Volltextveröffentlichungen (3)

• openjur.de
• Justiz Mecklenburg-Vorpommern

  § 108 SGB 5, § 109 Abs 4 S 3 SGB 5, § 112 Abs 1 SGB 5, § 112 Abs 2 S 1 Nr 1 SGB 5, § 301 Abs 2 SGB 5
  Krankenversicherung - Krankenhausabrechnung - Kodierung der Diagnose O99.8 nach ICD-10-GM 2014 - Anwendung der Nr 1510m DKR 2014 - Komplikationen während der Schwangerschaft - hier: Behandlung eines Non-Hodgkin-Lymphoms der B-Zell-Reihe vom Typ eines diffusen ...

• juris(Abodienst) (Volltext/Leitsatz)

Wird zitiert von ...Neu Zitiert selbst (12)

• BSG, 25.10.2016 - B 1 KR 22/16 R

  Krankenversicherung - Aufwandspauschale - Überprüfung der Krankenhausrechnung auf …

  Auszug aus SG Rostock, 24.06.2020 - S 17 KR 942/18

  Diese Prüfung unterfällt nach der Rechtsprechung des BSG vielmehr einem gänzlich eigenen - von § 275 Abs. 1, 1c SGB V unabhängigen - Prüfregime (BSG, Urteil vom 25. Oktober 2016 - B 1 KR 22/16 R -, BSGE 122, 87-102, SozR 4-2500 § 301 Nr. 7, Rn. 20, juris) und konnte vor der entsprechenden Anpassung des Gesetzes auch keinen Anspruch auf Zahlung einer Aufwandspauschale begründen.

  Sie umfasst nach der Rechtsprechung des BSG die Erfüllung der gesetzlichen und untergesetzlichen Informations- und Abrechnungsvorgaben für das Krankenhaus durch zutreffende tatsächliche Angaben und rechtmäßige Abrechnung auf dieser Grundlage (BSG, Urteil vom 25. Oktober 2016 - B 1 KR 22/16 R -, BSGE 122, 87-102, SozR 4-2500 § 301 Nr. 7, Rn. 17, juris).

• BSG, 05.07.2016 - B 1 KR 40/15 R

  Krankenversicherung - Krankenhaus - Erteilung einer plausiblen Schlussrechnung an …

  Auszug aus SG Rostock, 24.06.2020 - S 17 KR 942/18

  In einem zweiten Schritt wird der Kode einer bestimmten DRG âEURŽzugeordnet, anhand derer dann nach Maßgabe des Fallpauschalenkatalogs die von der Krankenkasse zu zahlende Vergütung errechnet wird.âEURŽ Die konkrete DRG-Position ergibt sich aus einer automatischen Verarbeitung abgefragter Daten durch ein entsprechendes Programm der InEK GmbH (m.w.N. BSG, Urteil vom 05. Juli 2016 - B 1 KR 40/15 R -, SozR 4-2500 § 109 Nr. 58, Rn. 13, juris).

  Die Anwendung der DKR und der FPV-Abrechnungsbestimmungen einschließlich des ICD-10-GM und des OPS erfolgt eng am Wortlaut orientiert und unterstützt durch systematische Erwägungen; Bewertungen und Bewertungsrelationen bleiben außer Betracht (BSG, Urteil vom 05. Juli 2016 - B 1 KR 40/15 R -, SozR 4-2500 § 109 Nr. 58, Rn. 14, juris).

• BSG, 02.11.2010 - B 1 KR 11/10 R

  Krankenversicherung - Krankenhaus - Mitteleinbehalt zur Anschubfinanzierung der …

  Auszug aus SG Rostock, 24.06.2020 - S 17 KR 942/18

  (vgl. hierzu BSG, Urteil vom 02. November 2010 - B 1 KR 11/10 R -, BSGE 107, 78 = SozR 4-2500 § 140d Nr. 2, juris; BSG, Urteil vom 25. November 2010 - B 3 KR 6/10 R -, juris).

 
• BSG, 23.06.2015 - B 1 KR 24/14 R

  Krankenversicherung - Krankenhaus - Prüfverfahren nach § 275 Absatz 1c SGB 5 - …

  Auszug aus SG Rostock, 24.06.2020 - S 17 KR 942/18

  Der Anspruch auf die Aufwandspauschale setzt danach voraus, dass die Krankenkasse eine Abrechnungsprüfung durch den MDK i.S.d. § 275 Abs. 1 Nr. 1 SGB V veranlasst hat, dem Krankenhaus durch eine Anforderung von Sozialdaten durch den MDK gemäß § 276 Abs. 2 Satz 1 Halbsatz 2 SGB V ein Aufwand entstanden ist, die Prüfung nicht zu einer Minderung des Abrechnungsbetrages geführt hat und das Prüfverfahren nicht durch eine nachweislich fehlerhafte Abrechnung seitens des Krankenhauses veranlasst wurde (BSG, Urteil vom 23. Juni 2015 - B 1 KR 24/14 R -, Rn. 11, juris).
• BSG, 23.05.2017 - B 1 KR 24/16 R

  Krankenversicherung - Krankenhausvergütung - Abrechnungsprüfung durch MDK - …

  Auszug aus SG Rostock, 24.06.2020 - S 17 KR 942/18

  Nach der Rechtsprechung des BSG ist für die Frage, ob sich eine Krankenkasse in ihrem Prüfauftrag mit einer Frage nach der sachlich-rechnerischen Richtigkeit der Abrechnung oder einer Auffälligkeitsprüfung an den MDK wandte, gemäß § 69 Abs. 1 Satz 3 SGB V auf die Grundsätze über die Auslegung von Willenserklärungen und damit den i.S.d. § 133 BGB maßgeblichen wirklichen Willen unter Beachtung des relevanten Empfängerhorizonts des MDK abzustellen (BSG, Urteil vom 23. Mai 2017 - B 1 KR 24/16 R -, SozR 4-2500 § 301 Nr. 8, Rn. 39, juris).
• BSG, 28.11.2013 - B 3 KR 4/13 R

  Krankenversicherung - Krankenhaus - Entfallen des Anspruchs auf Zahlung der …

  Auszug aus SG Rostock, 24.06.2020 - S 17 KR 942/18

  Der Anspruch auf Prozesszinsen beginnt daher an diesem Tag (BSG, Urteil vom 28. November 2013 - B 3 KR 4/13 R -, juris).
• BSG, 25.11.2010 - B 3 KR 6/10 R

  Krankenversicherung - integrierte Versorgung - Anschubfinanzierung - …

  Auszug aus SG Rostock, 24.06.2020 - S 17 KR 942/18

  (vgl. hierzu BSG…, Urteil vom 02. November 2010 - B 1 KR 11/10 R -, BSGE 107, 78 = SozR 4-2500 § 140d Nr. 2, juris; BSG, Urteil vom 25. November 2010 - B 3 KR 6/10 R -, juris).
• BSG, 21.03.2013 - B 3 KR 2/12 R

  Krankenversicherung - keine Kostenübernahme einer nicht dem allgemein anerkannten …

  Auszug aus SG Rostock, 24.06.2020 - S 17 KR 942/18

  Das ursprüngliche Bestehen eines Anspruchs des Klägers gegen die Beklagte in Höhe der Klagforderung aus Anlass einer anderen Krankenhausbehandlung steht außer Streit, wenn wie vorliegend eine Verteidigung der Beklagten ausschließlich im Wege der Primäraufrechnung mit einer Gegenforderung erfolgt (BSG, Urteil vom 21. März 2013 - B 3 KR 2/12 R -, BSGE 113, 167-177, SozR 4-2500 § 137c Nr. 6, Rn. 9, juris).
• BSG, 23.06.2015 - B 1 KR 26/14 R

  Krankenversicherung - Vergütungsanspruch eines Krankenhauses gegen eine …

  Auszug aus SG Rostock, 24.06.2020 - S 17 KR 942/18

  Der öffentlich-rechtliche Erstattungsanspruch setzt u.a. voraus, dass der Berechtigte im Rahmen eines öffentlichen Rechtsverhältnisses Leistungen ohne rechtlichen Grund erbracht hat (siehe nur BSG, Urteil vom 23. Juni 2015 - B 1 KR 26/14 R, BSG SozR 4-2500 § 264 Nr. 3 Rn. 15, juris).
• BSG, 01.07.2014 - B 1 KR 29/13 R

  Krankenversicherung - Krankenhausbehandlung - unbefristete Obliegenheit des …

  Auszug aus SG Rostock, 24.06.2020 - S 17 KR 942/18

  Für die Anspruchsvoraussetzungen trägt grundsätzlich der Kläger die objektive Beweislast: "Kann ein behaupteter Sachverhalt nicht nachgewiesen werden, geht dies nach dem im sozialgerichtlichen Verfahren geltenden Grundsatz der objektiven Beweislast (Feststellungslast) zu Lasten des Beteiligten, der aus diesem Sachverhalt Rechte herleitet" (BSG, Urteil vom 01. Juli 2014 - B 1 KR 29/13 R -, BSGE 116, 165-172, SozR 4-2500 § 301 Nr. 4, Rn. 14, juris).
• BSG, 21.04.2015 - B 1 KR 6/15 R

  Krankenversicherung - Krankenhaus - Vergütung von Krankenhausbehandlung während …
• BSG, 01.07.2014 - B 1 KR 24/13 R

  Krankenversicherung - Krankenhaus - Abrechnung einer Fallpauschale - Abweichung …

• LSG Hamburg, 25.03.2021 - L 1 KR 112/19

  Krankenversicherung - Krankenhausvergütung - Behandlung einer schwangeren …

  Der dortige Hinweis, wonach diese Kategorie Zustände einschließe, die die Schwangerschaft komplizierten, durch die Schwangerschaft verschlechtert würden oder den Hauptgrund für eine geburtshilfliche Betreuung darstellten, macht deutlich, dass ein bloßes Nebeneinander von Erkrankung und Schwangerschaft nicht ausreicht (s. hierzu auch SG Rostock, Urteil vom 24. Juni 2020 - S 17 KR 942/18, juris).