Volltextveröffentlichungen (5)

• Sozialgerichtsbarkeit.de

  Krankenversicherung

• openjur.de
• Entscheidungsdatenbank Berlin

  § 13 SGB 1, § 14 SGB 1, § 17 Abs 1 Nr 1 SGB 1, § 17 Abs 1 Nr 2 SGB 1, § 2 Abs 1 S 1 SGB 5
  Vertragspsychotherapeutische Versorgung - Sicherstellungsauftrag des Kassenärztlichen Vereinigung und Sachleistungsverantwortung der Krankenkasse - vergebliche Suche der Versicherten nach einem freien Therapieplatz - Anforderungen an das Vorliegen eines Systemversagens - ...

• Wolters Kluwer(Abodienst, Leitsatz/Tenor frei)

  Freistellung von den Kosten einer psychotherapeutischen Behandlung bei einer nicht zur vertragspsychotherapeutischen Versorgung zugelassenen Psychotherapeutin

• juris(Abodienst) (Volltext/Leitsatz)

Kurzfassungen/Presse

• Deutsche Gesellschaft für Kassenarztrecht , S. 52 (Leitsatz und Kurzinformation)

  Krankenversicherungsrecht | Kostenerstattung | Systemversagen: Unzureichende Unterstützung durch Krankenkasse (Psychotherapie)

Besprechungen u.ä.

• christmann-law.de (Entscheidungsbesprechung)

  Der steinige Weg zur Kostenerstattung bei den Berliner Psychotherapeuten

Wird zitiert von ... (2)Neu Zitiert selbst (19)

• BSG, 02.09.2014 - B 1 KR 11/13 R

  Krankenversicherung - augenärztliche Behandlung - Erkrankung an altersbedingter …

  Auszug aus SG Berlin, 09.04.2018 - S 81 KR 1002/17

  Das schließt Kostenerstattungen für außerhalb des Systems der gesetzlichen Krankenversicherung beschaffte Leistungen mit ein, soweit ein zugelassener behandlungsbereiter Leistungserbringer in einer für den Versicherten zumutbaren Zeit oder Entfernung nicht rechtzeitig oder gar nicht zur Verfügung steht (vgl. BSG…, Urteil vom 18. Januar 1996 - 1 RK 22/95 -, juris Rn. 22;… Urteil vom 9. Juni 1998 - B 1 KR 18/96 R -, juris Rn. 14; Urteil vom 2. September 2014 - B 1 KR 11/13 R -, juris Rn. 16; LSG Berlin-Brandenburg…, Urteil vom 11. Oktober 2017 - L 9 KR 299/16 -, juris Rn. 28;… Noftz, in Hauck/Noftz, SGB V § 13 Rn. 42; speziell zur Psychotherapie vgl. auch LSG Baden-Württemberg…, Urteil vom 11. November 2016 - L 4 KR 4432/14 -, juris Rn. 32).

  Der Beklagten dürfte es insofern freistehen, mit Frau S. eine Einzelvereinbarung zu schließen und sich dabei z.B. auf eine Vergütung auf der Grundlage des EBM zu einigen (vgl. auch BSG, Urteil vom 2. September 2014 - B 1 KR 11/13 R -, juris Rn. 27 ff.).

• BSG, 09.06.1998 - B 1 KR 18/96 R

  Krankenversicherung - Entscheidung über Gewährung von Krankenhausbehandlung …

  Auszug aus SG Berlin, 09.04.2018 - S 81 KR 1002/17

  Das schließt Kostenerstattungen für außerhalb des Systems der gesetzlichen Krankenversicherung beschaffte Leistungen mit ein, soweit ein zugelassener behandlungsbereiter Leistungserbringer in einer für den Versicherten zumutbaren Zeit oder Entfernung nicht rechtzeitig oder gar nicht zur Verfügung steht (vgl. BSG…, Urteil vom 18. Januar 1996 - 1 RK 22/95 -, juris Rn. 22; Urteil vom 9. Juni 1998 - B 1 KR 18/96 R -, juris Rn. 14;… Urteil vom 2. September 2014 - B 1 KR 11/13 R -, juris Rn. 16; LSG Berlin-Brandenburg…, Urteil vom 11. Oktober 2017 - L 9 KR 299/16 -, juris Rn. 28;… Noftz, in Hauck/Noftz, SGB V § 13 Rn. 42; speziell zur Psychotherapie vgl. auch LSG Baden-Württemberg…, Urteil vom 11. November 2016 - L 4 KR 4432/14 -, juris Rn. 32).
• BVerfG, 27.04.2001 - 1 BvR 1282/99

  Regelungen vertragsärztlicher Zulassungsbeschränkungen bei Überversorgung mit GG …

  Auszug aus SG Berlin, 09.04.2018 - S 81 KR 1002/17

  Diese Regelungen dienen (auch mit Blick auf das Phänomen der angebotsinduzierten Nachfrage) der finanziellen Stabilität und Funktionsfähigkeit des Systems der GKV und damit einem Gemeinwohlbelang von hoher Bedeutung (vgl. BVerfG, Beschluss vom 27. April 2001 - 1 BvR 1282/99 -, juris Rn. 5 ff.; BSG…, Urteil vom 4. Mai 2016 - B 6 KA 24/15 R -, juris Rn. 31 m.w.N.).

 
• BSG, 18.07.2006 - B 1 KR 9/05 R

  Krankenversicherung - Kostenerstattung - ambulante psychotherapeutische …

  Auszug aus SG Berlin, 09.04.2018 - S 81 KR 1002/17

  Dieser würde voraussetzen, dass die Behandlung aus medizinischen Gründen so dringlich ist, dass es bereits an der Zeit für die Auswahl eines geeigneten Therapeuten und dessen Behandlung - sei es durch dessen Aufsuchen oder Herbeirufen - fehlt (vgl. z. B. BSG, Urteil vom 18. Juli 2006 - B 1 KR 9/05 R -, juris Rn. 18;… Urteil vom 23. Juni 2015 - B 1 KR 20/14 R -, juris Rn. 13).
• BSG, 27.06.2007 - B 6 KA 38/06 R

  Aus dem System der GKV ausgestiegene (Zahn-)Ärzte dürfen nur im Ausnahmefall …

  Auszug aus SG Berlin, 09.04.2018 - S 81 KR 1002/17

  a) Wer wegen eines Systemversagens einen nicht zugelassenen Leistungserbringer in Anspruch nehmen will, muss sich zuvor bei seiner Krankenkasse nach den in Betracht kommenden Behandlungsmöglichkeiten im Rahmen des vertragsärztlichen Systems erkundigen, um so der Krankenkasse Gelegenheit zu geben, ihm Behandlungsalternativen aufzuzeigen (BSG, Urteil vom 27. Juni 2007 - B 6 KA 38/06 R -, Rn. 36).
• BSG, 18.01.1996 - 1 RK 22/95

  Fortführung der kieferorthopädischen Behandlung bei Verzicht des Zahnarztes auf …

  Auszug aus SG Berlin, 09.04.2018 - S 81 KR 1002/17

  Das schließt Kostenerstattungen für außerhalb des Systems der gesetzlichen Krankenversicherung beschaffte Leistungen mit ein, soweit ein zugelassener behandlungsbereiter Leistungserbringer in einer für den Versicherten zumutbaren Zeit oder Entfernung nicht rechtzeitig oder gar nicht zur Verfügung steht (vgl. BSG, Urteil vom 18. Januar 1996 - 1 RK 22/95 -, juris Rn. 22;… Urteil vom 9. Juni 1998 - B 1 KR 18/96 R -, juris Rn. 14;… Urteil vom 2. September 2014 - B 1 KR 11/13 R -, juris Rn. 16; LSG Berlin-Brandenburg…, Urteil vom 11. Oktober 2017 - L 9 KR 299/16 -, juris Rn. 28;… Noftz, in Hauck/Noftz, SGB V § 13 Rn. 42; speziell zur Psychotherapie vgl. auch LSG Baden-Württemberg…, Urteil vom 11. November 2016 - L 4 KR 4432/14 -, juris Rn. 32).
• BSG, 10.02.1993 - 1 RK 31/92

  Ärztliche Behandlung - Kostenerstattung

  Auszug aus SG Berlin, 09.04.2018 - S 81 KR 1002/17

  Ein solches Systemversagen kommt auch dann in Betracht, wenn der oder die Versicherte aufgrund unzureichender Beratung oder Aufklärung durch die Krankenkasse (§§ 13, 14 SGB I) gezwungen war bzw. ist, sich die Leistung selbst zu beschaffen (BSG, Urteil vom 10. Februar 1993 - 1 RK 31/92 -, juris Rn. 15 m.w.N.).
• BSG, 23.06.2010 - B 6 KA 22/09 R

  Vertragspsychotherapeutische Versorgung - Sonderbedarfszulassung - …

  Auszug aus SG Berlin, 09.04.2018 - S 81 KR 1002/17

  Im Normalfall werden Fahrwege von bis zu einer Stunde aber sicher zumutbar sein (vgl. BSG, Urteil vom 23. Juni 2010 - B 6 KA 22/09 R -, juris Rn. 23: max. 25 km bei allgemeinen Leistungen, zu denen auch die Psychotherapie gehört).
• LSG Baden-Württemberg, 15.11.2013 - L 4 KR 85/12

  Krankenversicherung - Hilfsmittelversorgung - Kostenerstattung - technisch …

  Auszug aus SG Berlin, 09.04.2018 - S 81 KR 1002/17

  Kommt die Kassenärztliche Vereinigung ihrem Sicherstellungauftrag gemäß § 75 Abs. 1 und Abs. 1a Satz 1 SGB V und die Krankenkasse ihrer Sachleistungsverantwortung nach § 2 Abs. 1 Satz 1 SGB V i.V.m. § 17 Abs. 1 Nrn. 1 und 2 SGB I insofern nicht ausreichend nach, kann sich die Krankenkasse nachträglich nicht darauf berufen, es hätten zugelassene Leistungserbringer zur Verfügung gestanden (vgl. auch - zur Hörgeräteversorgung - LSG Berlin-Brandenburg…, Beschluss vom 13. Juli 2017 - L 9 KR 60/17 B ER -, juris Rn. 7; LSG Baden-Württemberg, Urteile vom 15. November 2013 - L 4 KR 85/12 - juris Rn. 33;… und 21. Juni 2016 - L 11 KR 2013/15 -, juris Rn. 44).
• BSG, 02.09.2014 - B 1 KR 3/13 R

  Krankenversicherung - Anspruch eines Allergikers auf Versorgung mit …

  Auszug aus SG Berlin, 09.04.2018 - S 81 KR 1002/17

  Denn die Klägerin hat mit der streitigen psychotherapeutischen Behandlung bei Frau S. noch nicht begonnen und begehrt die Kostenfreistellung für die erst noch zu beginnende Behandlung (vgl. dazu auch BSG, Urteil vom 02. September 2014 - B 1 KR 3/13 R -, juris Rn. 28;… Keller, in Meyer-Ladewig/Keller/Leitherer/Schmidt, 12. Aufl. 2017, § 54 Rn. 34).
• BSG, 23.06.2015 - B 1 KR 20/14 R

  Krankenversicherung - Bestimmung des Umfangs der Zulassung eines …
• BSG, 08.09.2015 - B 1 KR 14/14 R

  Krankenversicherung - Kostenerstattung - Krankenhausbehandlung (hier: kurative …
• LSG Berlin-Brandenburg, 01.09.2015 - L 9 KR 343/14

  Kostenerstattung - Psychotherapie - Behandler ohne Zulassung zur …
• BSG, 04.05.2016 - B 6 KA 24/15 R

  Vertragsärztliche Versorgung - Berufsausübungsgemeinschaft - Erteilung der …
• LSG Baden-Württemberg, 21.06.2016 - L 11 KR 2013/15

  Krankenversicherung - keine vergleichende Anpassung von Festbetragshörgeräten …
• BSG, 13.12.2016 - B 1 KR 4/16 R

  Krankenversicherung - Kostenerstattung - psychotherapeutische Behandlung - …
• LSG Baden-Württemberg, 11.11.2016 - L 4 KR 4432/14

  Krankenversicherung - kein Anspruch auf Traumatherapie bei nicht zur …
• LSG Berlin-Brandenburg, 13.07.2017 - L 9 KR 60/17

  Krankenversicherung - materielle Beweislast für Zweckmäßigkeit selbstgewählter …
• LSG Berlin-Brandenburg, 11.10.2017 - L 9 KR 299/16

  Versicherte mit eingewachsenem Zehnagel hat Anspruch auf Erstattung der Kosten …

• LSG Berlin-Brandenburg, 05.11.2021 - L 26 KR 8/20

  Außervertragliche Psychotherapie - Systemversagen - Psychotherapeutische …

  Die Kammer schließe sich insoweit den in dem Urteil des Sozialgerichts (SG) Berlin vom 9. April 2018, S 81 KR 1002/17, aufgestellten Maßstäben zur Inanspruchnahme einer außervertraglichen Psychotherapie an.

  Bei Vorliegen einer akuten und schwerwiegenden psychischen Erkrankung dürften nur verhältnismäßig geringe Wartezeiten zumutbar sein, während im Normalfall für eine Richtlinien-Psychotherapie ein Zeitraum von ein bis zu drei Monaten noch vertretbar erscheint (SG Berlin, Urteil vom 9. April 2018 - S 81 KR 1002/17 - juris Rn. 34; Hessisches Landessozialgericht [LSG], Urteil vom 18. April 2019 - L 1 KR 360/18 - juris).

  Aufgrund des Beschlusses des GBA vom 16. Juni 2016 in der Fassung des Änderungsbeschlusses vom 24. November 2016 zur Änderung der Psychotherapie-Richtlinie war die Wahrnehmung einer psychotherapeutischen Sprechstunde als Voraussetzung einer Behandlung nach §§ 12, 13, 14 Psychotherapie-Richtlinie nach § 11 Abs. 1 S. 4 Psychotherapie-Richtlinie jedoch bis zum 31. März 2018 ausgesetzt (vgl. hierzu SG Berlin, Urteil vom 9. April 2018 - S 81 KR 1002/17 - juris Rn. 36; SG Leipzig…, Beschluss vom 17. Dezember 2019 - S 8 KR 1773/19 ER - juris Rn. 38).

• LSG Hamburg, 27.06.2022 - L 1 KR 50/22

  Krankenversicherung - Kostenerstattung - Psychotherapie - Systemversagen - …

  Erst damit erfüllt sie den Versorgungsauftrag, der grundsätzlich in ihrem Verantwortungsbereich liegt (SG Leipzig, Beschluss vom 17. Dezember 2019 - S 8 KR 1773/19 ER -, SG Berlin, Urteil vom 9.4.2018 - S 81 KR 1002/17 -, beide juris).