Rechtsprechung
BSG, 19.04.2016 - B 1 KR 34/15 R |
Volltextveröffentlichungen (13)
- Sozialgerichtsbarkeit.de
Krankenversicherung
- lexetius.com
- openjur.de
- rechtsprechung-im-internet.de
Art 3 Abs 1 GG, § 39 Abs 1 S 2 SGB 5, § 108 Nr 3 SGB 5, § 109 Abs 4 S 3 SGB 5 vom 23.04.2002, § 301 Abs 2 SGB 5
Krankenversicherung - Krankenhaus - Abrechnung normenvertraglich geregelter Leistungen nur bei Kodierfähigkeit nach höherrangigem Recht - Vergütung für Dialyse durch ein Krankenhaus ohne eigene Dialyseeinrichtung - Erfordernis medizinischer Krankenhausbehandlung für eine ... - JLaw (App) | www.prinz.law
- Wolters Kluwer
Vergütung stationärer Krankenhausleistungen in der gesetzlichen Krankenversicherung; Keine Abrechnung der Fortführung einer Dialyse durch das Krankenhaus ohne eigene Dialyseeinrichtung während einer stationären Behandlung
- medcontroller.de
- rewis.io
Krankenversicherung - Krankenhaus - Abrechnung normenvertraglich geregelter Leistungen nur bei Kodierfähigkeit nach höherrangigem Recht - Vergütung für Dialyse durch ein Krankenhaus ohne eigene Dialyseeinrichtung - Erfordernis medizinischer Krankenhausbehandlung für eine ...
- ra.de
- rechtsportal.de(Abodienst, kostenloses Probeabo)
Vergütung stationärer Krankenhausleistungen in der gesetzlichen Krankenversicherung; Keine Abrechnung der Fortführung einer Dialyse durch das Krankenhaus ohne eigene Dialyseeinrichtung während einer stationären Behandlung
- rechtsportal.de
Vergütung stationärer Krankenhausleistungen in der gesetzlichen Krankenversicherung; Keine Abrechnung der Fortführung einer Dialyse durch das Krankenhaus ohne eigene Dialyseeinrichtung während einer stationären Behandlung
- datenbank.nwb.de
- juris(Abodienst) (Volltext/Leitsatz)
Kurzfassungen/Presse (2)
- Bundessozialgericht (Terminbericht)
Gesetzliche Krankenversicherung
- Deutsche Gesellschaft für Kassenarztrecht
, S. 76 (Leitsatz und Kurzinformation)
Krankenversicherungsrecht | Beziehungen zu Krankenhäusern | Fallpauschalen: Externe Hämodialysen nicht kodierbar
Besprechungen u.ä.
- medcontroller.de (Entscheidungsbesprechung)
Dialyse: keine Krankenhausleistung?
Verfahrensgang
- SG Speyer, 17.12.2014 - S 17 KR 678/12
- LSG Rheinland-Pfalz, 03.09.2015 - L 5 KR 36/15
- BSG, 19.04.2016 - B 1 KR 34/15 R
Papierfundstellen
- NZS 2016, 699
Wird zitiert von ... (27)
- BSG, 19.04.2016 - B 1 KR 23/15 R
Krankenversicherung - keine Abrechnung einer ambulanten Operation für eine …
Der erkennende Senat hat dies für die Vergütung vollstationärer Krankenhausbehandlung aus den Rechtsgedanken von § 17b KHG, § 2 Abs. 2, § 7 Abs. 1 S 1, § 8 Abs. 1 und § 9 KHEntgG sowie dem Regelungssystem des SGB V abgeleitet (…vgl BSGE 104, 15 = SozR 4-2500 § 109 Nr. 17, RdNr 26; BSG Urteil vom 10.3.2015 - B 1 KR 3/15 R - Juris RdNr 27 mwN; s ferner BSG Urteil vom 19.4.2016 - B 1 KR 34/15 R - RdNr 18, vorgesehen für SozR). - BSG, 26.04.2022 - B 1 KR 15/21 R
Krankenversicherung - Krankenhausvergütung - vom Krankenhaus veranlasste Leistung …
Das Krankenhaus darf Operationen und Prozeduren nur kodieren, wenn sie generell kodierfähig und damit abrechnungsrelevant sind und wenn es diese mit eigenen personellen und sächlichen Mitteln oder durch ihm zuzurechnende Drittleistungen tatsächlich erbracht hat ( vgl BSG vom 19.4.2016 - B 1 KR 34/15 R - SozR 4-5562 § 2 Nr. 1 RdNr 13 ff ).Denn das Recht und die Pflicht des Krankenhauses, Versicherte zu behandeln, besteht - abgesehen von Notfällen - nur innerhalb des Versorgungsauftrages (… vgl BSG vom 23.6.2015 - B 1 KR 20/14 R - BSGE 119, 141 = SozR 4-2500 § 108 Nr. 4, RdNr 13; BSG vom 19.4.2016 - B 1 KR 34/15 R - SozR 4-5562 § 2 Nr. 1 RdNr 14) .
- BSG, 11.09.2019 - B 6 KA 6/18 R
Vertragsärztliche Versorgung - Abrechnungsprüfung - Behandlung in Notfallambulanz …
Für allgemeine Krankenhausleistungen dürfen deshalb - von besonders geregelten Ausnahmen abgesehen (zur Dialyse vgl BSG Urteil vom 19.4.2016 - B 1 KR 34/15 R - SozR 4-5562 § 2 Nr. 1 RdNr 16, 19 ff;… BSG Urteil vom 12.11.2013 - B 1 KR 22/12 R - BSGE 115, 11 = SozR 4-2500 § 69 Nr. 9, RdNr 14 f, 17; Degener-Hencke in Dietz/Bofinger, KHEntgG, § 2 S 19, Stand August 2012) - keine anderen oder gar zusätzlichen Entgelte gefordert werden .
- LSG Rheinland-Pfalz, 07.02.2019 - L 5 KR 165/17
Kodierung der Nebendiagnose bei versehentlich aufgetretener intraoperativer …
Die Vergütungspflicht setze ua voraus, dass aufgrund der Kodierung der Behandlung und der Verweildauer die zutreffende DRG der Rechnung zu Grunde gelegt werde (Hinweis auf BSG, Urteil vom 19.04.2016 - B 1 KR 34/15 R - juris Rn 11) sowie alle Zusatzentgelte und Zuzahlungen zutreffend angegeben seien. - LSG Berlin-Brandenburg, 14.09.2017 - L 1 KR 238/15
Krankenversicherung - Vergütung einer stationären Krankenhausbehandlung - keine …
Demgemäß sind Vergütungsregelungen stets eng nach ihrem Wortlaut und allenfalls ergänzend nach ihrem systematischen Zusammenhang auszulegen; Bewertungen und Bewertungsrelationen bleiben außer Betracht (BSG, Urteil vom 19. April 2016 - B 1 KR 34/15 R - Rdnr. 15 mit Bezugnahme auf BSG SozR 4-2500 § 109 Nr. 9 Rdnr. 17 mit weiteren Nachweisen; BSGE 109, 236). - LSG Baden-Württemberg, 22.11.2017 - L 5 KR 1284/16 Die Kodierung der maschinellen Beatmung ist in DKR 1001g (Version 2008) geregelt (zur (den Beteiligten geläufigen) Auslegung des Krankenhausvergütungsrechts, auch der DKR, nur etwa BSG, Urteil vom 19.04.2016, - B 1 KR 34/15 R -, in juris Rdnr. 15;… Urteil vom 17.11.2015, - B 1 KR 41/14 R -, in juris Rdnr. 13; auch Senatsurteile vom 22.02.2017, - L 5 KR 3595/15 -, und vom 22.03.2017, - L 5 KR 4740/15 -, beide in juris zur Auslegung von Bestimmungen des OPS (Operationen- und Prozedurenschlüssel) und des Zusatzentgeltekatalogs).
- SG Mainz, 28.05.2018 - S 14 KR 375/15
Krankenhausvergütung: Apharese-Thrombozytenkonzentrat
Die Vergütungspflicht setzt weiterhin voraus, dass aufgrund der Kodierung der Behandlung und der Verweildauer die zutreffende Fallpauschale (DRG) der Rechnung zu Grunde liegt (vgl. BSG, Urteil vom 19. April 2016 - B 1 KR 34/15 R - juris Rn. 11) sowie alle Zusatzentgelte und Zuzahlungen zutreffend angegeben sind. - LSG Baden-Württemberg, 11.12.2019 - L 5 KR 1936/17 Die der Vermeidung unlösbarer Abgrenzungsschwierigkeiten dienende (abschließende) Ausnahmeregelung des § 2 Abs. 2 Satz 3 KHEntgG (Herausnahme fortgeführter Dialysebehandlungen aus der Krankenhausbehandlung) könne nicht unter Bezugnahme auf das Urteil des BSG vom 19.04.2016 (- B 1 KR 34/15 R -, in juris) auf (fortgeführte) Strahlenbehandlungen erstreckt werden (unter Verweis auf LSG Nordrhein-Westfalen…, Urteil vom 19.01.2012 - L 5 KR 14/11 -, in juris, Rn. 33).
- LSG Nordrhein-Westfalen, 16.02.2022 - L 10 KR 208/21
Vergütung stationärer Krankenhausbehandlungen in der gesetzlichen …
Auch das Bundessozialgericht hat in der von der Beklagten in Bezug genommenen Entscheidung vom 19.04.2016 (B 1 KR 34/15 R) Dialyseleistungen im Übrigen nicht generell als nicht abrechnungsfähige Leistungen eingestuft. - LSG Hamburg, 22.04.2021 - L 1 KR 12/20
Vergütung des Krankenhauses für multimodale Komplexbehandlung eines Kindes bei …
Ferner vereinbarten sie insoweit Abrechnungsbestimmungen in den FPV auf der Grundlage des § 9 KHEntgG (Hinweis auf BSG, Urteil vom 19. April 2016 - B 1 KR 34/15 R).Dieses Regelungssystem setze sowohl die generelle Kodierfähigkeit und damit Abrechnungsrelevanz der Operationen und Prozeduren als auch voraus, dass das Krankenhaus nur die Leistungen abrechne, die es mit eigenen personellen und sächlichen Mitteln oder durch ihm zuzurechnende Drittleistungen tatsächlich erbracht habe (Hinweis auf BSG, Urteil vom 19. April 2016 - B 1 KR 34/15 R).
- SG Magdeburg, 25.04.2022 - S 34 KR 619/15
Krankenversicherung - Krankenhausvergütung - kein Erfordernis einer …
- SG Hamburg, 19.07.2019 - S 6 KR 1786/15
- SG Dessau-Roßlau, 25.09.2020 - S 15 KR 67/18
Krankenversicherung (KR)
- LSG Niedersachsen-Bremen, 20.03.2013 - L 11/9 AS 531/13
- LSG Niedersachsen-Bremen, 20.02.2018 - L 16/1 KR 351/15
- LSG Hamburg, 26.08.2021 - L 1 KR 30/21
Maßgebliche Kriterien zur Bestimmung des Vergütungsanspruchs des Krankenhauses …
- SG Mainz, 01.03.2016 - S 14 KR 536/12
Krankenversicherung - Vergütung einer stationären Krankenhausbehandlung - …
- SG Aachen, 02.03.2021 - S 14 KR 530/19
- SG Dessau-Roßlau, 17.10.2018 - S 21 KR 333/14
- LSG Baden-Württemberg, 22.11.2017 - L 5 KR 3807/16
- LSG Baden-Württemberg, 17.05.2017 - L 5 KR 1458/15
- SG Mainz, 20.12.2016 - S 14 KR 213/13
Fallzusammenführung in der Krankenhausabrechnung - Beurlaubung über Ostern
- LSG Hamburg, 25.03.2021 - L 1 KR 112/19
Krankenversicherung - Krankenhausvergütung - Behandlung einer schwangeren …
- SG Dessau-Roßlau, 17.10.2018 - S 21 KR 342/14
Vergütung stationär erbrachter Krankenhausleistungen unter strenger Beachtung der …
- SG Mainz, 20.12.2016 - S 14 KR 19/14
Kodierung des OPS 5-793.1e und des OPS 5-793.1e im Systemjahr 2010 bei einer …
- LSG Sachsen-Anhalt, 12.05.2021 - L 6 KR 94/18
Krankenversicherung - Krankenhausvergütung - getrennte Kodierung eigenständiger …
- LSG Niedersachsen-Bremen, 05.04.2018 - L 11 AS 201/18