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| SG Köln, 28.06.2017 - S 23 KR 1230/16 |
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Postbariatrische Wiederherstellungs- und Mammachirurgie
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Wird zitiert von ... (0) Neu Zitiert selbst (5)
- BSG, 08.03.2016 - B 1 KR 25/15 R
Krankenversicherung - Antrag auf Krankenbehandlung (hier Psychotherapie) - …
Auszug aus SG Köln, 28.06.2017 - S 23 KR 1230/16
Die Klägerin trägt vor, dass eine Aufhebung eines fiktiven Verwaltungsaktes nach § 13 Abs. 3a S. 6 SGB V nach den Ausführungen des BSG in der Entscheidung vom 08.03.2016 (Az. B 1 KR 25/15) allein denkbar bei dem Fehlen oder dem Entfallen der Voraussetzungen für eine Genehmigungsfiktion sei.Die Genehmigungsfiktion nach § 13 Abs. 3a Satz 6 SGB V wirkt dabei wie ein positiver Bewilligungsbescheid bzw. Verwaltungsakt (vgl. BSG, Urteil vom 08.03.2016, B 1 KR 25/15 R).
Durch die Genehmigungsfiktion wird die Leistungsberechtigung des Versicherten, auch im Sinne eines Naturalleistungsanspruchs, wirksam verfügt (vgl. LSG Nordrhein-Westfalen, Beschluss vom 23.05.2014 - L 5 KR 222/14 B ER; LSG Saarland, Urteil vom 17.06.2015 - L 2 KR 180/14; BSG, Urteil vom 08.03.2016 - B 1 KR 25/15 R).
So schützt die fingierte Genehmigung den Adressaten der Rechtsprechung des BSG (vgl. BSG, Urteil vom 08.03.2016 - B 1 KR 25/15 R, Rn. 32) dadurch, dass sie ihre Wirksamkeit ausschließlich nach den allgemeinen Grundsätzen über Erledigung, Widerruf und Rücknahme eines begünstigenden Verwaltungsakts verliert.
§ 13 Abs. 3a Satz 6 SGB V hat zudem Sanktionscharakter (vgl. BT-Drs. 17/104888 S. 32; BSG, Urteil vom 08.03.2016 - B 1 KR 25/15 R, Rdnr. 25) Diesem Willen des Gesetzgebers kann aber letztlich nur dann Rechnung getragen werden, wenn es der Krankenversicherung verwehrt bleibt, über den Umweg des § 45 SGB X doch noch eine materielle Prüfung des Sachleistungsanspruches in den Rechtsstreit einzuführen.
- LSG Saarland, 17.06.2015 - L 2 KR 180/14
Krankenversicherung - Kostenerstattung - Genehmigungsfiktion des § 13 Abs 3a S 6 …
Auszug aus SG Köln, 28.06.2017 - S 23 KR 1230/16
Durch die Genehmigungsfiktion wird die Leistungsberechtigung des Versicherten, auch im Sinne eines Naturalleistungsanspruchs, wirksam verfügt (vgl. LSG Nordrhein-Westfalen, Beschluss vom 23.05.2014 - L 5 KR 222/14 B ER; LSG Saarland, Urteil vom 17.06.2015 - L 2 KR 180/14; BSG, Urteil vom 08.03.2016 - B 1 KR 25/15 R).Als ein solcher fingierter Verwaltungsakt ist die Genehmigungsfiktion grundsätzlich auch der Aufhebung, etwa durch eine Rücknahme nach § 45 Zehntes Buch Sozialgesetzbuch (SGB X) zugänglich, damit unbillige Ergebnisse damit wieder beseitigt werden können (vgl. LSG Saarland, Urteil vom 17.06.2015 - L 2 KR 180/14; LSG Bayern, Urteil vom 23.02.2016 - L 5 KR 351/14;… Noftz in: Hauck/Noftz, SGB V, Kommentar, § 13 SGB V, Stand: Dezember 2015, Rdnr. 58 l, Ziffer 7).
- LSG Bayern, 28.06.2016 - L 5 KR 323/14
Hilfsmittel - Beinprothesenversorung nach Genehmigungsfiktion
Auszug aus SG Köln, 28.06.2017 - S 23 KR 1230/16
Dies war vom Gesetzgeber erkennbar gerade nicht gewollt (vgl. hierzu Bayerisches Landessozialgericht, Urteil vom 28.06.2016, L 5 KR 323/14). - LSG Bayern, 23.02.2016 - L 5 KR 351/14
Fingierte Genehmigung § 13 Abs. 3a SGB V - kontinuierliche Glucose-Messung (CGMS)
Auszug aus SG Köln, 28.06.2017 - S 23 KR 1230/16
Als ein solcher fingierter Verwaltungsakt ist die Genehmigungsfiktion grundsätzlich auch der Aufhebung, etwa durch eine Rücknahme nach § 45 Zehntes Buch Sozialgesetzbuch (SGB X) zugänglich, damit unbillige Ergebnisse damit wieder beseitigt werden können (vgl. LSG Saarland, Urteil vom 17.06.2015 - L 2 KR 180/14; LSG Bayern, Urteil vom 23.02.2016 - L 5 KR 351/14;… Noftz in: Hauck/Noftz, SGB V, Kommentar, § 13 SGB V, Stand: Dezember 2015, Rdnr. 58 l, Ziffer 7). - LSG Nordrhein-Westfalen, 23.05.2014 - L 5 KR 222/14
Einstweiliger Rechtsschutz - Versorgungsanspruch für ein Glukosemesssystem
Auszug aus SG Köln, 28.06.2017 - S 23 KR 1230/16
Durch die Genehmigungsfiktion wird die Leistungsberechtigung des Versicherten, auch im Sinne eines Naturalleistungsanspruchs, wirksam verfügt (vgl. LSG Nordrhein-Westfalen, Beschluss vom 23.05.2014 - L 5 KR 222/14 B ER; LSG Saarland, Urteil vom 17.06.2015 - L 2 KR 180/14; BSG, Urteil vom 08.03.2016 - B 1 KR 25/15 R).