Volltextveröffentlichungen (5)

• Wolters Kluwer

  Verlauf eines Entbindungsvorgangs - Vaginale Entbindung - Aufklärungspflicht des geburtsleitenden Arztes - Schnittentbindung - Risiken der Entbindungsmethode - Zeitpunkt der Aufklärung

• VersR (via Owlit)(Abodienst, Leitsatz frei)

  BGB § 823
  Notwendigkeit und Zeitpunkt der Aufklärung über Entbindungsalternativen

• rechtsportal.de(Abodienst, kostenloses Probeabo)

  BGB § 823
  Zeitpunkt der Patientenaufklärung bei notwendiger Schnittentbindung

• ibr-online(Abodienst, kostenloses Probeabo, Leitsatz frei)
• juris(Abodienst) (Volltext/Leitsatz)

Verfahrensgang

• BGH, 16.02.1993 - VI ZR 300/91
• BGH, 08.02.1994 - VI ZR 300/91

Papierfundstellen

• NJW 1993, 2372
• NJW 1993, 2375
• MDR 1993, 741
• VersR 1993, 703

Wird zitiert von ... (39)Neu Zitiert selbst (5)

• BGH, 06.12.1988 - VI ZR 132/88

  Arzthaftung bei Geburt aus Beckenendlage

  Auszug aus BGH, 16.02.1993 - VI ZR 300/91

  a) Das Berufungsgericht geht allerdings insoweit unter Bezugnahme auf die Rechtsprechung des erkennenden Senats zutreffend davon aus, daß der geburtsleitende Arzt gegenüber der Gebärenden von sich aus die Möglichkeit einer Schnittentbindung nur zur Sprache bringen muß, wenn im Falle einer vaginalen Geburt für das Kind ernstzunehmende Gefahren drohen und daher gewichtige Gründe für eine Schnittentbindung sprechen (Senatsurteil BGHZ 106, 153, 157 = AHRS 5000/30).
• BGH, 13.12.1988 - VI ZR 22/88

  Sorgfaltspflichten des Operateurs bei einer Gefäßoperation an einem Kleinkind

  Auszug aus BGH, 16.02.1993 - VI ZR 300/91

  Der erkennende Senat verlangt seit langem bei chirurgischen Eingriffen, bei denen der Arzt die ernsthafte Möglichkeit einer Operationserweiterung oder den Wechsel in eine andere Operationsmethode in Betracht ziehen muß, daß der Patient vor der Operation entsprechend aufgeklärt werden muß (Senatsurteile vom 17. September 1985 - VI ZR 12/84 - VersR 1985, 1187, 1188 = AHRS 4750/4 und vom 13. Dezember 1988 - VI ZR 22/88 - VersR 1989, 289 [BGH 13.12.1988 - VI ZR 22/88] = AHRS 4300/5).
• BGH, 10.03.1987 - VI ZR 88/86

  Annahme eines groben Behandlungsfehlers bei Verletzung der ärztlichen …

  Auszug aus BGH, 16.02.1993 - VI ZR 300/91

  Es ist zwar richtig, daß ein Patient, der unter einer schweren psychischen und physischen Belastung steht und zudem erheblich sediert ist, kaum in der Lage ist, in einem Aufklärungsgespräch das Für und Wider des weiteren ärztlichen Vorgehens zu erfassen und dann eine eigenverantwortliche Entscheidung zu treffen (Senatsurteil vom 10. März 1987 - VI ZR 88/86 - VersR 1987, 770 = AHRS 4950/8).
• BGH, 07.04.1992 - VI ZR 192/91

  Darlegungs- und Beweislast bei postoperativer Risikoaufklärung

  Auszug aus BGH, 16.02.1993 - VI ZR 300/91

  Bei im Voraus geplanten Operationen hat die Aufklärung sogar grundsätzlich schon bei der Festlegung des Operationstermins zu erfolgen (Senatsurteil vom 7. April 1992 - VI ZR 192/91VI ZR 192/91 - VersR 1992, 960 [BGH 07.04.1992 - VI ZR 192/91]).
• BGH, 17.09.1985 - VI ZR 12/84

  Klage eines Patienten auf Zahlung eines angemessenen Schmerzensgeldes und …

  Auszug aus BGH, 16.02.1993 - VI ZR 300/91

  Der erkennende Senat verlangt seit langem bei chirurgischen Eingriffen, bei denen der Arzt die ernsthafte Möglichkeit einer Operationserweiterung oder den Wechsel in eine andere Operationsmethode in Betracht ziehen muß, daß der Patient vor der Operation entsprechend aufgeklärt werden muß (Senatsurteile vom 17. September 1985 - VI ZR 12/84 - VersR 1985, 1187, 1188 = AHRS 4750/4 und vom 13. Dezember 1988 - VI ZR 22/88 - VersR 1989, 289 [BGH 13.12.1988 - VI ZR 22/88] = AHRS 4300/5).

• BGH, 28.08.2018 - VI ZR 509/17

  Schadensersatzanspruch wegen behaupteter ärztlicher Behandlungsfehler und …

  In einer solchen Lage muss der Arzt die Mutter über die für sie und das Kind bestehenden Risiken sowie über die Vor- und Nachteile der verschiedenen Entbindungsmethoden aufklären und sich ihrer Einwilligung für die Art der Entbindung versichern (…Senat, Versäumnisurteil vom 28. Oktober 2014 - VI ZR 125/13, VersR 2015, 579 Rn. 6; Senatsurteile vom 14. September 2004 - VI ZR 186/03, VersR 2005, 227, 228; vom 25. November 2003 - VI ZR 8/03, VersR 2004, 645, 647; vom 16. Februar 1993 - VI ZR 300/91, VersR 1993, 703, 704; vom 19. Januar 1993 - VI ZR 60/92, VersR 1993, 835, 836; vom 6. Dezember 1988 - VI ZR 132/88, BGHZ 106, 153, 157).

  Eine - vorgezogene - Aufklärung über die unterschiedlichen Risiken und Vorteile der verschiedenen Entbindungsmethoden ist deshalb bereits dann erforderlich - und muss dann bereits zu einem Zeitpunkt vorgenommen werden, zu dem sich die Schwangere noch in einem Zustand befindet, in dem diese Problematik mit ihr besprochen werden kann -, wenn deutliche Anzeichen dafür bestehen, dass sich der Geburtsvorgang so entwickeln kann, dass die Schnittentbindung zu einer echten Alternative zur vaginalen Entbindung wird (…Senat, Versäumnisurteil vom 28. Oktober 2014 - VI ZR 125/13, VersR 2015, 579 Rn. 7;… Senatsurteile vom 17. Mai 2011 - VI ZR 69/10, VersR 2011, 1146 Rn. 11; vom 16. Februar 1993 - VI ZR 300/91, VersR 1993, 703, 704 f.).

  Grund für das Erfordernis der vorgezogenen Aufklärung ist, dass eine sinnvolle Besprechung der Problematik zu einem Zeitpunkt, zu dem bereits von einer Gefährdungslage für das Kind ausgegangen werden muss, im Hinblick auf eine etwaige Reaktion der Schwangeren auf diese Sachlage nicht mehr ohne weiteres möglich sein kann (vgl. Senatsurteil vom 16. Februar 1993 - VI ZR 300/91, VersR 1993, 703, 704 f.).

• BGH, 21.05.2019 - VI ZR 119/18

  Anforderungen an die Feststellung einer hypothetischen Einwilligung (hier: zum …

  Das wäre erforderlich gewesen, um zunächst die Einwilligung der Klägerin zu dem erweiterten Eingriff (Entfernung auch des Gebärmutterhalses) einzuholen (§ 630d Abs. 1 Satz 1 BGB, vgl. Senat, Urteil vom 16. Februar 1993 - VI ZR 300/91, NJW 1993, 2372, 2373 f., juris Rn. 21).

  Kann eine Einwilligung für eine unaufschiebbare Maßnahme nicht rechtzeitig eingeholt werden, darf sie ohne Einwilligung durchgeführt werden, wenn sie dem mutmaßlichen Willen des Patienten entspricht (§ 630d Abs. 1 Satz 4 BGB; Senat, Urteil vom 16. Februar 1993 - VI ZR 300/91, aaO, Rn. 21;… vgl. Geiß/Greiner, Arzthaftpflichtrecht, 7. Aufl., Rn. C 102 ff.;… Frahm/Walter, Arzthaftungsrecht, 6. Aufl., Rn. 212).

• BGH, 21.11.2023 - VI ZR 380/22

  Aufklärung eines Patienten vor chirurgischen Eingriffen über …

  aa) Das Berufungsgericht ist zutreffend davon ausgegangen, dass der Patient vor chirurgischen Eingriffen, bei denen der Arzt die ernsthafte Möglichkeit einer Operationserweiterung oder den Wechsel in eine andere Operationsmethode in Betracht ziehen muss, hierüber und über die damit ggf. verbundenen besonderen Risiken aufgeklärt werden muss (…vgl. Senatsurteile vom 21. Mai 2019 - VI ZR 119/18, VersR 2019, 1369 Rn. 15, 21; vom 16. Februar 1993 - VI ZR 300/91, VersR 1993, 703, juris Rn. 21;… vom 13. Dezember 1988 - VI ZR 22/88, VersR 1989, 289, juris Rn. 13).

  Hat der Arzt vor der Operation Hinweise auf eine möglicherweise erforderlich werdende Operationserweiterung unterlassen und zeigt sich intraoperativ die Notwendigkeit einer Erweiterung, dann muss er, soweit dies möglich ist, die Operation beenden, den Patienten nach Abklingen der Narkoseeinwirkungen entsprechend aufklären und seine Einwilligung in den weitergehenden Eingriff einholen (vgl. Senatsurteil vom 16. Februar 1993 - VI ZR 300/91, VersR 1993, 703, juris Rn. 21).

 
• BGH, 28.10.2014 - VI ZR 125/13

  Krankenhaushaftung bei Geburtsschaden: Reichweite und Zeitpunkt ärztlicher …

  Vielmehr muss er die Mutter über die für sie und das Kind bestehenden Risiken sowie über die Vor- und Nachteile der verschiedenen Entbindungsmethoden aufklären und sich ihrer Einwilligung für die Art der Entbindung versichern (vgl. Senatsurteile vom 6. Dezember 1988 - VI ZR 132/88, BGHZ 106, 153, 157; vom 19. Januar 1993 - VI ZR 60/92, VersR 1993, 835, 836; vom 16. Februar 1993 - VI ZR 300/91, VersR 1993, 703, 704; vom 25. November 2003 - VI ZR 8/03, VersR 2004, 645, 647; vom 14. September 2004 - VI ZR 186/03, VersR 2005, 227; vgl. zur Einwilligung allgemein: Senatsurteil vom 14. Februar 1989 - VI ZR 65/88, BGHZ 106, 391, 397 f.).

  Eine - vorgezogene - Aufklärung über die unterschiedlichen Risiken und Vorteile der verschiedenen Entbindungsmethoden ist deshalb bereits dann erforderlich, wenn deutliche Anzeichen dafür bestehen, dass sich der Zustand der Schwangeren bzw. der Geburtsvorgang so entwickeln können, dass die Schnittentbindung zu einer echten Alternative zur vaginalen Entbindung wird (vgl. Senatsurteile vom 16. Februar 1993 - VI ZR 300/91, VersR 1993, 703, 704 f. = NJW 1993, 2372, 2373 f. mit Anmerkung Laufs/Hiersche;… vom 17. Mai 2011 - VI ZR 69/10, VersR 2011, 1146 Rn. 11 = MedR 2012, 252 mit Anmerkung Schmidt-Recla).

  Das Recht jeder Frau, selbst darüber bestimmen zu dürfen, muss möglichst umfassend gewährleistet werden (vgl. Senatsurteile vom 16. Februar 1993 - VI ZR 300/91, VersR 1993, 703, 704;… vom 17. Mai 2011 - VI ZR 69/10, VersR 2011, 1146 Rn. 11).

• BGH, 17.05.2011 - VI ZR 69/10

  Arzthaftung: Aufklärung über die Möglichkeit einer Schnittentbindung bei …

  Anders liegt es aber, wenn für den Fall, dass die Geburt vaginal erfolgt, für das Kind ernstzunehmende Gefahren drohen, daher im Interesse des Kindes gewichtige Gründe für eine Schnittentbindung sprechen und diese unter Berücksichtigung auch der Konstitution und der Befindlichkeit der Mutter in der konkreten Situation eine medizinisch verantwortbare Alternative darstellt (vgl. Senatsurteile vom 6. Dezember 1988 - VI ZR 132/88, BGHZ 106, 153, 157; vom 16. Februar 1993 - VI ZR 300/91, VersR 1993, 703, 704; vom 19. Januar 1993 - VI ZR 60/92, VersR 1993, 835, 836; vom 25. November 2003 - VI ZR 8/03, VersR 2004, 645, 648 …und vom 14. September 2004 - VI ZR 186/03, VersR 2005, 227 Rn. 9).

  Das ist etwa dann der Fall, wenn sich bei einer Risikogeburt konkret abzeichnet, dass sich die Risiken in Richtung auf die Notwendigkeit oder die relative Indikation einer Schnittentbindung entwickeln können (vgl. Senatsurteil vom 16. Februar 1993 - VI ZR 300/91, aaO S. 704).

  Soweit das Berufungsgericht entgegen den entsprechenden Äußerungen des Gerichtssachverständigen Prof. Dr. St. eine Aufklärungspflicht bei einer (relativen) Indikation für eine Schnittentbindung verneint, wird dies weder aus medizinischer Sicht von den Äußerungen des Sachverständigen getragen noch aus rechtlicher Sicht durch die Rechtsprechung des erkennenden Senats (vgl. Senatsurteil vom 16. Februar 1993 - VI ZR 300/91, aaO).

• BGH, 25.11.2003 - VI ZR 8/03

  Zulässigkeit eines Teilurteils; Anforderungen an die Sachaufklärung im …

  Nach dieser muß über die Möglichkeit einer Schnittentbindung nur aufgeklärt werden, wenn sie aus medizinischer Sicht indiziert ist, weil für den Fall, daß die Geburt vaginal erfolgt, ernstzunehmende Gefahren für das Kind drohen und daher im Interesse des Kindes gewichtige Gründe für eine Schnittentbindung sprechen, wobei diese auch unter Berücksichtigung der Konstitution und Befindlichkeit der Mutter in der konkreten Situation eine medizinisch verantwortbare Alternative darstellen muß (Senatsurteile BGHZ 106, 153, 157; vom 12. November 1991 - VI ZR 369/90 - VersR 1992, 237; vom 19. Januar 1993 - VI ZR 60/92 - VersR 1993, 835; vom 16. Februar 1993 - VI ZR 300/91 - VersR 1993, 703).
• OLG Saarbrücken, 29.03.2023 - 1 U 81/21

  Rechtsfolgen unzureichender ärztlicher Aufklärung über Behandlungsalternativen im …

  Anders liegt es aber, wenn für den Fall, dass die Geburt vaginal erfolgt, für das Kind ernstzunehmende Gefahren drohen, daher im Interesse des Kindes gewichtige Gründe für eine Schnittentbindung sprechen und diese unter Berücksichtigung auch der Konstitution und der Befindlichkeit der Mutter in der konkreten Situation eine medizinisch verantwortbare Alternative darstellt (vgl. BGH…, Urteil vom 28.8.2018 - VI ZR 509/17, bei Juris Rn. 23; Urteil vom 28.20.2014 - VI ZR 125/13, bei Juris 6;… Urteil vom 17.5.2011 - VI ZR 69/10, bei Juris Rn. 10; Urteil vom 16.2.1993 - VI ZR 300/91, bei Juris Rn. 17).

  Gleiches gilt, wenn aufgrund konkreter Umstände die ernsthafte Möglichkeit besteht, dass im weiteren Verlauf eine Konstellation eintritt, die als relative Indikation für eine Schnittentbindung zu werten ist (BGH…, Urteil vom 28.8.2018 - VI ZR 509/17, bei Juris Rn. 23;… Urteil vom 28.20.2014 - VI ZR 125/13, bei Juris Rn. 6; Urteil vom 16.2.1993 - VI ZR 300/91, bei Juris Rn. 22).

  Eine solch vorgezogene Aufklärung über die unterschiedlichen Risiken und Vorteile der verschiedenen Entbindungsmethoden ist danach zwar nicht bei jeder Geburt erforderlich und auch dann noch nicht, wenn nur die theoretische Möglichkeit besteht, dass im weiteren Verlauf eine Konstellation eintreten kann, die als relative Indikation für eine Schnittentbindung zu werten ist (vgl. BGH…, Urteil vom 17.5.2011 - VI ZR 69/10, bei Juris Rn. 11; Urteil vom 16.2.1993 - VI ZR 300/91, bei Juris Rn. 22).

  Erforderlich ist eine vorgezogene Aufklärung über die unterschiedlichen Risiken und Vorteile der verschiedenen Entbindungsmethoden aber bereits dann - und muss dann bereits zu einem Zeitpunkt vorgenommen werden, zu dem die Patientin sich noch in einem Zustand befindet, in dem diese Problematik mit ihr besprochen werden kann -, wenn deutliche Anzeichen dafür bestehen, dass sich der Zustand der Schwangeren bzw. der Geburtsvorgang so entwickeln können, dass die Schnittentbindung zu einer echten Alternative zur vaginalen Entbindung wird (vgl. BGH…, Urteil vom 28.8.2018 - VI ZR 509/17, bei Juris Rn. 23;… Urteil vom 28.20.2014 - VI ZR 125/13, bei Juris Rn. 6;… Urteil vom 17.5.2011 - VI ZR 69/10, bei Juris Rn. 11; Urteil vom 16.2.1993 - VI ZR 300/91, bei Juris Rn. 22).

• OLG Naumburg, 06.02.2014 - 1 U 45/13

  Arzthaftung: Umfang der vorgeburtlichen Aufklärung zur Periduralanästhesie (PDA); …

  Dieses Vorbringen überging das Landgericht vollständig (Art. 103 Abs. 1 GG), obwohl es auf der Hand liegt, dass die Klägerin unter der Geburt mit Sicherheit in einen Zustand geriet, der es ihr nicht mehr erlaubte, einem Aufklärungsgespräch zu folgen und das Für und Wider eines Eingriffs abzuwägen (BGH NJW 1992, 2351, 2352; 1993, 2372, 2373; 1998, 1784, 1785; Laufs/Hiersche NJW 1993, 2375).

  Deshalb sind die Aufklärung und das Einholen der Einwilligung erst dann erforderlich, wenn deutliche Anzeichen für eine Entwicklung des Geburtsvorgangs hin zu einer zu rechtfertigenden Behandlungsalternative, hier in Richtung der PDA, bestehen (BGH NJW 1993, 2372, 2374; OLG Bamberg, Beschluss vom 28.7. 2008, 4 U 115/07 - BeckRS 2008, 19112).

  Kann die Mutter unter der Geburt nicht mehr über das Legen einer PDA entscheiden, ist für die Rechtfertigung des Eingriffs der mutmaßliche Wille der Patientin ausschlaggebend (BGH NJW 1993, 2372, 2374;… Martis/Winkhart, Rdn. A1875).

• BGH, 14.09.2004 - VI ZR 186/03

  Anforderungen an die ärztliche Aufklärung bei einer Zwillingsschwangerrschaft

  Anders liegt es aber, wenn für den Fall, daß die Geburt vaginal erfolgt, für das Kind ernstzunehmende Gefahren drohen, daher im Interesse des Kindes gewichtige Gründe für eine Schnittentbindung sprechen und diese unter Berücksichtigung auch der Konstitution und der Befindlichkeit der Mutter in der konkreten Situation eine medizinisch verantwortbare Alternative darstellt (vgl. Senatsurteile BGHZ 106, 153, 157; vom 16. Februar 1993 - VI ZR 300/91 - VersR 1993, 703, 704; vom 19. Januar 1993 - VI ZR 60/92 - VersR 1993, 835, 836).
• OLG Karlsruhe, 22.12.2004 - 7 U 4/03

  Arzthaftung für eine geburtsmechanische Schädigung: Zeitpunkt für eine …

  Nach der Rechtsprechung des BGH gilt jedoch anderes, wenn dem Kind bei vaginaler Geburt ernstzunehmende Gefahren drohen, daher im Interesse des Kindes gewichtige Gründe für eine sectio sprechen und diese unter Berücksichtigung von Konstitution und Befindlichkeit der Mutter in der konkreten Situation eine medizinisch verantwortbare Alternative darstellt (…BGH, Urt. v. 6.12.1988 - VI ZR 132/88, BGHZ 106, 153, 157;… Urt. v. 19.1.1993 - VI ZR 60/92, VersR 1993, 835, 836; Urt. v. 16.2.1993- VI ZR 300/91, VersR 1993, 703, 704;… Urt. v. 25.11.2003 - VI ZR 8/03, VersR 2004, 645, 647;… Senat, Urt. v. 15.8.2001 - 7 U 129/99).
• OLG Frankfurt, 11.12.2002 - 13 U 199/98

  Krankenhaushaftung: Zeitnahe fachärztliche Eingangsuntersuchung eines neu …
• LG Krefeld, 04.11.2004 - 3 O 213/02
• OLG München, 06.08.1993 - 24 U 645/90

  Aufklärungspflichtverletzung für Geburtsschaden anläßlich einer …
• OLG Köln, 23.01.2019 - 5 U 69/16

  Aufklärung über Schnittentbindung bei makrosomem Kind
• OLG Hamm, 24.04.2002 - 3 U 8/01

  Haftung für die Behandlung in einem sogenannten Geburtshaus
• OLG Zweibrücken, 10.10.2000 - 5 U 8/00

  Rechtsanwaltshaftung: Zulässigkeit eines unbezifferten Sachantrags; …
• OLG München, 07.05.2009 - 1 U 4059/08

  Arzt- und Krankenhaushaftung für Geburtsschaden: Regelgerechtheit einer …
• LG Kleve, 12.05.2004 - 2 O 20/03
• OLG Bamberg, 28.07.2008 - 4 U 115/07

  Arzthaftung: "Vorverlagerung" der Pflicht zur Aufklärung über die …
• OLG Stuttgart, 08.01.2002 - 14 U 70/01

  Arzthaftung: Rechtzeitigkeit der Aufklärung über die Operationsrisiken; …
• OLG Hamm, 20.10.1999 - 3 U 158/98

  Aufklärung über die Alternative einer Kaiserschnittentbindung
• OLG Stuttgart, 11.01.2000 - 14 U 14/99

  Arzthaftung - Sorgfaltspflichten bei Geburt - primäre Section - McRoberts-Manöver …
• OLG Hamm, 07.11.2005 - 3 U 41/05

  Schadensersatzbegehren wegen fehlerhafter ärztlicher Behandlung im Zusammenhang …
• OLG Stuttgart, 11.06.2002 - 14 U 93/01

  Arzthaftung: Rückschluss auf einen Behandlungsfehler bei der perinatalen …
• OLG Köln, 01.06.2015 - 5 U 18/15

  Anforderungen an die ärztliche Aufklärung über zunächst nicht vorgesehene …
• OLG Hamm, 30.10.2015 - 26 U 130/08

  Haftung des behandelnden Arztes wegen Behandlungsfehlern beim Geburtsmanagement
• OLG Schleswig, 11.06.2002 - 14 U 93/01

  Behandlungsfehler ; Traumatisches Ereignis im Geburtsverlauf; Kausalität; …
• OLG Köln, 06.03.2002 - 5 U 178/01
• OLG München, 27.10.1994 - 24 U 364/89

  Haftungsrecht; Arzthaftung
• OLG Naumburg, 18.01.2022 - 1 U 160/19

  Arzthaftung bei Entbindung: Pflicht zur Aufklärung der Patientin bei einer …
• OLG Schleswig, 08.01.2002 - 14 U 70/01

  Darlegungslast ; Behandlungsvertrag; Schlechterfüllung; …
• OLG Oldenburg, 15.06.1993 - 5 U 10/93

  Endonasale Kiefernhöhlenoperation; Aufklärung am Vortag; Überforderung des …
• OLG Düsseldorf, 22.06.2006 - 8 U 160/04
• OLG Oldenburg, 17.10.1995 - 5 U 134/92

  Haftung der Beklagten wegen einer fehlerhaften Vorbereitung und Durchführung der …
• OLG Hamm, 10.12.2007 - 3 U 216/06

  Ersatzansprüche wegen bei der Geburt erlittener Schulterdystokie mit Plexusparese …
• OLG Oldenburg, 26.05.1998 - 5 U 4/98

  Vaginal-operative Entbindung aus hinterer Hinterhauptslage; Ersatzansprüche wegen …
• OLG Köln, 21.08.1996 - 5 U 8/96
• LG Hannover, 21.01.2019 - 2 O 190/17

  Krankenhaushaftung für Schmerzen nach einer Geburt
• OLG Celle, 13.11.2019 - 1 U 25/19

  Krankenhaushaftung für Geburtsschmerzen nach vaginaloperativer Entbindung