Volltextveröffentlichungen (3)

• JLaw (App) | www.prinz.law
• VersR (via Owlit)(Abodienst, Leitsatz frei)

  MB/KK § 4 Abs. 4 und 5

• juris(Abodienst) (Volltext/Leitsatz)

Kurzfassungen/Presse

• Wolters Kluwer (Leitsatz)

  Gemischte Anstalt - Härtefälle - Krankenhaus - Unterrichtungspflicht - Privatkrankenanstalt - Tatsächliche Ausgestaltung

Papierfundstellen

• VersR 1971, 949

Wird zitiert von ... (23)Neu Zitiert selbst (1)

• BGH, 27.11.1961 - II ZR 169/59

  Voraussetzungen für die Zulassung einer Revision - Anforderungen an die Darlegung …

  Auszug aus BGH, 07.07.1971 - IV ZR 6/71

  Auslegung der Klausel (BGH VersR 1962, 33, 34) unterliegt der freien Nachprüfung durch das Revisionsgericht.

• BGH, 08.01.2020 - IV ZR 240/18

  Ausschluss des Anspruchs auf Krankenhaustagegeld auch für den Aufenthalt in einer …

  Die Firmierung einer Einrichtung lässt erfahrungsgemäß häufig ihren Charakter nicht mit Sicherheit erkennen; ausschlaggebend kann hier nur die objektive Sachlage sein (vgl. Senatsurteil vom 7. Juli 1971 - IV ZR 6/71, VersR 1971, 949 unter 4).
• BGH, 04.05.1983 - IVa ZR 113/81

  Rehabilitationsmaßnahmen in der privaten Krankenversicherung

  Kontextvorschau leider nicht verfügbar
• OLG Frankfurt, 28.06.2006 - 7 U 9/05

  Private Krankenversicherung: Leistungsausschluss für Heilbehandlungen in …

  Die Vorschrift enthält eine nicht zu beanstandende Risikobegrenzung, die den Versicherer davor schützen soll, wegen einer als Krankenhausbehandlung bezeichneten Kur- oder Rehamaßnahme in Anspruch genommen zu werden, für die nach § 5 Abs. 1 b MB/KK 94 Versicherungsschutz nicht besteht (vgl. BGH VersR 1971, 949; BGH VersR 1983, 576; OLG Frankfurt - Senat OLGR 1998, 116; OLG Frankfurt, VersR 2001, 972; OLG Frankfurt, VersR 2002, 601; vgl. auch OLG Hamm, VersR 1999, 1138;… Bach/Moser/Schönfeld/Kalis "Krankenversicherungsrecht", 3. Aufl., § 4 MB/KK Rdn. 99;… Beckmann/Tschersich "Handbuch Versicherungsrecht", § 45 Rn. 110).

  Aus dem gleichen Grunde lag auch nicht ein Einweisungsfall vor, da eine lebensbedrohende Notlage, die eine zeitlich lückenlose an die Vorbehandlung anschließende Weiterbehandlung erforderte, nicht gegeben war (vgl. auch BGH VersR 1971, 949;… Bach/Moser a.a.O. Rdn. 122 zu § 4 MB/KK).

 
• OLG Koblenz, 14.10.2004 - 10 W 659/04

  Kein prinzipieller Anspruch auf eine mehrwöchige stationäre psychotherapeutische …

  Ein Anspruch entsteht nur dann, wenn die Leistung vor Antritt des Aufenthalts schriftlich zugesagt ist, wobei wiederum ein Rechtsanspruch auf Erteilung einer Zusage grundsätzlich nicht besteht (BGH VersR 71, 949; 83, 576; OLG Köln VersR 84, 133; OLG Karlsruhe VersR 90, 37; OLG Hamm VersR 92, 687;… ebenso Prölss/Martin, VVG, 27. Aufl. 2004, § 4 MB/KK Rn. 23, 27).

  Da der Versicherer die Behandlung in solchen gemischten Anstalten aus dem Versicherungsrisiko ganz hätte herausnehmen können, entspricht es ständiger Rechtsprechung, dass er unbedenklich den für den Versicherten günstigeren Weg einer im voraus zu treffenden Ermessensentscheidung wählen konnte (BGH VersR 71, 949; VersR 83, 576; OLG Stuttgart VersR 83, 576; OLG Karlsruhe VersR 90, 37; OLG Hamm VersR 92, 687).

• LG Landau/Pfalz, 19.12.2002 - 1 S 241/02

  Krankenversicherung: Leistungsausschluss bei stationärer Heilbehandlung in einer …

  Demgemäss ist dem Versicherungsnehmer, der eine gemischte Anstalt ohne Zustimmung des Versicherers aufgesucht hat, der Nachweis abgeschnitten, dass er keine Kurleistungen in Anspruch genommen hat (…Prölls/Martin, 26. Aufl., § 4 MB/KK 94, Rdn. 23; BGH, Versicherungsrecht 71, 949).

  Rechtsmissbräuchliches Verhalten des Versicherers wird etwa in jenen Konstellationen bejaht, in denen sich die Kureinrichtungen auf das behandelte Leiden keinesfalls beziehen können (BGH VersR 71, 949).

• OLG München, 10.08.2021 - 25 U 2785/20

  Gemischte Anstalt, Vorläufige Vollstreckbarkeit, Leistungsausschluss, …

  aa) Der Zweck des Leistungsausschlusses besteht darin, medizinischen Abgrenzungsschwierigkeiten aus dem Wege zu gehen (BGH, Urteil vom 7. Juli 1971 - IV ZR 6/71, VersR 1971, 949 unter 3; vom 29. Januar 2003 - IV ZR 257/01, r+s 2003, 204, 205 mwN).

  d) Die Nichterteilung einer Kostenzusage ist hier auch nicht aus anderen Gründen (vgl. etwa BGH, Urteil vom 7. Juli 1971 - IV ZR 6/71, VersR 1971, 949; vom 2. Dezember 1981 - IVa ZR 206/80, VersR 1982, 285; OLG Karlsruhe, r+s 1998, 296) rechtsmissbräuchlich.

• LG Nürnberg-Fürth, 30.12.2010 - 8 O 4489/10

  Leistungsausschluss bzgl. der Kosten einer stationären psychosomatischen …

  Die Versäumung einer vorherigen Abklärung liegt ausschließlich im Risikobereich des Versicherungsnehmers, er hat die Pflicht, sich vorab zu informieren (BGH VersR 1971, 949).

  Entscheidend für die Qualifikation als gemischte Anstalt ist der objektive Auftritt der Einrichtung nach außen (BGH VersR 1971, 949; OLG Koblenz VersR 2008, 1525;… Rogler in Rüffer/Halbach/Schimikowski, VVG § 4 MB/KK 2009 Rn. 13), also die tatsächliche Ausgestaltung des gesamten Leistungsangebots (Abgrenzungskriterien bei BGH VersR 1971, 949; OLG Karlsruhe VersR 2006, 1203; KG r+s 2004, 244), wie es sich etwa anhand eines Internetauftritts darstellt (OLG Koblenz VersR 2008, 108; OLG Koblenz VersR 2004, 1126;… Rogler in Rüffer/Halbach/Schimikowski, VVG § 4 MB/KK 2009 Rn. 13).

• OLG Hamm, 20.01.2012 - 20 U 148/11

  Eintrittspflicht der privaten Krankenversicherung bei stationärem Aufenthalt in …

  Maßgeblich für den Ausschluss nach § 4 Abs. 5 AVB ist die tatsächliche Ausgestaltung der Anstalt, so wie sie sich aus ihrem Leistungsangebot ergibt (vgl. BGH, Urt. v. 07.07.1971, IV ZR 6/71, VersR 1971, 949; Senatsentscheidung v. 14.07.1993, 20 U 79/93, RuS 1994, 229; OLG Koblenz, Beschluss v. 22.03.2007 i.V.m. Beschluss v. 21.06.2007, 10 U 1143/06, VersR 2008, 108 sowie Beschluss v. 31.03.2008, 10 U 1243/07, VersR 2008, 1525;… vgl. a. Prölss/Martin, VVG 28. Aufl., § 4 MB/KK, Rn 53ff;… Bach/Moser, Private Krankenversicherung 4. Aufl., § 4 MB/KK, Rn 40ff; jeweils m.w.N.).
• OLG Koblenz, 09.09.2004 - 10 U 20/04

  Deckungsklage gegen die Krankheitskosten- und Krankentagegeldversicherung: …

  Da der Versicherer die Behandlung in solchen gemischten Anstalten aus dem Versicherungsrisiko ganz hätte herausnehmen können, entspricht es ständiger Rechtsprechung, dass er unbedenklich den für den Versicherten günstigeren Weg einer im voraus zu treffenden Ermessensentscheidung wählen konnte (BGH VersR 1971, 949; VersR 1983, 576; OLG Köln r+s 1995, 112; VersR 1983, 1176; OLG München VersR 1983, 361; OLG Stuttgart VersR 1983, 576; OLG Karlsruhe VersR 1990, 37; r+s 1998 298; OLG Hamm VersR 1992, 687; LG Berlin r+s 2001, 165; LG Köln r+s 1995, 274).
• BGH, 02.12.1981 - IVa ZR 206/80

  Anspruch auf Krankenhaustagegeld auf Grund eines Versicherungsvertrages - …

  Der frühere IV. Zivilsenat des Bundesgerichtshofes hat in seinem Urteil vom 7. Juli 1971 (IV ZR 6/71, VersR 1971, 949 f.) ausgeführt, der Zweck der Regelung des § 4 Abs. 5 AVB bestehe darin, gerade medizinischen Abgrenzungsstreitigkeiten aus dem Wege zu gehen.
• OLG Köln, 19.01.2005 - 5 U 81/04

  Stationäre zahnärztliche Behandlung unter Vollnarkose zur Einbringung von …
• BGH, 21.11.1975 - IV ZR 112/74

  Fälligkeit im Sinne des § 38 Abs. 1 S. 2 Versicherungsvertragsgesetz (VVG) - …
• LG Frankfurt/Main, 11.01.2019 - 30 O 105/18

  PKV - Übernahme Behandlungskosten - gemischte Anstalt
• VGH Baden-Württemberg, 21.08.1992 - 4 S 1116/91

  Beihilferechtliche Einordnung einer Krankenhausbehandlung in einem nicht …
• OLG Hamm, 17.09.1986 - 20 U 39/86
• OLG Hamm, 03.06.1981 - 20 U 1/81

  Anspruch auf Krankenhaustagegeld für einen Sanatoriumsaufenthalt; Vorliegen einer …
• OLG Hamm, 03.07.1981 - 20 U 23/81
• LG München I, 12.10.2022 - 23 O 2623/22

  Krankenversicherung, Leistungen, Erkrankung, Versicherungsschutz, …
• LG Aachen, 24.11.1989 - 5 S 292/89

  Anforderungen an das Vorliegen eines Anspruchs auf Zahlung eines …
• OLG Köln, 23.12.1982 - 5 U 165/82

  Anspruch gegen eine private Krankenhaustagegeldversicherung auf Zahlung von …
• LG Köln, 04.05.2011 - 23 O 248/10

  Übernahmebegehren des Versicherungsnehmers von Kosten für eine stationäre …
• LG München II, 14.07.1981 - 2 O 1476/81
• LG Saarbrücken, 13.07.1981 - 16 O 55/81