Rechtsprechung
BSG, 24.07.2003 - B 3 KR 28/02 R |
Volltextveröffentlichungen (11)
- Sozialgerichtsbarkeit.de
Krankenversicherung
- lexetius.com
Krankenversicherung - Krankenhaus - Pflegesatzvereinbarung - Versorgungsauftrag - Plankrankenhaus - Einschränkung - Verpflichtung - Krankenhausbehandlung - Wirtschaftlichkeitsgebot - Belegabteilung - Hauptabteilung - Fallpauschale - Fürsorgepflicht
- IWW
- JLaw (App) | www.prinz.law
- Wolters Kluwer
Vergütungsanspruch für Krankenhausleistungen; Stationäre Behandlung einer Kreuzbandruptur; Versorgungsauftrag; Fallpauschalen und Sonderentgelte; Pflegesatzvereinbarung; Gebot der Qualitätssicherung durch Spezialisierung ; Wirtschaftlichkeitsgebot
- kkh.de
Höhe des Vergütungsanspruchs für Krankenhausleistungen
- medcontroller.de
- Judicialis
SGB V § 109 Abs 4 Satz 2; ; BPflV § 14 Abs 1 Satz 2; ; BPflV § 23 Abs 2 Satz 2; ; KHG § 17 Abs 1 Satz 3
- rechtsportal.de(Abodienst, kostenloses Probeabo)
Versorgungsauftrag eines Plankrankenhauses, Wirtschaftlichkeitsgebot
- datenbank.nwb.de
- juris(Abodienst) (Volltext/Leitsatz)
Verfahrensgang
- SG Düsseldorf, 19.02.2001 - S 1 KR 33/00
- LSG Nordrhein-Westfalen, 29.08.2002 - L 16 KR 43/01
- BSG, 24.07.2003 - B 3 KR 28/02 R
Wird zitiert von ... (30) Neu Zitiert selbst (2)
- BSG, 17.05.2000 - B 3 KR 33/99 R
Vergütungsanspruch des Krankenhauses bei ursprünglich unbefristeter …
Auszug aus BSG, 24.07.2003 - B 3 KR 28/02 R
Die auf Zahlung der Behandlungskosten eines Versicherten gerichtete Klage eines Krankenhauses gegen eine KK ist als (echte) Leistungsklage nach § 54 Abs. 5 Sozialgerichtsgesetz (SGG) zulässig; denn es geht um einen sog Parteienstreit im Gleichordnungsverhältnis, in dem eine Regelung durch Verwaltungsakt nicht in Betracht kommt (BSGE 86, 166, 167 = SozR 3-2500 § 112 Nr. 1).Die Zahlungsverpflichtung einer KK entsteht unabhängig von einer Kostenzusage unmittelbar mit Inanspruchnahme der Leistung durch den Versicherten (BSGE 86, 166, 168 = SozR 3-2500 § 112 Nr. 1).
- BSG, 23.07.2002 - B 3 KR 64/01 R
Krankenkasse - Überprüfung der Krankenhausabrechnung - richtige Zuordnung der …
Auszug aus BSG, 24.07.2003 - B 3 KR 28/02 R
Der Behandlungspflicht der zugelassenen Krankenhäuser (§ 109 Abs. 4 Satz 2 SGB V) steht ein Vergütungsanspruch gegenüber, der auf der Grundlage der gesetzlichen Ermächtigung in den §§ 16, 17 KHG nach Maßgabe der BPflV in der Pflegesatzvereinbarung zwischen den KKn und den Krankenhausträgern festgelegt wird (BSGE 90, 1 = SozR 3-2500 § 112 Nr. 3).
- BSG, 01.07.2014 - B 1 KR 62/12 R
Krankenversicherung - Krankenhaus - unwirtschaftliche Behandlung - …
Das LSG hat auf die Berufung der Beklagten die Klage abgewiesen: Die Abrechnung sei sachlich-rechnerisch korrekt, die Beklagte entsprechend einem Urteil aus dem Jahr 2003 (BSG SozR 4-5565 § 14 Nr. 3) nicht zu wirtschaftlicher Krankenhausbehandlung verpflichtet (Urteil vom 23.8.2012) .Soweit sich das LSG für seinen abweichenden Standpunkt auf Rechtsprechung aus dem Jahr 2003 (BSG SozR 4-5565 § 14 Nr. 3) beruft, ist diese jedenfalls durch den zitierten Beschluss des Großen Senats des BSG überholt (…vgl BSGE 99, 111 = SozR 4-2500 § 39 Nr. 10).
- BSG, 25.10.2016 - B 1 KR 6/16 R
Krankenversicherung - Krankenhausvergütung - Pflegesatzvereinbarung - …
Die Gegenstände, welche die Vertragsparteien in einer krankenhausindividuellen PSV behandeln dürfen, sind in den §§ 17, 18 BPflV (in der bis 31.12.2012 geltenden Fassung; entsprechend §§ 11, 12 KHEntgG) abschließend festgelegt (BSG SozR 4-5565 § 14 Nr. 3 RdNr 14) . - LSG Nordrhein-Westfalen, 26.06.2008 - L 5 KR 19/07
Krankenversicherung
Für Plankrankenhäuser (§ 108 Nr. 2 SGB V) - wie hier das Krankenhaus der Klägerin - sind primär der Krankenhausplan i.V.m. den Bescheiden zu seiner Durchführung sowie sekundär gegebenenenfalls ergänzende Vereinbarungen nach § 109 Abs. 1 Satz 4 SGB V beachtlich (…BSG Urteil vom 24.01.2008 a.a.O.; BSG SozR 4-5565 § 14 Nr. 3;… Wahl a.a.O. Rdz. 113).Unter Berücksichtigung der Weiterbildungsordnung der Ärztekammer Westfalen-Lippe vom 30.01.1993 - Stand 11. April 2003 - (WBO), die somit hier bei der fachlichen Zuordnung der streitigen Operation heranzuziehen ist (vgl. auch BSG SozR 4-5565 § 14 Nr. 3), fällt die bei der Versicherten durchgeführte Operation in den Fachbereich der Gefäßchirurgie und gehört gerade nicht zum Bereich Chirurgie.
Denn unter Berücksichtigung der RL und der dort vorgenommenen Zuordnung bestimmter ärztlicher Eingriffe zu einzelnen ärztlichen Disziplinen, aus denen zumindest Indizien für die Gebietszuordnung der jeweiligen Behandlungen abgeleitet werden können (vgl. BSG SozR 4-5565 § 14 Nr. 3), ergibt sich, dass die Chirurgie die streitige rekonstruktive Leistung gerade nicht umfasst.
Soweit die Klägerin sich in diesem Zusammenhang auf das Urteil des Bundessozialgerichts (BSG) vom 24.07.2003 (- B 3 KR 8/02 R -, SozR 4-5565 § 14 Nr. 3) beruft, rechtfertigt dies keine andere Beurteilung.
- LSG Nordrhein-Westfalen, 23.08.2012 - L 16 (5) KR 168/08
Krankenversicherung
Entgegen der Auffassung der Klägerin verpflichtet schließlich das Wirtschaftlichkeitsgebot (§§ 12 Abs. 1, 70 Abs. 1 Satz 2 SGB V) ein Krankenhaus nicht dazu, die für eine Krankenkasse finanziell günstigste Art der Durchführung einer Krankenhausbehandlung zu wählen (BSG, Urteil vom 24.07.2003 - B 3 KR 28/02 R (juris Rn. 27); LSG Saarland…, Urteil vom 18.04.2012 - L 2 KR 127/09 (juris Rn. 32)).Insoweit überantwortet der Gesetzgeber den Auftrag zur sparsamen Mittelverwendung der Krankenkasse, von der erwartet werden kann, dass sie dieser Pflicht durch entsprechende Vertragsgestaltung nachkommt (…LSG Saarland, a.a.O. (juris Rn. 32 unter Hinweis auf BSG, Urteil vom 24.07.2003 - B 3 KR 28/02 R (juris Rn. 27)).
- LSG Baden-Württemberg, 22.03.2017 - L 5 KR 4740/15
Krankenversicherung - Krankenhaus - Abrechnungsbestimmungen des …
Folgte man der Auffassung der Beklagten, käme es zu einer mittelbaren Einschränkung des Versorgungsauftrags, wenn tatsächlich erbrachte und auch (unstreitig) erforderliche Leistungen unvergütet blieben (vgl. auch BSG, Urteil vom 24.07.2003, - B 3 KR 28/02 R -, in juris). - BVerwG, 20.12.2007 - 3 C 53.06
Gesamtbetrag der Erlöse; Budget; flexible Budgetierung; Mehrerlösausgleich; …
Geschieht dies trotzdem, so hat das Krankenhaus keinen Entgeltanspruch (vgl. BSG, Urteil vom 24. Juli 2003 - B 3 KR 28/02 R - GesR 2003, 382). - BSG, 16.02.2012 - B 9 VG 1/10 R
Erstattungsstreit zwischen Versorgungsträger und Krankenkasse - …
Die Beteiligten stehen zueinander nämlich nicht in einem Über- und Unterordnungsverhältnis, sondern in einem Gleichordnungsverhältnis (…vgl dazu BSG SozR 3-2200 § 183 Nr. 6 S 13; BSG SozR 4-5565 § 14 Nr. 3 RdNr 5). - LSG Saarland, 18.04.2012 - L 2 KR 127/09
Krankenversicherung - Vergütung von Krankenhausleistungen nach dem DRG-System - …
Das Wirtschaftlichkeitsgebot allein verpflichtet ein Krankenhaus nicht dazu, die für die Krankenkasse finanziell günstigste Art der Durchführung einer Behandlung zu wählen (vgl BSG vom 24.7.2003 - B 3 KR 28/02 R = SozR 4-5565 § 14 Nr. 3 Rdnr 27).Das Wirtschaftlichkeitsgebot allein verpflichtet ein Krankenhaus nicht dazu, die für die Krankenkasse finanziell günstigste Art der Durchführung einer Behandlung zu wählen (vgl. BSG, Urteil vom 24.07.2003 - B 3 KR 28/02 R, Rdnr 27).
- SG Hannover, 08.05.2007 - S 44 KR 1285/04 Außerdem begründe das Wirtschaftlichkeitsgebot nach der Rechtsprechung des Bundessozialgerichts (BSG) keine Fürsorgepflicht des Krankenhauses für die sparsame Mittelverwendung des Vertragspartners (mit Verweis auf BSG, Urteil vom 24. Juli 2003, B 3 KR 28/02 R).
Die Kammer folgt ausdrücklich nicht der Argumentation der Klägerin, das Wirtschaftlichkeitsgebot sei außer Betracht zu lassen, da es nach der Rechtsprechung des Bundessozialgerichts (BSG) keine Fürsorgepflicht des Krankenhauses für die sparsame Mittelverwendung des Vertragspartners begründe (mit Verweis auf BSG, Urteil vom 24. Juli 2003, B 3 KR 28/02 R).
- LSG Berlin-Brandenburg, 11.11.2011 - L 1 KR 119/09
Krankenhausvergütung; DRG-Pauschale; Knieprothese; Einzelvereinbarung; …
Das Pflegesatzrecht sehe keine Ermächtigung der Vertragsparteien zur Einschränkung des Versorgungsauftrages vor (Bezugnahme auf Bundessozialgericht - BSG -, Urteil vom 24. Juli 2003 - B 3 KR 28/02 R = SozR 4-5565 § 14 Nr. 3).Solange - wie hier - eine Behandlung dem Versorgungsauftrag des Krankenhauses entspricht, ist somit nach den Fallpauschalen des Fallpauschalenkatalogs abzurechnen, auch wenn diese in der in der Einzelvereinbarung keine Berücksichtigung gefunden haben (für den vergleichbaren Fall einer Pflegesatzvereinbarung nach der BPflV: BSG, Urteil vom 24. Juli 2003 - B 3 KR 28/02 R - aA LSG Berlin-Brandenburg, Urteil vom 30. April 2009 - L 9 KR 149/08 - juris).
- LSG Nordrhein-Westfalen, 15.04.2013 - L 20 SO 453/11
- SG Fulda, 19.01.2010 - S 4 KR 495/06
Krankenversicherung - Krankenhaus - Bestimmung der Behandlungsberechtigung durch …
- LSG Hessen, 15.05.2014 - L 1 KR 341/11
Krankenversicherung - Krankenhaus - Vergütungsanspruch bei Inanspruchnahme eines …
- SG Halle, 25.04.2018 - S 22 KR 336/14
Krankenversicherung - Krankenhaus - Vergütung einer geriatrischen …
- LSG Nordrhein-Westfalen, 03.02.2005 - L 5 KR 1/04
Krankenversicherung
- VG Mainz, 31.03.2009 - 6 K 578/08
Krankenhausfinanzierungsrecht -Überprüfung einer Schiedsstellenentscheidung
- LSG Schleswig-Holstein, 08.11.2006 - L 5 KR 106/05
Höhe des Pflegesatzes bei Krankenhausbehandlung
- SG Neubrandenburg, 30.11.2006 - S 4 KR 25/06
Leistungspflicht der Krankenversicherung bei Krankentransporten, Prüfung der …
- LSG Berlin-Brandenburg, 23.07.2014 - L 9 KR 174/11
Krankenhausbehandlung - Vergütungsanspruch - unterschiedliche Entgeltregime - …
- LSG Sachsen, 21.03.2007 - L 1 KR 50/03
Anspruch eines Krankenhauses gegen Krankenkasse auf Übernahme der …
- SG Aachen, 20.03.2012 - S 13 KR 88/11
Krankenversicherung
- SG Neubrandenburg, 11.09.2008 - S 4 KR 31/07
Verpflichtung zur Vergütung vertragsärztlich verordneter Fahrten mit dem …
- LSG Mecklenburg-Vorpommern, 06.10.2022 - L 6 KR 68/16
Krankenversicherung - Krankenhausbehandlung - Durchführung einer …
- SG Dresden, 04.07.2012 - S 25 KR 465/10
Pflicht zur Zahlung des Zusatzentgeltes 60 einer Krankenkasse gegenüber dem …
- SG Osnabrück, 25.10.2005 - S 3 KR 388/04
- LSG Niedersachsen-Bremen, 21.10.2020 - L 4 KR 569/17
- SG Düsseldorf, 31.08.2015 - S 11 KR 142/11
Erfassen einer Behandlungsleistung vom Versorgungsauftrag eines Krankenhauses
- LSG Niedersachsen-Bremen, 22.10.2013 - L 4 KR 227/10
- SG Konstanz, 14.08.2012 - S 8 KR 309/12
Anspruch auf Erstattung von Krankenhausbehandlungskosten; Zugehörigkeit der …
- SG Detmold, 02.07.2008 - S 5 KR 309/05
Anspruch eines Krankenhausträgers auf Vergütung eines Zusatzentgeltes für eine …