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Rechtsprechung
| BSG, 14.05.1997 - 6 RKa 63/95 |
Volltextveröffentlichungen
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SGB V § 106
Wahrung der Ausschlußfrist bei der Wirtschaftlichkeitsprüfung
Kurzfassungen/Presse
- Jurion (Leitsatz)
Verfahrensgang
- BSG, 10.05.1997 - 6 RKa 63/95
- BSG, 14.05.1997 - 6 RKa 63/95
Wird zitiert von ... (28)
- BSG, 02.11.2005 - B 6 KA 63/04 R
Vertragsärztliche Versorgung - Wirtschaftlichkeitsprüfung der …
Im Falle gerichtlicher Aufhebung des bisherigen Prüfbescheids und der Verpflichtung zur Neubescheidung wirkt aber die Fristwahrung im bisherigen Verfahren für das neue Verfahren weiter (BSG SozR 3-2500 § 106 Nr. 39 S 215 f; Nr. 53 S 294). - BSG, 27.06.2001 - B 6 KA 66/00 R
Wirtschaftlichkeitsprüfung - Prüfvereinbarung - Anforderungen an wirksamen …
Denn nach der Rechtsprechung des Senats muß ein Vertragsarzt noch bis zum Ablauf von vier Jahren nach der vorläufigen Honorarabrechnung für das betreffende Quartal mit einem Honorarkürzungsbescheid wegen unwirtschaftlicher Behandlungs- oder Verordnungsweise rechnen (…BSGE 72, 271, 275 ff = SozR 3-2500 § 106 Nr. 19 S 109 ff unter Aufgabe früherer entgegenstehender Rspr;… BSGE 76, 285, 288 f = SozR 3-2500 § 106 Nr. 30 S 166; BSG SozR 3-2500 § 106 Nr. 39 S 215).Der Beklagte wird - trotz des Vorrangs von Beratungsmaßnahmen in § 106 Abs. 5 Satz 2 SGB V - auch zu berücksichtigen haben, daß bei Überschreitungen des Vergleichsgruppendurchschnitts im Bereich des offensichtlichen Mißverhältnisses eine Honorarkürzung nicht deshalb rechtswidrig ist, weil ihr keine gezielte Beratung vorangegangen ist (…BSGE 78, 278, 281 = SozR 3-2500 § 106 Nr. 35 S 195 f; SozR 3-2500 § 106 Nr. 39 S 216).
- BSG, 21.05.2003 - B 6 KA 32/02 R
Wirtschaftlichkeitsprüfung - statistische Prüfmethode - Ausübung des …
Schon nach der bisherigen ständigen Rechtsprechung des Senats ist eine Ausnahme von dieser Regel gerechtfertigt und eine Honorarkürzung daher auch ohne derartige vorangegangene gezielte Beratung nicht rechtswidrig, wenn Überschreitungen des Vergleichsgruppendurchschnitts im Bereich des offensichtlichen Missverhältnisses vorliegen, wie dies hier in besonderem Maße der Fall ist (…vgl BSGE 78, 278, 281 = SozR 3-2500 § 106 Nr. 35 S 195 f; BSG SozR 3-2500 § 106 Nr. 39 S 216;… SozR 3-2500 § 106 Nr. 53 S 296; BSG USK 97124 = ArztR 1998, 147;… ähnlich für Disziplinarmaßnahmen wegen fortgesetzter Unwirtschaftlichkeit BSG SozR 3-2500 § 81 Nr. 6 S 23).
- BSG, 05.05.2010 - B 6 KA 5/09 R
Arzneimittelregress - Geltung der vierjährigen Ausschlussfrist - kein "sonstiger …
Diesen Anspruch können sie ggf mit der Untätigkeitsklage durchsetzen (…BSGE aaO = SozR aaO; s hierzu auch BSG…, Urteil vom 20.9. 1995 - BSGE 76, 285, 287 = SozR 3-2500 § 106 Nr. 30 S 167, 168; BSG, Urteil vom 14.5. 1997 - SozR 3-2500 § 106 Nr. 39 S 215;… zuletzt Urteil vom 6.9. 2006 - BSGE 97, 84 = SozR 4-2500 § 106 Nr. 15, RdNr 17).Deren Erhebung unterbricht bzw hemmt auch - in entsprechender Anwendung des § 209 Abs. 1 BGB aF (in der bis zum 31.12.2001 gültigen Fassung) bzw § 204 BGB nF - die vierjährige Ausschlussfrist (…BSGE 76, 285, 289 f = SozR 3-2500 § 106 Nr. 30 S 170; s auch BSG SozR 3-2500 § 106 Nr. 39 S 215).
- LSG Schleswig-Holstein, 28.06.2005 - L 4 KA 9/05
Kassenärztliche Vereinigung - Vorschriften über sachlich-rechnerische …
Im Übrigen sei dem Urteil des BSG vom 14. Mai 1997 - 6 RKa 63/95 - zu entnehmen, dass der Schutzwirkung der vierjährigen Ausschlussfrist dadurch genügt sei, dass der betroffene Arzt spätestens vier Jahre nach der vorläufigen Honorarabrechnung in einem förmlichen Verfahren von ihm drohenden Honorarkürzungen Kenntnis erlange.Nach dem Urteil des BSG vom 14. Mai 1997 (- 6 RKa 63/95 - SozR 3-2500 § 106 Nr. 39) gilt dies selbst dann, wenn in einem gerichtlichen Verfahren (fehlerhaft) der Bescheid des Prüfungsausschusses aufgehoben wird.
So lautet die Aussage am Anfang der entsprechenden Textpassage in dem Urteil des BSG vom 14. Mai 1997 (a.a.O.): "Sachlich-rechnerische Richtigstellungen sind innerhalb einer Frist von vier Jahren seit Ergehen des Quartalsabrechnungsbescheides zulässig" (…juris-Dokument Rn. 47).
- LSG Schleswig-Holstein, 28.06.2005 - L 4 KA 12/05
Kassenärztliche Vereinigung - Vorschriften über sachlich-rechnerische …
Im Übrigen sei dem Urteil vom BSG vom 14. Mai 1997 (- 6 RKa 63/95 -) zu entnehmen, dass der Schutzwirkung der vierjährigen Ausschlussfrist dadurch genügt sei, dass der betroffene Arzt spätestens vier Jahre nach der vorläufigen Honorarabrechnung in einem förmlichen Verfahren von ihm drohenden Honorarkürzungen Kenntnis erlange.Nach dem Urteil des BSG vom 14. Mai 1997 (- 6 RKa 63/95 - SozR 3-2500 § 106 Nr. 39) gilt dies selbst dann, wenn in einem gerichtlichen Verfahren (fehlerhaft) der Bescheid des Prüfungsausschusses aufgehoben wird.
So lautet die Aussage am Anfang der entsprechenden Textpassage in dem Urteil des BSG vom 14. Mai 1997 (a.a.O.): "Sachlich-rechnerische Richtigstellungen sind innerhalb einer Frist von vier Jahren seit Ergehen des Quartalsabrechnungsbescheides zulässig" (…juris-Dokument Rn. 47).
- BSG, 28.01.1998 - B 6 KA 69/96 R
Wirtschaftlichkeitsprüfung nach Durchschnittswerten - Praxisbesonderheit - …
Es reicht vielmehr aus, wenn sich der Beschwerdeausschuß erkennbar mit den vorgetragenen Praxisbesonderheiten und den geltend gemachten Einsparungen in gründlicher und nachvollziehbarer Weise auseinandergesetzt und sie ggf berücksichtigt hat (vgl BSG SozR 3-2500 § 106 Nr. 39 S 217). - BSG, 28.06.2000 - B 6 KA 36/98 R
SGG § 163 Halbsatz 2
Dieser wird mit seiner Anrufung gemäß § 106 Abs. 5 Satz 4 SGB V für das weitere Prüfverfahren ausschließlich und endgültig zuständig (…stRspr, vgl zB BSGE 78, 278, 279 f = SozR 3-2500 § 106 Nr. 35 S 194 f; BSG SozR 3-2500 § 106 Nr. 39 S 216;… ebenso betr Zulassungsangelegenheiten zB BSG SozR 3-5520 § 44 Nr. 1 S 4 mwN). - BSG, 06.09.2000 - B 6 KA 46/99 R
SGG § 162, § 161 Abs. 4
Damit war seine allein den Gegenstand des gerichtlichen Verfahrens bildende Entscheidung (…std Rspr, zB BSGE 78, 278, 279 f = SozR 3-2500 § 106 Nr. 35 S 194 f; BSG SozR 3-2500 § 106 Nr. 39 S 216) aufzuheben. - BSG, 05.05.2010 - B 6 KA 21/09 R
Vertragszahnärztliche Versorgung - Degressionsberechnung - Jahresbezug - Ausnahme …
Im Falle gerichtlicher Aufhebung des bisherigen Prüf- oder Richtigstellungsbescheides und der Verpflichtung zur Neubescheidung wirkt die Fristwahrung im bisherigen Verfahren für das neue Verfahren weiter (stRspr des Senats, vgl BSG SozR 3-2500 § 106 Nr. 39 S 215 f;… BSG SozR 3-2500 § 106 Nr. 53 S 294;… BSGE 95, 199 = SozR 4-2500 § 106 Nr. 11, RdNr 62;… BSGE 97, 84 = SozR 4-2500 § 106 Nr. 15, RdNr 12). - LSG Niedersachsen-Bremen, 23.03.2005 - L 3 KA 160/03
- BSG, 06.09.2000 - B 6 KA 45/99 R
Vorschriften der im Bezirk der Beigeladenen zu 2. geltenden Prüfvereinbarung …
- LSG Niedersachsen-Bremen, 25.06.2003 - L 3 KA 348/02
- LSG Nordrhein-Westfalen, 31.08.2011 - L 11 KA 24/11
Vertragsarztangelegenheiten
- LSG Niedersachsen-Bremen, 12.07.2006 - L 3 KA 76/01
Vertragszahnärztliche Versorgung - Wirtschaftlichkeitsprüfung - Beginn der …
- LSG Bayern, 27.10.1999 - L 12 KA 78/98
- LSG Hamburg, 24.03.2011 - L 1 KA 23/07
- LSG Hamburg, 24.03.2011 - L 1 KA 22/07
- LSG Bayern, 26.07.2000 - L 12 KA 24/99
- BSG, 05.11.2003 - B 6 KA 58/03 B
Wirtschaftlichkeitsprüfung in der vertragsärztlichen Versorgung, Anhörung im …
- SG Dresden, 03.12.2003 - S 11 KA 5001/03
- LSG Sachsen, 28.10.2009 - L 1 KA 4/08
- SG Marburg, 16.06.2010 - S 12 KA 794/09
Vertragszahnärztliche Versorgung - Wirtschaftlichkeitsprüfung - …
- LSG Hamburg, 24.03.2011 - L 1 KA 21/07
- SG Marburg, 16.06.2010 - S 12 KA 60/10
Vertragszahnärztliche Versorgung - Wirtschaftlichkeitsprüfung - keine Verwirkung …
- SG Marburg, 06.04.2011 - S 12 KA 831/10
Vertragszahnärztliche Versorgung - Dokumentationspflicht - Nachweis einer …
- LSG Sachsen, 04.05.2011 - L 1 KA 2/10
- SG Stuttgart, 30.06.2011 - S 10 KA 3669/09
Krankenversicherung - Wirtschaftlichkeitsgebot - Arzneimittel - therapeutischer …