Volltextveröffentlichungen (3)

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• Justiz Rheinland-Pfalz

  § 39 Abs 1 S 2 SGB 5, § 69 Abs 1 S 3 SGB 5, § 109 Abs 4 S 3 SGB 5, § 124 Abs 2 S 1 Nr 1 SGB 5, § 124 Abs 3 SGB 5
  Krankenversicherung - Krankenhausvergütung - Erbringung von Physio- und Ergotherapie im Rahmen einer neurologischen Komplexbehandlung des akuten Schlaganfalls (OPS 2012 Nr 8-981.1) auch am Wochenende nur durch staatlich anerkannte Fachkräfte - Kodierleitfaden ...

• juris(Abodienst) (Volltext/Leitsatz)

Wird zitiert von ... (0)Neu Zitiert selbst (6)

• SG Mainz, 08.09.2015 - S 14 KR 548/12

  Krankenversicherung - Krankenhausvergütung - Nebendiagnose - Kodierung eines …

  Auszug aus SG Mainz, 26.01.2017 - S 14 KR 497/14

  Ein Rechtsgrund für die gemäß landevertraglichen Regelungen innerhalb von 14 Tagen nach Zugang der Rechnung von der Krankenkasse zu leistenden Krankenhausvergütung ist gegeben, wenn ein bei der Krankenkasse Versicherter im Rahmen deren Sachleistung Krankenhausbehandlung in einem für die Versorgung zugelassenen Krankenhaus in Anspruch genommen hat und soweit diese Behandlung i.S.v. § 39 Abs. 1 Satz 2 SGB V erforderlich war und die Abrechnung vollumfänglich zutrifft (vgl. ausführlich SG Mainz, Urteil vom 08. September 2015 - S 14 KR 548/12 - juris Rn. 21).

  Der Grouper ermittelt auf Grundlage der Fallpauschalenvereinbarung des jeweiligen Jahres die anzuwendende DRG, aufgrund deren Parametern sich dann die Rechnungshöhe errechnet (vgl. ausführlich SG Mainz, Urteil vom 08. September 2015 - S 14 KR 548/12 - juris Rn. 22f.).

• BSG, 23.07.2002 - B 3 KR 64/01 R

  Krankenkasse - Überprüfung der Krankenhausabrechnung - richtige Zuordnung der …

  Auszug aus SG Mainz, 26.01.2017 - S 14 KR 497/14

  Die Klage auf Krankenhausvergütung ist als (echte) Leistungsklage nach § 54 Abs. 5 Sozialgerichtsgesetz (SGG) zulässig (vgl. Bundessozialgericht (BSG), Urteil vom 23. Juli 2002 - B 3 KR 64/01 R - juris Rn. 13 m.w.N.).
• BSG, 08.11.2011 - B 1 KR 8/11 R

  Krankenversicherung - Krankenhaus - Auslegung der Kodierrichtlinien und des …

  Auszug aus SG Mainz, 26.01.2017 - S 14 KR 497/14

  21 Das Rückforderungsrecht bei einer Zahlung ohne Rechtsgrund ergibt sich im Krankenhausvergütungsrecht aus § 69 Abs. 1 SGB V i.V.m. § 812 Abs. 1 Satz 1 1. Alt. Bürgerliches Gesetzbuch (BGB) (vgl. beispielsweise SG Mainz…, Urteil vom 04. Juni 2014 - S 3 KR 645/13 - juris Rn. 38) oder aus einem öffentlich-rechtlichen Erstattungsanspruch i.V.m. § 812 Abs. 1 Satz 1 1. Alt. BGB analog (BSG, Urteil vom 08. November 2011 - B 1 KR 8/11 R - juris Rn. 9ff).

 
• SG Mainz, 04.06.2014 - S 3 KR 645/13

  Krankenversicherung - Vergütungsanspruch eines Krankenhauses gegen eine …

  Auszug aus SG Mainz, 26.01.2017 - S 14 KR 497/14

  21 Das Rückforderungsrecht bei einer Zahlung ohne Rechtsgrund ergibt sich im Krankenhausvergütungsrecht aus § 69 Abs. 1 SGB V i.V.m. § 812 Abs. 1 Satz 1 1. Alt. Bürgerliches Gesetzbuch (BGB) (vgl. beispielsweise SG Mainz, Urteil vom 04. Juni 2014 - S 3 KR 645/13 - juris Rn. 38) oder aus einem öffentlich-rechtlichen Erstattungsanspruch i.V.m. § 812 Abs. 1 Satz 1 1. Alt. BGB analog (BSG…, Urteil vom 08. November 2011 - B 1 KR 8/11 R - juris Rn. 9ff).
• SG Mainz, 22.10.2014 - S 3 KR 288/14

  Krankenkasse - Krankenhaus - Aufwandspauschale für die Überprüfung der Abrechnung …

  Auszug aus SG Mainz, 26.01.2017 - S 14 KR 497/14

  Prozesszinsen sind ab dem ersten Tag der Rechtshängigkeit zu zahlen (SG Speyer…, Urteil vom 17.10.2014 - S 19 KR 574/14 - Rn. 32; SG Mainz, Urteil vom 22.10.2014 - S 3 KR 288/14 - Rn. 51).
• SG Speyer, 17.10.2014 - S 19 KR 574/14

  Krankenversicherung - Krankenhaus - Krankenhausbehandlung - Prüfverfahren durch …

  Auszug aus SG Mainz, 26.01.2017 - S 14 KR 497/14

  Prozesszinsen sind ab dem ersten Tag der Rechtshängigkeit zu zahlen (SG Speyer, Urteil vom 17.10.2014 - S 19 KR 574/14 - Rn. 32; SG Mainz…, Urteil vom 22.10.2014 - S 3 KR 288/14 - Rn. 51).