Volltextveröffentlichungen (2)

• Sozialgerichtsbarkeit.de

  Krankenversicherung

• juris(Abodienst) (Volltext/Leitsatz)

Kurzfassungen/Presse

• Deutsche Gesellschaft für Kassenarztrecht , S. 59 (Kurzinformation)

  Krankenversicherungsrecht | Kostenerstattung | Genehmigungsfiktion | Genehmigungsfiktion nur für GKV-Leistungen

Verfahrensgang

• SG Lüneburg, 17.02.2015 - S 16 KR 96/14
• LSG Niedersachsen-Bremen, 28.03.2017 - L 4 KR 97/15
• BSG, 06.11.2018 - B 1 KR 13/17 R

Wird zitiert von ... (4)Neu Zitiert selbst (6)

• LSG Niedersachsen-Bremen, 05.01.2017 - L 4 KR 359/15

  Krankenversicherung - Kostenübernahme einer stationären Liposuktionsbehandlung

  Auszug aus LSG Niedersachsen-Bremen, 28.03.2017 - L 4 KR 97/15

  Es bestehen insofern bereits Zweifel hinsichtlich des Vorliegens einer Krankheit im Sinne des SGB V. Jedenfalls aber ist die Liposuktion nicht erforderlich (vgl. Urteil des erkennenden Senats vom 5. Januar 2017, L 4 KR 359/15, Anm. 27 zitiert nach juris).
• BSG, 19.10.2004 - B 1 KR 3/03 R

  Krankenversicherung - keine Kostenübernahme einer brustvergrößernden Operation - …

  Auszug aus LSG Niedersachsen-Bremen, 28.03.2017 - L 4 KR 97/15

  Krankheit im Sinne des SGB V ist ein regelwidriger, vom Leitbild des gesunden Menschen abweichender Körper- oder Geisteszustand, der ärztlicher Behandlung bedarf oder den Betroffenen arbeitsunfähig macht (stRspr BSG, vgl. z.B. Urteil vom 19. Oktober 2004, B 1 KR 3/03 R , Urteil vom 28. September 2010, B 1 KR 5/10 R; Urteil vom 11. September 2012, B 1 KR 9/12 R).
• BSG, 28.09.2010 - B 1 KR 5/10 R

  Krankenversicherung - Krankenbehandlung - kein Anspruch des Versicherten auf …

  Auszug aus LSG Niedersachsen-Bremen, 28.03.2017 - L 4 KR 97/15

  Krankheit im Sinne des SGB V ist ein regelwidriger, vom Leitbild des gesunden Menschen abweichender Körper- oder Geisteszustand, der ärztlicher Behandlung bedarf oder den Betroffenen arbeitsunfähig macht (stRspr BSG, vgl. z.B. Urteil vom 19. Oktober 2004, B 1 KR 3/03 R , Urteil vom 28. September 2010, B 1 KR 5/10 R; Urteil vom 11. September 2012, B 1 KR 9/12 R).

 
• BSG, 11.09.2012 - B 1 KR 9/12 R

  Krankenversicherung - Krankenbehandlung - Anspruch auf Versorgung mit einer …

  Auszug aus LSG Niedersachsen-Bremen, 28.03.2017 - L 4 KR 97/15

  Krankheit im Sinne des SGB V ist ein regelwidriger, vom Leitbild des gesunden Menschen abweichender Körper- oder Geisteszustand, der ärztlicher Behandlung bedarf oder den Betroffenen arbeitsunfähig macht (stRspr BSG, vgl. z.B. Urteil vom 19. Oktober 2004, B 1 KR 3/03 R , Urteil vom 28. September 2010, B 1 KR 5/10 R; Urteil vom 11. September 2012, B 1 KR 9/12 R).
• BSG, 25.09.2000 - B 1 KR 5/99 R

  Krankenversicherung - Kostenerstattungsanspruch - unaufschiebbare Leistung - …

  Auszug aus LSG Niedersachsen-Bremen, 28.03.2017 - L 4 KR 97/15

  § 13 SGB V regelt grundsätzlich nur Kostenerstattungsansprüche für selbstbeschaffte Leistungen, die zum Leistungskatalog der GKV gehören (vgl. BSG, Urteil vom 25. September 2000, B 1 KR 5/99 R, zitiert nach juris).
• BSG, 28.02.2008 - B 1 KR 19/07 R

  Krankenversicherung - Anspruch auf Krankenbehandlung wegen Entstellung - …

  Auszug aus LSG Niedersachsen-Bremen, 28.03.2017 - L 4 KR 97/15

  Eine Krankheit liegt nur vor, wenn der Versicherte in den Körperfunktionen beeinträchtigt wird oder wenn die anatomischen Abweichungen entstellend wirken (stRspr BSG, Urteil vom 28. Februar 2008, B 1 KR 19/07 R).

• SG Aachen, 28.11.2017 - S 14 KR 311/17

  Anspruch eines gesetzlich Krankenversicherten auf Versorgung mit dem Cannabinnoid …

  Ungeachtet dessen, dass es im Rahmen der Genehmigungsfiktion nach § 13 Abs. 3a S. 6 SGB V nicht auf diese Frage ankommt, weil sie als Tatbestandvoraussetzung des § 31 Abs. 6 SGB V die materielle Rechtmäßigkeit einer entsprechenden Genehmigung beträfe, die keine Voraussetzung für eine Genehmigungsfiktion ist (s. III. BSG…, Urteil vom 11. Juli 2017 - B 1 KR 26/16 R -, BSGE (vorgesehen), SozR 4 (vorgesehen), Rn. 20; a. A. Landessozialgericht Niedersachsen-Bremen, Urteil vom 28. März 2017 - L 4 KR 97/15 -, Rn. 28 f., juris), fordert auch § 31 Abs. 6 SGB V auch nicht das Vorliegen einer förmlichen ärztlichen Verordnung (a. A. Landessozialgericht Baden-Württemberg…, Beschluss vom 19. September 2017 - L 11 KR 3414/17 ER-B -, Rn. 24, juris).
• SG Konstanz, 27.07.2017 - S 7 KR 943/16
  Unter welchen Voraussetzungen bei einer solchen Konstellation die Genehmigungsfiktion greift, ist im Einzelnen umstritten (vgl. zu nicht durch die vertragsärztliche Behandlung zugelassenen Behandlungsmethoden etwa Landessozialgericht Niedersachsen- Bremen. Urteil vom 28.03.2017 - L 4 KR 97/15; Landessozialgericht für das Land Nordrhein- Westfalen. Urteil vom 21.03.2017 - L 1 KR 623/15; Landessozialgericht Rheinland-Pfalz, Urteil vom 02.03.2017 - L 5 KR 277/16; Landessozialgericht für das Land Nordrhein-Westfalen, Urteil vom 06.12.2016 - L 1 KR 680/15; Landessozialgericht Baden-Württemberg, Urteil vom 13.09.2016 - L 4 KR 320/16).
• LSG Niedersachsen-Bremen, 06.11.2017 - L 4 KR 480/17
  - Im Übrigen lehnt der erkennende Senat die Zuerkennung von solchen Leistungen im Wege des § 13 Abs. 3a SGB V ab, die nach den gesetzlichen Vorschriften des materiellen Rechts nicht zugesprochen werden können, sog. Überschreitung des gKV-Leistungskatalogs (LSG Nds-HB, Urteile vom 28.3.2017, L 4 KR 148/16, L 4 KR 97/15, L 4 KR 22/16; ebenso: LSG Nordrhein-Westfalen…, Beschluss vom 26. Mai 2014 - L 16 KR 154/14 B ER u.a. - juris, Rn. 26 ff.; Sozialgericht Dortmund…, Beschluss vom 31. Januar 2014 - S 28 KR 1/14 ER - juris, Rn. 22 ff.; Sozialgericht Dortmund…, Beschluss vom 16. Juli 2014 - S 40 KR 742/14 ER - juris, Rn. 19 ff.; SG Speyer, Urteil vom 18. November 2016 - S 19 KR 329/16 -, juris; Knispel, SGb 2014, 374 [375 f.]; Rieker, NZS 2015, 294 [297]; aA.: BSG…, Urteil vom 8. März 2016 - B 1 KR 25/15 R - juris, Rn. 26, wo darauf abgestellt wird, dass die dort begehrte Therapie nicht offensichtlich außerhalb des Leistungskataloges der gesetzlichen Krankenversicherung liegt; erneut: BSG (v. 11.07.2017 - B 1 KR 26/16 R).
• SG Detmold, 15.02.2017 - S 5 KR 578/15
  BSG Az.: Bi KR 13/17 R LSG Niedersachsen-Bremen 28.03.2017 -L 4 KR 97/15 SG Lüneburg 17.02.2015 - S 16 KR 96/14.