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   BSG, 24.09.1996 - 1 RK 26/95   

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https://dejure.org/1996,693
BSG, 24.09.1996 - 1 RK 26/95 (https://dejure.org/1996,693)
BSG, Entscheidung vom 24.09.1996 - 1 RK 26/95 (https://dejure.org/1996,693)
BSG, Entscheidung vom 24. September 1996 - 1 RK 26/95 (https://dejure.org/1996,693)
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Volltextveröffentlichungen (4)

  • JLaw (App) | www.prinz.law PDF
  • Wolters Kluwer

    Bezuschussung einer Zahnersatzbehandlung ohne vorherige Genehmigung durch die Krankenkasse - Unzureichende Aufklärung der innerstaatlichen Anspruchsvoraussetzungen - Zulässigkeit von Klagen Familienversicherter gegen Bescheide, die gegenüber dem Stammversicherten ...

  • rechtsportal.de(Abodienst, kostenloses Probeabo)

    Zuschuß zur Zahnersatzbehandlung ohne vorherige Genehmigung, Zurückverweisung der Revision wegen unzureichender Aufklärung

  • juris(Abodienst) (Volltext/Leitsatz)
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Wird zitiert von ... (33)Neu Zitiert selbst (21)

  • BSG, 23.04.1996 - 1 RK 20/95

    Krankenhausbehandlung als Sachleistung in der Krankenversicherung

    Auszug aus BSG, 24.09.1996 - 1 RK 26/95
    Das ist Folge des Sachleistungsgrundsatzes, der beinhaltet, daß die Krankenkassen ihre Leistungen durch eigens zugelassene und einer besonderen Aufsicht unterworfenen Personen und Einrichtungen erbringen lassen, die ihrerseits ermächtigt sind, den Leistungsfall festzustellen, die erforderlichen Behandlungsmaßnahmen anzuordnen und damit über die Ansprüche des Versicherten mit Wirkung für die jeweilige Kasse verbindlich zu entscheiden (vgl. BSG SozR 3-2500 § 39 Nr. 3, auch für BSGE vorgesehen;… vgl. zum Ganzen auch BSGE 73, 271, 277 ff [BSG 15.12.1993 - 11 RAr 95/92] = SozR 3-2500 § 13 Nr. 4 S. 15 ff).

    Nach längerer Krankenhausbehandlung kann die Mitteilung der Krankenkasse über den Wegfall der Anspruchsvoraussetzungen genügen, um die Einstandspflicht der Kasse für zukünftige Leistungen auszuschließen, BSG SozR 3-2500 § 39 Nr. 3).

  • BSG, 31.01.1974 - 4 RJ 235/72
    Auszug aus BSG, 24.09.1996 - 1 RK 26/95
    Kann im Revisionsverfahren wegen unzureichender Aufklärung der innerstaatlichen Anspruchsvoraussetzungen nicht beurteilt werden, ob es für die Entscheidung auf die Auslegung europäischen Gemeinschaftsrechts ankommt, so ist die Revision iS der Aufhebung und Zurückverweisung begründet (Anschluß an BSGE 37, 104 = SozR 1500 § 170 Nr. 1).

    Als höherrangigem Recht zugehörig sind diese Fragen grundsätzlich erst dann zu klären oder durch den EuGH klären zu lassen, wenn die übrigen Anspruchsvoraussetzungen festgestellt sind, so daß die Entscheidung nur noch von der Auslegung des Gemeinschaftsrechts abhängt (vgl. BSGE 37, 104 = SozR 1500 § 170 Nr. 1).

  • BSG, 18.01.1996 - 1 RK 22/95

    Fortführung der kieferorthopädischen Behandlung bei Verzicht des Zahnarztes auf …

    Auszug aus BSG, 24.09.1996 - 1 RK 26/95
    Im Revisionsverfahren ist behauptet worden, die Krankenkasse habe der Behandlung fernmündlich zugestimmt (…zur Anspruchsbegründung durch Genehmigung: BSG SozR 3-5555 § 9 Nr. 1 S. 5; bei kieferorthopädischer Behandlung: BSGE 77, 227, 228 [BSG 18.01.1996 - 1 RK 22/95] = SozR 3-2500 § 29 Nr. 3 S. 11; durch Erfüllung von in Richtlinien aufgestellten Voraussetzungen: BSG vom 20. März 1996 - 6 RKa 62/94, zur Veröffentlichung bestimmt).
     
  • BVerwG, 19.01.1972 - V C 10.71

    Gewährung von Hilfe zum Lebensunterhalt - Gewährung von Unterhaltshilfe nach dem …

    Auszug aus BSG, 24.09.1996 - 1 RK 26/95
    Bei durchgeführtem Vorverfahren kann offenbleiben, ob über den geltend gemachten Anspruch auch unter dem Gesichtspunkt der Untätigkeitsklage sachlich hatte entschieden werden müssen (vgl. einerseits BVerwG FEVS 15, 447, 449 - in BVerwGE 29, 229 nicht abgedruckt; BVerwGE 37, 87, 88; 39, 261, 265;… BSGE 75, 262, 268 = SozR 3-8560 § 26 Nr. 2 S. 18;… andererseits: BSGE 19, 164 = SozR Nr. 1 zu § 88 SGG;… BSG SGb 1978, 68 = SozR 1750 § 301 Nr. 1).
  • BSG, 15.12.1994 - 4 RA 67/93

    Widerspruch - Leistungsbewilligung - Anfechtungsklage

    Auszug aus BSG, 24.09.1996 - 1 RK 26/95
    Bei durchgeführtem Vorverfahren kann offenbleiben, ob über den geltend gemachten Anspruch auch unter dem Gesichtspunkt der Untätigkeitsklage sachlich hatte entschieden werden müssen (vgl. einerseits BVerwG FEVS 15, 447, 449 - in BVerwGE 29, 229 nicht abgedruckt; BVerwGE 37, 87, 88; 39, 261, 265; BSGE 75, 262, 268 = SozR 3-8560 § 26 Nr. 2 S. 18;… andererseits: BSGE 19, 164 = SozR Nr. 1 zu § 88 SGG;… BSG SGb 1978, 68 = SozR 1750 § 301 Nr. 1).
  • BSG, 23.04.1996 - 1 RK 24/95

    Abgrenzung zwischen Kassenleistung und Mehrleistung

    Auszug aus BSG, 24.09.1996 - 1 RK 26/95
    Als Indiz in diesem Sinne hat der Senat die schriftliche Erklärung eines Versicherten über die Losung vom vertragszahnärztlichen Gebührenrahmen gewertet, aber auch dort die Umstände des Einzelfalls für maßgebend erklärt (BSG SozR 3-2500 § 30 Nr. 7).
  • BSG, 20.03.1996 - 6 RKa 62/94

    Rechtmäßigkeit der Richtlinien des Bundesausschusses der Ärzte und Krankenkassen …

    Auszug aus BSG, 24.09.1996 - 1 RK 26/95
    Im Revisionsverfahren ist behauptet worden, die Krankenkasse habe der Behandlung fernmündlich zugestimmt (…zur Anspruchsbegründung durch Genehmigung: BSG SozR 3-5555 § 9 Nr. 1 S. 5;… bei kieferorthopädischer Behandlung: BSGE 77, 227, 228 [BSG 18.01.1996 - 1 RK 22/95] = SozR 3-2500 § 29 Nr. 3 S. 11; durch Erfüllung von in Richtlinien aufgestellten Voraussetzungen: BSG vom 20. März 1996 - 6 RKa 62/94, zur Veröffentlichung bestimmt).
  • BVerwG, 27.03.1968 - V C 3.67
    Auszug aus BSG, 24.09.1996 - 1 RK 26/95
    Bei durchgeführtem Vorverfahren kann offenbleiben, ob über den geltend gemachten Anspruch auch unter dem Gesichtspunkt der Untätigkeitsklage sachlich hatte entschieden werden müssen (vgl. einerseits BVerwG FEVS 15, 447, 449 - in BVerwGE 29, 229 nicht abgedruckt; BVerwGE 37, 87, 88; 39, 261, 265;… BSGE 75, 262, 268 = SozR 3-8560 § 26 Nr. 2 S. 18;… andererseits: BSGE 19, 164 = SozR Nr. 1 zu § 88 SGG;… BSG SGb 1978, 68 = SozR 1750 § 301 Nr. 1).
  • BVerfG, 14.12.1993 - 1 BvL 25/88

    Anforderungen an eine Richtervorlage nach Art. 100 Abs. 1 GG

    Auszug aus BSG, 24.09.1996 - 1 RK 26/95
    Scheitert der Anspruch bereits an einfachrechtlichen Voraussetzungen, ist es mit der Aufgabe des EuGH und dem Gebot der Prozeßökonomie nicht zu vereinbaren, diese Voraussetzungen ungeklärt zu lassen (vgl. EuGHE 1995, I-513 RdNr. 12; EuGHE 1992, I-4919 RdNr. 26; EuGHE 1992, I-4703 RdNr. 19 jeweils mwN; zu den insoweit vergleichbaren Voraussetzungen einer Vorlage an das Bundesverfassungsgericht: BVerfGE 89, 329, 336 [BVerfG 14.12.1993 - 1 BvL 25/88]; 88, 70, 74 jeweils mwN).
  • BSG, 29.05.1963 - 2 RU 211/61
    Auszug aus BSG, 24.09.1996 - 1 RK 26/95
    Bei durchgeführtem Vorverfahren kann offenbleiben, ob über den geltend gemachten Anspruch auch unter dem Gesichtspunkt der Untätigkeitsklage sachlich hatte entschieden werden müssen (vgl. einerseits BVerwG FEVS 15, 447, 449 - in BVerwGE 29, 229 nicht abgedruckt; BVerwGE 37, 87, 88; 39, 261, 265;… BSGE 75, 262, 268 = SozR 3-8560 § 26 Nr. 2 S. 18; andererseits: BSGE 19, 164 = SozR Nr. 1 zu § 88 SGG;… BSG SGb 1978, 68 = SozR 1750 § 301 Nr. 1).
  • BVerfG, 12.01.1993 - 1 BvL 7/92

    Anforderungen an eine Richtervorlage nach Art. 100 Abs. 1 GG

  • BVerwG, 13.01.1971 - V C 70.70

    Behinderung i.S.d. Sozialhilferechts - Nebeneinander von Sozialhilfe und …

  • BSG, 02.12.1992 - 14a/6 RKa 43/91

    Schadensersatzansprüche der Krankenkasse - Heil- und Kostenplan - Genehmigung - …

  • BSG, 23.11.1995 - 1 RK 11/95

    Anspruch auf Haushaltshilfe

  • BSG, 14.12.1994 - 4 RLw 4/93

    Teilnichtigkeit von Mindesthöhenbeschlüssen

  • BSG, 10.04.1990 - 6 RKa 36/89

    Einziehung und Abrechnung von abgetretenen Zuschüssen nach den §§ 29 und 30 SGB V …

  • BSG, 14.12.1978 - 1 RJ 54/78

    Widerspruchsbescheid - Fehlerhaftigkeit - Unterzeichnender - Mitglied der …

  • BSG, 16.12.1993 - 4 RK 5/92

    Krankenkasse - Zuzahlung - Richtlinien - Diagnose - Versicherungsfall - …

  • BSG, 18.01.1996 - 1 RK 25/94

    Behandlung; Kieferorthopädische Behandlung; Vertragszahnarzt; Zulassung

  • BSG, 29.06.1978 - 5 RJ 58/77

    Anspruch auf Rente wegen Berufsunfähigkeit und Erwerbsunfähigkeit - …

  • BSG, 15.12.1993 - 11 RAr 95/92

    Arbeitslosengeld - Verfügbarkeit - Saisonbetrieb - Ehegatte

  • BSG, 08.11.2005 - B 1 KR 30/04 R

    Krankenversicherung - rückwirkender Anspruch auf Krankengeld bei fehlerhafter …

    Die Krankenkasse muss dann die Leistung als Sachleistung gegen sich gelten lassen und sich wegen der entstandenen Aufwendungen mit dem pflichtwidrig handelndem Leistungserbringer auseinander setzen (…vgl dazu Senatsurteile BSGE 78, 154, 156 = SozR 3-2500 § 39 Nr. 3 S 8 f; SozR 3-2500 § 30 Nr. 8 S 32 f;… BSGE 89, 34, 39 = SozR 3-2500 § 18 Nr. 8 S 34 mwN).
  • BSG, 08.11.2005 - B 1 KR 18/04 R

    Krankenversicherung - Gewährung von Krankengeld - …

    Die Krankenkasse muss dann die Leistung als Sachleistung gegen sich gelten lassen und sich wegen der entstandenen Aufwendungen mit dem pflichtwidrig handelndem Leistungserbringer auseinandersetzen (…vgl dazu aus der Rechtsprechung des Senats: BSGE 78, 154, 156 = SozR 3-2500 § 39 Nr. 3 S 8 f; SozR 3-2500 § 30 Nr. 8 S 32 f;… BSGE 89, 34, 39 = SozR 3-2500 § 18 Nr. 8 S 34 mwN).
  • BSG, 16.09.1997 - 1 RK 28/95

    Krankenversicherung - Krankenkasse - Übernehme - Erstattung - Kosten - …

    Der Zulässigkeit der Klage steht nicht entgegen, daß Verwaltungs- und Widerspruchsverfahren gegenüber dem Vater des Klägers durchgeführt worden sind (BSG SozR 3-2500 § 30 Nr. 8).

    In der Regel erlauben die genannten Merkmale lediglich die negative Ausgrenzung von Maßnahmen, die nicht zum Leistungsumfang der gesetzlichen Krankenversicherung gehören, weil sie bestimmten Mindestanforderungen nicht genügen (…vgl zB BSG SozR 3-2500 § 27 Nr. 6): Positiv verdichtet sich das gesetzliche Rahmenrecht erst dann zum durchsetzbaren Einzelanspruch, wenn der - an Stelle der Krankenkasse kraft gesetzlichen Auftrags handelnde - Leistungserbringer festgelegt hat, welche Sach- oder Dienstleistungen zur Wiederherstellung oder Besserung der Gesundheit notwendig sind (…inzwischen ständige Rechtsprechung: vgl BSGE 73, 271, 279 ff = SozR 3-2500 § 13 Nr. 4 S 18 ff;… BSGE 78, 154, 155 = SozR 3-2500 § 39 Nr. 3 S 8 f; Senatsurteil vom 24. September 1996 - SozR 3-2500 § 30 Nr. 8 S 32 f;… siehe auch BSGE 77, 194, 200, 203 = SozR 3-2500 § 129 Nr. 1 S 7, 10;… BSG SozR 3-2500 § 39 Nr. 4 S 19 f).

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