Volltextveröffentlichungen (4)

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  Krankenversicherung

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Wird zitiert von ...Neu Zitiert selbst (10)

• LSG Nordrhein-Westfalen, 26.04.2018 - L 5 KR 593/17

  Kosten einer stationären Krankenhausbehandlung

  Auszug aus SG Gelsenkirchen, 07.08.2019 - S 46 KR 70/17

  Mit Schriftsatz vom 06.11.2018 hat die Beklagte äußerst vorsorglich hilfsweise Widerklage erhoben für den Fall der Unwirksamkeit der Aufrechnung und hierbei Bezug genommen auf die Entscheidung des Landessozialgerichtes Nordrhein-Westfalen unter dem Aktenzeichen L 5 KR 593/17 und der derzeit beim Bundessozialgericht anhängigen Revision unter dem Aktenzeichen B 1 KR 31/18.

  Die Kammer hat nicht über die mit Schriftsatz vom 06.11.2018 erhobene Hilfswiderklage der Beklagten zu entscheiden, da diese im Hinblick auf die Entscheidung des Landessozialgerichtes Nordrhein-Westfalen unter dem Aktenzeichen L 5 KR 593/17 und der derzeit beim Bundessozialgericht anhängigen Revision unter dem Aktenzeichen B 1 KR 31/18 bestehenden Verfahren äußerst vorsorglich für den Fall der Unwirksamkeit der Aufrechnung erhoben hatte.

• BSG, 25.11.2010 - B 3 KR 4/10 R

  Krankenversicherung - Vergütung von Krankenhausleistungen nach dem DRG-System - …

  Auszug aus SG Gelsenkirchen, 07.08.2019 - S 46 KR 70/17

  Allenfalls ergänzend kommt eine Auslegung solcher Regelungen nach systematischen Erwägungen in Betracht (Bundessozialgericht, Urteil vom BSG, 25.11.2010 - B 3 KR 4/10 R).
• SG Karlsruhe, 28.02.2019 - S 9 KR 1621/17

  Krankenversicherung - Krankenhausvergütung - palliativmedizinische …

  Auszug aus SG Gelsenkirchen, 07.08.2019 - S 46 KR 70/17

  Diesbezüglich hat das Sozialgericht Karlsruhe mit Urteil vom 28.02.2019 (S 9 KR 1621/17) entschieden, dass für die Auslegung des Begriffs "Behandlung" und "Behandlungsteam" auf die Definition der Palliativmedizin nach der World Heath Organisation (WHO) abgestellt werden kann.

 
• LSG Nordrhein-Westfalen, 29.01.2009 - L 16 KR 242/06

  Krankenversicherung

  Auszug aus SG Gelsenkirchen, 07.08.2019 - S 46 KR 70/17

  Demgemäß ist der geltend gemachte Erstattungsanspruch dem öffentlichen Recht zuzuordnen (vgl. Landessozialgericht für das Land Nordrhein-Westfalen (LSG NRW), Urteil vom 29.01.2009 - L 16 KR 242/06).
• BSG, 17.11.2015 - B 1 KR 41/14 R

  Krankenversicherung - Vergütung von Krankenhausleistungen nach dem DRG-System - …

  Auszug aus SG Gelsenkirchen, 07.08.2019 - S 46 KR 70/17

  Die Anwendung der DKR und der FPV-Abrechnungsbestimmungen einschließlich des ICD-10-Verzeichnisses und des OPS erfolgt eng am Wortlaut orientiert und unterstützt durch systematische Erwägungen (BSG, Urteil vom 17.11.2015 - B 1 KR 41/14 R, auch schon BSG, Urteil vom 18.09.2008 - B 3 KR 15/07 R, BSG, Urteil vom 13.12.2001 - B 3 KR 1/01 R).
• BSG, 25.10.2016 - B 1 KR 9/16 R

  Stationäre Abrechnung: BSG billigt Praxis der Aufrechnung durch Krankenkassen

  Auszug aus SG Gelsenkirchen, 07.08.2019 - S 46 KR 70/17

  Dieser dem Terminsbericht zu der zuletzt ergangenen Entscheidung des Bundessozialgerichtes vom 30.07.2019 sowie der bereits zuvor ergangenen Entscheidung des Bundessozialgerichtes vom 25.10.2016 (B 1 KR 9/16 R) schließt sich die Kammer nach eigener Überzeugungsbildung an.
• BSG, 08.11.2011 - B 1 KR 8/11 R

  Krankenversicherung - Krankenhaus - Auslegung der Kodierrichtlinien und des …

  Auszug aus SG Gelsenkirchen, 07.08.2019 - S 46 KR 70/17

  Sie sind bei der Anwendung des Katalogs zugrunde zu legen (BSG, Urteil vom 08. November 2011 - B 1 KR 8/11 R).
• BSG, 19.06.2018 - B 1 KR 26/17 R

  Krankenhausbehandlung Versicherter nur bei vertragsärztlicher Einweisung?

  Auszug aus SG Gelsenkirchen, 07.08.2019 - S 46 KR 70/17

  Die Zahlungsverpflichtung einer Krankenkasse für Krankenhausbehandlungen entsteht unmittelbar mit Inanspruchnahme der teilstationären Leistungen durch den Versicherten kraft Gesetzes, wenn die Versorgung in einem zugelassenen Krankenhaus, wie hier von der Beklagten, durchgeführt wird und im Sinne von § 39 Abs. 1 S. 2 SGB V erforderlich und wirtschaftlich ist (ständige Rechtsprechung Bundessozialgericht (BSG), Urteil vom 19.06.2018, B 1 KR 26/17 R, RNr. 14 juris mit weiteren Nachweisen).
• BSG, 18.09.2008 - B 3 KR 15/07 R

  Krankenversicherung - Vergütung von Krankenhausleistungen nach dem DRG-System - …

  Auszug aus SG Gelsenkirchen, 07.08.2019 - S 46 KR 70/17

  Die Anwendung der DKR und der FPV-Abrechnungsbestimmungen einschließlich des ICD-10-Verzeichnisses und des OPS erfolgt eng am Wortlaut orientiert und unterstützt durch systematische Erwägungen (BSG, Urteil vom 17.11.2015 - B 1 KR 41/14 R, auch schon BSG, Urteil vom 18.09.2008 - B 3 KR 15/07 R, BSG, Urteil vom 13.12.2001 - B 3 KR 1/01 R).
• BSG, 13.12.2001 - B 3 KR 1/01 R

  Vergütung - Krankenhausleistung - Anwendung - Fallpauschalen- und …

  Auszug aus SG Gelsenkirchen, 07.08.2019 - S 46 KR 70/17

  Die Anwendung der DKR und der FPV-Abrechnungsbestimmungen einschließlich des ICD-10-Verzeichnisses und des OPS erfolgt eng am Wortlaut orientiert und unterstützt durch systematische Erwägungen (BSG, Urteil vom 17.11.2015 - B 1 KR 41/14 R, auch schon BSG, Urteil vom 18.09.2008 - B 3 KR 15/07 R, BSG, Urteil vom 13.12.2001 - B 3 KR 1/01 R).

• LSG Nordrhein-Westfalen, 30.04.2020 - L 10 KR 949/19

  Vergütung stationärer Krankenhausbehandlungen in der gesetzlichen …

  Die Anfügung des Satzes 4 an § 275 Abs. 1c SGB V durch Art. 6 Nr. 21a KHSG mit Wirkung vom 01.01.2016 hat den Anwendungsbereich der bereits auf der Grundlage von § 275 Abs. 1c SGB V aF erlassenen PrüfvV 2014 ab Januar 2016 nicht auf sachlich-rechnerische Prüfungen erweitert (offengelassen durch BSG, Urteil vom 30.07.2019 - B 1 KR 31/18 R -, juris, Rn 15, aA SG Gelsenkirchen, Urteil vom 07.08.2019 - S 46 KR 70/17 -, juris, Rn 17), weil es für eine entsprechende Erweiterung des Anwendungsbereichs der PrüfvV an einer gesetzlichen Grundlage fehlt.