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  Adipositaschirurgie

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• BSG, 08.03.2016 - B 1 KR 25/15 R

  Krankenversicherung - Antrag auf Krankenbehandlung (hier Psychotherapie) - …

  Auszug aus SG Frankfurt/Main, 04.04.2022 - S 14 KR 50/20

  Die Fiktion kann nur dann greifen, wenn der Antrag so bestimmt gestellt ist, dass die auf Grundlage des Antrags fingierte Genehmigung ihrerseits iS von § 33 Abs. 1 SGB X hinreichend bestimmt ist (vgl. näher BSGE 121, 40 = SozR 4-2500 § 13 Nr. 33, Rn. 23).

  Andererseits soll sie ihn nicht zum Rechtsmissbrauch einladen, indem Leistungsgrenzen des GKV-Leistungskatalogs überwunden werden, die jedem Versicherten klar sein müssen (…B 1 KR 26/16 R, Rn. 21, so auch BSG, Urteil vom 8. März 2016, B 1 KR 25/15 R, Rn. 26, beide juris).

  Das BSG hat mit Urteil vom 26. Mai 2020 entschieden, dass eine fingierte Genehmigung nach dem Leistungsrecht der GKV (§ 13 Abs. 3a Satz 6 SGB V) keinen eigenständigen Naturalleistungsanspruch begründet (Aufgabe von BSG vom 8. März 2016, B 1 KR 25/15 R , BSGE 121, 40 = SozR 4-2500 § 13 Nr. 33 Rn. 25;… zuletzt BSG vom 27. August 2019, B 1 KR 36/18 R, SozR 4-2500 § 13 Nr. 48 Rn. 16).

  Das durch die Genehmigungsfiktion begründete Recht zur Selbstbeschaffung auf Kosten der Krankenkasse besteht nach der Rechtssprechung des BSG auch bei materieller Rechtswidrigkeit der selbstbeschafften Leistung, sofern der Versicherte im Zeitpunkt der Selbstbeschaffung keine Kenntnis oder grob fahrlässige Unkenntnis vom Nichtbestehen des materiellen Leistungsanspruchs hat ("Gutgläubigkeit"; Fortentwicklung von BSG vom 8. März 2016, B 1 KR 25/15 R, BSGE 121, 40 = SozR 4-2500 § 13 Nr. 33, Rn. 26;… zuletzt BSG vom 27. August 2019, B 1 KR 9/19 R - juris Rn. 29).

• BSG, 26.05.2020 - B 1 KR 9/18 R

  Welche Ansprüche haben Versicherte, wenn sich Krankenkassen zu lange Zeit lassen?

  Auszug aus SG Frankfurt/Main, 04.04.2022 - S 14 KR 50/20

  § 13 Abs. 3a Satz 6 und 7 SGB V stehen nach dieser Auslegung auch in Einklang mit höherrangigem Recht (BSG, Urteil vom 26. Mai 2020, B 1 KR 9/18 R, Rn. 10 ff. juris).

  Im Hinblick auf die Parallelität der Regelungen sah sich das BSG berechtigt und verpflichtet, das in § 18 Abs. 5 SGB IX gesetzlich geregelte Wertungsmodell wegen seiner Sachgerechtigkeit auch bei der vergleichbaren Vorschrift des § 13 Abs. 3a SGB V zur Anwendung zu bringen (BSG, Urteil vom 26. Mai 2020, B 1 KR 9/18 R, Rn. 22 f. juris).

  Ist über den materiellrechtlichen Leistungsanspruch bindend entschieden oder hat sich der Antrag anderweitig erledigt, endet das durch die Genehmigungsfiktion begründete Recht auf Selbstbeschaffung der beantragten Leistung auf Kosten der Krankenkasse." (BSG, Urteil vom 26. Mai 2020, B 1 KR 9/18 R, Rn. 24-29 juris).

• BSG, 11.07.2017 - B 1 KR 26/16 R

  Versorgung mit einer bariatrischen Operation (Verkleinerung des Magenvolumens)

  Auszug aus SG Frankfurt/Main, 04.04.2022 - S 14 KR 50/20

  Das BSG führt in seinem Urteil vom 11. Juli 2017 (B 1 KR 26/16 R Rn. 17 und 18 m.w.N.) überzeugend dazu aus: "Damit eine Leistung als genehmigt gelten kann, bedarf es eines fiktionsfähigen Antrags.

  Andererseits soll sie ihn nicht zum Rechtsmissbrauch einladen, indem Leistungsgrenzen des GKV-Leistungskatalogs überwunden werden, die jedem Versicherten klar sein müssen (B 1 KR 26/16 R, Rn. 21, so auch BSG…, Urteil vom 8. März 2016, B 1 KR 25/15 R, Rn. 26, beide juris).

  Solche Operationen sind bei Vorliegen medizinischer Indikationen vom Leistungskatalog der GKV erfasst (vgl. zur bariatrischen Operation BSG, Urteil vom 11. Juli 2017, B 1 KR 26/16 R, BSGE 123, 293-302, SozR 4-2500 § 13 Nr. 36 Rn. 23 juris).

 
• BSG, 26.02.2019 - B 1 KR 33/17 R

  Anspruch auf Kostenerstattung der gesetzlichen Krankenversicherung für eine …

  Auszug aus SG Frankfurt/Main, 04.04.2022 - S 14 KR 50/20

  Die kombinierte Leistungsklage und isolierte Anfechtungsklage (vgl. hierzu BSG, Urteile vom 26. Februar 2019, Az. B 1 KR 33/17 R, juris Rn. 9 ff. und B 1 KR 18/18 R, juris Rn. 8 ff.) ist zulässig und begründet.

  Auch handelt es sich um verbreitete medizinische Leistungen (vgl. hierzu BSG, Urteile vom 26. Februar 2019, B 1 KR 33/17 R, Rn. 24 und B 1 KR 21/17 R, Rn. 18…, vom 6. November 2018, B 1 KR 20/17 R, Rn. 19, alle juris).

• BSG, 26.07.2007 - B 13 R 4/06 R

  Regelaltersrente - Hinweispflicht des Rentenversicherungsträgers auf eine …

  Auszug aus SG Frankfurt/Main, 04.04.2022 - S 14 KR 50/20

  Hier kann der Empfänger vortragen, wann genau und unter welchen Umständen er die Erklärung erhalten hat (BSG, Urteil vom 26. Juli 2007, B 13 R 4/06 R, SozR 4-2600 § 115 Nr. 2, Rn. 22).
• BSG, 29.01.1997 - 11 RAr 43/96

  Übergangsregelung in § 242q Abs. 10 Nr. 2 AFG nicht verfassungswidrig

  Auszug aus SG Frankfurt/Main, 04.04.2022 - S 14 KR 50/20

  Die Anforderungen an die notwendige Bestimmtheit richten sich im Einzelnen nach den Besonderheiten des jeweils anzuwendenden materiellen Rechts (…stRspr., vgl. z.B. BSG SozR 4-4200 § 38 Nr. 3 Rn. 30;… BSGE 112, 221 = SozR 4-1300 § 45 Nr. 12, Rn. 26;… BSGE 105, 194 = SozR 4-4200 § 31 Nr. 2, Rn. 13;… BSG SozR 4-4200 § 31 Nr. 3 Rn. 16;… BSG SozR 4-5910 § 92c Nr. 1 Rn. 11; BSG SozR 3-4100 § 242q Nr. 1;… BSG SozR 3-2500 § 85 Nr. 46;… BSG SozR 4-5910 § 92c Nr. 1 Rn. 11;… BVerwGE 123, 261 Rn. 53; BVerwGE 84, 335, 338;… Engelmann in von Wulffen/Schütze, SGB X, 8. Aufl. 2014, § 33 Rn. 4;… Mutschler in Kasseler Komm, Stand März 2017, § 33 SGB X Rn. 4).
• BSG, 17.12.2009 - B 4 AS 20/09 R

  Keine Absenkung des Arbeitslosengeld II - Nichtantritt einer angebotenen …

  Auszug aus SG Frankfurt/Main, 04.04.2022 - S 14 KR 50/20

  Die Anforderungen an die notwendige Bestimmtheit richten sich im Einzelnen nach den Besonderheiten des jeweils anzuwendenden materiellen Rechts (…stRspr., vgl. z.B. BSG SozR 4-4200 § 38 Nr. 3 Rn. 30;… BSGE 112, 221 = SozR 4-1300 § 45 Nr. 12, Rn. 26; BSGE 105, 194 = SozR 4-4200 § 31 Nr. 2, Rn. 13;… BSG SozR 4-4200 § 31 Nr. 3 Rn. 16;… BSG SozR 4-5910 § 92c Nr. 1 Rn. 11;… BSG SozR 3-4100 § 242q Nr. 1;… BSG SozR 3-2500 § 85 Nr. 46;… BSG SozR 4-5910 § 92c Nr. 1 Rn. 11;… BVerwGE 123, 261 Rn. 53; BVerwGE 84, 335, 338;… Engelmann in von Wulffen/Schütze, SGB X, 8. Aufl. 2014, § 33 Rn. 4;… Mutschler in Kasseler Komm, Stand März 2017, § 33 SGB X Rn. 4).
• BSG, 29.11.2012 - B 14 AS 6/12 R

  Sozialrechtliches Verwaltungsverfahren - Aufhebung von Verwaltungsakten - …

  Auszug aus SG Frankfurt/Main, 04.04.2022 - S 14 KR 50/20

  Die Anforderungen an die notwendige Bestimmtheit richten sich im Einzelnen nach den Besonderheiten des jeweils anzuwendenden materiellen Rechts (…stRspr., vgl. z.B. BSG SozR 4-4200 § 38 Nr. 3 Rn. 30; BSGE 112, 221 = SozR 4-1300 § 45 Nr. 12, Rn. 26;… BSGE 105, 194 = SozR 4-4200 § 31 Nr. 2, Rn. 13;… BSG SozR 4-4200 § 31 Nr. 3 Rn. 16;… BSG SozR 4-5910 § 92c Nr. 1 Rn. 11;… BSG SozR 3-4100 § 242q Nr. 1;… BSG SozR 3-2500 § 85 Nr. 46;… BSG SozR 4-5910 § 92c Nr. 1 Rn. 11;… BVerwGE 123, 261 Rn. 53; BVerwGE 84, 335, 338;… Engelmann in von Wulffen/Schütze, SGB X, 8. Aufl. 2014, § 33 Rn. 4;… Mutschler in Kasseler Komm, Stand März 2017, § 33 SGB X Rn. 4).
• BSG, 15.05.2002 - B 6 KA 25/01 R

  Vertragszahnarzt - gesamtvertragliche Ausgestaltung - Degressionsabwicklung - …

  Auszug aus SG Frankfurt/Main, 04.04.2022 - S 14 KR 50/20

  Die Anforderungen an die notwendige Bestimmtheit richten sich im Einzelnen nach den Besonderheiten des jeweils anzuwendenden materiellen Rechts (…stRspr., vgl. z.B. BSG SozR 4-4200 § 38 Nr. 3 Rn. 30;… BSGE 112, 221 = SozR 4-1300 § 45 Nr. 12, Rn. 26;… BSGE 105, 194 = SozR 4-4200 § 31 Nr. 2, Rn. 13;… BSG SozR 4-4200 § 31 Nr. 3 Rn. 16;… BSG SozR 4-5910 § 92c Nr. 1 Rn. 11;… BSG SozR 3-4100 § 242q Nr. 1; BSG SozR 3-2500 § 85 Nr. 46;… BSG SozR 4-5910 § 92c Nr. 1 Rn. 11;… BVerwGE 123, 261 Rn. 53; BVerwGE 84, 335, 338;… Engelmann in von Wulffen/Schütze, SGB X, 8. Aufl. 2014, § 33 Rn. 4;… Mutschler in Kasseler Komm, Stand März 2017, § 33 SGB X Rn. 4).
• BVerwG, 15.02.1990 - 4 C 41.87

  Inhalt und hinreichende Bestimmtheit eines Baugebots

  Auszug aus SG Frankfurt/Main, 04.04.2022 - S 14 KR 50/20

  Die Anforderungen an die notwendige Bestimmtheit richten sich im Einzelnen nach den Besonderheiten des jeweils anzuwendenden materiellen Rechts (…stRspr., vgl. z.B. BSG SozR 4-4200 § 38 Nr. 3 Rn. 30;… BSGE 112, 221 = SozR 4-1300 § 45 Nr. 12, Rn. 26;… BSGE 105, 194 = SozR 4-4200 § 31 Nr. 2, Rn. 13;… BSG SozR 4-4200 § 31 Nr. 3 Rn. 16;… BSG SozR 4-5910 § 92c Nr. 1 Rn. 11;… BSG SozR 3-4100 § 242q Nr. 1;… BSG SozR 3-2500 § 85 Nr. 46;… BSG SozR 4-5910 § 92c Nr. 1 Rn. 11;… BVerwGE 123, 261 Rn. 53; BVerwGE 84, 335, 338;… Engelmann in von Wulffen/Schütze, SGB X, 8. Aufl. 2014, § 33 Rn. 4;… Mutschler in Kasseler Komm, Stand März 2017, § 33 SGB X Rn. 4).
• BVerwG, 20.04.2005 - 4 C 18.03

  Nachtflugregelung; fachplanerisches Abwägungsgebot; Bedarfsprognose; …
• BSG, 13.12.1972 - 7 RKg 9/69
• BSG, 26.02.2019 - B 1 KR 18/18 R

  Krankenversicherung - fingierte Genehmigung einer Leistung (hier: Liposuktion, …
• BSG, 06.11.2018 - B 1 KR 20/17 R

  Anspruch auf Kostenerstattung der gesetzlichen Krankenversicherung im Wege der …
• BSG, 27.08.2019 - B 1 KR 9/19 R

  Anspruch auf Versorgung mit einem der Regelversorgung gleichartigen Zahnersatz …
• BSG, 07.11.2017 - B 1 KR 7/17 R

  Krankenversicherung - Kostenerstattung - Genehmigungsfiktion nach § 13 Abs 3a SGB …
• BSG, 26.02.2019 - B 1 KR 21/17 R

  Anspruch auf Kostenerstattung der gesetzlichen Krankenversicherung für eine …
• BSG, 27.08.2019 - B 1 KR 36/18 R

  Kostenerstattung der gesetzlichen Krankenversicherung für …
• BSG, 26.09.2017 - B 1 KR 8/17 R

  Krankenversicherung - Genehmigungsfiktion nach § 13 Abs 3a SGB 5 - Verwaltungsakt …
• BSG, 11.06.1987 - 7 RAr 105/85

  Aufhebung der Bewilligung - Rückforderung von Wintergeld/Schlechtwettergeld - …
• BSG, 18.06.2020 - B 3 KR 14/18 R

  Krankenversicherung - Kostenerstattung - leistungsrechtliche Genehmigungsfiktion …
• BSG, 11.05.2017 - B 3 KR 30/15 R

  Krankenversicherung - behandlungsbedürftige Krankheit - Schädelasymmetrie im …