Volltextveröffentlichungen (2)

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• BSG, 16.12.2008 - B 1 KN 3/08 KR R

  Krankenversicherung - Voraussetzungen für Gewährung von vollstationärer …

  Auszug aus SG Duisburg, 28.10.2021 - S 46 KR 2614/19

  Die Klage einer Krankenhausträgerin (wie der Klägerin) auf Zahlung der Behandlungskosten von Versicherten gegen eine Krankenkasse (wie die Beklagte) ist ein Beteiligtenstreit im Gleichordnungsverhältnis, in dem eine Regelung durch Verwaltungsakt nicht in Betracht kommt, kein Vorverfahren durchzuführen ist und keine Klagefrist zu beachten ist (vgl. Bundessozialgericht (BSG), Urteil vom 16.12.2008, B 1 KN 3/08 KR R; Urteil vom 28.09.2006, B 3 KR 23/05).

  Der Behandlungspflicht zugelassener Krankenhäuser im Sinne des § 109 Abs. 4 S. 2 SGB V steht ein Vergütungsanspruch gegenüber, dessen Höhe auf der Grundlage der gesetzlichen Ermächtigung in §§ 16, 17 Krankenhausfinanzierungsgesetz (KHG) nach Maßgabe der Bundespflegesatzverordnung in der Pflegesatzvereinbarung zwischen Krankenkasse und Krankenhausträger festgelegt wird (BSG, Urteile vom 16.12.2008, B 1 KN 1/07 KR R und B 1 KN 3/08 KR R).

• BSG, 16.12.2008 - B 1 KN 1/07 KR R

  Krankenversicherung - Abhängigkeit des Vergütungsanspruchs des Krankenhauses von …

  Auszug aus SG Duisburg, 28.10.2021 - S 46 KR 2614/19

  Der Behandlungspflicht zugelassener Krankenhäuser im Sinne des § 109 Abs. 4 S. 2 SGB V steht ein Vergütungsanspruch gegenüber, dessen Höhe auf der Grundlage der gesetzlichen Ermächtigung in §§ 16, 17 Krankenhausfinanzierungsgesetz (KHG) nach Maßgabe der Bundespflegesatzverordnung in der Pflegesatzvereinbarung zwischen Krankenkasse und Krankenhausträger festgelegt wird (BSG, Urteile vom 16.12.2008, B 1 KN 1/07 KR R und B 1 KN 3/08 KR R).
• BSG, 28.09.2006 - B 3 KR 23/05 R

  Überprüfung der Notwendigkeit und Dauer einer Krankenhausbehandlung - Auslegung …

  Auszug aus SG Duisburg, 28.10.2021 - S 46 KR 2614/19

  Die Klage einer Krankenhausträgerin (wie der Klägerin) auf Zahlung der Behandlungskosten von Versicherten gegen eine Krankenkasse (wie die Beklagte) ist ein Beteiligtenstreit im Gleichordnungsverhältnis, in dem eine Regelung durch Verwaltungsakt nicht in Betracht kommt, kein Vorverfahren durchzuführen ist und keine Klagefrist zu beachten ist (vgl. Bundessozialgericht (BSG), Urteil vom 16.12.2008, B 1 KN 3/08 KR R; Urteil vom 28.09.2006, B 3 KR 23/05).

 
• BSG, 30.07.2019 - B 1 KR 31/18 R

  Vergütung stationärer Krankenhausleistungen

  Auszug aus SG Duisburg, 28.10.2021 - S 46 KR 2614/19

  Der Aufrechnung stand zwar kein Aufrechnungsverbot gemäß § 15 Abs. 4 S. 2 des Nordrhein-westfälischen Landesvertrags nach § 112 Abs. 2 S. 1 Nr. 1 SGB V entgegen; auch war die Aufrechnung mittels Sammelavis im Hinblick auf die Vorgaben des § 9 PrüfvV bestimmt genug (BSG, Urteil vom 30.07.2019, B 1 KR 31/18 R).
• BSG, 19.03.2002 - B 1 KR 37/00 R

  Krankenversicherung - Arzneimittel - Zulassung - Vorgreiflichkeit - …

  Auszug aus SG Duisburg, 28.10.2021 - S 46 KR 2614/19

  Soweit die Beklagte unter Hinweis auf die Rechtsprechung des BSG (19.03.2002, B 1 KR 37/00 R) der der Auffassung ist, dass - außerhalb von § 2 Abs. 1a SGB V - die arzneimittelrechtliche Zulassung Mindestvoraussetzung für die Verordnungsfähigkeit eines Arzneimittels sei, da andernfalls die Qualitätsanforderungen des SGB V (noch) nicht vorlägen, verkennt sie, dass die diesbezügliche Rechtsprechung des BSG zeitlich vor Einführung des § 4b AMG ergangen ist und auch nicht zum sachlichen Anwendungsbereich des § 4b AMG, da die entschiedenen Sachverhalte nicht ATMP sondern Fertigarzneimittel zum Gegenstand hatten.
• BSG, 08.11.2011 - B 1 KR 8/11 R

  Krankenversicherung - Krankenhaus - Auslegung der Kodierrichtlinien und des …

  Auszug aus SG Duisburg, 28.10.2021 - S 46 KR 2614/19

  Rechtsgrundlage für den von der Beklagten im Wege der Aufrechnung geltend gemachten Anspruch auf Rückzahlung einer überzahlten Krankenhausvergütung ist der allgemeine öffentlich-rechtliche Erstattungsanspruch (st. Rspr, vgl. u.a. BSG, Urteil vom 08.11.2011, B 1 KR 8/11 R, Rn. 9 ff.).
• BSG, 21.03.2013 - B 3 KR 2/12 R

  Krankenversicherung - keine Kostenübernahme einer nicht dem allgemein anerkannten …

  Auszug aus SG Duisburg, 28.10.2021 - S 46 KR 2614/19

  Dabei müssen Qualität und Wirksamkeit der im Krankenhaus durchgeführten Maßnahme den in § 2 Abs. 1 S. 3, § 12 Abs. 1 und § 28 Abs. 1 SGB V festgelegten Qualitätskriterien, insbesondere dem allgemein anerkannten Stand der medizinischen Erkenntnisse entsprechen (BSG, Urteil vom 21.03.2013, B 3 KR 2/12 R).