Volltextveröffentlichungen (4)

• Sozialgerichtsbarkeit.de

  Krankenversicherung

• openjur.de
• Wolters Kluwer(Abodienst, Leitsatz/Tenor frei)
• juris(Abodienst) (Volltext/Leitsatz)

Kurzfassungen/Presse (2)

• christmann-law.de (Kurzinformation)

  Kein Anspruch auf Versorgung mit Medizinal-Cannabisblüten bei Cluster-Kopfschmerz

• Deutsche Gesellschaft für Kassenarztrecht , S. 45 (Kurzinformation)

  Krankenversicherungsrecht | Arzneimittelversorgung | Versorgung mit cannabishaltigen Arzneimitteln | Aussicht auf spürbare positive Einwirkung auf Krankheitsverlauf

Wird zitiert von ... (13)Neu Zitiert selbst (6)

• BSG, 02.09.2014 - B 1 KR 4/13 R

  Krankenversicherung - Auslandsbehandlung zur Erhaltung der Sehfähigkeit für …

  Auszug aus LSG Hessen, 20.02.2018 - L 8 KR 445/17

  Vielmehr genügen schon (Wirksamkeits-)Indizien, die sich auch außerhalb von Studien oder vergleichbaren Erkenntnisquellen oder von Leitlinien der ärztlichen Fachgesellschaften finden können (vgl. etwa BSG, Urteil vom 2. September 2014 - B 1 KR 4/13 R -, juris Rn. 17 f.).
• BVerfG, 06.12.2005 - 1 BvR 347/98

  "Nikolausbeschluss": Zur Leistungspflicht der gesetzlichen Krankenversicherung …

  Auszug aus LSG Hessen, 20.02.2018 - L 8 KR 445/17

  Vielmehr ist die entsprechende ärztliche Prognose, auf Indizien gestützt, zu begründen (BVerfGE 115, 25 ff. [BVerfG 06.12.2005 - 1 BvR 347/98] [BVerfG 06.12.2005 - 1 BvR 347/98] , juris Rn. 66; eingehend BSG…, Urteil vom 13. Oktober 2010 - B 6 KA 48/09, juris Rn. 23 ff.).
• BSG, 07.11.2006 - B 1 KR 24/06 R

  Krankenversicherung - verfassungskonforme Auslegung leistungsrechtlicher …

  Auszug aus LSG Hessen, 20.02.2018 - L 8 KR 445/17

  Andererseits genügen das subjektive Empfinden des Versicherten, ggf. gestützt durch die entsprechende Einschätzung oder Empfehlung behandelnder Ärzte oder deren Erfahrungen bei Behandlungen der in Rede stehenden Art im Einzelfall, für sich allein genommen nicht (vgl. dazu auch BSG, Urteil vom 7. November 2006, - B 1 KR 24/06 R -, juris Rn. 22 ff.).

 
• BSG, 23.12.2004 - B 1 KR 84/04 B

  Verwertbarkeit von Gutachten im gerichtlichen Verfahren

  Auszug aus LSG Hessen, 20.02.2018 - L 8 KR 445/17

  Die Gutachter des MDK sind wie alle Ärzte bei der Wahrnehmung ihrer medizinischen Aufgaben nur ihrem ärztlichen Gewissen unterworfen und nicht an Weisungen gebunden (§ 275 Abs. 5 Satz 1 SGB V); ihre Gutachten sind grundsätzlich gerichtsverwertbar (BSG, Beschluss vom 23. Dezember 2004 - B 1 KR 84/04 B -, juris).
• BSG, 06.03.2012 - B 1 KR 24/10 R

  Krankenversicherung - kein Anspruch auf Hautpflegemittel bei nicht nachgewiesenem …

  Auszug aus LSG Hessen, 20.02.2018 - L 8 KR 445/17

  Nach der Rechtsprechung des Bundessozialgerichts (BSG) zum sog. "off-label-use" ist von einer schwerwiegenden Erkrankung dann auszugehen, wenn sie lebensbedrohlich ist oder wenn sie aufgrund der Schwere der durch sie verursachten Gesundheitsstörungen die Lebensqualität auf Dauer nachhaltig beeinträchtigt (vgl. etwa BSG, Urteil vom 6. März 2012 - B 1 KR 24/10 R -, juris Rn. 24).
• BSG, 13.10.2010 - B 6 KA 48/09 R

  Vertragsarzt - Verordnung von Fertigarzneimittel im Rahmen des Off-Label-Use - …

  Auszug aus LSG Hessen, 20.02.2018 - L 8 KR 445/17

  Vielmehr ist die entsprechende ärztliche Prognose, auf Indizien gestützt, zu begründen (…BVerfGE 115, 25 ff. [BVerfG 06.12.2005 - 1 BvR 347/98] [BVerfG 06.12.2005 - 1 BvR 347/98] , juris Rn. 66; eingehend BSG, Urteil vom 13. Oktober 2010 - B 6 KA 48/09, juris Rn. 23 ff.).

• LSG Nordrhein-Westfalen, 25.02.2019 - L 11 KR 240/18

  Übernahme der Kosten für die Versorgung mit Cannabis in der gesetzlichen …

  Ein Off-Label-Use kommt nur in Betracht, wenn es 1. um die Behandlung einer schwerwiegenden (lebensbedrohlichen oder die Lebensqualität auf Dauer nachhaltig beeinträchtigenden) Erkrankung geht, 2. keine andere Therapie verfügbar ist und 3. aufgrund der Datenlage die begründete Aussicht besteht, dass mit dem betreffenden Präparat ein Behandlungserfolg (kurativ oder palliativ) erzielt werden kann (BSG, Urteil vom 20.03.2018 - B 1 KR 4/17 R - Urteil vom 13.12.2016 - B 1 KR 1/16 R - Urteil vom 13.12.2016 - B 1 KR 10/16 R - zur Übertragbarkeit dieser Definitionen auf § 31 Abs. 6 SGB V: LSG Hessen, Beschluss vom 20.02.2018 - L 8 KR 445/17 B ER - Beschluss vom 16.10.2017 - L 8 KR 366/17 B ER - Beschluss vom 04.10.2017- L 8 KR 255/17 B ER - LSG Thüringen, Beschluss vom 10.11.2017- L 6 KR 1092/17 B ER - LSG Baden-Württemberg, Beschluss vom 19.09.2017 - L 11 KR 3414/17 ER B - Nolte in KassKomm-SGB V, 98. Ergänzungslieferung, März 2018, § 31 Rn 75d; Bischofs in BeckOK, SGB V, 49. Edition, Stand 01.03.2018, § 31 Rn 89 f.; Knispel, GesR 2018, 273, 274).

  Erforderlich ist eine gewisse Mindestevidenz im Sinne des Vorliegens erster wissenschaftlicher Erkenntnisse, dass bei dem konkreten Krankheitsbild durch den Einsatz von Cannabinoiden ein therapeutischer Erfolg zu erwarten ist (hierzu BVerfG, Beschluss vom 26.06.2018 - 1 BvR 733/18 - LSG Nordrhein-Westfalen, Beschluss vom 19.10.2018 - L 16 KR 611/18 B ER - LSG Hessen, Beschluss vom 20.02.2018 - L 8 KR 445/17 13 ER -).

• SG Hannover, 20.01.2021 - S 86 KR 1317/18

  Begründete Einschätzung; Cannabis; Gilles-de-la-Tourette-Syndrom; schwerwiegende …

  Das Hessische Landessozialgericht (Beschl. v. 20.02.2018, Az: L 8 KR 445/17 B ER, Rn. 13, zit. nach juris) hatte im dem Beschluss des Bundesverfassungsgerichts (…aaO) zu Grunde liegenden Fall unter Bezugnahme auf die Rechtsprechung des Bundessozialgerichts zum off-label-use (…Urt. v. 06.03.2012, Az: B 1 KR 24/10 R, Rn. 24, zit. nach juris) eine Erkrankung als schwerwiegend eingestuft, wenn sie lebensbedrohlich ist oder wenn sie aufgrund der Schwere der durch sie verursachten Gesundheitsstörungen die Lebensqualität auf Dauer nachhaltig beeinträchtigt (…vgl. hierzu auch: BSG, Ur. v. 19.03.2002, Az: B 1 KR 37/00 R = BSGE 89, 184-192, SozR 3-2500 § 31 Nr. 8, Rn. 26;… Pitz in: Schlegel/Voelzke, jurisPK-SGB V, 4. Aufl., § 31 SGB V (Stand: 05.11.2020), Rn. 125), und dies für Cluster-Kopfschmerzen bejaht.

  Diese vom Hessischen Landessozialgericht (Beschl. v. 20.02.2018, Az: L 8 KR 445/17 B ER, Rn. 16, zit. nach juris) als sog. "Mindestevidenz" bezeichnete Voraussetzung liegt ebenfalls vor.

  Für die sog. Mindestevidenz genügen schon (Wirksamkeits-)Indizien, die sich auch außerhalb von Studien oder vergleichbaren Erkenntnisquellen oder von Leitlinien der ärztlichen Fachgesellschaften finden können (Hessisches Landessozialgericht, Beschl. v. 20.02.2018, Az: L 8 KR 445/17 B ER, Rn. 16, zit. nach juris).

• LSG Niedersachsen-Bremen, 11.10.2018 - L 16 KR 402/18
  Das Hessisches LSG habe in seinem Eilbeschluss vom 20. Februar 2018 (L 8 KR 445/17 B ER) festgestellt, dass die gesetzliche Formulierung in § 31 Abs. 6 S 1 Nr. 2 SGB V weit gefasst sei und keinen Wirksamkeitsnachweis nach den Maßstäben der evidenzbasierten Medizin verlange.

  Dazu hat das Hessische LSG (Beschluss vom 20. Februar 2018, - L 8 KR 445/17 B ER -) ausgeführt, dass die gesetzliche Formulierung in Nr. 2 weit gefasst ist und keinen Wirksamkeitsnachweis nach den Maßstäben evidenzbasierter Medizin verlangt.

 
• LSG Bayern, 05.11.2019 - L 5 KR 544/18

  Erkrankung, Versorgung, Kostenerstattung, Leistungen, Beschwerde, Arzt, …

  Erforderlich ist also eine gewisse Mindestevidenz im Sinne des Vorliegens erster wissenschaftlicher Erkenntnisse, dass bei dem konkreten Krankheitsbild durch den Einsatz von Cannabinoiden ein therapeutischer Erfolg zu erwarten ist (…LSG NRW, Beschluss v. 25.02.2019, Az. L 11 KR 240/18 B ER a.a.O. unter Hinweis auf BVerfG, Beschluss v. 26.06.2018; Az. 1 BvR 733/18, LSG NRW, Beschluss v. 19.10.2018, Az. L 16 KR 611/18 B ER und LSG Hessen, Beschluss v. 20.02.2018, Az. L 8 KR 445/17 ER).
• LSG Hessen, 28.10.2019 - L 8 KR 235/19
  Die Verwertbarkeit von Gutachten des MDK im gerichtlichen Verfahren ist nicht kraft Gesetzes ausgeschlossen, da die Gutachter des MDK in ihrer Tätigkeit keinen Weisungen unterworfen und bei der Wahrnehmung ihrer medizinischen Aufgaben nur ihrem ärztlichen Gewissen unterworfen sind (BSG, Beschluss vom 23. Dezember 2004, B 1 KR 84/04 B, Rn. 5 juris unter Hinweis auf BSG SozR 3-3300 § 15 Nr. 11, Beschlüsse des Senats vom 20. Februar 2018, L 8 KR 445/17 B ER, und 10. April 2019, L 8 KR 7/19 B ER).

  Als Beurteilungsgrundlage kommen insoweit - wenn höherwertige Studien fehlen - auch Assoziationsbeobachtungen, pathophysiologische Überlegungen, deskriptive Darstellungen, Einzelfallberichte, nicht mit Studien belegte Meinungen anerkannter Experten, Berichte von Expertenkomitees und Konsensuskonferenzen in Betracht (zu diesen Voraussetzungen Beschluss des Senats vom 20. Februar 2018, L 8 KR 445/17 B ER; nachgehend BVerfG, Nichtannahmebeschluss vom 26. Juni 2018 - 1 BvR 733/18 - ).

• LSG Bayern, 11.01.2021 - L 5 KR 487/20

  Einstweiliger Rechtsschutz zur Versorgung mit Medizinal-Cannabis

  Dies entspricht nicht dem Erfordernis einer Mindestevidenz dahingehend, dass erste wissenschaftliche Erkenntnisse die Schlussfolgerung zulassen, dass bei dem konkreten Krankheitsbild durch den Einsatz von Cannabinoiden ein therapeutischer Erfolg zu erwarten ist (vgl. LSG Hessen, Beschluss vom 20.02.2018 - L 8 KR 445/17 B ER, gebilligt durch BVerfG in der Nichtannahme zur Verfassungsbeschwerde, Beschluss vom 26.06.2018 - 1 BvR 733/18).
• SG Frankfurt/Main, 11.10.2021 - S 25 KR 313/18
  Als Beurteilungsgrundlage kommen insoweit - wenn höherwertige Studien fehlen - auch Assoziationsbeobachtungen, pathophysiologische Überlegungen, deskriptive Darstellungen, Einzelfallberichte, nicht mit Studien belegte Meinungen anerkannter Experten, Berichte von Expertenkomitees und Konsensuskonferenzen in Betracht (zu diesen Voraussetzungen Hessisches Landessozialgericht, Beschluss vom 20. Februar 2018 - L 8 KR 445/17 B ER - Juris; nachgehend BVerfG, Nichtannahmebeschluss vom 26. Juni 2018 - 1 BvR 733/18 - Juris).
• SG Aachen, 06.05.2019 - S 1 KR 174/19

  Voraussetzungen Anspruch des Versicherten auf Versorgung mit Cannabis

  Erforderlich ist vielmehr eine gewisse Mindestevidenz im Sinne des Vorliegens erster wissenschaftlicher Erkenntnisse, dass bei dem konkreten Krankheitsbild durch den Einsatz von Cannabinoiden ein therapeutischer Erfolg zu erwarten ist (LSG Nordrhein-Westfalen…, Beschluss vom 25.02.2019, Az. L 11 KR 240/18 B ER a.a.O. unter Hinweis auf BVerfG, Beschluss vom 26.06.2018, Az. 1 BvR 733/18, LSG Nordrhein-Westfalen, Beschluss vom 19.10.2018, Az. L 16 KR 611/18 B ER und LSG Hessen, Be-schluss vom 20.02.2018, Az. L 8 KR 445/17 ER).
• LSG Niedersachsen-Bremen, 04.02.2019 - L 16 KR 1/19
  Das subjektive Empfinden des Versicherten ggf gestützt durch die entsprechende Einschätzung oder Empfehlung behandelnder Ärzte reicht dafür nicht (vgl. LSG Hessen, Beschluss vom 20. Februar 2018 - L 8 KR 445/17 B ER Rdnr 16).
• SG Darmstadt, 25.01.2021 - S 14 KR 667/20

  KR

  Bei der Antragstellerin liegt zwar eine schwerwiegende Erkrankung im Sinne dieser vom BSG entwickelten und weiterhin angewendeten Grundsätze vor (vgl. Hessisches Landessozialgericht, Beschluss vom 20. Februar 2018, Az: L 8 KR 445/17 B ER, juris Rn. 13 zu § 31 Abs. 6 SGB V).
• SG Detmold, 16.11.2021 - S 33 KR 1473/20
• SG Gießen, 04.06.2019 - S 7 KR 825/19
• LSG Hessen, 17.02.2020 - L 8 KR 487/19