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| BSG, 21.11.1991 - 3 RK 32/89 |
Volltextveröffentlichungen (3)
- Jurion
- Techniker Krankenkasse
- rechtsportal.de(Abodienst, kostenloses Probeabo)
Zulässigkeit der Klage einer Krankenkasse gegen einen Krankenhausträger auf Nichtbestehen einer Leistungspflicht, Wirtschaftlichkeitsgebot bei der Dauer der Krankenhauspflege
Zeitschriftenfundstellen
- BSGE 70, 20
Wird zitiert von ... (39)
- BSG, 16.02.2005 - B 1 KR 18/03 R
Krankenversicherung - stationäre Krankenhausbehandlung - Versicherte mit schweren …
Sind Primär- und Folgeansprüche in dieser Weise prozessual miteinander verklammert, kann ein Interesse der Klägerin als Adressatin der abschlägigen Bescheide daran, die sich überall stellende Kernfrage nach ihrem Anspruch auf Krankenhauspflege in der sachlich dafür zuständigen Fachgerichtsbarkeit klären zu lassen, nicht verneint werden (zu diesem Gesichtspunkt schon BSGE 70, 20, 22 = SozR 3-2500 § 39 Nr. 1).Dazu wären ggf von der Klägerin schon im Berufungsverfahren ausdrücklich beantragte Ermittlungsmaßnahmen notwendig und vorzunehmen; der bloße Hinweis auf eine unzureichende Dokumentation des Krankenhauses dürfte ihrem Leistungsanspruch insoweit nicht schon entgegengehalten werden (zu den Ermittlungspflichten und zum Risiko der Nichtfeststellbarkeit der notwendigen Verweildauer in einem Krankenhaus bereits BSG SozR 3-2500 § 39 Nr. 1 S 5).
- BSG, 21.08.1996 - 3 RK 2/96
Krankheitssymptome nur vorgetäuscht: Psychisch Kranke 300mal auf Kosten der AOK …
Kontextvorschau leider nicht verfügbar - BSG, 09.06.1998 - B 1 KR 18/96 R
Krankenversicherung - Entscheidung über Gewährung von Krankenhausbehandlung …
Die Vorschrift ist somit auf Fälle zugeschnitten, in denen der Anspruchsteller sich bewußt außerhalb des Systems der gesetzlichen Krankenversicherung behandeln läßt, indem er einen nicht zugelassenen Leistungserbringer aufsucht oder mit einem zugelassenen Leistungserbringer vom öffentlich-rechtlichen Leistungsrahmen abweichende privatrechtliche Vereinbarungen trifft (vgl Urteil des 3. Senats des BSG vom 21. November 1991 - BSGE 70, 20, 23 = SozR 3-2500 § 39 Nr. 1 S 4).
- BSG, 16.11.1999 - B 1 KR 9/97 R
Bindungswirkung bei der Bewilligung wiederkehrender Behandlungsmaßnahmen, keine …
Daß im Krankenversicherungsrecht bei der Annahme zeitlich unbeschränkter Bewilligungen Zurückhaltung geboten ist, kann aus in anderem Zusammenhang ergangenen Entscheidungen zur Krankenhausbehandlung abgelesen werden, in denen das Bundessozialgericht (BSG) verwaltungsverfahrensrechtlich verbindliche Festlegungen grundsätzlich abgelehnt hat (…BSGE 78, 154, 156 = SozR 3-2500 § 39 Nr. 3 S 9; BSGE 70, 20, 23 = SozR 3-2500 § 39 Nr. 1 S 4;… BSGE 63, 107, 108 = SozR 1300 § 47 Nr. 2 S 3 mwN). - BGH, 28.04.2005 - III ZR 351/04
Arztrecht - Behandlung ohne gesetzliche Krankenversicherung
Dementsprechend richtete sich schon das "Angebot" der Klägerin von vornherein auf die stationäre Behandlung ohne Kostenbelastung - nach den Modifizierungen des Sozialrechts - für die Patientin und die diese einliefernde Beklagte (vgl. BGHZ 89, 250, 258; BGH, Urteil vom 9. Mai 2000 - VI ZR 173/99 - NJW 2000, 3429 f; s. auch Senat BGHZ 140, 102, 110; BSGE 70, 20, 22 f und BSG NJW-RR 1998, 273, 274). - BSG, 23.04.1996 - 1 RK 20/95
Krankenhausbehandlung als Sachleistung in der Krankenversicherung
Hinsichtlich der Einzelheiten der Behandlung ist die Krankenkasse jedoch im Verhältnis zum Versicherten grundsätzlich an die Entscheidungen des Krankenhauses gebunden; das gilt auch für die Dauer des stationären Aufenthalts, wenn der Versicherte die (weitere) Leistung als eine solche der Krankenkasse in Anspruch nimmt (vgl. BSGE 70, 20, 23 = SozR 3-2500 § 39 Nr. 1 S. 4).Solange die Krankenkasse schweigt, werden die dem Versicherten erbrachten Leistungen grundsätzlich als von ihr erbracht angesehen; ob sie oder der Krankenhausträger letztlich dafür einzustehen hat, ist in deren Verhältnis zueinander (vgl. BSGE 70, 20 = SozR 3-2500 § 39 Nr. 1), nicht aber im Verhältnis zwischen Versichertem und Krankenkasse zu entscheiden (…zur rechtsähnlichen Eintrittspflicht der Krankenkasse beim Verlust von Arbeitsunfähigkeitsbescheinigungen vgl. BSGE 52, 254, 259f = SozR 2200 § 216 Nr. 5 S. 12f).
Ebenso wie für die ambulante Behandlung ist für die Gewährung von stationärer Pflege der Erlaß eines Verwaltungsakts nicht vorausgesetzt (…BSGE 63, 107, 108 = SozR 1300 § 47 Nr. 2 S. 3 mwN; vgl. auch BSGE 70, 20, 23 = SozR 3-2500 § 39 Nr. 1 S. 4).
- BGH, 09.05.2000 - VI ZR 173/99
Notwendigkeit einer Krankenhausbehandlung
Dieser Anspruch ist öffentlich-rechtlicher Natur und vor den Sozialgerichten zu verfolgen (BGHZ 89, 250, 260; BGH, Beschluß vom 30. Januar 1997 - III ZB 110/96 - VersR 1997, 1552, 1553; BSGE 70, 20, 22; BSG, Urteil vom 21. August 1996 - 3 RK 2/96 - NJW-RR 1998, 273, 274). - BGH, 03.07.2001 - KZR 31/99
Festbetragsregelung dem Europäischen Gerichtshof vorgelegt
Bei der Ausfüllung des Begriffs des "medizinisch Notwendigen" steht den Kassen ein Beurteilungsspielraum nicht zu; die Umsetzung des Gesetzes wird von den Sozialgerichten auch in dieser Hinsicht vollen Umfangs sachlich überprüft (vgl. etwa BSG, Urt. v. 21.11.1991 - 3 RK 32/89, SozR 3-2500 § 39 Nr. 1). - BSG, 08.09.2009 - B 1 KR 11/09 R
Krankenhausträger - Geltendmachung einer weiteren Vergütung gegenüber …
Die Zahlungsverpflichtung einer KK entsteht - unabhängig von einer Kostenzusage - unmittelbar mit der Inanspruchnahme der Leistung durch den Versicherten, wenn die Versorgung - wie hier - in einem zugelassenen KH durchgeführt wird und iS von § 39 Abs. 1 Satz 2 SGB V erforderlich ist (stRspr, vgl zB BSGE 70, 20, 22 = SozR 3-2500 § 39 Nr. 1; BSG…, Urteil vom 16.12.2008 - B 1 KN 1/07 KR R - RdNr 11, zur Veröffentlichung in BSGE und SozR 4-2500 § 109 Nr. 13 vorgesehen; BSG…, Urteil vom 16.12.2008 - B 1 KN 3/08 KR R - RdNr 15, zur Veröffentlichung in BSGE und SozR 4-2500 § 109 Nr. 15 vorgesehen). - BSG, 21.02.2002 - B 3 KR 30/01 R
Krankenversicherung - Krankenhausbehandlung - Nichtvorliegen einer …
Die Vorinstanzen sind zu Recht davon ausgegangen, dass bereits durch die Inanspruchnahme der Krankenhausbehandlung als Sachleistung durch den Versicherten (§ 27 Abs. 1 Satz 2 Nr. 5 SGB V iVm § 39 Abs. 1 SGB V) in dem nach § 108 Nr. 2 SGB V zugelassenen Krankenhaus (Plankrankenhaus) unmittelbar eine Zahlungsverpflichtung der Beklagten gegenüber der Klägerin begründet worden ist (vgl hierzu Urteil des Senats vom 21. November 1991 - 3 RK 32/89 - BSGE 70, 20, 22 = SozR 3-2500 § 39 Nr. 1; Hess in Kasseler Kommentar, Sozialversicherungsrecht, Stand: August 2000, § 109 SGB V RdNr 8). - BSG, 07.07.2005 - B 3 KR 40/04 R
Krankenversicherung - Krankenhaus - Zahlungsverpflichtung für Behandlungskosten - …
- BSG, 17.06.1999 - B 3 KR 6/99 R
Krankenhausbehandlung - Vergütungsanspruch - Krankenhaus - Krankenkasse - …
- BSG, 04.04.2006 - B 1 KR 32/04 R
Krankenversicherung - Notwendigkeit der Krankenhausbehandlung - Entscheidung …
- LSG Berlin, 28.03.2001 - L 9 KR 203/00
Krankenhauskosten: Der Arzt entscheidet über "krank oder gesund"
- LSG Baden-Württemberg, 24.04.2012 - L 11 KR 3057/10
Krankenversicherung - notfallmäßige Krankenhausbehandlung eines mittellosen …
- LSG Berlin, 20.06.2001 - L 15 KR 56/01
- LSG Berlin, 20.06.2001 - L 15 KR 34/01
- BGH, 03.07.2001 - KZR 32/99
Festbeträge; Vereinbarkeit mit Gemeinschaftsrecht
- BSG, 08.11.2011 - B 1 KR 8/11 R
Krankenversicherung - Krankenhaus - Auslegung der Kodierrichtlinien und des …
- BSG, 21.02.2002 - B 3 KR 29/01 R
Kombinationsleistungen bei der Krankenhausbehandlung
- BSG, 21.02.2002 - B 3 KR 45/01 R
Kombinationsleistungen bei der Krankenhausbehandlung
- BSG, 30.03.1993 - 3 RK 2/91
- LSG Rheinland-Pfalz, 06.02.2003 - L 5 KR 51/02
- LSG Berlin-Brandenburg, 31.01.2006 - L 24 KR 43/05
- LSG Sachsen, 12.07.2006 - L 1 KR 57/03
Krankenhausbehandlung, Wahl des Krankenhauses durch den Versicherten, Beachtung …
- LSG Niedersachsen, 25.04.2001 - L 4 KR 181/99
Krankenhausbehandlung - Krankenkasse - Kostenübernahmeerklärung - Kostenablehnung …
- LSG Nordrhein-Westfalen, 04.11.2004 - L 2 KN 54/02
Krankenversicherung
- LSG Hamburg, 18.05.2005 - L 1 KR 151/03
Kostenrisiko für eine Krankenhausbehandlung beim Nichtvorliegen einer …
- LSG Nordrhein-Westfalen, 15.03.2001 - L 16 KR 128/99
Krankenversicherung
- OLG Hamburg, 20.03.2002 - 1 U 62/01
Honoraranspruch des Krankenhausträgers gegenüber einem Kassenpatienten für …
- LSG Nordrhein-Westfalen, 26.06.2003 - L 2 KN 75/01
Krankenversicherung
- LSG Brandenburg, 03.11.2004 - L 4 KR 30/03
- LSG Hessen, 30.10.1997 - L 1 KR 156/97
Verjährungsfrist für Zahlungsanspruch von Krankenhaus gegen Krankenkasse wegen …
- LSG Nordrhein-Westfalen, 22.02.2000 - L 5 B 11/00
Krankenversicherung
- LSG Baden-Württemberg, 21.10.2011 - L 12 AS 3169/10
Sozialgerichtliches Verfahren - Leistungsklage - Grundsicherung für …
- LSG Nordrhein-Westfalen, 05.12.2002 - L 2 KN 31/02
Sozialrecht
- LSG Thüringen, 28.02.2001 - L 6 KN 682/00
- LSG Thüringen, 24.06.2002 - L 6 KN 515/00
- LSG Saarland, 14.09.2005 - L 2 KR 17/04
Fehlendes Rechtsschutzbedürfnis für Klage gegen Krankenkasse auf …