Volltextveröffentlichungen (4)

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  Krankenversicherung

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  Vergütung stationärer Krankenhausbehandlungen in der gesetzlichen Krankenversicherung; Anforderungen an einen Verlegungsabschlag bei teilstationärer Dialysebehandlung am Tag der Aufnahme

Wird zitiert von ... (0)Neu Zitiert selbst (22)

• LSG Hessen, 14.06.2017 - L 8 KR 27/16

  Zum Begriff der Verlegung in § 1 Abs. 1 S. 4 Fallpauschalenvereinbarung. Eine …

  Auszug aus LSG Nordrhein-Westfalen, 16.02.2022 - L 10 KR 208/21

  Eine weitergehende Differenzierung zwischen einer Verlegung von teil- in vollstationäre Behandlung ist nicht getroffen worden, Anknüpfungspunkt kann sowohl die teilstationäre als auch die vollstationäre Behandlung sein (im Ergebnis wie hier bereits Hessisches Landessozialgericht, Urteil vom 14.06.2017 - L 8 KR 27/16 - juris, Rn 39 ff).

  Sie will eine Verlegung ausschließen, wenn die Neuaufnahme in einem anderen Krankenhaus auf einem unerwarteten Geschehensverlauf beruht (vgl Thüringer LSG vom 28.8.2012 - L 6 KR 295/11 - juris RdNr 23 ff; dem folgend Schleswig-Holsteinisches LSG vom 23.8.2018 - L 5 KR 88/15 - juris RdNr 33 ff; aA Hessisches LSG vom 14.6.2017 - L 8 KR 27/16 - juris RdNr 30 ff; LSG Baden-Württemberg vom 22.11.2017 - L 5 KR 4644/16 - unveröffentlicht).

  Insofern besteht - entgegen der Auffassung der Beklagten - kein Unterschied zu einer psychiatrischen Behandlung in einer Tagesklinik (vgl hierzu Hessisches Landessozialgericht, Urteil vom 14.06.2017 - L 8 KR 27/16).

• BSG, 06.03.2012 - B 1 KR 15/11 R

  Krankenversicherung - Krankenhaus - keine Verminderung der …

  Auszug aus LSG Nordrhein-Westfalen, 16.02.2022 - L 10 KR 208/21

  Dies sei mit Blick auf die Entscheidung des Bundessozialgerichts vom 06.03.2012 (B 1 KR 15/11 R) entscheidend.

  Da das DRG-basierte Vergütungssystem vom Gesetzgeber als jährlich weiter zu entwickelndes (§ 17b Abs. 2 S 1 Krankenhausfinanzierungsgesetz) und damit 'lernendes' System angelegt ist, sind bei zutage tretenden Unrichtigkeiten oder Fehlsteuerungen in erster Linie die Vertragsparteien berufen, diese mit Wirkung für die Zukunft zu beseitigen" (BSG, Urteil vom 06.03.2012 - B 1 KR 15/11 R - juris, Rn 17).

  Eine Differenzierung zwischen einmaligen, nicht unterbrochenen Behandlungen einerseits und zu einer Behandlung zusammengefassten, zeitlich voneinander getrennten mehreren Behandlungsschritten andererseits geht aus § 3 FPV nicht hervor (BSG, Urteil vom 06.03.2012 - B 1 KR 15/11 R - juris, Rn 17 f).

• LSG Thüringen, 28.08.2012 - L 6 KR 295/11

  Krankenversicherung - Vergütung von Krankenhausleistungen nach dem DRG-System - …

  Auszug aus LSG Nordrhein-Westfalen, 16.02.2022 - L 10 KR 208/21

  Sie will eine Verlegung ausschließen, wenn die Neuaufnahme in einem anderen Krankenhaus auf einem unerwarteten Geschehensverlauf beruht (vgl Thüringer LSG vom 28.8.2012 - L 6 KR 295/11 - juris RdNr 23 ff; dem folgend Schleswig-Holsteinisches LSG vom 23.8.2018 - L 5 KR 88/15 - juris RdNr 33 ff; aA Hessisches LSG vom 14.6.2017 - L 8 KR 27/16 - juris RdNr 30 ff; LSG Baden-Württemberg vom 22.11.2017 - L 5 KR 4644/16 - unveröffentlicht).

  Insbesondere lässt sich § 8 Abs. 2 Satz 1 KHEntgG keine Vorgabe dahingehend entnehmen, dass Verlegungsabschläge nur innerhalb desselben Behandlungsfalls vorgenommen werden dürfen (so das Thüringer LSG vom 28.8.2012 - L 6 KR 295/11 - juris RdNr 25).

 
• BSG, 27.10.2020 - B 1 KR 12/20 R

  Krankenversicherung - Krankenhausvergütung - Verlegung - Entlassung aus einem …

  Auszug aus LSG Nordrhein-Westfalen, 16.02.2022 - L 10 KR 208/21

  Das Bundessozialgericht hat mit Urteil vom 27.10.2020 (B 1 KR 12/20 R) im Hinblick auf die insoweit mit der hier maßgeblichen FPV übereinstimmenden FPV 2013 klargestellt, dass eine Verlegung - entsprechend dem Wortlaut von § 1 Abs. 1 Satz 4 FPV - nur voraussetze, dass ein Versicherter innerhalb von 24 Stunden aus einem Krankenhaus entlassen und in ein anderes aufgenommen wurde.

  Die Definition bewegt sich innerhalb dessen, was pauschalierend unter einer Verlegung verstanden werden kann" (BSG, Urteil vom 27.10.2020 - B 1 KR 12/20 R - juris, Rn 18-23; vgl auch BSG, Urteil vom 27.10.2020 - B 1 KR 8/20 R).

• BSG, 19.04.2016 - B 1 KR 21/15 R

  Krankenversicherung - Krankenhaus - teilstationäre Krankenhausbehandlung an …

  Auszug aus LSG Nordrhein-Westfalen, 16.02.2022 - L 10 KR 208/21

  Anhaltspunkte dafür, dass eine teilstationär durchgeführte Dialyse nicht medizinisch erforderlich war, bestehen nicht, entsprechendes ist von den Beteiligten auch nicht vorgetragen worden (zur Erforderlichkeit einer teilstationären Behandlung vgl zuletzt BSG, Urteil vom 19.04.2016 - B 1 KR 21/15 R - zitiert nach juris, Rn 12 ff).

  Entgegen der Auffassung der Beklagten und mit dem Sozialgericht geht der Senat - dessen ungeachtet - davon aus, dass die Dialysebehandlungen hier auch aufgrund eines einheitlichen Behandlungsplans erfolgten und auch infolgedessen von einer Behandlungseinheit auszugehen ist (ein einheitliches, festgelegtes Therapieschema voraussetzend zB auch BSG, Urteil vom 19.04.2016 - B 1 KR 21/15 R - juris, Rn 18).

• BSG, 08.11.2011 - B 1 KR 8/11 R

  Krankenversicherung - Krankenhaus - Auslegung der Kodierrichtlinien und des …

  Auszug aus LSG Nordrhein-Westfalen, 16.02.2022 - L 10 KR 208/21

  Seine Anspruchsvoraussetzungen und Rechtsfolgen entsprechen, soweit sie nicht spezialgesetzlich geregelt sind, weitestgehend denen des zivilrechtlichen Bereicherungsanspruchs (BSG, Urteil vom 08.11.2011 - B 1 KR 8/11 R - zitiert nach juris, Rn 11, mwN; BSG, Urteil vom 28.09.2006 - B 3 KR 20/05 R).

  Ein öffentlich-rechtliches Rechtsverhältnis (vgl hierzu BSG, Urteil vom 08.11.2011 - B 1 KR 8/11 R) bestand zwischen den Beteiligten.

• BSG, 21.04.2015 - B 1 KR 10/15 R

  Krankenversicherung - Vergütungsanspruch des Krankenhauses - Überprüfung der …

  Auszug aus LSG Nordrhein-Westfalen, 16.02.2022 - L 10 KR 208/21

  Für die Rechtsbeziehungen der Krankenkassen zu den Krankenhäusern gelten die Zinsvorschriften des BGB entsprechend, soweit nicht in den Verträgen nach § 112 SGB V etwas anderes geregelt ist, was im Hinblick auf die von der Klägerin geltend gemachten Erstattungsforderung nicht der Fall ist (vgl hierzu BSG, Urteil vom 21.04.2015 - B 1 KR 10/15 R - juris, Rn 18, mwN).
• BSG, 19.06.2018 - B 1 KR 30/17 R

  Krankenversicherung - Krankenhaus - teilstationärer Aufenthalt - Gabe von …

  Auszug aus LSG Nordrhein-Westfalen, 16.02.2022 - L 10 KR 208/21

  Diese Regelung gilt auch für die Abrechnung (BSG, Urteil vom 19.06.2018 - B 1 KR 30/17 R - juris, Rn 15).
• LSG Nordrhein-Westfalen, 26.02.2009 - L 16 KR 119/08

  Krankenversicherung

  Auszug aus LSG Nordrhein-Westfalen, 16.02.2022 - L 10 KR 208/21

  Hinsichtlich der Höhe ist das Sozialgericht zutreffend - mit dem Antrag der Klägerin - von einer Verzinsung iHv von 2 Prozentpunkten über dem Basiszinssatz ausgegangen (vgl. zur Verzinsung von Erstattungsansprüchen im Rahmen von Abrechnungsstreitigkeiten BSG, Urteil vom 08.09.2009 - B 1 KR 8/09 R, LSG NRW, Urteil vom 26.02.2009 - L 16 KR 119/08).
• BSG, 17.12.2013 - B 1 KR 57/12 R

  Krankenversicherung - Krankenhaus - Abschlag kommt auch bei Verlegung aus einem …

  Auszug aus LSG Nordrhein-Westfalen, 16.02.2022 - L 10 KR 208/21

  Die Vertragsparteien der FPV sind am Maßstab des § 17b KHG iVm § 9 Abs. 1 KHEntgG darin frei, welche näheren Regelungen über Verlegungsfälle und entsprechende Abrechnungsbestimmungen sie vorsehen wollen (vgl BSG vom 17.12.2003 - B 1 KR 57/12 R - SozR 4-5562 § 9 Nr. 4 RdNr 14, unter Verweis auf BT-Drucks 16/10807 S 31 zu Art. 2 Nr. 9 Buchst a des Gesetzentwurfs zum Krankenhausfinanzierungsreformgesetz).
• LSG Schleswig-Holstein, 23.08.2018 - L 5 KR 88/15

  Krankenversicherung - Krankenhausvergütung - Abrechnung von Fallpauschalen bei …
• BSG, 08.09.2009 - B 1 KR 8/09 R

  Anspruch einer Krankenkasse auf Verzugszinsen für verspätet zurückgezahlte …
• BSG, 27.10.2020 - B 1 KR 8/20 R

  Vergütung stationärer Krankenhausbehandlungen in der gesetzlichen …
• BSG, 09.04.2019 - B 1 KR 5/19 R

  Krankenversicherung - Krankenkasse - Anspruch gegen Krankenhaus auf Erstattung …
• BSG, 16.07.2020 - B 1 KR 15/19 R

  Können Krankenkassen an Krankenhäuser gezahlte Aufwandspauschalen zurückfordern?
• BSG, 23.06.2015 - B 1 KR 24/14 R

  Krankenversicherung - Krankenhaus - Prüfverfahren nach § 275 Absatz 1c SGB 5 - …
• BSG, 23.07.2002 - B 3 KR 64/01 R

  Krankenkasse - Überprüfung der Krankenhausabrechnung - richtige Zuordnung der …
• BSG, 19.04.2016 - B 1 KR 34/15 R

  Krankenversicherung - Krankenhaus - Abrechnung normenvertraglich geregelter …
• BSG, 28.09.2006 - B 3 KR 20/05 R

  Öffentlich-rechtlicher Erstattungsanspruch - Verjährungshemmung durch …
• BSG, 12.11.2013 - B 1 KR 22/12 R

  Krankenversicherung - Pflichtverletzung eines Krankenhauses gegenüber …
• BSG, 14.10.2014 - B 1 KR 27/13 R

  Krankenversicherung - Krankenhausbehandlung - Krankenhausträger trägt im …
• BSG, 17.05.2000 - B 3 KR 33/99 R

  Vergütungsanspruch des Krankenhauses bei ursprünglich unbefristeter …