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   LSG Niedersachsen-Bremen, 14.10.2022 - L 16 KR 256/21   

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https://dejure.org/2022,30151
LSG Niedersachsen-Bremen, 14.10.2022 - L 16 KR 256/21 (https://dejure.org/2022,30151)
LSG Niedersachsen-Bremen, Entscheidung vom 14.10.2022 - L 16 KR 256/21 (https://dejure.org/2022,30151)
LSG Niedersachsen-Bremen, Entscheidung vom 14. Oktober 2022 - L 16 KR 256/21 (https://dejure.org/2022,30151)
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Volltextveröffentlichungen (4)

  • Sozialgerichtsbarkeit.de

    Krankenversicherung

  • Entscheidungsdatenbank Niedersachsen

    Kryo-RL; § 13 Abs. 3 S. 1 SGB V; § 27a Abs. 4 SGB V; § 27a Abs. 5 SGB V
    Krankenversicherung; Kryokonservierung von Keimzellen; kein Sachleistungsanspruch als Grundlage eines Kostenerstattungsanspruchs vor Verabschiedung der "Richtlinie zur Kryokonservierung von Ei- oder Samenzellen oder Keimzellgewebe sowie entsprechende medizinische ...

  • rechtsportal.de(Abodienst, kostenloses Probeabo)

    Krankenversicherung - Kryokonservierung von Keimzellen - kein Sachleistungsanspruch als Grundlage eines Kostenerstattungsanspruchs vor Verabschiedung der "Richtlinie zur Kryokonservierung von Ei- oder Samenzellen oder Keimzellgewebe sowie entsprechende medizinische ...

  • rechtsportal.de

    Erstattung von Kosten für eine Kryokonservierung; Voraussetzungen für einen Anspruch wegen Systemversagens; Leistungskatalog der Krankenkassen

Kurzfassungen/Presse (2)

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Verfahrensgang

 
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Wird zitiert von ...Neu Zitiert selbst (15)

  • LSG Baden-Württemberg, 12.07.2022 - L 11 KR 98/22

    Krankenversicherung - künstliche Befruchtung - Kryokonservierung - kein

    Auszug aus LSG Niedersachsen-Bremen, 14.10.2022 - L 16 KR 256/21
    Der gesetzliche Leistungsanspruch des § 27a Abs. 4 SGB V verdichtet sich damit erst mit Erlass der Richtlinie zu einem durchsetzbaren Einzelanspruch ( so auch LSG Baden-Württemberg, Urteil vom 12. Juli 2022 - L 11 KR 98/22; vorgehend SG Mannheim, Urteil vom 1. Dezember 2021 - S 4 KR 1660/20; Felix in MedR 2020, 728, 732; Uyanik in SGb 2020, 473, 476 ).

    In Anbetracht des Umfangs der zu beachtenden Verfahrensschritte und der zu beteiligenden Ausschüsse und Gremien (siehe hierzu die Verfahrensordnung des Gemeinsamen Bundesausschuss) scheidet ein Erlass binnen weniger Monate bis zur hier erfolgten Behandlung im November 2019 bereits denknotwendig aus ( näher zum Verfahrensablauf der Kryo-RL siehe LSG Baden-Württemberg, Urteil vom 12. Juli 2022 - L 11 KR 98/22 Rb 40 ).

  • BSG, 15.05.2019 - B 6 KA 27/18 B

    Nachträgliche Korrektur eines vertragsärztlichen Honorarbescheids aus Anlass

    Auszug aus LSG Niedersachsen-Bremen, 14.10.2022 - L 16 KR 256/21
    Diese sollten die neue gesetzliche Regelung in bestimmten Fällen unmittelbar selbst anwenden dürfen, sofern dies möglich und zwingend geboten sei ( BSG, Beschluss vom 15. Mai 2019, B 6 KA 27/18 B ).

    Etwas Anderes ergibt sich auch nicht aus der vom SG herangezogenen Entscheidung des BSG vom 15. Mai 2019 ( B 6 KA 27/18 R ).

  • BSG, 07.11.2006 - B 1 KR 24/06 R

    Krankenversicherung - verfassungskonforme Auslegung leistungsrechtlicher

    Auszug aus LSG Niedersachsen-Bremen, 14.10.2022 - L 16 KR 256/21
    Er setzt voraus, dass die selbstbeschaffte Behandlung oder Leistung zu den Leistungen gehört, die die Krankenkassen allgemein in Natur als Sach- oder Dienstleistung zu erbringen haben ( vgl BSGE 97, 190 = SozR 4-2500 § 27 Nr. 12 Rn 11; BSGE 100, 103 = SozR 4-2500 § 31 Nr. 9 Rn 13 mwN; BSGE 111, 137 = SozR 4-2500 § 13 Nr. 25 Rn 15 mwN ).

    Nach der Rechtsprechung des BSG besteht im Bereich des § 135 Abs. 1 SGB V, der für neue Untersuchungs- und Behandlungsmethoden in der vertragsärztlichen und vertragszahnärztlichen Versorgung zu Lasten der Krankenkassen eine Empfehlung des GBA vorsieht, ausnahmsweise eine Leistungspflicht der Krankenkassen, wenn die fehlende Anerkennung einer neuen Untersuchungs- oder Behandlungsmethode darauf zurückzuführen ist, dass das Verfahren vor dem GBA trotz Erfüllung der für eine Überprüfung notwendigen formalen und inhaltlichen Voraussetzungen nicht oder nicht zeitgerecht durchgeführt wurde ( BSG, Urteil vom 26. Mai 2020 - B 1 KR 21/19 R -, SozR 4-2500 § 13 Nr. 54, SozR 4-6065 Art. 20, Rn 17 BSG, Urteil vom 26. September 2006 - B 1 KR 3/06 R, juris Rn 24; BSG, von Urteil vom 7. November 2006 - B 1 KR 24/06 R, juris Rn 18 ).

  • BSG, 16.09.1997 - 1 RK 28/95

    Krankenversicherung - Krankenkasse - Übernehme - Erstattung - Kosten -

    Auszug aus LSG Niedersachsen-Bremen, 14.10.2022 - L 16 KR 256/21
    Ein solcher Systemmangel kann vorliegen, wenn das Verfahren vor dem Bundesausschuss von den antragsberechtigten Stellen bzw dem Bundesausschuss selbst überhaupt nicht, nicht zeitgerecht oder nicht ordnungsgemäß betrieben wurde und dies auf eine willkürliche oder sachfremde Untätigkeit bzw Verfahrensverzögerung zurückzuführen ist ( vgl BSGE 81, 54, 65 f = SozR 3-2500 § 135 Nr. 4 - immunbiologische Therapie; BSGE 88, 51, 61 = SozR 3-2500 § 27a Nr. 2 - ICSI; BSG SozR 3-2500 § 138 Nr. 2 S 31 - Hippotherapie, jeweils mwN ).

    In solchen Fällen, in denen die in § 135 Abs. 1 SGB V vorausgesetzte Aktualisierung der Richtlinien rechtswidrig unterblieben ist, muss die Möglichkeit bestehen, das Anwendungsverbot erforderlichenfalls auf andere Weise zu überwinden ( vgl BSG vom 16. September 1997 - 1 RK 28/95 - BSGE 81, 54, 65 f = SozR 3-2500 § 135 Nr. 4 S 21; BSG vom 19. Februar 2002 - B 1 KR 16/00 R - SozR 3-2500 § 92 Nr. 12 S 70: "rechtswidrige Untätigkeit des Bundesausschusses" ).

  • BSG, 07.05.2013 - B 1 KR 8/12 R

    Krankenversicherung - Richtlinien über künstliche Befruchtung - IVF - ICSI -

    Auszug aus LSG Niedersachsen-Bremen, 14.10.2022 - L 16 KR 256/21
    Er soll gemäß § 92 Abs. 1 Satz 2 Nr. 10 SGB V unter anderem Richtlinien beschließen über die medizinischen Maßnahmen zur Herbeiführung einer Schwangerschaft nach § 27a Abs. 1 sowie die Kryokonservierung nach § 27a Absatz 4. Der GBA entscheidet damit erst über die weitere Ausgestaltung des Gesetzes als Normgeber, wobei Richtlinien in der Rechtsprechung des BSG seit Langem als untergesetzliche Rechtsnormen mit Bindungswirkung gegenüber allen Systembeteiligten anerkannt sind ( BSG 7. Mai 2013, B 1 KR 8/12 R, SozR 4-2500 § 27a Nr. 14 ).
  • BSG, 02.09.2014 - B 1 KR 11/13 R

    Krankenversicherung - augenärztliche Behandlung - Erkrankung an altersbedingter

    Auszug aus LSG Niedersachsen-Bremen, 14.10.2022 - L 16 KR 256/21
    Zwar muss die Krankenkasse den Versicherten im Falle einer zu Unrecht abgelehnten Leistung nach der Rechtsfolge des § 13 Abs. 3 S 1 SGB V in vollem Umfang für die selbst beschaffte Leistung von entstandenen Kosten freistellen oder diese in der entstandenen Höhe erstatten, soweit die Leistung notwendig war ( BSG, Urteil vom 2. September 2014 - B 1 KR 11/13 R -, BSGE 117, 10-21, SozR 4-2500 § 13 Nr. 32, SozR 4-2500 § 31 Nr. 24, Rn. 23 ).
  • BSG, 28.02.2008 - B 1 KR 16/07 R

    Gemeinsamer Bundesausschuss - Anfechtungsklage gegen Erlass einer Richtlinie im

    Auszug aus LSG Niedersachsen-Bremen, 14.10.2022 - L 16 KR 256/21
    Er setzt voraus, dass die selbstbeschaffte Behandlung oder Leistung zu den Leistungen gehört, die die Krankenkassen allgemein in Natur als Sach- oder Dienstleistung zu erbringen haben ( vgl BSGE 97, 190 = SozR 4-2500 § 27 Nr. 12 Rn 11; BSGE 100, 103 = SozR 4-2500 § 31 Nr. 9 Rn 13 mwN; BSGE 111, 137 = SozR 4-2500 § 13 Nr. 25 Rn 15 mwN ).
  • BSG, 26.06.1990 - 3 RK 19/89

    Sperma-Konservierung keine Leistung der Krankenpflege

    Auszug aus LSG Niedersachsen-Bremen, 14.10.2022 - L 16 KR 256/21
    Die Gesetzesbegründung beschreibt vielmehr im Wesentlichen den Hergang der Rechtsprechung des BSG, der den Anspruch auf eine Kryokonservierung nach alter Gesetzeslage verneint hat ( siehe hierzu BSG NJW 1991, 773; Beschluss vom 9. April 2018 - B 1 KR 81/17 B, BeckRS 2018, 5725 ) und bekräftigt seinen Willen, dies umgestalten zu wollen.
  • BSG, 19.03.2002 - B 1 KR 36/00 R

    Krankenversicherung - Leistungsausschluss - neues Heilmittel - Hippotherapie -

    Auszug aus LSG Niedersachsen-Bremen, 14.10.2022 - L 16 KR 256/21
    Ein solcher Systemmangel kann vorliegen, wenn das Verfahren vor dem Bundesausschuss von den antragsberechtigten Stellen bzw dem Bundesausschuss selbst überhaupt nicht, nicht zeitgerecht oder nicht ordnungsgemäß betrieben wurde und dies auf eine willkürliche oder sachfremde Untätigkeit bzw Verfahrensverzögerung zurückzuführen ist ( vgl BSGE 81, 54, 65 f = SozR 3-2500 § 135 Nr. 4 - immunbiologische Therapie; BSGE 88, 51, 61 = SozR 3-2500 § 27a Nr. 2 - ICSI; BSG SozR 3-2500 § 138 Nr. 2 S 31 - Hippotherapie, jeweils mwN ).
  • BSG, 09.04.2018 - B 1 KR 81/17 B

    Nichtzulassungsbeschwerde

    Auszug aus LSG Niedersachsen-Bremen, 14.10.2022 - L 16 KR 256/21
    Die Gesetzesbegründung beschreibt vielmehr im Wesentlichen den Hergang der Rechtsprechung des BSG, der den Anspruch auf eine Kryokonservierung nach alter Gesetzeslage verneint hat ( siehe hierzu BSG NJW 1991, 773; Beschluss vom 9. April 2018 - B 1 KR 81/17 B, BeckRS 2018, 5725 ) und bekräftigt seinen Willen, dies umgestalten zu wollen.
  • BSG, 03.04.2001 - B 1 KR 22/00 R

    Gesetzliche Krankenversicherung - intracytoplasmatische Spermainjektion (ICSI) -

  • SG Mannheim, 01.12.2021 - S 4 KR 1660/20

    Anspruch der weiblichen Versicherten auf Kryokonservierung gegenüber der

  • BSG, 19.02.2002 - B 1 KR 16/00 R

    Bundesausschuss der Ärzte und Krankenkassen - rechtliche Bedeutung der

  • BSG, 26.05.2020 - B 1 KR 21/19 R

    Kostenerstattung für ambulante Augenoperation

  • BSG, 26.09.2006 - B 1 KR 3/06 R

    Krankenversicherung - neuropsychologische Therapie gehörte in 2003/2004 nicht zum

  • SG Hamburg, 17.07.2023 - S 56 KR 1851/21
    Nach der Rechtsprechung verdichtet sich der gesetzliche Leistungsanspruch des § 27a Absatz 4 SGB V damit erst mit Erlass der Richtlinie zu einem durchsetzbaren Einzelanspruch (LSG Niedersachsen-Bremen, Urteil vom 14.10.2022 - L 16 KR 256/21, Rn. 24 - juris, mwN).
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