Volltextveröffentlichungen (7)

• openjur.de
• IWW
• Wolters Kluwer(Abodienst, Leitsatz/Tenor frei)

  Voraussetzungen für eine Eintrittspflicht der privaten Krankheitskostenversicherung bei vorangegangener ärztlicher Konsultation

 
• rabüro.de

  Zur Eintrittspflicht der privaten Krankheitskostenversicherung bei vorangegangener ärztlicher Konsultation

• Justiz Baden-Württemberg

  § 1 Abs 2 MB/KK, § 2 MB/KK
  Zahnzusatzversicherung: Eintritt des Versicherungsfalls

• rechtsportal.de(Abodienst, kostenloses Probeabo)

  MB/KK § 1 Abs. 2
  Eintrittspflicht der privaten Krankheitskostenversicherung bei vorangegangener ärztlicher Konsultation

• juris(Abodienst) (Volltext/Leitsatz)

Kurzfassungen/Presse (10)

• wolterskluwer-online.de (Kurzinformation)

  Eintritt des Versicherungsfalles bei angeratenem Verzicht auf Heilbehandlung

• Verbraucherzentrale Bundesverband (Kurzinformation)

  Versicherungsfall beginnt mit der notwendigen Heilbehandlung

• onlineurteile.de (Kurzmitteilung)

  Zahnzusatzversicherung verweigert Leistung - Versicherungsschutz hängt vom Beginn der Implantatbehandlung durch den Zahnarzt ab

 
• wolterskluwer-online.de (Kurzinformation)

  Private Zahnzusatzversicherung - Behandlungsbedürftigkeit

• Wolters Kluwer (Kurzinformation)

  Zahnzusatzversicherung muss für Implantatbehandlung mit "Voruntersuchung" im Vorversicherungszeitraum aufkommen

• Verbraucherzentrale Bundesverband (Kurzinformation)

  Versicherungsfall beginnt mit der notwendigen Heilbehandlung -

• haerlein.de (Kurzinformation)

  Versicherungsrecht - Private Zahnzusatzversicherung - Kein Versicherungsschutz bei Beginn der Heilbehandlung vor Vertragsbeginn

• medizinrecht-blog.de (Kurzinformation)

  Ohne akuten Behandlungsbedarf keine Annahme des Behandlungsbeginns für spätere Implantatversorgung und damit auch keine Vorerkrankung im Sinne einer Zahnzustatzversicherung

• juraforum.de (Kurzinformation)

  Ist der Zahn schon marode kommt eine Versicherung zu spät

• kostenlose-urteile.de (Kurzmitteilung)

  Bei medizinscher Vertretbarkeit kann ärztliche Heilbehandlung auch bereits nach erster Untersuchung abgeschlossen sein - OLG Karlsruhe zu den Voraussetzungen für die Kostenübernahme einer Heilbehandlung durch die Zahnzusatzversicherung

Papierfundstellen

• NJW-RR 2013, 1369
• VersR 2013, 1252

Wird zitiert von ... (8)Neu Zitiert selbst (6)

• OLG Stuttgart, 07.07.2011 - 7 U 27/11

  Private Krankenversicherung: Neuer Versicherungsfall bei Wechsel des …

  Auszug aus OLG Karlsruhe, 27.06.2013 - 12 U 127/12

  Der Versicherungsfall beginnt gem. § 1 Abs. 2 AVB nicht bereits mit der Erkrankung selbst, sondern erst mit der Heilbehandlung und endet danach nicht schon mit dem Abbruch oder Beendigung der Behandlung, sondern erst mit dem Wegfall der nach medizinischen Gesichtspunkten zu beurteilenden Behandlungsbedürftigkeit (OLG Stuttgart VersR 2011, 1506).

  (BGH VersR 1978, 271; VersR 1996, 1224; OLG Stuttgart VersR 2011, 1506).

  Dabei ist das Zeugnis des behandelnden Arztes alleine kein geeignetes Beweismittel für die Ermittlung der Grenzen der vertretbaren Entscheidungen; vielmehr bedarf es hierfür der Einholung eines Sachverständigengutachtens (BGH VersR 1979, 221 - juris Tz. 20; OLG Stuttgart VersR 2011, 1506 - juris Tz. 24; OLG Koblenz VersR 2008, 339 - juris Tz. 33; OLG Köln VersR 2004, 631).

• BGH, 14.12.1977 - IV ZR 12/76

  Krankenhaustagegeld - Krankheitskosten - Zahnmedizinische Heilbehandlung - …

  Auszug aus OLG Karlsruhe, 27.06.2013 - 12 U 127/12

  (BGH VersR 1978, 271; VersR 1996, 1224; OLG Stuttgart VersR 2011, 1506).
• BGH, 29.11.1978 - IV ZR 175/77

  Einstufung von Fettleibigkeit (Adipositas) als Krankheit - Zeitpunkt der …

  Auszug aus OLG Karlsruhe, 27.06.2013 - 12 U 127/12

  Dabei ist das Zeugnis des behandelnden Arztes alleine kein geeignetes Beweismittel für die Ermittlung der Grenzen der vertretbaren Entscheidungen; vielmehr bedarf es hierfür der Einholung eines Sachverständigengutachtens (BGH VersR 1979, 221 - juris Tz. 20; OLG Stuttgart VersR 2011, 1506 - juris Tz. 24; OLG Koblenz VersR 2008, 339 - juris Tz. 33; OLG Köln VersR 2004, 631).

 
• BGH, 10.07.1996 - IV ZR 133/95

  Der BGH zur medizinisch notwendigen Heilbehandlung von AIDS

  Auszug aus OLG Karlsruhe, 27.06.2013 - 12 U 127/12

  (BGH VersR 1978, 271; VersR 1996, 1224; OLG Stuttgart VersR 2011, 1506).
• OLG Koblenz, 20.04.2007 - 10 U 216/06

  Eintrittspflicht der privaten Krankenversicherung für die Kosten eines …

  Auszug aus OLG Karlsruhe, 27.06.2013 - 12 U 127/12

  Dabei ist das Zeugnis des behandelnden Arztes alleine kein geeignetes Beweismittel für die Ermittlung der Grenzen der vertretbaren Entscheidungen; vielmehr bedarf es hierfür der Einholung eines Sachverständigengutachtens (BGH VersR 1979, 221 - juris Tz. 20; OLG Stuttgart VersR 2011, 1506 - juris Tz. 24; OLG Koblenz VersR 2008, 339 - juris Tz. 33; OLG Köln VersR 2004, 631).
• OLG Köln, 14.01.2004 - 5 U 211/01

  Kein Erstattungsanspruch für ärztliche Nachsorgekosten ohne medizinische …

  Auszug aus OLG Karlsruhe, 27.06.2013 - 12 U 127/12

  Dabei ist das Zeugnis des behandelnden Arztes alleine kein geeignetes Beweismittel für die Ermittlung der Grenzen der vertretbaren Entscheidungen; vielmehr bedarf es hierfür der Einholung eines Sachverständigengutachtens (BGH VersR 1979, 221 - juris Tz. 20; OLG Stuttgart VersR 2011, 1506 - juris Tz. 24; OLG Koblenz VersR 2008, 339 - juris Tz. 33; OLG Köln VersR 2004, 631).

• BGH, 17.12.2014 - IV ZR 399/13

  Private Krankheitskostenzusatzversicherung: Beginn der Versicherungsfalls bei …

  b) Die Entscheidung des Berufungsgerichts weicht entgegen dessen Ansicht nicht von den Entscheidungen der Oberlandesgerichte Stuttgart (VersR 2011, 1506) und Karlsruhe (VersR 2013, 1252, 1253 unter 3) ab.
• OLG Frankfurt, 24.03.2021 - 7 U 44/20

  PKV-Zahnversicherung - Vertragsanpassung

  Die Darlegungs- und Beweislast für eine Vorvertraglichkeit liegt nach Auffassung des Senats beim Versicherer (so auch OLG Hamm, VersR 1977, 953; OLG Karlsruhe, VersR 2013, 1252;… Hütt in: Bach/Moser, Private Krankenversicherung, 4. Aufl. 2009, § 2 MB/KK Rn. 39;… a. A. Prölss/Martin, a.a.O., § 2 MB/KK Rn. 4).
• LG Limburg, 13.03.2020 - 1 O 45/16
  Die Beweislast dafür, dass ein Versicherungsfall vor Eintritt des Versicherungsschutzes begonnen hat, trägt die Beklagte als Versicherer der Klägerin (LG Nürnberg-Fürth…, Urteil vom 25. Juli 2013 - 2 O 393/12 -, Rn. 17, juris; OLG Karlsruhe, Urteil vom 27. Juni 2013 - 12 U 127/12 -, Rn. 19, juris).

  Nach gefestigter Rechtsprechung beginnt die Heilbehandlung mit der ersten Inanspruchnahme einer solchen ärztlichen Tätigkeit, wobei zur Behandlung nicht nur die unmittelbare Heiltätigkeit, sondern auch schon die erste ärztliche Untersuchung, die auf ein Erkennen des Leidens abzielt, gehört, ohne Rücksicht darauf, ob sofort oder erst nach weiteren Untersuchungen eine endgültige und richtige Diagnose gestellt und mit den eigentlichen Heilmaßnahmen begonnen worden ist (OLG Karlsruhe, Urteil vom 27. Juni 2013 - 12 U 127/12 -, Rn. 20 m. w. N., juris).

  Unter medizinisch vertretbaren Alternativen kann der behandelnde Arzt im Benehmen mit dem Patienten grundsätzlich frei wählen (OLG Karlsruhe, Urteil vom 27. Juni 2013 - 12 U 127/12 -, Rn. 22 - 28, juris).

  Das Zeugnis des behandelnden Arztes ist alleine kein geeignetes Beweismittel für die Ermittlung der Grenzen der vertretbaren Entscheidungen (OLG Karlsruhe, Urteil vom 27. Juni 2013 - 12 U 127/12 -, Rn. 21 m. w. N., juris).

 
• LG Landshut, 07.05.2014 - 14 S 2167/13

  Private Krankenversicherung: Beginn des Versicherungsfalls

  Zur Heilbehandlung gehört auch schon die erste ärztliche Untersuchung, die auf ein Erkennen des Leidens abzielt, ohne Rücksicht darauf, ob sofort oder erst nach weiteren Untersuchungen eine endgültige und richtige Diagnose gestellt und mit den eigentlichen Heilmaßnahmen begonnen worden ist (BGH, Urteil vom 10.07.1996, NJW 1996, 3074; BGH, Urteil vom 21.09.2005, NJW 2005, 3783; OLG Karlsruhe, Urteil vom 27.06.2013, VersR 2013, 1252).

  Die Beweislast dafür, dass der Versicherungsfall schon vor Eintritt des Versicherungsschutzes begonnen hat, obliegt dem Versicherer (OLG Karlsruhe, Urteil vom 27.06.2013, VersR 2013, 1252;… Bach/Moser, Private Krankenversicherung, 4. Auflage 2009, § 2 MB/KK Rdnr. 39;… a. A. Prölss/Martin, Versicherungsvertragsgesetz, 28. Auflage 2010, § 2 MB/KK Rdnr. 4: Ist streitig, ob eine Behandlung vor dem Versicherungsbeginn begonnen hat, so trifft nach der Formulierung des § 2 Abs. 1 MB/KK die Beweislast den Versicherungsnehmer).

  Der damalige Verzicht auf das Einsetzen von Implantaten war absolut vertretbar, so dass die mit der Untersuchung durch den früheren Kieferorthopäden begonnene Heilbehandlung zugleich wieder abgeschlossen war (vgl. OLG Karlsruhe, Urteil vom 27.06.2013, VersR 2013, 1252).

• OLG Hamm, 11.09.2015 - 20 U 211/14

  Zeitliche Grenzen der Eintrittspflicht einer privaten …

  Hierdurch erlegt sich der Versicherer selbst die Beweislast dafür auf, dass der Versicherungsfall schon vor Eintritt des Versicherungsschutzes begonnen hat (vgl. Senat, VersR 1977, 953; OLG Karlsruhe, VersR 2013, 1252;… Hütt, in: Bach/Moser, Private Krankenversicherung, 4. Aufl. 2009, § 2 MB/KK Rn. 39).
• OLG Frankfurt, 27.10.2021 - 7 U 70/20

  Leistungsfreiheit des Krankenversicherers bei Beginn des Versicherungsfalls vor …

  Die Darlegungs- und Beweislast für die Vorvertraglichkeit i.S. § 2 Abs. 1 S. 2 X-AVB (MB/KK 2009) trägt die Beklagte (vgl. OLG Karlsruhe, Urteil vom 27. Juni 2013 - 12 U 127/12 -, juris Rn. 19; OLG Stuttgart…, Urteil vom 07. Juli 2011 - 7 U 27/11 -, juris Rn. 18), die sich mit der Verwendung des Begriffs "Versicherungsfälle" in § 2 Abs. 1 S. 2 X-AVB (MB/KK 2009) selbst die Beweislast dafür auferlegt hat, dass diese schon vor Eintritt des Versicherungsschutzes begonnen haben (vgl. OLG Hamm, Urteil vom 11. September 2015 - I-20 U 211/14 -, juris 32;… Bach/Moser/Hütt, 5. Aufl. 2015, MB/KK § 2 Rn. 40;… a.A. Prölss/Martin/Voit, 31. Aufl. 2021, MB/KK 2009 § 2 Rn. 4).
• AG Erlangen, 10.04.2014 - 3 C 1346/12

  Zahnzusatzversicherung - Behandlung einer vor Vertragsbeginn nicht bekannten …

  Die Heilbehandlung ist dabei die ärztliche Tätigkeit, die durch die betroffene Krankheit verursacht worden ist, sofern die Leistung des Arztes von ihrer Art her in den Rahmen der medizinisch notwendigen Krankenpflege fällt und auf die Heilung oder Linderung der Krankheit abzielt, mag dieses Endziel auch erst nach Unterbrechungen oder mithilfe weiterer Ärzte erreicht werden (OLG Karlsruhe, Urteile vom 27.06.2013 - 12 U 127/12 sowie vom 07.05.2013 - 12 U 153/12).
• OLG Frankfurt, 07.08.2020 - 7 U 173/18

  Nachträglicher Risikoausschluss aus privater Krankenversicherung

  Im Übrigen beginnt der Versicherungsfall erst mit der Heilbehandlung und nicht bereits mit der Erkrankung selbst (OLG Karlsruhe, Urteil vom 27.06.2013 - 12 U 127/12 - zit. n. Juris).