Volltextveröffentlichungen (3)

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Verfahrensgang

• SG Aachen, 28.04.2021 - S 1 KR 431/18
• LSG Nordrhein-Westfalen, 01.09.2022 - L 16 KR 508/21

Wird zitiert von ... (0)Neu Zitiert selbst (11)

• BSG, 17.05.2000 - B 3 KR 33/99 R

  Vergütungsanspruch des Krankenhauses bei ursprünglich unbefristeter …

  Auszug aus SG Aachen, 28.04.2021 - S 1 KR 431/18

  Bei einer auf Erstattung überzahlter Behandlungskosten eines Versicherten gerichteten Klage einer Krankenkasse gegen einen Krankenhausträger handelt es sich um einen so genannten Parteienstreit im Gleichordnungsverhältnis, in dem eine Regelung durch Verwaltungsakt nicht in Betracht kommt (vgl. Bundessozialgericht [BSG], Urteile vom 17.06.2000 - B 3 KR 33/99 R und Urteil vom 23.07.2002 - B 3 KR 64/01 R).
• BSG, 08.10.2019 - B 1 KR 35/18 R

  Vergütung stationärer Krankenhausleistungen

  Auszug aus SG Aachen, 28.04.2021 - S 1 KR 431/18

  Denn beim DIMDI eingeholte Auskünfte zur Auslegung des OPS sind insofern nach höchstrichterlicher Rechtsprechung (BSG, Urteil vom 08.10.2019 - B 1 KR 35/18 R) für die Auslegung unbeachtlich.
• BSG, 23.07.2002 - B 3 KR 64/01 R

  Krankenkasse - Überprüfung der Krankenhausabrechnung - richtige Zuordnung der …

  Auszug aus SG Aachen, 28.04.2021 - S 1 KR 431/18

  Bei einer auf Erstattung überzahlter Behandlungskosten eines Versicherten gerichteten Klage einer Krankenkasse gegen einen Krankenhausträger handelt es sich um einen so genannten Parteienstreit im Gleichordnungsverhältnis, in dem eine Regelung durch Verwaltungsakt nicht in Betracht kommt (vgl. Bundessozialgericht [BSG], Urteile vom 17.06.2000 - B 3 KR 33/99 R und Urteil vom 23.07.2002 - B 3 KR 64/01 R).

 
• BSG, 10.03.2015 - B 1 KR 82/14 B

  Vergütung für eine CPAP-Beatmung

  Auszug aus SG Aachen, 28.04.2021 - S 1 KR 431/18

  Der Bevollmächtigte der Klägerin trägt ergänzend vor, (gleichwohl) bezüglich der Anzahl der Beatmungsstunden im Anschluss an die Rechtsprechung des Bundessozialgerichts (BSG, Urteil vom 19.12.2017 - B 1 KR 18/17 R und Beschluss vom 10.03.2015 - B 1 KR 82/14 B) bei seiner Auffassung zu bleiben.
• BSG, 10.03.2015 - B 1 KR 2/15 R

  Vergütung einer stationären Behandlung - Krankenhaus trägt das Risiko der …

  Auszug aus SG Aachen, 28.04.2021 - S 1 KR 431/18

  Die Zahlungsverpflichtung einer Krankenkasse entsteht, wie vorliegend, unabhängig von einer Kostenzusage, unmittelbar mit der Inanspruchnahme der Leistung durch den Versicherten, wenn die Versorgung in einem zugelassenen Krankenhaus erfolgt und im Sinne von § 39 Abs. 1 Satz 2 SGB V erforderlich ist (ständige Rechtsprechung, vergleiche etwa BSG, Urteil vom 10.03.2015 - B 1 KR 2/15 R m.w.N.).
• BSG, 08.11.2011 - B 1 KR 8/11 R

  Krankenversicherung - Krankenhaus - Auslegung der Kodierrichtlinien und des …

  Auszug aus SG Aachen, 28.04.2021 - S 1 KR 431/18

  Zu letzteren gehören die Fallpauschalen selbst, aber auch die Internationale Klassifikation der Krankheiten (ICD-10) in der jeweiligen vom DIMDI im Auftrag des Bundesministeriums für Gesundheit herausgegebenen deutschen Fassung (ICD-10-GM), die Klassifikation des vom DIMDI im Auftrag des BMG herausgegebenen OPS sowie die von den Vertragspartnern auf Bundesebene getroffene Vereinbarung zu den DKR für das jeweilige Jahr (zu deren normativer Wirkung vgl. BSGE 109, 236 = SozR 4-5560 § 17b Nr. 2, R. 18).
• BSG, 22.07.2004 - B 3 KR 21/03 R

  Krankenversicherung - Krankenhausbehandlung - Vergütung - Arzneimittelversuch - …

  Auszug aus SG Aachen, 28.04.2021 - S 1 KR 431/18

  Wenn auch im Zivilrecht nicht ausdrücklich geregelt ist, wann eine Bereicherung ungerechtfertigt ist, ist jedoch allgemein anerkannt, dass Leistungen zum Zwecke der Erfüllung einer Verbindlichkeit, die in Wirklichkeit nicht besteht, grundsätzlich zurückgefordert werden können (vgl. zum öffentlich-rechtlichen Erstattungsanspruch bei Überzahlung von Krankenhausleistungen (BSG, Urteil vom 22.07.2004 - B 3 KR 21/03 R).
• BSG, 16.07.2020 - B 1 KR 16/19 R

  Vergütung einer stationären Krankenhausbehandlung

  Auszug aus SG Aachen, 28.04.2021 - S 1 KR 431/18

  Demgemäß sind Vergütungsregelungen stets eng nach ihrem Wortlaut und allenfalls ergänzend nach ihrem systematischen Zusammenhang auszulegen; Bewertungen und Bewertungsrelationen bleiben außer Betracht (ständige Rechtsprechung vgl. etwa BSG, Urteile vom 17.12.2019 - B 1 KR 19/19 R und vom 16.07.2020 - B 1 KR 16/19 R).
• BSG, 01.08.1991 - 6 RKa 9/89

  Verjährung von Erstattungsansprüchen

  Auszug aus SG Aachen, 28.04.2021 - S 1 KR 431/18

  Das aus den allgemeinen Grundsätzen des öffentlichen Rechts hergeleitete Rechtsinstitut des öffentlich-rechtlichen Erstattungsanspruches setzt voraus, dass im Rahmen eines öffentlichen Rechtsverhältnisses Leistungen ohne rechtlichen Grund erbracht oder sonstige rechtsgrundlose Vermögensverschiebungen vorgenommen worden sind (BSG, Urteil vom 01. August 1991 - 6 RKa 9/89).
• BSG, 19.12.2017 - B 1 KR 18/17 R

  Abrechnung einer Entwöhnungsbehandlung nach Beatmung

  Auszug aus SG Aachen, 28.04.2021 - S 1 KR 431/18

  Der Bevollmächtigte der Klägerin trägt ergänzend vor, (gleichwohl) bezüglich der Anzahl der Beatmungsstunden im Anschluss an die Rechtsprechung des Bundessozialgerichts (BSG, Urteil vom 19.12.2017 - B 1 KR 18/17 R und Beschluss vom 10.03.2015 - B 1 KR 82/14 B) bei seiner Auffassung zu bleiben.
• BSG, 17.12.2019 - B 1 KR 19/19 R

  Krankenversicherung - Krankenhaus - Einbeziehung von Spontanbeatmungsstunden in …