Rechtsprechung
| SG Karlsruhe, 12.11.2020 - S 5 KR 1859/20 |
Volltextveröffentlichungen (3)
- Sozialgerichtsbarkeit.de
Krankenversicherung
- Justiz Baden-Württemberg
§ 39 Abs 1 S 2 SGB 5, § 109 Abs 4 S 3 SGB 5, § 275 Abs 1c SGB 5, § 301 SGB 5, § 7 Abs 1 S 1 Nr 1 KHEntgG
Krankenversicherung - Krankenhaus - Nichteinigung in einem Vorverfahren über Erforderlichkeit einer abgerechneten vollstationären Behandlung - Beauftragung des Medizinischen Dienstes der Krankenversicherung (MDK) mit einer Prüfung - zwölfwöchige Frist zur Beauftragung ... - juris(Abodienst) (Volltext/Leitsatz)
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- BSG, 16.05.2012 - B 3 KR 14/11 R
(Krankenversicherung - Krankenhaus - Medizinischer Dienst der Krankenversicherung
Auszug aus SG Karlsruhe, 12.11.2020 - S 5 KR 1859/20
(1) Zwischen dem Krankenhaus, der Krankenkasse und dem MDK bestehen wechselseitige Auskunfts-, Prüf- und Mitwirkungspflichten (BSG, Urteil vom 16.5.2012, B 3 KR 14/11 R, Rdnr. 18 - nach Juris).(3) Hat die Krankenkasse - wie hier - versäumt, den MDK innerhalb der Frist von 12 Wochen mit einer Prüfung zu beauftragen, darf das Krankenhaus keine weiteren Sozialdaten mehr übermitteln; die Prüfung bleibt dann begrenzt auf die nach § 301 SGB V übermittelten Daten, die Angaben in der Rechnung sowie Informationen aus einem etwaigen Falldialog (ähnlich bereits zur Rechtslage vor Geltung der PrüfvV: BSG, Urteil vom 16.5.2012, B 3 KR 14/11 R, Rdnr. 22 - nach Juris).Dies gilt auch für ein nachfolgendes Gerichtsverfahren.
- BSG, 08.11.2005 - B 1 KR 18/04 R
Krankenversicherung - Gewährung von Krankengeld - …
Auszug aus SG Karlsruhe, 12.11.2020 - S 5 KR 1859/20
Anders verhält es sich bei einer sog. Beweisvereitelung: Hat die Behörde im Verwaltungsverfahren eine ihr obliegende Pflicht verletzt und dadurch die weitere Aufklärung des Sachverhalts erschwert, kann dies zu Beweiserleichterungen zugunsten der Gegenseite führen - bis hin zur Umkehr der Beweislast (BSG, Urteil vom 8.5.2005, B 1 KR 18/04 R, Rdnr. 24 - nach Juris;… Kühl , a.a.O.;… Schmidt in: Meyer-Ladewig/Keller/Leitherer/Schmidt , SGG, 13. Aufl., § 103 Rdnr. 18a). - BSG, 19.04.2016 - B 1 KR 33/15 R
Krankenversicherung - Krankenhaus - Vergütung für Krankenhausbehandlung - …
Auszug aus SG Karlsruhe, 12.11.2020 - S 5 KR 1859/20
Denn das Gericht ist nicht befugt, Beweismittel zu verwerten, die der MDK nicht mehr anfordern dürfte (…BSG, a.a.O., Rdnr. 28 - nach Juris; Urteil vom 19.4.2016, B 1 KR 33/15 R, Rdnr. 21 - nach Juris;… Gerlach in: Dettling/Gerlach , Krankenhausrecht, 2. Aufl., § 39 SGB V, Rdnr. 122). - BSG, 10.04.2008 - B 3 KR 14/07 R
Krankenversicherung - Abgrenzung zwischen stationärer Krankenhausbehandlung und …
Auszug aus SG Karlsruhe, 12.11.2020 - S 5 KR 1859/20
Der Vergütungsanspruch des Krankenhauses reicht grundsätzlich nur so weit wie der Anspruch des Versicherten gegenüber seiner Krankenkasse (BSG, Urteil vom 10.4.2008, B 3 KR 14/07 R, Rdnr. 12 - nach Juris).