Rechtsprechung
| BSG, 08.11.2005 - B 1 KR 18/04 R |
Volltextveröffentlichungen (6)
- lexetius.com
Krankenversicherung - Gewährung von Krankengeld - Arbeitsunfähigkeitsbescheinigung des Vertragsarztes bewirkt keine Beweiserleichterung bei Bejahung der Arbeitsfähigkeit durch MDK
- Sozialgerichtsbarkeit.de
Krankenversicherung
- Bundessozialgericht
Krankenversicherung - Gewährung von Krankengeld - Arbeitsunfähigkeitsbescheinigung des Vertragsarztes bewirkt keine Beweiserleichterung bei Bejahung der Arbeitsfähigkeit durch MDK - Feststellungen des Berufungsgerichts als Grundlage für materiell-rechtliche Würdigung - Feststellung der Arbeitsunfähigkeit mit Wirkung für die Zukunft - Verbindlichkeit - MDK-Gutachten zur Beurteilung der Arbeitsunfähigkeit - Vertrauensschutz
- NWB SteuerXpert START
- rechtsportal.de(Abodienst, kostenloses Probeabo)
Beweiserleichterung durch Arbeitsunfähigkeitsbescheinigung im sozialgerichtlichen Verfahren
- Judicialis(Leitsatz frei, Volltext 3 €)
Krankenversicherung, Gewährung von Krankengeld, Arbeitsunfähigkeitsbescheinigung des Vertragsarztes bewirkt keine Beweiserleichterung bei Bejahung der Arbeitsfähigkeit durch MDK, Feststellungen des Berufungsgerichts als Grundlage für materiell-rechtliche Würdigung, Feststellung der Arbeitsunfähigkeit mit Wirkung für die Zukunft, Verbindlichkeit, MDK-Gutachten zur Beurteilung der Arbeitsunfähigkeit, Vertrauensschutz
Kurzfassungen/Presse (5)
- 123recht.net (Pressemeldung, 8.11.2005)
Beweiswert von Krankschreibung // Kein Krankengeld nach widersprüchlichen Gutachten
- wkdis.de (Pressemitteilung)
Gewährung von Krankengeld zu Recht abgelehnt
- aok-business.de (Kurzinformation)
Krankengeld: Der Hauspsychologe kann Medizinischen Dienstes der Krankenversicherung nur begründet überstimmen
- ra-staudte.de (Kurzinformation)
Nicht immer Anspruch auf Krankengeld nach Krankschreibung durch Hausarzt; Krankenversicherungsrecht, Sozialrecht | Gesundheitsrecht
- rp-online.de (Kurzinformation)
Arbeitsunfähigkeit kann Ansichtssache sein
Verfahrensgang
- SG Berlin, 13.02.2001 - S 81 KR 85/98
- LSG Berlin, 21.04.2004 - L 15 KR 172/01
- BSG, 08.11.2005 - B 1 KR 18/04 R
Wird zitiert von ... (52)
- BSG, 08.11.2005 - B 1 KR 30/04 R
Krankenversicherung - rückwirkender Anspruch auf Krankengeld bei fehlerhafter …
Dem entspricht es, dass der Senat dem Attest mit der ärztlichen Feststellung der Arbeitsunfähigkeit lediglich die Bedeutung einer gutachtlichen Stellungnahme beimisst, welche die Grundlage für den über den Krg-Bezug zu erteilenden Verwaltungsakt der Krankenkasse bildet, ohne dass Krankenkasse und Gerichte an den Inhalt der ärztlichen Bescheinigung gebunden sind (…vgl Senat SozR 3-2200 § 182 Nr. 12 S 53 f mwN; Senat, Beschluss vom 31. März 1998, B 1 KR 56/96 B, Juris Nr KSRE 071420518; Senat, Urteil vom 8. November 2005, B 1 KR 18/04 R).So kann für den Versicherten von vornherein eine Vertrauensbasis fehlen, weil ihm auf Grund unterschiedlicher Beurteilungen der Arbeitsunfähigkeit durch den Vertragsarzt und den MDK jedenfalls klar sein muss, dass der Eintritt oder die Fortdauer seiner Arbeitsunfähigkeit als eine Voraussetzung des Anspruchs auf Krg umstritten ist und dass er dann, wenn er einen Rechtsstreit anstrengt, das Risiko der Nichterweislichkeit dieser Anspruchsvoraussetzungen im Sinne der objektiven Beweislast zu tragen hat (vgl zu einer solchen Konstellation Senat, Urteil vom 8. November 2005, B 1 KR 18/04 R;… Senat, SozR 3-2200 § 182 Nr. 12 S 54 mwN;… zu den Grundsätzen der Beweislastverteilung vgl auch BSGE 71, 256, 258 ff = SozR 3-4100 § 119 Nr. 7 mwN;… Leitherer in Meyer-Ladewig/Keller/ders, SGG, 8. Aufl 2005, § 103 RdNr 19 ff; Hauck in Zeihe, SGG, Stand 1. Mai 2005, Vor § 103 Anm 3 mwN).
- BSG, 29.04.2010 - B 9 VG 1/09 R
Opferentschädigung - tätlicher Angriff - Vorsatz - Rechtswidrigkeit - ärztlicher …
Soweit er darin die Beweiswürdigung (§ 128 Abs. 1 Satz 1 SGG) des LSG angreift, hat er schon nicht dargelegt, dass die Grenzen der freien Beweiswürdigung überschritten wurden, also gegen allgemeine Erfahrungssätze oder Denkgesetze verstoßen worden ist (stRspr;… vgl etwa schon BSG SozR Nr. 34 und Nr. 56 zu § 128 SGG; hierzu auch BSG, Urteil vom 8.11.2005 - B 1 KR 18/04 R - SozR 4-2500 § 44 Nr. 7 RdNr 16;… Keller in Meyer-Ladewig/ Keller/ Leitherer, SGG 9. Aufl 2008, § 128 RdNr 10 ff). - BSG, 04.04.2006 - B 1 KR 32/04 R
Krankenversicherung - Notwendigkeit der Krankenhausbehandlung - Entscheidung …
Sie steht darüber hinaus in Einklang mit der ständigen Rechtsprechung des erkennenden Senats, wonach die Krankenkassen ebenso wie die Gerichte der Sozialgerichtsbarkeit grundsätzlich nicht an die von einem Vertragsarzt vertretene und entsprechend bescheinigte Auffassung darüber gebunden sind, ein Versicherter sei zu einem bestimmten Zeitpunkt arbeitsunfähig gewesen (Senats-Urteile vom 8. November 2005 - B 1 KR 18/04 R - und - B 1 KR 30/04 R, beide zur Veröffentlichung vorgesehen); in diesem Zusammenhang hat der Senat ua die Verpflichtung der Krankenkassen hervorgehoben, ein unklares Leistungsgeschehen nach Maßgabe des § 275 SGB V durch den MDK überprüfen zu lassen (zu diesem Gesichtspunkt bereits Castendiek, RsDE 51 [2002], 32).Die verfahrensrechtliche Bedeutung einer ausreichenden Dokumentation ergibt sich daraus, dass über die Leistungsansprüche oft erst im Nachhinein nach Jahren verbindlich entschieden werden kann (im vorliegenden Fall geht es um im Jahr 2006 zu klärende Ansprüche aus der Zeit ab Anfang 1997) und die zeitnahen - schriftlich dokumentierten - Angaben dabei einen größeren Beweiswert haben können als davon abweichende nachträglich abgegebene Erklärungen oder Ergänzungen (zu den Schwierigkeiten bei nachträglicher Feststellung der anspruchsbegründenden Voraussetzungen im Leistungsrecht der gesetzlichen Krankenversicherung vgl zuletzt Urteile des Senats vom 8. November 2005 - B 1 KR 18/04 R - und - B 1 KR 27/04 R, beide zur Veröffentlichung vorgesehen).
- LSG Rheinland-Pfalz, 20.07.2006 - L 5 KR 39/05
Anwesenheit einer Vertrauensperson bei der Begutachtung durch den MDK
Ein Versicherter kann regelmäßig kein Krankengeld beanspruchen, wenn sich mit den zu Gebote stehenden Ermittlungsmöglichkeiten nicht nachweisen lässt, dass er aus Krankheitsgründen nicht zur Ausübung einer zumutbaren Tätigkeit in der Lage gewesen ist (vgl BSG 8.11.2005 - B 1 KR 18/04 R, juris).Einer solchen kommt vielmehr lediglich die Bedeutung einer ärztlich-gutachterlichen Stellungnahme zu, welche die Grundlage für den über den Krankengeldanspruch zu erteilenden Verwaltungsakt der Krankenkasse bildet (BSG 8.11.2005 a.a.O.).
Die ärztliche Bescheinigung über Arbeitsunfähigkeit bewirkt im Rechtsstreit über die Gewährung von Krankengeld i.d.R. keine Beweiserleichterung, wenn der MDK die Arbeitsfähigkeit des Versicherten bejaht (BSG 8.11.2005 aaO).
Eine Beweiserleichterung wegen Beweisvereitelung kommt allenfalls in Betracht, wenn die Beklagte oder ein mit einer Begutachtung beauftragter Arzt des MDK in wesentlicher Hinsicht gegen spezielle, ihnen im Verwaltungsverfahren obliegende Pflichten verstoßen hat (BSG 8.11.2005, aaO).
- BSG, 07.11.2006 - B 1 KR 32/04 R
Vorlagebeschluss an den Großen Senat - Voraussetzung für Anspruch auf …
bb) Auch hinsichtlich der sozialgerichtlichen Überprüfbarkeit der Notwendigkeit stationärer KH-Behandlung vertritt der 3. Senat in seinem Urteil vom 13. Mai 2004 eine vom 1. Senat abweichende Auffassung: Der erkennende 1. Senat ordnet die Entscheidungsgewalt darüber, ob KH-Behandlung erforderlich ist, der KK (= hier: Beklagte) zu (…vgl BSGE 82, 158, 161 f = SozR 3-2500 § 39 Nr. 5 S 26 f mwN;… BSGE 89, 34, 39 = SozR 3-2500 § 18 Nr. 8 S 34;… ebenso 6. Senat, BSGE 65, 94, 97 = SozR 2200 § 182 Nr. 115 S 264 f mwN); er sieht deren Entscheidung als gerichtlich in vollem Umfang überprüfbar an und würde prüfen, ob (jeweils) im Zeitpunkt der Behandlung nach den Regeln der ärztlichen Kunst objektiv KH-Behandlungsbedürftigkeit bestand (vgl erneut auch 8. Senat des BSG, USK 84213;… ferner BSGE 94, 161 = SozR 4-2500 § 39 Nr. 4, jeweils RdNr 26; zur vergleichbaren Situation bei der Feststellung von Arbeitsunfähigkeit durch einen Vertragsarzt die Senats-Urteile vom 8. November 2005 - B 1 KR 18/04 R, SozR 4-2500 § 44 Nr. 7 RdNr 28 mwN und - B 1 KR 30/04 R, BSGE 95, 219 = SozR 4-2500 § 46 Nr. 1, jeweils RdNr 25, 30 mwN). - BSG, 16.12.2008 - B 1 KN 3/08 KR R
Krankenversicherung - Voraussetzungen für Gewährung von vollstationärer …
Das entspricht den allgemeinen Grundsätzen: Kann ein behaupteter Sachverhalt nicht nachgewiesen werden, geht dies nach dem im sozialgerichtlichen Verfahren geltenden Grundsatz der objektiven Beweislast (Feststellungslast) zu Lasten des Beteiligten, der aus diesem Sachverhalt Rechte herleitet, hier also der Klägerin (vgl näher zB BSG SozR 4-2500 § 44 Nr. 7 RdNr 19 mwN;… vgl auch 3. Senat des BSG: BSGE 89, 104, 106 = SozR 3-2500 § 112 Nr. 2 S 13). - LSG Nordrhein-Westfalen, 02.02.2006 - L 16 (2) KR 72/05
Krankenversicherung
Nach der ständigen höchstrichterlichen Rechtsprechung, der der Senat folgt, ist ein Versicherter arbeitsunfähig, wenn er durch Krankheit gehindert ist, seine arbeitsvertraglich geschuldete, zuletzt ausgeübte Arbeit zu verrichten (BSG Urt. V. 08.11.2005 - B 1 KR 18/04 R -: zur Veröffentlichung vorgesehen in SozR 4;… v. 07.12.2004 - B 1 KR 5/03 R -: SozR 4-2500 § 44 Nr. 3).Diese strikte Anwendung gilt selbst dann, wenn die die Leistungsvoraussetzungen im Übrigen zweifelsfrei gegeben sind und dem Versicherten keinerlei Verschulden an dem Meldeversäumnis trifft (BSG v. 08.11.2005 aaO;… v. 24.06.1969 - 3 RK 69/66 -: SozR Nr. 11 zu § 216 RVO).
In seiner Entscheidung vom 08.11.2005 (aaO) hat das BSG im Falle einer unrichtigen ärztlichen Beurteilung diese Ausnahme zu Recht dahingehend konkretisiert, dass es auf eine Meldung dann nicht entscheidend ankomme, wenn der Versicherte (1.) alles in seiner Macht Stehende und ihm Zumutbare getan hat, um seine Ansprüche zu wahren, er (2.) aber daran durch eine von der Krankenkasse zu vertretenen Fehlentscheidung gehindert wurde und er (3.) zusätzlich seine Rechte bei der Kasse unverzüglich (spätestens innerhalb der zeitlichen Grenzen des § 49 Abs. 1 Nr. 5 SGB V) nach Erlangung der Kenntnis von dem Fehler geltend macht hat.
- LSG Bayern, 25.11.2008 - L 5 KR 192/06
Krankenversicherung - Gewährung von Krankengeld - Beweiswert der …
Soweit das Sozialgericht auf das Urteil des BSG vom 8. November 2005 (Az.: B 1 KR 18/04 R) Bezug nehme, liege zwar ein Sachverhalt mit gewissen Parallelen vor, aber es herrsche im sozialgerichtlichen Verfahren der Amtsermittlungsgrundsatz.Eine Arbeitsunfähigkeitsbescheinigung kommt vielmehr lediglich die Bedeutung einer ärztlich-gutachtlichen Stellungnahme zu, welche die Grundlage für den über den Krankengeldanspruch zu erteilenden Verwaltungsakts der Krankenkasse bildet (vgl. dazu BSG Urteil vom 8. November 2005, Az.: B 1 KR 18/04 R Rn. 20 m.w.N.).
Denn jeder Beteiligte trägt die materielle Beweisführungslast für diejenigen Tatsachen, welche die von ihm geltend gemachte Rechtslage begründen (vgl. Leitherer in Meyer-Ladewig, Sozialgerichtsgesetz, § 103 SGG Rn. 19a m.w.N., BSGE vom 8. November 2005, Az.: B 1 KR 18/04 R Rn. 19).
- BSG, 17.06.2008 - B 1 KR 31/07 R
Krankenversicherung - keine Begrenzung des krankenversicherungsrechtlichen …
Krankenkasse und Gericht sind an deren Inhalt nicht gebunden (vgl BSG SozR 4-2500 § 44 Nr. 7 RdNr 20 mwN -Arbeitsunfähigkeitsbescheinigung). - BSG, 14.12.2006 - B 1 KR 6/06 R
Krankenversicherung - kein Ende der freiwilligen Mitgliedschaft für die Dauer des …
Wie der Senat zuletzt in seinen Urteilen vom 8. November 2005 - B 1 KR 18/04 R (SozR 4-2500 § 44 Nr. 7 RdNr 19 ff mwN) und B 1 KR 30/04 R (…BSGE 95, 219 = SozR 4-2500 § 46 Nr. 1, jeweils RdNr 25 mwN) ausführlich dargestellt hat, steht einem Versicherten erst dann kein Krg zu, wenn sich mit den zu Gebote stehenden Ermittlungsmöglichkeiten nicht nachweisen lässt, dass er aus Krankheitsgründen nicht in der Lage gewesen ist, seine (versicherte) Arbeit zu verrichten. - BSG, 08.05.2007 - B 2 U 10/06 R
Gesetzliche Unfallversicherung - zuständiger Unfallversicherungsträger - …
- BSG, 16.12.2008 - B 1 KN 2/08 KR R
Die Notwendigkeit der Krankenhausbehandlung bleibt überprüfbar!
- BSG, 10.05.2012 - B 1 KR 20/11 R
Krankenversicherung - Krankengeld - Prüfung der leistungsrechtlichen …
- LSG Hessen, 27.11.2008 - L 8 KR 169/06
Krankenversicherung - Anspruch auf Krankengeld bei Auslandsurlaub - Einhaltung …
- BSG, 30.11.2006 - B 9a VS 1/05 R
Notwendige Beiladung - Verfahrensfehler - Soldatenversorgung - …
- BSG, 08.05.2007 - B 2 U 13/06 R
Zuständiger Versicherungsträger der gesetzlichen Unfallversicherung für ein …
- LSG Bayern, 28.04.2009 - L 5 KR 41/08
Verwaltungsverfahren - Krankenkasse - keine Rücknahme eines die Arbeitsfähigkeit …
- LSG Nordrhein-Westfalen, 05.02.2009 - L 16 KR 209/08
Krankenversicherung
- LSG Bayern, 08.07.2008 - L 5 KR 131/07
- LSG Bayern, 13.11.2008 - L 5 KR 93/08
- LSG Hessen, 18.10.2007 - L 8 KR 228/06
Krankengeld - Feststellung von Arbeitsunfähigkeit - Sachaufklärungspflicht der …
- BSG, 19.10.2011 - B 13 R 33/11 R
Hinterbliebenenrentenanspruch - Widerlegung der gesetzlichen Vermutung einer …
- LSG Berlin-Brandenburg, 23.11.2011 - L 9 KR 563/07
Krankengeld - Arbeitsunfähigkeits-Bescheinigung - Anspruchshöchstdauer - …
- LSG Nordrhein-Westfalen, 09.11.2007 - L 16 KR 13/06
- LSG Baden-Württemberg, 31.08.2012 - L 4 KR 284/12
Krankengeld trotz fehlender AU-Bescheinigung
- LSG Nordrhein-Westfalen, 02.09.2009 - L 11 KA 8/08
Vertragsarztangelegenheiten
- LSG Nordrhein-Westfalen, 23.08.2012 - L 16 KR 372/10
Krankenversicherung
- BSG, 21.02.2008 - B 1 KR 123/07 B
Anspruch auf Kostenerstattung aus der gesetzlichen Krankenversicherung, …
- SG Berlin, 30.10.2008 - S 36 KR 1271/07
Krankenversicherung - Vertrag zur integrierten Versorgung - Mittel der …
- LSG Bayern, 20.01.2009 - L 6 R 445/07
- LSG Berlin-Brandenburg, 10.03.2006 - L 1 B 1150/05
Mitwirkungspflicht des Versicherten bei Feststellung der Arbeitsunfähigkeit
- LSG Bayern, 05.10.2006 - L 4 KR 86/05
- LSG Nordrhein-Westfalen, 06.09.2007 - L 16 KR 58/06
Krankenversicherung
- LSG Bayern, 08.07.2008 - L 5 KR 333/06
- LSG Hessen, 25.02.2010 - L 8 KR 35/08
Voraussetzungen der Weiterbewilligung von Krankengeld
- LSG Bayern, 28.10.2010 - L 8 AL 302/06
Konkursausfallgeldanspruch - Arbeitsentgeltanspruch - Barzahlung durch …
- LSG Bayern, 17.06.2011 - L 4 KR 76/11
Krankengeld - Bayerisches Landessozialgericht schließt sich der Auffassung des …
- LSG Baden-Württemberg, 12.03.2012 - L 11 KR 3638/11
Krankenversicherung - Vorrangigkeit der Familienversicherung gegenüber …
- LSG Bayern, 11.07.2006 - L 5 KR 122/05
- LSG Bayern, 15.03.2007 - L 9 AL 213/03
- LSG Bayern, 19.09.2006 - L 5 KR 12/06
- LSG Bayern, 27.02.2007 - L 5 KR 188/04
- LSG Hamburg, 12.12.2007 - L 1 KR 26/07
- LSG Bayern, 26.09.2006 - L 18 U 2/04
- LSG Bayern, 12.10.2006 - L 5 KR 92/06
- LSG Bayern, 13.03.2007 - L 5 KR 312/05
- LSG Baden-Württemberg, 13.12.2011 - L 4 KR 284/12
- LSG Sachsen-Anhalt, 03.02.2011 - L 3 R 222/07
- SG Kassel, 10.08.2011 - S 12 KR 250/09
Krankenversicherung - Krankengeldanspruch bei Mobbing mit tiefergehenden, …
- LSG Saarland, 07.06.2006 - L 2 KR 8/05
- LSG Sachsen-Anhalt, 09.09.2010 - L 2 AS 265/10
- SG Gotha, 18.05.2011 - S 41 KR 1708/10
