Volltextveröffentlichungen (14)

• Sozialgerichtsbarkeit.de

  Krankenversicherung

• lexetius.com

  Krankenversicherung - Krankenhaus - Prüfverfahren nach § 275 Absatz 1c SGB 5 - Anspruch auf Aufwandspauschale in Höhe von 100 Euro - keine Rechnungsminderung - Zinsen

• openjur.de

 
• rechtsprechung-im-internet.de

  § 69 Abs 1 S 3 SGB 5 vom 15.12.2008, § 275 Abs 1 Nr 1 SGB 5, § 275 Abs 1c S 3 SGB 5, § 288 Abs 1 S 2 BGB vom 02.01.2002, § 288 Abs 2 BGB vom 02.01.2002
  Krankenversicherung - Krankenhaus - Krankenhausbehandlung - Prüfverfahren durch Medizinischen Dienst der Krankenversicherung - Anspruch auf Aufwandspauschale - keine Abrechnungsminderung - Geltendmachung von Prozesszinsen durch Krankenhausträger - keine Aufwandspauschale ...

• IWW
• JLaw (App) | www.prinz.law
• Wolters Kluwer
• medcontroller.de
• rewis.io

  Krankenversicherung - Krankenhaus - Krankenhausbehandlung - Prüfverfahren durch Medizinischen Dienst der Krankenversicherung - Anspruch auf Aufwandspauschale - keine Abrechnungsminderung - Geltendmachung von Prozesszinsen durch Krankenhausträger - keine Aufwandspauschale ...

• ra.de
• rechtsportal.de(Abodienst, kostenloses Probeabo)
• rechtsportal.de
• datenbank.nwb.de

  Krankenversicherung - Krankenhaus - Krankenhausbehandlung - Prüfverfahren durch Medizinischen Dienst der Krankenversicherung - Anspruch auf Aufwandspauschale - keine Abrechnungsminderung - Geltendmachung von Prozesszinsen durch Krankenhausträger - keine Aufwandspauschale ...

• juris(Abodienst) (Volltext/Leitsatz)

Kurzfassungen/Presse (2)

• Bundessozialgericht (Terminbericht)

  Gesetzliche Krankenversicherung

• Deutsche Gesellschaft für Kassenarztrecht , S. 69 (Kurzinformation)

  Krankenversicherungsrecht | Beziehungen zu Krankenhäusern | Aufwandspauschale: Rechnungsminderung als Voraussetzung für Aufwandspauschale

Papierfundstellen

• NZS 2015, 745

Wird zitiert von ... (61)

• BSG, 25.10.2016 - B 1 KR 22/16 R

  Krankenversicherung - Aufwandspauschale - Überprüfung der Krankenhausrechnung auf …

  Das fehlende Vorbringen zur Nebenforderung ist aber unschädlich, weil die mit der Revision auch insoweit angestrebte kassatorische Entscheidung nach der Revisionsbegründung denknotwendig von der Entscheidung über den Hauptanspruch abhängt (…stRspr, zB BSG Urteil vom 31.5.2016 - B 1 KR 38/15 R - Juris RdNr 7, für BSGE und SozR 4-7912 § 96 Nr. 1 vorgesehen; BSG Urteil vom 23.6.2015 - B 1 KR 24/14 R - Juris RdNr 7;… BSGE 102, 10 = SozR 4-2500 § 264 Nr. 2, RdNr 8;… Leitherer aaO; Hauck in Zeihe/Hauck, SGG, Stand August 2016, § 164 Anm 27e Buchst bb) .
• BSG, 11.07.2017 - B 1 KR 1/17 R

  Krankenversicherung - fiktiv genehmigte Leistung in einer Privatklinik - …

  Das fehlende Vorbringen zur Nebenforderung ist aber unschädlich, weil die mit der Revision auch insoweit angestrebte kassatorische Entscheidung nach der Revisionsbegründung denknotwendig von der Entscheidung über den Hauptanspruch abhängt (…stRspr, zB BSG SozR 4-7912 § 96 Nr. 1 RdNr 7, auch für BSGE vorgesehen; BSG Urteil vom 23.6.2015 - B 1 KR 24/14 R - Juris RdNr 7 = USK 2015-25;… BSGE 102, 10 = SozR 4-2500 § 264 Nr. 2, RdNr 8;… Leitherer aaO;… Hauck in Zeihe/Hauck, aaO, Anm 27e Buchst bb) .
• BSG, 23.05.2017 - B 1 KR 24/16 R

  Krankenversicherung - Krankenhausvergütung - Abrechnungsprüfung durch MDK - …

  Das fehlende Vorbringen zur Nebenforderung ist aber unschädlich, weil die mit der Revision auch insoweit angestrebte kassatorische Entscheidung nach der Revisionsbegründung denknotwendig von der Entscheidung über den Hauptanspruch abhängt (…stRspr, zB BSG SozR 4-7912 § 96 Nr. 1 RdNr 7, auch zur Veröffentlichung in BSGE vorgesehen; BSG Urteil vom 23.6.2015 - B 1 KR 24/14 R - Juris RdNr 7;… BSGE 102, 10 = SozR 4-2500 § 264 Nr. 2, RdNr 8;… Leitherer aaO; Hauck in Zeihe/Hauck, SGG, Stand August 2016, § 164 Anm 27e Buchst bb) .

 
• BSG, 25.10.2016 - B 1 KR 16/16 R

  Gesetzliche Krankenversicherung

  Das fehlende Vorbringen zur Nebenforderung ist aber unschädlich, weil die mit der Revision auch insoweit angestrebte kassatorische Entscheidung nach der Revisionsbegründung denknotwendig von der Entscheidung über den Hauptanspruch abhängt (…stRspr, zB BSG Urteil vom 31.5.2016 - B 1 KR 38/15 R - Juris RdNr 7, für BSGE und SozR vorgesehen; BSG Urteil vom 23.6.2015 - B 1 KR 24/14 R - Juris RdNr 7;… BSGE 102, 10 = SozR 4-2500 § 264 Nr. 2, RdNr 8;… Leitherer aaO; Hauck in Zeihe/Hauck, SGG, Stand August 2016, § 164 Anm 27e Buchst bb) .
• BSG, 23.05.2017 - B 1 KR 28/16 R

  Krankenversicherung - Krankenhaus - Aufwandspauschale für die Überprüfung der …

  Das fehlende Vorbringen zur Nebenforderung ist aber unschädlich, weil die mit der Revision auch insoweit angestrebte kassatorische Entscheidung nach der Revisionsbegründung denknotwendig von der Entscheidung über den Hauptanspruch abhängt (…stRspr, zB BSG Urteil vom 31.5.2016 - B 1 KR 38/15 R - Juris RdNr 7, für BSGE und SozR 4-7912 § 96 Nr. 1 vorgesehen; BSG Urteil vom 23.6.2015 - B 1 KR 24/14 R - Juris RdNr 7;… BSGE 102, 10 = SozR 4-2500 § 264 Nr. 2, RdNr 8;… Leitherer aaO;… Hauck in Zeihe/Hauck, aaO, Anm 27e Buchst bb) .
• SG Stralsund, 26.08.2022 - S 3 KR 191/21

  Krankenversicherung - Krankenhausvergütung - Voraussetzung für die Fälligkeit und …

  Ein Erfolg der Abrechnungsprüfung ist objektiv (erst) dann festzustellen, wenn sich das Krankenhaus nach Einleitung des Prüfverfahrens mit einem geringeren als dem Rechnungsbetrag begnügt oder (wie hier) das Prüfergebnis im nachfolgenden Gerichtsverfahren keine Bestätigung im Sinne der Zuerkennung eines geringeren Abrechnungsbetrags gefunden hat (vgl. hierzu BSG, Urteil vom 23. Juni 2015 _ B 1 KR 24/14 R _, Rn. 10, juris).

  Insoweit nimmt die Klägerin Bezug auf die Ausführungen des BSG in der Entscheidung vom 23. Juni 2015 (B 1 KR 24/14 R) und meint, dass das MDK-Prüfergebnis für den Anspruch auf die Aufwandspauschale unbeachtlich sei, wenn es im nachfolgenden Gerichtsverfahren keine Bestätigung im Sinne der Zuerkennung eines geringeren Zahlbetrages finden würde.

  bb) Ebenso ist zwischen den Beteiligten zu Recht unstreitig und bedarf hier keiner näheren Darlegungen der Kammer, dass der Klägerin unter Berücksichtigung der ausweislich der vorgerichtlichen gutachterlichen Stellungnahme des MDK vom 27. Februar 2017 durch die Klägerin übersandten medizinischen Unterlagen (Aufnahmestatus, Ärztlichen Verlaufsdokumentation, Einweisungsschein, Epikrise, Kurvenblätter, Laborberichte/Mikrobiologiebefunde, Pflegebericht), welche allesamt beim MDK am 5. Oktober 2016 eingegangen waren, ein im Sinne des § 275 Abs. 1c SGB V berücksichtigungsfähiger Aufwand entstanden ist (grundlegend hierzu BSG…, Urteil vom 22. Juni 2010 - B 1 KR 1/10 R -, BSGE 106, 214-222, SozR 4-2500 § 275 Nr. 3, Rn. 12; vgl. auch BSG, Urteil vom 23. Juni 2015 - B 1 KR 24/14 R -, Rn. 9, juris).

  Die Prüfung führt dann nicht zu einer objektiv feststellbaren Abrechnungsminderung (BSG, Urteil vom 23. Juni 2015 - B 1 KR 24/14 R -, Rn. 10, juris;… vgl. hierzu auch Gerlach in: Dettling/Gerlach, Krankenhausrecht, Kommentar, 2. Aufl.2018, § 39 Rn. 104).

  dd) Und schließlich wird seitens der Beklagten auch nicht geltend gemacht, dass sie zur Einleitung des Prüfverfahren nach § 275 SGB V unter Beteiligung des MDK durch eine nachweislich fehlerhafte Abrechnung der Klägerin veranlasst worden ist (vgl. zu einem so einem Fall entfallenden Anspruch auf die Aufwandspauschale BSG, Urteil vom 23. Juni 2015 - B 1 KR 24/14 R -, Rn. 11, juris).

  aa) Es entspricht der bisher ständigen Rechtsprechung des BSG, dass es sich bei dem Anspruch auf Zahlung einer Aufwandspauschale weder um einen Anspruch auf Vergütung für erbrachte Leistungen des Krankenhauses, noch um einen Annexanspruch zum Vergütungsanspruch handelt, sondern dieser eigenen tatbestandlichen Voraussetzungen unterliegt (BSG, Urteil vom 23. Juni 2015 - B 1 KR 24/14 R -, Rn. 14, juris; vgl. auch BSG…, Urteil vom 16. Juli 2020 - B 1 KR 15/19 R -, BSGE 130, 299-306, SozR 4-2500 § 275 Nr. 32, Rn. 14).

  Die Beklagte kann sich bei der von ihr vertretenen Rechtsauffassung weder auf das Urteil des BSG vom 23. Juni 2015 in dem Verfahren B 1 KR 24/14 R noch auf das Urteil des BSG vom 16. Juli 2020 in dem Verfahren B 1 KR 15/19 R stützen.

  Die Beklagte berücksichtigt insoweit nämlich nicht hinreichend, dass der Gesetzgeber - so der 1. Senat des BSG in dem Urteil vom 23. Juni 2015 (B 1 KR 24/14 R) - nach der Entstehungsgeschichte lediglich bei missbräuchlichem Vorgehen von Krankenkassen bzw. bei nahezu routinemäßig erfolgender Prüfungseinleitung im Grenzbereich hin zum Rechtsmissbrauch die Zahlung einer Aufwandspauschale als gerechtfertigt angesehen habe, d.h. Zweck der Aufwandspauschale im Sinne des § 275 Abs. 1c S. 3 SGB V es sei, nur sachwidrige Aufträge der Krankenkassen an den MDK im dargelegten Sinne zu verhindern, die der gezielten Überprüfung von Abrechnungen dienen.

  Das Gesetz würde - so der 1. Senat weiter - auf die Feststellung der Sachwidrigkeit der MDK-Prüfung im Einzelfall verzichten und stattdessen an deren Stelle den objektiv festzustellenden Erfolg der Abrechnungsprüfung in der Erwartung setzen, dass die Krankenkassen nur solche Prüfungen einleiten würde, bei denen aufgrund von Auffälligkeiten die ernsthafte Möglichkeit einer Minderung des Abrechnungsbetrags im Raum stehen würde (BSG, Urteil vom 23. Juni 2015 - B 1 KR 24/14 R -, Rn. 10, juris).

  Der Anspruch auf die Prozesszinsen steht der Klägerin entsprechend § 187 Abs. 1 BGB ab dem auf die Rechtshängigkeit des Zahlungsanspruchs folgenden Tag zu (…Seichter in: Herberger/Martinek/ Rüßmann/Weth/Würdinger, jurisPK-BGB, 9. Aufl., § 291 BGB (Stand: 23.02.2022), Rn. 13; vgl. hierzu BSG, Urteil vom 23. Juni 2015 - B 1 KR 24/14 R -, Rn. 14, juris;… Gerlach in: Dettling/Gerlach, Krankenhausrecht, Kommentar, 2. Aufl.2018, § 39 Rn. 106).

• SG Trier, 09.05.2017 - S 3 KR 123/16

  Zur Aufwandspauschale unter Berücksichtigung von § 275 Abs. 1c Satz 4 SGB V

  Der Zinsanspruch folgt aus § 69 Abs. 1 Satz 3 SGB V iVm §§ 291, 288 Abs. 1 Satz 2 Bürgerliches Gesetzbuch (BSG, Urteil vom 23.06.2015 - B 1 KR 24/14 R -, juris).
• LSG Berlin-Brandenburg, 20.11.2015 - L 1 KR 36/13

  Krankenversicherung - Krankenhaus - Fallpauschalenvergütung - künstliche Beatmung …

  Der Zinssatz von fünf Prozentpunkten über dem Basiszinssatz ergibt sich insoweit aus §§ 291, 288 Abs. 1 Satz 2 BGB (BSG v. 23. Juni 2015 - B 1 KR 24/14 R - juris Rn. 14/15).
• SG Darmstadt, 07.12.2015 - S 8 KR 434/14

  Offensichtliche Rechtschreibfehler wurden korrigiert; Dok.

  Diese Rechtsprechung hat der 1. Senat des Bundessozialgerichts nunmehr seit dem 1.7.2014 (Az. B 1 KR 29/13 R) modifiziert und in mehreren Entscheidungen die Änderung der Rechtsprechung bestätigt (vgl. Urteile vom 01.07.2014, Az. B 1 KR 29/13 R und vom 23.06.2015 - Az. B 1 KR 23/14 R, B 1 KR 23/14 R und B 1 KR 24/14 R).

  Es wird zwar angedeutet, dass sich dieses Prüfregime aus § 301 SGB V bzw. aus dem gegenseitigen Rücksichtnahmegebot, dem Wirtschaftlichkeitsgebot und nebenvertraglichen Pflichten ergeben soll, die ihren Ursprung in der Dauerrechtsbeziehung zwischen Krankenkassen und Krankenhaus haben sollen (vgl. Urteile des Bundessozialgerichts vom 01.07.2014, Az. B 1 KR 29/13 R und vom 23.06.2015 - Az. B 1 KR 23/14 R, B 1 KR 23/14 R und B 1 KR 24/14 R).

  In der Entscheidung vom 23.6.2015 (Az. B 1 KR 24/14 R) hatte die beklagte Krankenkasse nämlich die Verweildauer durch den MDK überprüfen lassen und das Bundessozialgericht hat den Anspruch des klagenden Krankenhauses auf die Aufwandspauschale bestätigt.

  Der Zinsanspruch der Klägerin ergibt sich aus §§ 291, 288 Abs. 1 S. 2 BGB, wonach der Schuldner einer Geldschuld diese von dem Eintritt der Rechtshängigkeit an zu verzinsen hat (vgl. Urteil des Bundessozialgerichts vom 23.6.2015, Az. B 1 KR 24/14 R).

• SG Detmold, 31.03.2016 - S 3 KR 182/15

  Zahlung einer Aufwandspauschale für die Prüfung eines Behandlungsfalls durch den …

  Die Zinsvorschrift aus § 15 Abs. 1 Satz 4 des nordrhein-westfälischen Sicherstellungsvertrags nach § 112 Abs. 2 Satz 1 Nr. 1 SGB V ist nicht anwendbar, weil die Aufwandspauschale kein Vergütungsanspruch des Leistungserbringers ist (vgl. BSG…, Urteil vom 28.11.2013, B 3 KR 4/13 R, a.a.O.; BSG, Urteil vom 23.06.2015, B 1 KR 24/14 R, a.a.O.).

  Die Klägerin kann - mangels anderweitiger Rechtsgrundlage - allein Prozesszinsen nach §§ 291, 288 Abs. 1 Satz 2 Bürgerliches Gesetzbuch (BGB) geltend machen (vgl. BSG, Urteil vom 23.06.2015, B 1 KR 24/14 R, a.a.O.; BSG…, Urteil vom 28.11.2013, B 3 KR 4/13 R, a.a.O.).

  Denn es geht hierbei nicht um Entgeltforderungen bei Rechtsgeschäften (vgl. BSG, Urteil vom 23.06.2015, B 1 KR 24/14 R, a.a.O.).

• SG Darmstadt, 23.05.2016 - S 8 KR 408/15

  Krankenversicherung
• SG Hannover, 17.11.2017 - S 86 KR 305/17

  Die Aufwandspauschale des § 275 Abs. 1 c SGB V nach Einführung von Satz 4 in der …
• BSG, 04.08.2016 - B 1 KR 29/16 B

  Krankenversicherung - Krankenhausabrechnung - Prüfung der sachlich-rechnerischen …
• SG Darmstadt, 23.05.2016 - S 8 KR 353/15

  Krankenversicherung
• SG Marburg, 08.08.2016 - S 6 KR 93/16
• LSG Nordrhein-Westfalen, 06.09.2016 - L 1 KR 187/16
• SG Detmold, 04.02.2016 - S 24 KR 380/15

  Zahlung einer Aufwandspauschale für ein sozialmedizinisches Gutachten durch den …
• LSG Berlin-Brandenburg, 08.12.2016 - L 1 KR 508/14

  Krankenversicherung - Krankenhaus - Fälligkeit - Aufwandspauschale nach § 275 Abs …
• SG Rostock, 02.03.2016 - S 15 KR 406/13

  Krankenversicherung - Krankenhaus - Höhe der Vergütung - Auslegung von …
• LSG Nordrhein-Westfalen, 06.09.2016 - L 1 KR 459/16

  Aufwandspauschale; Spezialisierte stationäre palliativmedizinische …
• LSG Niedersachsen-Bremen, 17.02.2016 - L 16/4 KR 208/13
• LSG Baden-Württemberg, 15.10.2021 - L 4 KR 3009/18

  Krankenversicherung - Lieferung von Sprechstundenbedarf durch …
• LSG Hamburg, 19.12.2019 - L 1 KR 43/18
• LSG Niedersachsen-Bremen, 21.10.2019 - L 4 KR 452/16
• LSG Hamburg, 19.12.2019 - L 1 KR 62/18

  Krankenversicherung - Krankenhausbehandlung - Aufenthaltsdauer von deutlich unter …
• SG Wiesbaden, 14.08.2018 - S 18 KR 226/16
• SG Duisburg, 10.11.2017 - S 9 KR 736/15

  Rückzahlung einer verrechneten Vergütungsforderung als Behandlungskosten
• SG Speyer, 28.07.2015 - S 19 KR 588/14

  (Krankenversicherung - Krankenhaus - Krankenhausbehandlung - Prüfverfahren durch …
• LSG Baden-Württemberg, 11.12.2020 - L 4 KR 985/19

  Krankenversicherung - Krankenhaus - Medizinischer Dienst der Krankenversicherung …
• LSG Baden-Württemberg, 22.03.2019 - L 4 KR 4359/17
• BSG, 26.08.2016 - B 1 KR 60/16 B
• SG Würzburg, 24.03.2016 - S 11 KR 628/15

  Anspruch des Krankenhausträgers auf Zahlung einer Aufwandspauschale nach Prüfung …
• LSG Thüringen, 25.08.2015 - L 6 KR 690/12

  Krankenversicherung - Arzneimittelverordnung - Vergütungsanspruch eines …
• SG Mainz, 08.09.2015 - S 14 KR 427/14

  Krankenversicherung - Krankenhausabrechnung - MDK-Prüfung auf Veranlassung der …
• SG Reutlingen, 13.04.2022 - S 1 KR 2269/21
• LSG Hamburg, 25.03.2021 - L 1 KR 112/20

  Krankenversicherung - Krankenhausbehandlung - äußere Wendung in der 36. …
• LSG Niedersachsen-Bremen, 31.03.2016 - L 4 KR 201/13

  Krankenversicherung
• BSG, 22.01.2016 - B 1 KR 129/15 B
• LSG Nordrhein-Westfalen, 19.01.2022 - L 10 KR 511/20

  Vergütung stationärer Krankenhausbehandlungen in der gesetzlichen …
• BSG, 21.09.2016 - B 1 KR 13/16 B
• SG Mainz, 08.09.2015 - S 14 KR 56/12

  Krankenversicherung - Krankenhausvergütung - Aufwandspauschale nach § 275 Abs 1c …
• LSG Nordrhein-Westfalen, 16.02.2022 - L 10 KR 208/21

  Vergütung stationärer Krankenhausbehandlungen in der gesetzlichen …
• SG Aurich, 19.05.2016 - S 18 KR 188/15
• SG Berlin, 10.03.2021 - S 28 KR 1751/18

  Krankenhausvergütung; Aufwandpauschale; Verjährung
• SG Trier, 09.02.2017 - S 1 KR 116/16

  Zur Aufwandspauschale unter Berücksichtigung von § 275 Abs. 1c Satz 4 SGB V
• SG München, 30.06.2016 - S 15 KR 1363/15

  Krankenhausabrechnungsstreit - Aufwandspauschale für MDK-Prüfung
• LSG Mecklenburg-Vorpommern, 05.08.2021 - L 6 KR 116/16

  Krankenversicherung - Krankenhausvergütung - Kodierung von Nr T81.4 ICD-10-GM als …
• SG Rostock, 11.06.2020 - S 17 KR 382/18

  Krankenversicherung - Krankenhausabrechnung - Kodierung - …
• SG Dortmund, 03.09.2019 - S 49 KR 2980/17
• SG München, 29.07.2016 - S 15 KR 1389/15

  Aufwandspauschale bei Auffälligkeitsprüfung in Abgrenzung zur …
• SG Rostock, 24.06.2020 - S 17 KR 942/18

  Krankenversicherung - Krankenhausabrechnung - Kodierung der Diagnose O99.8 nach …
• LSG Niedersachsen-Bremen, 26.01.2016 - L 16/1 KR 66/14
• SG Neuruppin, 09.02.2022 - S 20 KR 1/19
• SG München, 30.06.2016 - S 15 KR 1389/15

  Krankenhausabrechnungsstreit - Keine Rechtsgrundlage für "sachlich-rechnerische …
• SG Neuruppin, 09.02.2022 - S 20 KR 240/16
• BSG, 04.12.2020 - B 1 KR 82/19 B

  Anspruch auf eine Aufwandspauschale nach dem SGB V
• SG Hildesheim, 05.03.2020 - S 40 KR 67/17

  Der Anspruch auf Zahlung einer Aufwandspauschale entsteht auch in den Fällen, in …
• LSG Berlin-Brandenburg, 03.06.2016 - L 1 KR 175/14
• LSG Niedersachsen-Bremen, 26.11.2015 - L 8 AY 63/12
• LSG Niedersachsen-Bremen, 26.11.2015 - L 8 AY 69/12
• LSG Niedersachsen-Bremen, 03.02.2016 - L 4 KR 439/15