Rechtsprechung
SG Stuttgart, 25.04.2012 - S 20 KA 4919/11 |
Volltextveröffentlichungen (4)
- openjur.de
Vertragsärztliche Versorgung - freie Leistungen - quotierte Vergütung - Rechtmäßigkeit von Steuerungsmaßnahmen bei außerhalb des Regelleistungsvolumens vergüteten Leistungen
- Wolters Kluwer(Abodienst, Leitsatz/Tenor frei)
Verstoß gegen höherrangiges Recht bei Quotierung der Vergütung freier Leistungen i.S.d. § 87b Abs. 2 S. 7 SGB V
- ra.de
- juris(Abodienst) (Volltext/Leitsatz)
Kurzfassungen/Presse
- Rechtslupe (Kurzinformation/Zusammenfassung)
Die quotierte Vergütung von freien Leistungen der Vertragsärzte
Verfahrensgang
- SG Stuttgart, 25.04.2012 - S 20 KA 4919/11
- LSG Baden-Württemberg, 24.10.2012 - L 5 KA 3046/12
- BSG, 17.07.2013 - B 6 KA 45/12 R
Wird zitiert von ... (0) Neu Zitiert selbst (19)
- SG Marburg, 18.04.2012 - S 12 KA 780/10
Vertragsärztliche Versorgung - Regelleistungsvolumen - Bewertungsausschuss - …
Auszug aus SG Stuttgart, 25.04.2012 - S 20 KA 4919/11
Soweit Leistungen gemäß § 87b Abs. 2 Satz 7 SGB V vom Regelleistungsvolumen ausgenommen werden können, bedeutet dies nicht, dass das Gesetz Steuerungsmaßnahmen neben der Geltung von Regelleistungsvolumina ausgeschlossen hätte (vgl. SG Marburg, Urteil vom 18.4.2012 - S 12 KA 780/10, S 12 KA 781/10, S 12 KA 158/11-, in: juris, Rn. 71) .Sachlich handelt es sich dabei um die Bildung einer Honorargruppe, für die ein bestimmtes, auf dem Vorjahresquartal bzw. Vorvorjahresquartal beruhendes Honorarvolumen zur Verfügung gestellt wird (vgl. SG Marburg, Urteil vom 18.4.2012 - S 12 KA 780/10, S 12 KA 781/10, S 12 KA 158/11-, in: juris, Rn. 73) .
Insoweit geht es bei der quotierten Vergütung freier Leistungen auch nicht allein um eine Mengensteuerung, sondern es soll vor allem verhindert werden, dass der Honoraranteil für nicht budgetierte Leistungsbereiche zu Lasten des Honoraranteils für durch die Regelleistungsvolumina budgetierte Leistungsbereiche vergrößert wird (vgl. SG Marburg, Urteil vom 18.4.2012 - S 12 KA 780/10, S 12 KA 781/10, S 12 KA 158/11-, in: juris, Rn. 74, 77) .
- SG Marburg, 06.10.2010 - S 11 KA 340/09
Vertragsärztliche Vergütung - Ermittlung des Regelleistungsvolumens - …
Auszug aus SG Stuttgart, 25.04.2012 - S 20 KA 4919/11
Für Mengenentwicklungen in diesem Bereich muss jedoch zur Wahrung des Grundsatzes der Honorarverteilungsgerechtigkeit ein Mechanismus etabliert werden, der eine unbegrenzte Mengenentwicklung im Bereich des Vorwegabzuges nicht zulässt (vgl. SG Marburg, Urteil vom 6.10.2010 - S 11 KA 340/09 -, in: juris, Rn. 147) .Mengenausweitungen im Bereich der vorweg vergüteten Leistungen wirken sich also zu Lasten der Regelleistungsvolumina für alle Fachgruppen aus (vgl. SG Marburg, Urteil vom 6.10.2010 - S 11 KA 340/09 -, in: juris, Rn. 145) .
- BSG, 28.05.2008 - B 6 KA 49/07 R
Ärztliche und nichtärztliche Psychotherapeuten - angemessene Höhe der Vergütung …
Auszug aus SG Stuttgart, 25.04.2012 - S 20 KA 4919/11
Dies ist erst dann der Fall, wenn die getroffene Regelung in einem "groben Missverhältnis" zu den mit ihr verfolgten legitimen Zwecken steht (vgl. BVerfG…, Urteil vom 19.3.2003 - 2 BvL 9/98, 2 BvL 10/98, 2 BvL 11/98, 2 BvL 12/98 -, in: juris, Rn. 62) , mithin in Anbetracht des Zwecks der Ermächtigung schlechterdings unvertretbar oder unverhältnismäßig ist (vgl. BVerwG…, Urteil vom 26.4.2006 - 6 C 19/05 -, in: juris, Rn. 16; BSG, Urteil vom 28.5.2008 - B 6 KA 49/07 R -, in: juris, Rn. 16) .Der Bewertungsausschuss überschreitet den ihm eröffneten Gestaltungsspielraum, wenn sich zweifelsfrei feststellen lässt, dass seine Entscheidungen von sachfremden Erwägungen getragen sind - etwa weil eine Gruppe von Leistungserbringern bei der Honorierung bewusst benachteiligt wird - oder dass es im Lichte von Art. 3 Abs. 1 GG keinerlei vernünftige Gründe für die Gleichbehandlung von wesentlich Ungleichem bzw. für die ungleiche Behandlung von im Wesentlichen gleich gelagerten Sachverhalten gibt (vgl. BSG, Urteil vom 28.5.2008 - B 6 KA 49/07 R -, in: juris, Rn. 16 ).
- BSG, 03.02.2010 - B 6 KA 31/08 R
Eigenständige Klärung von Vorfragen mit Auswirkungen auf die vertragsärztliche …
Auszug aus SG Stuttgart, 25.04.2012 - S 20 KA 4919/11
a) Dem (Erweiterten) Bewertungsausschuss kommt bei der ihm durch § 87b Abs. 4 Satz 2 SGB V übertragenen Aufgabe der Ausgestaltung der Vorgaben für die Vergütung freier Leistungen nach § 87b Abs. 2 Satz 7 SGB V ein weiter Gestaltungsspielraum zu (vgl. BSG…, Urteil vom 17.3.2010 - B 6 KA 43/08 R -, in: juris, Rn. 20; BSG, Urteil vom 3.2.2009 - B 6 KA 31/08 R -, in: juris, Rn. 26) . - BSG, 03.03.1999 - B 6 KA 51/97 R
Kassenärztliche Vereinigung - Honorarverteilungsmaßstab - Vergütung - …
Auszug aus SG Stuttgart, 25.04.2012 - S 20 KA 4919/11
Solche "Honorartöpfe" sind bisher von der Rechtsprechung als zulässig angesehen worden (vgl. BSG…, Urteil vom 29.9.1993 - 6 RKa 65/91 -, in: juris, Rn. 19 und 24; BSG…, Urteil vom 7.2.1996 - 6 RKa 68/94 -, in: juris, Rn. 17 ff.; BSG, Urteil vom 3.3.1999 - B 6 KA 51/97 R -, in: juris, Rn. 14 m. w. N.) .Für die Berechnung dieser Mengenbegrenzungsmaßnahme darf insbesondere auf die tatsächlichen Abrechnungswerte in der Vergangenheit zurückgegriffen werden (vgl. BSG…, Urteil vom 23.3.2011 - B 6 KA 6/10 R -, in: juris, Rn. 16 m. w. N.) . - BSG, 17.03.2010 - B 6 KA 43/08 R
Bewertungsausschuss - Partner der Honorarverteilungsverträge - Absehen von der …
Auszug aus SG Stuttgart, 25.04.2012 - S 20 KA 4919/11
a) Dem (Erweiterten) Bewertungsausschuss kommt bei der ihm durch § 87b Abs. 4 Satz 2 SGB V übertragenen Aufgabe der Ausgestaltung der Vorgaben für die Vergütung freier Leistungen nach § 87b Abs. 2 Satz 7 SGB V ein weiter Gestaltungsspielraum zu (vgl. BSG, Urteil vom 17.3.2010 - B 6 KA 43/08 R -, in: juris, Rn. 20; BSG…, Urteil vom 3.2.2009 - B 6 KA 31/08 R -, in: juris, Rn. 26) . - BSG, 08.12.2010 - B 6 KA 42/09 R
Vertragsärzte - Grundsatz der Honorarverteilungsgerechtigkeit garantiert kein …
Auszug aus SG Stuttgart, 25.04.2012 - S 20 KA 4919/11
Ein subjektives Recht auf höheres Honorar aus § 72 Abs. 2 SGB V in Verbindung mit Art. 12 Abs. 1 GG kann erst dann in Betracht kommen, wenn durch eine zu niedrige Vergütung ärztlicher Leistungen das vertragsärztliche Versorgungssystem als Ganzes oder zumindest in Teilbereichen, etwa in einer Arztgruppe, und als Folge davon auch die berufliche Existenz der an dem Versorgungssystem teilnehmenden Vertragsärzte gefährdet wird (vgl. BSG…, Urteil vom 9.12.2004 - B 6 KA 44/03 R -, in: juris, Rn. 130 m. w. N.; BSG, Urteil vom 8.12.2010 - B 6 KA 42/09 R -, in: juris, Rn. 20) . - BSG, 23.03.2011 - B 6 KA 6/10 R
Kassenärztliche Vereinigung - Honorarverteilungsmaßstab - Aufteilung der …
Auszug aus SG Stuttgart, 25.04.2012 - S 20 KA 4919/11
Solche "Honorartöpfe" sind bisher von der Rechtsprechung als zulässig angesehen worden (vgl. BSG…, Urteil vom 29.9.1993 - 6 RKa 65/91 -, in: juris, Rn. 19 und 24; BSG…, Urteil vom 7.2.1996 - 6 RKa 68/94 -, in: juris, Rn. 17 ff.; BSG…, Urteil vom 3.3.1999 - B 6 KA 51/97 R -, in: juris, Rn. 14 m. w. N.) .Für die Berechnung dieser Mengenbegrenzungsmaßnahme darf insbesondere auf die tatsächlichen Abrechnungswerte in der Vergangenheit zurückgegriffen werden (vgl. BSG, Urteil vom 23.3.2011 - B 6 KA 6/10 R -, in: juris, Rn. 16 m. w. N.) . - BSG, 17.03.2010 - B 6 KA 41/08 R
Vertragsärztliche Versorgung - Privilegierung von Gemeinschaftspraxen gegenüber …
Auszug aus SG Stuttgart, 25.04.2012 - S 20 KA 4919/11
Gleichwohl unterliegt der Bewertungsausschuss als untergesetzlicher Normgeber gerichtlicher Kontrolle; er ist an die einfachgesetzlichen Vorgaben ebenso wie an die grundrechtlichen Gewährleistungen in Art. 3 Abs. 1 und Art. 12 Abs. 1 GG gebunden (vgl. BSG, Urteil vom 17.3.2010 - B 6 KA 41/08 R -, in: juris, Rn. 14) . - BVerwG, 26.04.2006 - 6 C 19.05
Äquivalenzprinzip, Beitrag, Gleichbehandlungsgrundsatz, Handwerkskammer, …
Auszug aus SG Stuttgart, 25.04.2012 - S 20 KA 4919/11
Dies ist erst dann der Fall, wenn die getroffene Regelung in einem "groben Missverhältnis" zu den mit ihr verfolgten legitimen Zwecken steht (vgl. BVerfG…, Urteil vom 19.3.2003 - 2 BvL 9/98, 2 BvL 10/98, 2 BvL 11/98, 2 BvL 12/98 -, in: juris, Rn. 62) , mithin in Anbetracht des Zwecks der Ermächtigung schlechterdings unvertretbar oder unverhältnismäßig ist (vgl. BVerwG, Urteil vom 26.4.2006 - 6 C 19/05 -, in: juris, Rn. 16; BSG…, Urteil vom 28.5.2008 - B 6 KA 49/07 R -, in: juris, Rn. 16) . - BSG, 11.03.2009 - B 6 KA 31/08 B
Vergütung in der vertragsärztlichen Versorgung, Gebot der angemessenen Vergütung; …
- BSG, 09.12.2004 - B 6 KA 44/03 R
Vertragsärztliche Versorgung - Ermächtigungsgrundlage für …
- BVerfG, 19.03.2003 - 2 BvL 9/98
Rückmeldegebühr
- BSG, 10.12.2008 - B 6 KA 37/08 B
Repräsentation des Normgebers "Bundesmantelvertragspartner" in der …
- BSG, 08.02.2006 - B 6 KA 25/05 R
Kassenzahnärztliche Vereinigung - Honorarverteilungsmaßstab - Verwendung des …
- BSG, 07.02.1996 - 6 RKa 68/94
Bildung fachgruppenbezogener Honorarkontingente bei der Budgetierung der …
- BSG, 14.03.2001 - B 6 KA 54/00 R
Kassenärztliche Vereinigung - Satzungsbestimmung - Rechtswidrigkeit - Arzt - …
- BSG, 29.09.1993 - 6 RKa 65/91
Kassenarzt - Honorarvergütung - Leistungsbezug
- BSG, 19.07.2006 - B 6 KA 8/05 R
Kassenzahnärztliche Vereinigung - Honorarverteilung - progressiver Anstieg von …