Rechtsprechung
| SG Ulm, 06.08.2015 - S 13 KR 3667/13 |
Volltextveröffentlichungen (4)
- openjur.de
- Wolters Kluwer(Abodienst, Leitsatz/Tenor frei)
Beendigung der Beatmung nach einer Periode der Entwöhnung nach den Deutschen Kodierrichtlinien für das Jahr 2011 bei nicht-invasiver CPAP/ASB-Beatmung; Vergütungsanspruch für eine stationäre Krankenhausbehandlung hinsichtlich Beatmung
- Justiz Baden-Württemberg
§ 109 Abs 4 S 3 SGB 5, § 108 SGB 5, § 109 Abs 4 S 3 SGB 5, § 108 SGB 5
Gesetzliche Krankenversicherung: Vergütungsansprüche eines Krankenhauses nach stationärer Behandlung eines Versicherten; Voraussetzung der Anerkennung einer Masken-Beatmung als maschinelle Beatmung; Ermittlung des abrechnungsfähigen Beatmungszeitraums bei einer ... - juris(Abodienst) (Volltext/Leitsatz)
Kurzfassungen/Presse
- Deutsche Gesellschaft für Kassenarztrecht
, S. 68 (Kurzinformation)
Krankenversicherungsrecht | Beziehungen zu Krankenhäusern | Fallpauschalen | Beatmung von mehr als 95 und weniger als 250 Stunden (DRG A13G)
Verfahrensgang
Wird zitiert von ... Neu Zitiert selbst (8)
- BSG, 08.11.2011 - B 1 KR 8/11 R
Krankenversicherung - Krankenhaus - Auslegung der Kodierrichtlinien und des …
Auszug aus SG Ulm, 06.08.2015 - S 13 KR 3667/13
Die Klägerin hat einen weiteren Vergütungsanspruch für die Behandlung des bei der Beklagten Versicherten P. Die von der Klägerin erhobene (echte) Leistungsklage (§ 54 Abs. 5 SGG) ist im hier bestehenden Gleichordnungsverhältnis zulässig (…BSG, Urteile vom 16. Dezember 2008 - B 1 KN 1/07 KR R -, SozR 4-2500 § 109 Nr. 13 m.w.N.; und vom 08. November 2011 - B 1 KR 8/11 R -, SozR 4-5560 § 17b Nr. 2 m.w.N.) und begründet.Der ursprünglich entstandene Anspruch der Klägerin gegen die Beklagte auf Vergütung von KH-Behandlungsleistungen für andere Versicherte, der bezüglich der Höhe nicht streitig ist und deshalb keiner näheren Prüfung zu unterziehen ist (BSG, Urteil vom 21. April 2015 - B 1 KR 8/15 R -, juris m.w.N.), ist durch die Aufrechnung mit einem öffentlich-rechtlichen Erstattungsanspruch wegen Überzahlung der Vergütung für die KH-Behandlung des P analog § 387 Bürgerliches Gesetzbuch nicht erloschen (zur entsprechenden Anwendung auf überzahlte KH-Vergütung vgl. z.B. BSG, Urteil vom 08. November 2011 - B 1 KR 8/11 R -, SozR 4-5560 § 17b Nr. 2 m.w.N.), da der Beklagten ein Erstattungsanspruch nicht zusteht.
DKR und FPV bilden den konkreten vertragsrechtlichen Rahmen, aus dem die für eine Behandlung maßgebliche DRG-Position folgt (BSG, Urteil vom 08. November 2011 - B 1 KR 8/11 R -, SozR 4-5560 § 17b Nr. 2).
Da das DRG-basierte Vergütungssystem vom Gesetzgeber als jährlich weiterzuentwickelndes (§ 17b Abs. 2 Satz 1 KHG) und damit "lernendes" System angelegt ist, sind bei zutage tretenden Unrichtigkeiten oder Fehlsteuerungen in erster Linie die Vertragsparteien berufen, diese mit Wirkung für die Zukunft zu beseitigen" (…BSG, Urteile vom 21. April 2015 - B 1 KR 9/15 R -, juris, zur Veröffentlichung in SozR 4 vorgesehen m.w.N.; vom 08. November 2011 - B 1 KR 8/11 R -, SozR 4-5560 § 17b Nr. 2, vom 01. Juli 2014 - B 1 KR 29/13 R - juris m.w.N.).
- BSG, 16.12.2008 - B 1 KN 1/07 KR R
Krankenversicherung - Abhängigkeit des Vergütungsanspruchs des Krankenhauses von …
Auszug aus SG Ulm, 06.08.2015 - S 13 KR 3667/13
Die Klägerin hat einen weiteren Vergütungsanspruch für die Behandlung des bei der Beklagten Versicherten P. Die von der Klägerin erhobene (echte) Leistungsklage (§ 54 Abs. 5 SGG) ist im hier bestehenden Gleichordnungsverhältnis zulässig (BSG, Urteile vom 16. Dezember 2008 - B 1 KN 1/07 KR R -, SozR 4-2500 § 109 Nr. 13 m.w.N.; …und vom 08. November 2011 - B 1 KR 8/11 R -, SozR 4-5560 § 17b Nr. 2 m.w.N.) und begründet.Die Zahlungsverpflichtung einer Krankenkasse entsteht - unabhängig von einer Kostenzusage - unmittelbar mit Inanspruchnahme der Leistung durch den Versicherten kraft Gesetzes, wenn die Versorgung - wie hier - in einem zugelassenen KH durchgeführt wird und im Sinne von § 39 Abs. 1 Satz 2 Sozialgesetzbuch Fünftes Buch - Gesetzliche Krankenversicherung - (SGB V) erforderlich und wirtschaftlich ist (st.Rspr., vgl. z.B. BSG, Urteil vom 16. Dezember 2008 - B 1 KN 1/07 KR R -, SozR 4-2500 § 109 Nr. 13 m.w.N.).
- BSG, 19.07.2012 - B 1 KR 65/11 B
Krankenversicherung - Zulässigkeit der Revision - grundsätzliche Bedeutung einer …
Auszug aus SG Ulm, 06.08.2015 - S 13 KR 3667/13
Medizinischen Begriffen kommt dabei der Sinngehalt zu, der ihnen im medizinisch-wissenschaftlichen Sprachgebrauch beigemessen wird (BSG, Beschluss vom 19. Juli 2012 - B 1 KR 65/11 B -, SozR 4-1500 § 160a Nr. 32, SozR 4-5560 § 17b Nr. 3).
- BSG, 28.09.2010 - B 1 KR 4/10 R
Krankenversicherung - Übernahme der Krankenbehandlung für den Träger der …
Auszug aus SG Ulm, 06.08.2015 - S 13 KR 3667/13
Der öffentlich-rechtliche Erstattungsanspruch setzt u.a. voraus, dass der Berechtigte Leistungen im Rahmen eines öffentlichen Rechtsverhältnisses ohne rechtlichen Grund erbracht hat (vgl. z.B. BSG, Urteil vom 28. September 2010 - B 1 KR 4/10 R -, SozR 4-2500 § 264 Nr. 3 st.Rspr.; BSG…, Urteil vom 03. Juli 2012 - B 1 KR 16/11 R -, SozR 4-2500 § 129 Nr. 7). - BSG, 03.07.2012 - B 1 KR 16/11 R
Krankenversicherung - Apotheker - Vergütung für Abgabe von Arzneimitteln - …
Auszug aus SG Ulm, 06.08.2015 - S 13 KR 3667/13
Der öffentlich-rechtliche Erstattungsanspruch setzt u.a. voraus, dass der Berechtigte Leistungen im Rahmen eines öffentlichen Rechtsverhältnisses ohne rechtlichen Grund erbracht hat (vgl. z.B. BSG…, Urteil vom 28. September 2010 - B 1 KR 4/10 R -, SozR 4-2500 § 264 Nr. 3 st.Rspr.; BSG, Urteil vom 03. Juli 2012 - B 1 KR 16/11 R -, SozR 4-2500 § 129 Nr. 7). - BSG, 01.07.2014 - B 1 KR 29/13 R
Krankenversicherung - Krankenhausbehandlung - unbefristete Obliegenheit des …
Auszug aus SG Ulm, 06.08.2015 - S 13 KR 3667/13
Da das DRG-basierte Vergütungssystem vom Gesetzgeber als jährlich weiterzuentwickelndes (§ 17b Abs. 2 Satz 1 KHG) und damit "lernendes" System angelegt ist, sind bei zutage tretenden Unrichtigkeiten oder Fehlsteuerungen in erster Linie die Vertragsparteien berufen, diese mit Wirkung für die Zukunft zu beseitigen" (…BSG, Urteile vom 21. April 2015 - B 1 KR 9/15 R -, juris, zur Veröffentlichung in SozR 4 vorgesehen m.w.N.; vom 08. November 2011 - B 1 KR 8/11 R -, SozR 4-5560 § 17b Nr. 2, vom 01. Juli 2014 - B 1 KR 29/13 R - juris m.w.N.). - BSG, 21.04.2015 - B 1 KR 9/15 R
Krankenversicherung - Vergütung stationärer Krankenhausbehandlung - mehrere in …
Auszug aus SG Ulm, 06.08.2015 - S 13 KR 3667/13
Da das DRG-basierte Vergütungssystem vom Gesetzgeber als jährlich weiterzuentwickelndes (§ 17b Abs. 2 Satz 1 KHG) und damit "lernendes" System angelegt ist, sind bei zutage tretenden Unrichtigkeiten oder Fehlsteuerungen in erster Linie die Vertragsparteien berufen, diese mit Wirkung für die Zukunft zu beseitigen" (BSG, Urteile vom 21. April 2015 - B 1 KR 9/15 R -, juris, zur Veröffentlichung in SozR 4 vorgesehen m.w.N.;… vom 08. November 2011 - B 1 KR 8/11 R -, SozR 4-5560 § 17b Nr. 2, vom 01. Juli 2014 - B 1 KR 29/13 R - juris m.w.N.). - BSG, 21.04.2015 - B 1 KR 8/15 R
Krankenversicherung - Krankenhaus - Vergütung - neurologische Komplexbehandlung …
Auszug aus SG Ulm, 06.08.2015 - S 13 KR 3667/13
Der ursprünglich entstandene Anspruch der Klägerin gegen die Beklagte auf Vergütung von KH-Behandlungsleistungen für andere Versicherte, der bezüglich der Höhe nicht streitig ist und deshalb keiner näheren Prüfung zu unterziehen ist (BSG, Urteil vom 21. April 2015 - B 1 KR 8/15 R -, juris m.w.N.), ist durch die Aufrechnung mit einem öffentlich-rechtlichen Erstattungsanspruch wegen Überzahlung der Vergütung für die KH-Behandlung des P analog § 387 Bürgerliches Gesetzbuch nicht erloschen (zur entsprechenden Anwendung auf überzahlte KH-Vergütung vgl. z.B. BSG…, Urteil vom 08. November 2011 - B 1 KR 8/11 R -, SozR 4-5560 § 17b Nr. 2 m.w.N.), da der Beklagten ein Erstattungsanspruch nicht zusteht.
- LSG Nordrhein-Westfalen, 09.06.2020 - L 5 KR 87/18
Vergütung stationärer Krankenhausbehandlungen in der gesetzlichen …
Die instanzielle Rechtsprechung (vgl. etwa LSG Hessen, Urteil vom 05.12.2013, L 1 KR 300/11; LSG Berlin-Brandenburg, Urteil vom 20.11.2015, L 1 KR 36/13; SG Ulm, Urteil vom 06.08.2015, S 13 KR 3667/13) betrachte die NIV-Maskenbeatmung als maschinelle Beatmung iSd DKR.