstabs für vertragsärztliche Leistungen (BMÄ) bzw der Ersatzkassen-Gebührenordnung (E-GO) ist nach der ständigen Rechtsprechung des Senats in erster Linie der Wortlaut der Leistungslegenden maßgeblich (…vgl zuletzt Urteile des Senats vom 16. Mai 2001 - BSGE 88, 126, 127 = SozR 3-2500 § 87 Nr. 29 und B 6 KA 87/00 R -, zur Veröffentlichung in SozR 3-5533 Nr. 2449 Nr. 2 vorgesehen;… BSG SozR 3-5533 Nr. 75 Nr. 1 S 2;… SozR aaO Nr. 100 Nr. 1 S 4;… SozR aaO Nr. 2449 Nr. 1 S 3; BSGE 69, 166, 167 f = SozR 3-2500 § 87 Nr. 2 S 5), da das vertragliche Regelwerk dem Austausch der unterschiedlichen Interessen zwischen Ärzten und Krankenkassen dient (…vgl BSG SozR 3-2500 § 87 Nr. 5 S 22 ff) und es in erster Linie Aufgabe des Bewertungsausschusses selbst ist, Unklarheiten zu beseitigen. - BSG, 19.08.1992 - 6 RKa 18/91
Zuschlag - Ambulant - Anästhesie - Arzt
Auszug aus BSG, 12.12.2001 - B 6 KA 88/00 R
Für die Auslegung der vertragsärztlichen Gebührenordnung des EBM-Ä und des auf ihm beruhenden Bewertungsmaßstabs für vertragsärztliche Leistungen (BMÄ) bzw der Ersatzkassen-Gebührenordnung (E-GO) ist nach der ständigen Rechtsprechung des Senats in erster Linie der Wortlaut der Leistungslegenden maßgeblich (…vgl zuletzt Urteile des Senats vom 16. Mai 2001 - BSGE 88, 126, 127 = SozR 3-2500 § 87 Nr. 29 und B 6 KA 87/00 R -, zur Veröffentlichung in SozR 3-5533 Nr. 2449 Nr. 2 vorgesehen;… BSG SozR 3-5533 Nr. 75 Nr. 1 S 2;… SozR aaO Nr. 100 Nr. 1 S 4;… SozR aaO Nr. 2449 Nr. 1 S 3;… BSGE 69, 166, 167 f = SozR 3-2500 § 87 Nr. 2 S 5), da das vertragliche Regelwerk dem Austausch der unterschiedlichen Interessen zwischen Ärzten und Krankenkassen dient (vgl BSG SozR 3-2500 § 87 Nr. 5 S 22 ff) und es in erster Linie Aufgabe des Bewertungsausschusses selbst ist, Unklarheiten zu beseitigen.
- BSG, 13.05.2020 - B 6 KA 24/18 R
Vertragsarzt - keine Abrechnung einer weiteren ambulanten Operation innerhalb …
Die Wendungen "neben" oder "nebeneinander" werden im EBM-Ä regelmäßig im Sinne eines Ausschlusses der Berechnungsfähigkeit verschiedener Positionen der Gebührenordnung gebraucht (…BSG Urteil vom 26.1.2000 - B 6 KA 13/99 R - SozR 3-5533 Nr. 100 Nr. 1 = juris RdNr 22; BSG Urteil vom 12.12.2001 - B 6 KA 88/00 R - SozR 3-5533 Nr. 443 Nr. 1 = juris RdNr 21) . - BSG, 26.06.2002 - B 6 KA 5/02 R
Vertragsarzt - Demonstration des Ausmaßes der Beweglichkeit und Belastbarkeit der …
Für die Auslegung der vertragsärztlichen Gebührenordnungen ist nach der ständigen Rechtsprechung des Senats in erster Linie der Wortlaut der Leistungslegenden maßgeblich (vgl zuletzt Urteile des Senats vom 12. Dezember 2001 - B 6 KA 88/00 R …und vom 16. Mai 2001 - B 6 KA 20/00 R = BSGE 88, 126, 127 = SozR 3-2500 § 87 Nr. 29 S 146 mwN sowie B 6 KA 87/00 R - SozR 3-5533 Nr. 2449 Nr. 2 S 7). - LSG Bayern, 09.11.2011 - L 12 KA 40/08
Vertragsarzt - Zulassungsentziehung wegen Verstößen gegen Auskunftserteilung und …
Für die Auslegung der vertragsärztlichen Gebührenordnung ist nach ständiger Rechtsprechung des Bundessozialgerichts (vgl. etwa BSG, Urteil vom 12.12.2001, Az.: B 6 KA 88/00 R = SozR 3-5533 Nr. 443, Nr. 1) in erster Linie der Wortlaut der Leistungslegenden maßgeblich.
- SG Düsseldorf, 02.12.2020 - S 7 KA 206/17 Die Beklagte verweist ferner auf ein Urteil des SG Düsseldorf vom 13.06.2007 (S 2 KA 136/06) und auf die Entscheidung des BSG vom 12.12.2001 (B 6 KA 88/00 R).
Soweit die Beklagte zur Stützung ihrer Auffassung auf die Entscheidung des BSG vom 12.12.2001 (B 6 KA 88/00 R) verweist und der Auffassung ist, dass sich aus dieser Entscheidung eine Bestätigung der von ihr vorgenommenen Streichung der GOP 05310 bei Abrechnung der GOP 31831 am gleichen Tag ergebe, überzeugt dies nicht.
- LSG Hessen, 27.04.2005 - L 6/7 KA 610/03
Sozialgerichtliches Verfahren - ordnungsgemäße Besetzung der Richterbank - …
Punktuelle Eingriffe der Rechtsprechung widersprächen der Grundlage dieses vertraglichen Regelwerkes, das dem Austausch der unterschiedlichen Interessen zwischen Ärzten und Krankenkassen dient (ständige Rechtsprechung des BSG, vgl. 12.12.2001 - B 6 KA 88/00 R = SozR 3-5533 Nr. 443 Nr. 1). - LSG Brandenburg, 09.04.2003 - L 5 KA 11/01 Leistungsbeschreibungen dürfen weder ausdehnend ausgelegt noch analog angewandt werden (…vgl. Urteile des BSG vom 31. Januar 2001, B 6 KA 5/00 R, SozR 3-5533 Nr. 7103 Nr. 1 m. w. N., und vom 12. Dezember 2001, B 6 KA 88/00 R).
- LSG Brandenburg, 09.04.2003 - L 5 KA 10/01 Leistungsbeschreibungen dürfen weder ausdehnend ausgelegt noch analog angewandt werden (vgl. Urteil des BSG vom 12. Dezember 2001, Aktenzeichen B 6 KA 88/00 R).
- SG Düsseldorf, 03.12.2008 - S 2 KA 129/07
Vertragsarztangelegenheiten
In diesen Fällen schließen die Wendungen "neben" bzw. "nebeneinander" in der Regel die Kombination von höher bzw. niedriger bewerteten Leistungen mit ähnlicher Zielsetzung aus (vgl. näher BSG, Urteil vom 12.12.2001 - B 6 KA 88/00 R - SozR 3-5533 Nr. 443 Nr. 1 m.w.N.). - LSG Nordrhein-Westfalen, 05.04.2006 - L 11 KA 45/04
Vertragsarztangelegenheiten
Dem Bewertungsausschuss als Normgeber steht bei der Erfüllung des ihm in § 87 Abs. 1 SGB V übertragenen Auftrags ein Gestaltungsspielraum zu, dessen Grenzen erst verlassen sind, wenn der Bewertungsausschuss seinen Regelungsspielraum überschritten oder seine Bewertungskompetenz missbräuchlich ausgeübt hat, in dem er etwa eine ärztliche Minderheitsgruppe bei der Honorierung bewusst benachteiligt hat oder sich sonst erkennbar von sachfremden Erwägungen hat leiten lassen (BSG Urteil vom 12.12.2001, Az.: B 6 KA 88/00 R). - LSG Bayern, 29.01.2003 - L 12 KA 62/01
Abrechenbarkeit der EBM-Nr.451; Zulassung zur vertragsärztlichen Versorgung als …
Dieser Absatz hat folgenden Wortlaut: "Bei primärer Anwendung mehrerer Anästhesie- und/oder Narkoseverfahren nebeneinander ist nur die höchstbewertete Leistung berechnungsfähig, sofern die unterschiedlichen Verfahren die Analgesie in demselben Versorgungsbereich zum Ziel haben." Diese Präambel bezieht sich sowohl auf den Abschnitt I. "Anästhesieen zur Schmerztherapie" des Kapitels D, der seinerseits über eine weitere eigene Präambel verfügt, als auch auf den hier einschlägigen Abschnitt II., der die Anästhesien/Narkosen bei operativen Eingriffen betrifft (vgl. BSG, Urteil vom 12. Dezember 2001, Az.: B 6 KA 88/00 R = SozR 3-5533 Nr. 443). - SG Düsseldorf, 30.05.2012 - S 2 KA 498/10
Vertragsarztangelegenheiten
- SG München, 01.10.2014 - S 38 KA 917/13
Keine Leistungsvergütung außerhalb des Regelleistungsvolumina für …
- SG Frankfurt/Main, 26.03.2003 - S-5/KA-4034/99
Sachlich-rechnerische Richtigstellung von Leistungen der Nr. 40 des Einheitlichen …
- LSG Niedersachsen-Bremen, 27.11.2002 - L 3 KA 101/02
- LSG Baden-Württemberg, 01.09.2004 - L 5 KA 3834/02
Rechtsprechung
BSG, 22.04.2002 - B 6 KA 88/00 R |
Verfahrensgang
- SG Hannover, 06.10.1999 - S 24 KA 68/97
- BSG, 12.12.2001 - B 6 KA 88/00 R
- BSG, 22.04.2002 - B 6 KA 88/00 R