Volltextveröffentlichungen (11)

• Sozialgerichtsbarkeit.de

  Krankenversicherung

• openjur.de
• NRWE (Rechtsprechungsdatenbank NRW)

 
• Wolters Kluwer(Abodienst, Leitsatz/Tenor frei)

  Vergütung einer stationären Behandlung; Versorgung von Patienten außerhalb des Versorgungsauftrags; Beurteilung des Versorgungsauftrags; Anwendung der jeweils gültigen Weiterbildungsordnung

• Wolters Kluwer

  Krankenversicherung; Vergütung einer stationären Behandlung; Inanspruchnahme der Leistung durch den Versicherten; Versorgung von Patienten außerhalb des Versorgungsauftrags; Kein Vorliegen eines Notfalls

• rechtsportal.de(Abodienst, kostenloses Probeabo)

  Vergütung einer stationären Behandlung; Versorgung von Patienten außerhalb des Versorgungsauftrags; Beurteilung des Versorgungsauftrags; Anwendung der jeweils gültigen Weiterbildungsordnung

• rechtsportal.de

  Krankenversicherung; Vergütung einer stationären Behandlung; Inanspruchnahme der Leistung durch den Versicherten; Versorgung von Patienten außerhalb des Versorgungsauftrags; Kein Vorliegen eines Notfalls

• rechtsportal.de

  Vergütung einer stationären Behandlung

• rechtsportal.de

  SGB V § 39 Abs. 1 S. 2; KHEntgG § 8 Abs. 1 S. 3
  Krankenversicherung

• datenbank.nwb.de(kostenpflichtig)
• juris(Abodienst) (Volltext/Leitsatz)

Kurzfassungen/Presse

• Deutsche Gesellschaft für Kassenarztrecht , S. 48 (Kurzinformation)

  Krankenversicherungsrecht | Beziehungen zu Krankenhäusern | Fallpauschalen | Implantation der Knie-TEP nach Krankenhausplan vom Gebiet "Chirurgie" umfasst

Verfahrensgang

• SG Düsseldorf, 08.10.2015 - S 8 KR 1199/12
• LSG Nordrhein-Westfalen, 29.06.2017 - L 16 KR 711/15
• BSG, 19.06.2018 - B 1 KR 32/17 R

Wird zitiert von ... (3)Neu Zitiert selbst (7)

• BSG, 27.11.2014 - B 3 KR 1/13 R

  Krankenversicherung - keine Implantation von Kniegelenks-Totalendoprothesen bei …

  Auszug aus LSG Nordrhein-Westfalen, 29.06.2017 - L 16 KR 711/15

  Beim Implantieren einer Endoprothese ohne vorangegangenen Unfall - hier Behandlung einer primären Gonarthrose - handele es sich um eine orthopädische Behandlung (Hinweis auf BSG, Urteil vom 27.11.2014 - B 3 KR 1/13 R).

  Es sei von einer so genannten statischen Verweisung auszugehen (Hinweis auf Urteile vom 27.11.2014 - B 3 KR 1/13 R und vom 14.10.2014 - B 1 KR 33/13 R).

  Soweit das SG zur Begründung seiner Entscheidung maßgeblich auf die Entscheidung des BSG vom 27.11.2014 (B 3 KR 1/13 R) abstelle, sei diese Entscheidung auf die Rechtslage in Nordrhein-Westfalen nicht übertragbar.

  Außerhalb des Versorgungsauftrags kann ein Krankenhaus selbst dann keine Vergütung beanspruchen, wenn die Leistung ansonsten ordnungsgemäß erbracht worden ist (BSG, Urteil vom 27.11.2014 - B 3 KR 1/13 R, juris Rn. 9).

  Danach ergibt sich der Versorgungsauftrag bei Plankrankenhäusern (§ 108 Nr. 2 SGB V), wie vorliegend, primär aus den Festlegungen des Krankenhausplans i.V.m. den Bescheiden zu seiner Durchführung (§ 8 Abs. 1 Satz 4 Nr. 1 KHEntgG) sowie sekundär aus ergänzenden Vereinbarungen nach § 109 Abs. 1 Satz 4 SGB V. Da der Abschluss eines Versorgungsvertrages bei den Hochschulkliniken und Plankrankenhäusern fingiert wird (§ 109 Abs. 1 Satz 2 SGB V), kann sich bei ihnen der Versorgungsauftrag nur aus den Rechtsakten ergeben, die diese Fiktion auslösen; dieser Versorgungsauftrag kann nach Maßgabe des § 109 Abs. 1 Satz 4 und 5 SGB V modifiziert oder konkretisiert werden (BSG, Urteil vom 27.11.2014 - B 3 KR 1/13 R, Rn. 15 juris).

  Dieser Plan weist anders als derjenige, der der Beurteilung des BSG in seinem Urteil vom 27.11.2014 (a.a.O.) zu Grunde lag, die Knie-TEP nicht ausschließlich dem Gebiet der Orthopädie zu.

  Die Maßgeblichkeit dieser WBO folgt aus dem Krankenhausplanungs- und Gestaltungsrecht im Land NRW, auch wenn der Krankenhausplan 2001 des Landes NRW nicht ausdrücklich auf die "jeweilige Fassung der Weiterbildungsordnung " (siehe dazu BSG, Urteil vom 27.11.2014, a.a.O. Rn. 17) Bezug nimmt.

• BSG, 14.10.2014 - B 1 KR 33/13 R

  Krankenversicherung - Krankenhaus - Planbarkeit von Krankenhausleistungen iS der …

  Auszug aus LSG Nordrhein-Westfalen, 29.06.2017 - L 16 KR 711/15

  Es sei von einer so genannten statischen Verweisung auszugehen (Hinweis auf Urteile vom 27.11.2014 - B 3 KR 1/13 R und vom 14.10.2014 - B 1 KR 33/13 R).
• VG Düsseldorf, 21.06.2013 - 13 K 5565/12

  Genehmigung einer krankenhausrechtlichen Schiedsstellenvereinbarung in Bezug auf …

  Auszug aus LSG Nordrhein-Westfalen, 29.06.2017 - L 16 KR 711/15

  Auch das Verwaltungsgericht Düsseldorf hat mit Urteil vom 21.06.2013 (13 K 5565/12) in dem Verfahren, in dem die Beteiligten (mehrere Krankenkassen gegen das Land NRW, vertreten durch die Bezirksregierung Düsseldorf) um die Genehmigung einer krankenhausrechtlichen Schiedsstellenvereinbarung in Bezug auf das Budget der dort beigeladenen Klägerin für das Jahr 2010 gestritten haben, unter Zugrundelegung der WBO vom 01.10.2008 orthopädische Leistungen als vom Versorgungsauftrag des Krankenhauses der Klägerin umfasst angesehen.

 
• BSG, 17.12.2013 - B 1 KR 70/12 R

  Krankenversicherung - Vergütung von Krankenhausleistungen - allogene …

  Auszug aus LSG Nordrhein-Westfalen, 29.06.2017 - L 16 KR 711/15

  Die Zahlungsverpflichtung einer Krankenkasse entsteht, unabhängig von einer Kostenzusage, unmittelbar mit der Inanspruchnahme der Leistung durch den Versicherten, wenn die Versorgung in einen zugelassenen Krankenhaus erfolgt und im Sinne von § 39 Abs. 1 Satz 2 SGB V erforderlich ist (ständige Rechtsprechung, vergleiche BSG, Urteil vom 17.12.2013 - B 1 KR 70/12 R mit weiteren Nachweisen).
• OVG Nordrhein-Westfalen, 22.11.2012 - 13 A 2379/11

  Berücksichtigungsfähigkeit von Leistungen der geriatrischen frührehabilitativen …

  Auszug aus LSG Nordrhein-Westfalen, 29.06.2017 - L 16 KR 711/15

  Bei der Beurteilung des Versorgungsauftrags, der für die Feststellung des Erlösbudgets maßgeblich ist, hat die verwaltungsgerichtliche Rechtsprechung des Landes NRW grundsätzlich auch unter Geltung des Krankenhausplans 2001 des Landes NRW auf die Weiterbildungsordnung abgestellt, die in dem jeweils entscheidungserheblichen Vergütungszeitraum Geltung hatte (vgl. OVG NRW, Urteil vom 22.11.2012 - 13 A 2379/11, juris Rn. 52; OVG NRW, Beschluss vom 11.03.2011 - 13 A 1745/10, juris Rn.21; ebenso im Rahmen der Bettenzuweisung OVG NRW…, Beschluss vom 08.01.2008 - 13 A 1571/07, juris Rn. 65).
• OVG Nordrhein-Westfalen, 08.01.2008 - 13 A 1571/07

  Inhalt einer Änderung eines regionalen Planungskonzepts des Krankenhausplans; …

  Auszug aus LSG Nordrhein-Westfalen, 29.06.2017 - L 16 KR 711/15

  Bei der Beurteilung des Versorgungsauftrags, der für die Feststellung des Erlösbudgets maßgeblich ist, hat die verwaltungsgerichtliche Rechtsprechung des Landes NRW grundsätzlich auch unter Geltung des Krankenhausplans 2001 des Landes NRW auf die Weiterbildungsordnung abgestellt, die in dem jeweils entscheidungserheblichen Vergütungszeitraum Geltung hatte (vgl. OVG NRW…, Urteil vom 22.11.2012 - 13 A 2379/11, juris Rn. 52; OVG NRW, Beschluss vom 11.03.2011 - 13 A 1745/10, juris Rn.21; ebenso im Rahmen der Bettenzuweisung OVG NRW, Beschluss vom 08.01.2008 - 13 A 1571/07, juris Rn. 65).
• OVG Nordrhein-Westfalen, 11.03.2011 - 13 A 1745/10

  Auslegung der Bezeichnung "Chirurgie (Allgemein)" als Gebiet "Chirurgie" selbst …

  Auszug aus LSG Nordrhein-Westfalen, 29.06.2017 - L 16 KR 711/15

  Bei der Beurteilung des Versorgungsauftrags, der für die Feststellung des Erlösbudgets maßgeblich ist, hat die verwaltungsgerichtliche Rechtsprechung des Landes NRW grundsätzlich auch unter Geltung des Krankenhausplans 2001 des Landes NRW auf die Weiterbildungsordnung abgestellt, die in dem jeweils entscheidungserheblichen Vergütungszeitraum Geltung hatte (vgl. OVG NRW…, Urteil vom 22.11.2012 - 13 A 2379/11, juris Rn. 52; OVG NRW, Beschluss vom 11.03.2011 - 13 A 1745/10, juris Rn.21; ebenso im Rahmen der Bettenzuweisung OVG NRW…, Beschluss vom 08.01.2008 - 13 A 1571/07, juris Rn. 65).

• OVG Schleswig-Holstein, 23.01.2023 - 5 LA 185/20

  Erstattungsfähigkeit der Kosten für eine geriatrische frührehabilitative …

  Die Klägerin trägt vor, bei der Auslegung des Versorgungsauftrages seien entsprechend der Rechtsprechung der Verwaltungs- und Sozialgerichtsbarkeit (vgl. u.a. LSG B-Stadt…, Urteil vom 19. Dezember 2017 - L 4 KR 138/17 -, juris Rn. 43; LSG Essen, Urteil vom 29. Juni 2017 - L 16 KR 711/15 -, juris Rn. 28 ff.; LSG Potsdam…, Urteil vom 17. April 2012 - L 9 KR 84/11 -, juris Rn. 19) auch die jeweiligen Weiterbildungsordnungen heranzuziehen.
• LSG Niedersachsen-Bremen, 21.10.2020 - L 4 KR 159/17
  Als Auslegungskriterien des Feststellungsbescheides sind u.a. heranzuziehen sein Wortlaut, der Wortlaut des durch den Bescheid konkretisierten KH-Planes, die über den KH-Plan in Bezug genommene WBO (hier: Niedersachsen) sowie die allgemeinen Regel der Auslegung nach dem Empfängerhorizont (siehe etwa: BSG…, Urteil vom 19. Juni 2018 - B 1 KR 32/17 R -, BSGE 126, 87-96, SozR 4-2500 § 108 Nr. 5; BSG, Urteil vom 14. Oktober 2014, B 1 KR 33/13 R; Bayerisches Landessozialgericht, Urteil vom 19. Dezember 2017 - L 4 KR 138/17 -, juris; Landessozialgericht für das Land Nordrhein-Westfalen, Urteil vom 29. Juni 2017 - L 16 KR 711/15 -, juris; OVG NRW Beschluss vom 11.3.2011 - 13 A 1745/10 - Juris RdNr 22).
• LSG Niedersachsen-Bremen, 21.10.2020 - L 4 KR 160/17
  Als Auslegungskriterien sind u.a. heranzuziehen der Wortlaut des Feststellungsbescheides, der Wortlaut des durch den Bescheid konkretisierten Krankenhausplanes, die über den Krankenhausplan in Bezug genommene WBO (hier: Niedersachsen) sowie die allgemeinen Regeln der Auslegung nach dem Empfängerhorizont (siehe etwa: BSG…, Urteil vom 19. Juni 2018 - B 1 KR 32/17 R -, BSGE 126, 87-96, SozR 4-2500 § 108 Nr. 5; BSG, Urteil vom 14. Oktober 2014, B 1 KR 33/13 R; Bayerisches Landessozialgericht, Urteil vom 19. Dezember 2017 - L 4 KR 138/17 -, juris; LSG für das Land Nordrhein-Westfalen, Urteil vom 29. Juni 2017 - L 16 KR 711/15 -, juris;… OVG NRW Beschluss vom 11. März 2011 - 13 A 1745/10 - Juris Rn. 22).