Rechtsprechung
| LSG Niedersachsen-Bremen, 31.07.2020 - L 4 KR 185/18 |
Volltextveröffentlichung
- Sozialgerichtsbarkeit.de
Krankenversicherung
Verfahrensgang
- SG Lüneburg, 15.03.2018 - S 9 KR 11/16
- LSG Niedersachsen-Bremen, 31.07.2020 - L 4 KR 185/18
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- BSG, 27.03.2007 - B 1 KR 30/06 R
Krankenversicherung - kein Anspruch auf cannabinoidhaltige Arzneimittel zur …
Auszug aus LSG Niedersachsen-Bremen, 31.07.2020 - L 4 KR 185/18
Fertigarzneimittel seien mangels Zweckmäßigkeit und Wirtschaftlichkeit nicht von der Leistungspflicht der gesetzlichen Krankenversicherung umfasst, wenn ihnen die erforderliche arzneimittelrechtliche Zulassung fehle (Verweis auf BSG vom 27. März 2007 - B 1 KR 30/06 R, juris Rn. 11).Die Beklagte dürfe daher nach § 135 Abs. 1 Satz 1 SGB V und der AM-RL eine Therapie auch mit einem Rezepturarzneimittel in solchen Fällen nicht gewähren (Verweis auf BSG vom 27. März 2007 - B 1 KR 30/06 R, juris Rn. 12).
Fehle einer solchen Methode aber die allgemeine wissenschaftliche Anerkennung, sei in Würdigung der gesetzlichen Anforderungen an Qualität und Wirksamkeit der Leistungen (§ 2 Abs. 1 Satz 3 SGB V) kein Raum für die Annahme, es liege ein Systemversagen vor (Verweis auf BSG vom 27. März 2007 - B 1 KR 30/06 R, juris Rn. 14).
Es habe Ähnliches für den gegebenenfalls gleichzustellenden, nicht kompensierbaren Verlust eines wichtigen Sinnesorgans oder einer herausgehobenen Körperfunktion erwogen (Verweis auf BSG vom 27. März 2007 - B 1 KR 30/06 R, juris Rn. 17).
- BSG, 07.11.2006 - B 1 KR 24/06 R
Krankenversicherung - verfassungskonforme Auslegung leistungsrechtlicher …
Auszug aus LSG Niedersachsen-Bremen, 31.07.2020 - L 4 KR 185/18
Des Weiteren seien auch die Voraussetzungen eines Seltenheitsfalls oder eines Systemversagens nicht erfüllt (Verweis auf BSG vom 7. November 2006 - B 1 KR 24/06 R, juris Rn. 18).Diese Durchbrechung beruht darauf, dass in solchen Fällen die in § 135 Abs. 1 SGB V vorausgesetzte Aktualisierung der Richtlinie rechtswidrig unterblieben ist und deshalb die Möglichkeit bestehen muss, das Anwendungsverbot erforderlichenfalls auf andere Weise zu überwinden (BSG, Urteil vom 7. November 2006, B 1 KR 24/06 R = SozR 4-2500 § 27 Nr. 12).
Der Anwendungsbereich des § 2 Abs. 1a SGB V bezieht sich zwar auch auf den konkret drohenden und nicht kompensierbaren Verlust eines wichtigen Sinnesorgans oder einer herausgehobenen Körperfunktion (BSG SozR 4-2500 § 27 Nr. 12 Rn. 21;… BSGE 96, 170 = SozR 4-2500 § 31 Nr. 4 Rn. 30;… BSGE 96, 153 = SozR 4 - 2500 § 27 Nr. 7 Rn. 31f;… BSG SozR 4 - 2500 § 31 Nr. 8 Rn. 16).
- BSG, 04.04.2006 - B 1 KR 7/05 R
Leistungspflicht der gesetzlichen Krankenversicherung in Fällen einer …
Auszug aus LSG Niedersachsen-Bremen, 31.07.2020 - L 4 KR 185/18
Für Arzneimittel, denen die erforderliche Zulassung nicht erteilt wurde, scheidet im Übrigen eine Leistungspflicht der GKV grundsätzlich aus (vgl. BSG vom 18. Mai 2004 - B 1 KR 21/02 R, juris; BSG vom 4. April 2006 - B 1 KR 7/05 R).Der Anwendungsbereich des § 2 Abs. 1a SGB V bezieht sich zwar auch auf den konkret drohenden und nicht kompensierbaren Verlust eines wichtigen Sinnesorgans oder einer herausgehobenen Körperfunktion (…BSG SozR 4-2500 § 27 Nr. 12 Rn. 21; BSGE 96, 170 = SozR 4-2500 § 31 Nr. 4 Rn. 30;… BSGE 96, 153 = SozR 4 - 2500 § 27 Nr. 7 Rn. 31f;… BSG SozR 4 - 2500 § 31 Nr. 8 Rn. 16).
- SG Hamburg, 27.02.2015 - S 33 KR 590/09
Krankenversicherung - Arzneimittelverordnung - Vergütungsanspruch eines …
Auszug aus LSG Niedersachsen-Bremen, 31.07.2020 - L 4 KR 185/18
Es handele sich um ein Rezepturarzneimittel, für das keine Zulassungspflicht bestehe, Verwiesen werde insofern auf das Urteil des SG Hamburg vom 27. Februar 2015 (S 33 KR 590/09). - BSG, 18.05.2004 - B 1 KR 21/02 R
Krankenversicherung - nicht zugelassenes Arzneimittel - Zulassung in anderem …
Auszug aus LSG Niedersachsen-Bremen, 31.07.2020 - L 4 KR 185/18
Für Arzneimittel, denen die erforderliche Zulassung nicht erteilt wurde, scheidet im Übrigen eine Leistungspflicht der GKV grundsätzlich aus (vgl. BSG vom 18. Mai 2004 - B 1 KR 21/02 R, juris; BSG vom 4. April 2006 - B 1 KR 7/05 R). - BSG, 14.12.2006 - B 1 KR 12/06 R
Krankenversicherung - verfassungskonforme Leistungserweiterung für tödlich …
Auszug aus LSG Niedersachsen-Bremen, 31.07.2020 - L 4 KR 185/18
Der Anwendungsbereich des § 2 Abs. 1a SGB V bezieht sich zwar auch auf den konkret drohenden und nicht kompensierbaren Verlust eines wichtigen Sinnesorgans oder einer herausgehobenen Körperfunktion (…BSG SozR 4-2500 § 27 Nr. 12 Rn. 21;… BSGE 96, 170 = SozR 4-2500 § 31 Nr. 4 Rn. 30;… BSGE 96, 153 = SozR 4 - 2500 § 27 Nr. 7 Rn. 31f; BSG SozR 4 - 2500 § 31 Nr. 8 Rn. 16). - BSG, 04.04.2006 - B 1 KR 12/04 R
Krankenversicherung - Ausschluss von Einfachzucker (D-Ribose) aus dem …
Auszug aus LSG Niedersachsen-Bremen, 31.07.2020 - L 4 KR 185/18
Der Anwendungsbereich des § 2 Abs. 1a SGB V bezieht sich zwar auch auf den konkret drohenden und nicht kompensierbaren Verlust eines wichtigen Sinnesorgans oder einer herausgehobenen Körperfunktion (…BSG SozR 4-2500 § 27 Nr. 12 Rn. 21;… BSGE 96, 170 = SozR 4-2500 § 31 Nr. 4 Rn. 30; BSGE 96, 153 = SozR 4 - 2500 § 27 Nr. 7 Rn. 31f;… BSG SozR 4 - 2500 § 31 Nr. 8 Rn. 16). - BSG, 05.05.2009 - B 1 KR 15/08 R
Krankenversicherung - hochgradige Sehstörung begründet keine notstandsähnliche …
Auszug aus LSG Niedersachsen-Bremen, 31.07.2020 - L 4 KR 185/18
Neu ist eine Methode, wenn sie nicht als abrechnungsfähige ärztliche Leistung im Einheitlichen Bewertungsmaßstab für vertragsärztliche Leistungen (EBM) enthalten ist (BSG, Urteil vom 5. Mai 2009, B 1 KR 15/08 R = SozR 4-2500, § 27 Nr. 16 mwN.). - BSG, 19.03.2002 - B 1 KR 37/00 R
Krankenversicherung - Arzneimittel - Zulassung - Vorgreiflichkeit - …
Auszug aus LSG Niedersachsen-Bremen, 31.07.2020 - L 4 KR 185/18
Die Voraussetzungen für eine Anwendung der Arzneimittel auf Kosten der GKV im Rahmen des Off-Label-Use scheidet zudem deswegen aus, da es vorliegend nicht um den zulassungsüberschreitenden Einsatz von Fertigarzneimitteln geht (vgl. zu den vom BSG formulierten Voraussetzungen grundsätzlich: sog. Sandoglobulin-Urteil vom 19. März 2002, BSGE 89, 184 = SozR 3-2500 § 31 Nr. 8.;… vgl. zu Immunglobulin für an Multiple Sklerose leidende Versicherte Urteil vom 28. Februar 2008, B 1 KR 15/07 R, SozR 4-2500 § 13 Nr. 16). - BSG, 28.02.2008 - B 1 KR 15/07 R
Beantragung des Vertragsarztes bei Krankenkasse auf Nichtstellung eines …
Auszug aus LSG Niedersachsen-Bremen, 31.07.2020 - L 4 KR 185/18
Die Voraussetzungen für eine Anwendung der Arzneimittel auf Kosten der GKV im Rahmen des Off-Label-Use scheidet zudem deswegen aus, da es vorliegend nicht um den zulassungsüberschreitenden Einsatz von Fertigarzneimitteln geht (…vgl. zu den vom BSG formulierten Voraussetzungen grundsätzlich: sog. Sandoglobulin-Urteil vom 19. März 2002, BSGE 89, 184 = SozR 3-2500 § 31 Nr. 8.; vgl. zu Immunglobulin für an Multiple Sklerose leidende Versicherte Urteil vom 28. Februar 2008, B 1 KR 15/07 R, SozR 4-2500 § 13 Nr. 16). - BSG, 27.09.2005 - B 1 KR 6/04 R
Krankenversicherung - Leistungspflicht - Arzneimittel Verkehrsfähigkeit - …
- BSG, 19.10.2004 - B 1 KR 27/02 R
Krankenversicherung - Krankenbehandlung - Verabreichung eines Fertigarzneimittels …
- BSG, 26.09.2006 - B 1 KR 1/06 R
Krankenversicherung - Tod des Versicherten nach dem 1. 1. 2002 - Übergang der …
- BSG, 26.09.2006 - B 1 KR 3/06 R
Krankenversicherung - neuropsychologische Therapie gehörte in 2003/2004 nicht zum …
- BSG, 08.11.2011 - B 1 KR 19/10 R
Krankenversicherung - Verordnung eines Arzneimittels während und außerhalb eines …