Rechtsprechung
BSG, 22.03.2005 - B 1 KR 3/04 R |
Volltextveröffentlichungen (8)
- Sozialgerichtsbarkeit.de
Krankenversicherung
- lexetius.com
Krankenversicherung - keine Kostenerstattung - künstliche Befruchtung - Antrag auf Leistungsgewährung - Abwarten der Entscheidung der Krankenkasse
- JLaw (App) | www.prinz.law
- Wolters Kluwer
Übernahme der Kosten für Maßnahmen der künstlichen Befruchtung mittels intrazytoplasmatischer Spermieninjektion (ICSI)/In-vitro-Fertilisation (IVF); Übernahme der entstandenen Kosten durch die Krankenkasse, soweit die Leistung notwendig war; Notwendigkeit des Bestehens ...
- Judicialis
SGB V § 13 Abs 3 Satz 1 Alternative 2; ; SGB IX Art 5 Nr 7 Buchst b
- rechtsportal.de(Abodienst, kostenloses Probeabo)
SGB I § 16 Abs. 1; SGB V § 13 Abs. 3 § 27a Abs. 1
Keine Kostenerstattung für künstliche Befruchtung - datenbank.nwb.de
- juris(Abodienst) (Volltext/Leitsatz)
Verfahrensgang
- SG Regensburg, 24.09.2003 - S 2 KR 191/03
- BSG, 22.03.2005 - B 1 KR 3/04 R
Wird zitiert von ... (58) Neu Zitiert selbst (5)
- BSG, 20.05.2003 - B 1 KR 9/03 R
Krankenversicherung - Sachleistung - selbstbeschaffte Leistung - Kostenerstattung …
Auszug aus BSG, 22.03.2005 - B 1 KR 3/04 R
Ohne diesen Zusammenhang ist die in § 13 Abs. 3 Satz 1 Alternative 2 SGB V (vgl "dadurch ... entstanden") geregelte Ausnahme vom Sachleistungsgrundsatz (vgl § 2 Abs. 2 Satz 1, § 13 Abs. 1 SGB V) nicht erfüllt (…BSGE 79, 125, 127 = SozR 3-2500 § 13 Nr. 11 S 51;… BSG SozR 3-2500 § 13 Nr. 15 S 74 f; BSG SozR 4-2500 § 13 Nr. 1 RdNr 12 bis 14).Der Versicherte ist indessen vor der Inanspruchnahme einer Behandlung außerhalb des Sachleistungssystems grundsätzlich gehalten, sich an seine Krankenkasse zu wenden, die Leistungsgewährung zu beantragen (…BSG SozR 3-2500 § 13 Nr. 15 S 74) und die Entscheidung der Krankenkasse darüber abzuwarten (BSG SozR 4-2500 § 13 Nr. 1 RdNr 11).
- BSG, 15.04.1997 - 1 BK 31/96
Erstattung der Kosten für eine selbstbeschaffte Leistung
Auszug aus BSG, 22.03.2005 - B 1 KR 3/04 R
Ohne diesen Zusammenhang ist die in § 13 Abs. 3 Satz 1 Alternative 2 SGB V (vgl "dadurch ... entstanden") geregelte Ausnahme vom Sachleistungsgrundsatz (vgl § 2 Abs. 2 Satz 1, § 13 Abs. 1 SGB V) nicht erfüllt (…BSGE 79, 125, 127 = SozR 3-2500 § 13 Nr. 11 S 51; BSG SozR 3-2500 § 13 Nr. 15 S 74 f;… BSG SozR 4-2500 § 13 Nr. 1 RdNr 12 bis 14).Der Versicherte ist indessen vor der Inanspruchnahme einer Behandlung außerhalb des Sachleistungssystems grundsätzlich gehalten, sich an seine Krankenkasse zu wenden, die Leistungsgewährung zu beantragen (BSG SozR 3-2500 § 13 Nr. 15 S 74) und die Entscheidung der Krankenkasse darüber abzuwarten (…BSG SozR 4-2500 § 13 Nr. 1 RdNr 11).
- BSG, 19.06.2001 - B 1 KR 23/00 R
Krankenversicherung - Voraussetzung für Kostenerstattungsanspruch - …
Auszug aus BSG, 22.03.2005 - B 1 KR 3/04 R
Das ist dann der Fall, wenn sich die Behandlung als einheitlicher Vorgang darstellt, der sich hinsichtlich der Leistungsbewilligung nicht aufspalten lässt (BSG SozR 3-2500 § 28 Nr. 6 S 35 f mwN). - BSG, 24.09.1996 - 1 RK 33/95
Grenzen des Kostenerstattungsanspruchs bei selbst beschafften Leistungen
Auszug aus BSG, 22.03.2005 - B 1 KR 3/04 R
Ohne diesen Zusammenhang ist die in § 13 Abs. 3 Satz 1 Alternative 2 SGB V (vgl "dadurch ... entstanden") geregelte Ausnahme vom Sachleistungsgrundsatz (vgl § 2 Abs. 2 Satz 1, § 13 Abs. 1 SGB V) nicht erfüllt (BSGE 79, 125, 127 = SozR 3-2500 § 13 Nr. 11 S 51;… BSG SozR 3-2500 § 13 Nr. 15 S 74 f;… BSG SozR 4-2500 § 13 Nr. 1 RdNr 12 bis 14). - BSG, 22.03.2005 - B 1 KR 11/03 R
Krankenversicherung - kein Anspruch auf Maßnahmen zur künstlichen Befruchtung bei …
Auszug aus BSG, 22.03.2005 - B 1 KR 3/04 R
Der Senat braucht daher nicht darauf einzugehen, ob die begehrten, bei ihr selbst durchzuführenden Maßnahmen sowie die sog extrakorporalen Maßnahmen der Art nach grundsätzlich von der Leistungspflicht der Beklagten umfasst waren (vgl dazu Urteil des Senats vom 22. März 2005 - B 1 KR 11/03 R, zur Veröffentlichung vorgesehen).
- SG Aachen, 04.08.2015 - S 13 KR 246/14
Erstattung der Kosten für eine Brustverkleinerungsoperation i.R.e. …
Hieran fehlt es, wenn diese vor Inanspruchnahme der Versorgung mit dem Leistungsbegehren nicht befasst worden ist, obwohl dies möglich gewesen wäre, der Versicherte sich die Leistung also selbst beschafft hat, ohne sich zuvor an die Beklagte zu wenden und deren Entscheidung abzuwarten (BSG, Urteil vom 06.02.1997 - 3 RK 9/96; Beschluss vom 15.04.1997 - 1 BK 31/96; Urteil vom 25.09.2000 - B 1 KR 5/99 R; Urteil vom 23.07.2002 - B 3 KR 66/01; Urteil vom 22.03.2005 - B 1 KR 3/04 R; Urteil vom 14.12.2006 - B 1 KR 8/06 R; Urteil vom 28.02.2008 - B 1 KR 15/07 R; Urteil vom 17.12.2009 - B 3 KR 20/08 R). - SG Berlin, 10.12.2013 - S 182 KR 1747/12
Billig-Brustimplantat PIP: Kein Ersatz auf Kosten der Kasse
Nach ständiger Rechtsprechung des Bundessozialgerichts (vgl. nur Urteil vom 22. März 2005 - B 1 KR 3/04 R, juris, Rdnr. 12 = USK 2005-68) besteht für beide Regelungsalternativen des § 13 Abs. 3 Satz 1 SGB V das strenge Erfordernis eines Kausalzusammenhangs zwischen dem die Haftung der Krankenkasse begründenden Umstand und dem Nachteil (Kostenlast bzw. Bestehen einer wirksamen zivilrechtlichen Verpflichtung) des Versicherten. - LSG Baden-Württemberg, 31.01.2023 - L 11 KR 3181/20
Krankenversicherung - Hilfsmittelversorgung - keine Kostenerstattung für …
Der Erwerb des unausgebildeten Welpen und die Ausbildung zu einem Assistenzhund bilden dabei einen einheitlichen und zusammenhängenden Komplex (…vgl BSG 19.06.2001, B 1 KR 23/00 R, SozR 3-2500 § 28 Nr. 6; BSG 22.03.2005, B 1 KR 3/04 R, USK 2005-68), weil der Hund nur durch eine Ausbildung überhaupt die für einen Assistenzhund unabdingbaren Fähigkeiten und Fertigkeiten erwerben kann.
- LSG Berlin-Brandenburg, 24.04.2015 - L 9 KR 9/13
Kostenerstattung - künstliche Befruchtung - IVF/ICSI - Mischversicherung (Ehefrau …
Vor einer Inanspruchnahme einer Behandlung außerhalb des Sachleistungssystems ist der Versicherte grundsätzlich gehalten, sich an seine Krankenkasse zu wenden und die Leistungsgewährung zu beantragen und die Entscheidung der Krankenkasse darüber abzuwarten (vgl. BSG, Urteil vom 22. März 2005, B 1 KR 3/04 R, zitiert nach juris). - LSG Nordrhein-Westfalen, 27.01.2020 - L 20 SO 436/15 Denn für die Bewilligung einer solchen Leistung ist jedenfalls - neben einer Antragstellung beim Träger (vgl. BSG, Urteil vom 22.03.2005 - B 1 KR 3/04 R) - eine ärztliche Verordnung i.S.d. nach § 92 Abs. 1 Nr. 6 SGB V erlassenen Richtlinie des gemeinsamen Bundesausschusses über die Verordnung häuslicher Krankenpflege (§ 3 Abs. 2, § 4 HKP-Richtlinie vom 17.09.2009) auf dem vereinbarten Vordruck unabdingbar (LSG Sachsen-Anhalt…, Beschluss vom 24.04.2017 - L 8 SO 50/16 B ER Rn. 30).
Er besteht jedoch nicht, wenn bereits mit dem Leistungsbeginn der weitere Verlauf endgültig festgelegt war (…BSG, Urteile vom 03.08.2006 - B 3 KR 24/05 R Rn. 22, vom 22.03.2005 - B 1 KR 3/04 R Rn. 12 …und vom 19.02.2003 - B 1 KR 18/01 R Rn. 12).
- LSG Nordrhein-Westfalen, 13.02.2012 - L 1 KR 1/11
Krankenversicherung
Ohne diesen Zusammenhang ist die in § 13 Abs. 3 S. 1 2. Alt. SGB V ("dadurch entstanden") geregelte Ausnahme vom Sachleistungsgrundsatz nicht erfüllt ("Beschaffungsweg"; BSG, Urteil vom 22.03.2005 - B 1 KR 3/04 R;… Urteil vom 14.12.2006 - B 1 KR 86/06 R, SozR 4-2500 § 13 Nr. 12 = BSGE 98, 26).Stellt sich die Behandlung als ein einheitlicher Vorgang dar, der sich hinsichtlich der Leistungsbewilligung nicht aufspalten lässt, ist der Versicherte mit einem Kostenerstattungsanspruch für den gesamten Behandlungszeitraum ausgeschlossen (BSG, Urteil vom 22.03.2005 - B 1 KR 3/04 R).
- LSG Nordrhein-Westfalen, 08.07.2010 - L 5 KR 31/07
Krankenversicherung
Dies kann aber nur gelten, wenn die nachträglich getroffene Entscheidung der Krankenkasse überhaupt noch geeignet war, das weitere Leistungsgeschehen zu beeinflussen (BSG Urteil vom 22.03.2005 - B 1 KR 3/04 R -).Zwar ist bei laufenden oder sich über einen längeren Zeitraum erstreckenden Leistungen die ablehnende Entscheidung der Krankenkasse im allgemeinen eine Zäsur, dies gilt aber nicht, wenn mit dem eigenmächtigen Beginn der Behandlung die weiteren Schritte quasi bereits endgültig vorgezeichnet und festgelegt waren (vgl. BSG Urteil vom 22.03.2005 - B 1 KR 3/04 R -).
- LSG Bayern, 07.11.2019 - L 20 KR 373/18
Krankenversicherung: Keine Kostenerstattung bei nicht GOÄ-konformer Abrechnung
Das BSG hat im Urteil vom 22.03.2005, B 1 KR 3/04 R, Folgendes ausgeführt:. - LSG Bayern, 07.09.2021 - L 20 KR 286/19
Kostenerstattungsanspruch: Beweismaßstab für den Zusammenhang zwischen …
Näher hat dies das BSG im Urteil vom 22.03.2005, B 1 KR 3/04 R, wie folgt erläutert:. - BSG, 27.03.2006 - B 1 KR 28/05 R
Patient erhält Kosten für Alternativmedizin ersetzt
- ob der gesetzlich vorgesehene Beschaffungsweg insgesamt bzw teilweise eingehalten worden ist (…vgl SozR 3-2500 § 28 Nr. 6 S 35; zuletzt BSG, Urteil vom 22. März 2005 - B 1 KR 3/04 R: ICSI). - LSG Hessen, 15.01.2009 - L 1 KR 255/07
Krankenversicherung - Notfallbegriff des § 76 Abs 1 S 2 SGB 5 - Systemversagen - …
- LSG Bayern, 07.09.2021 - L 20 KR 256/18
Krankenversicherung: Voraussetzungen für eine Absenkung des Beweismaßstabes bei …
- LSG Hessen, 25.06.2015 - L 8 KR 114/14
Kostenerstattung für privatärztliche Behandlung
- LSG Nordrhein-Westfalen, 19.01.2023 - L 9 SO 259/21
- LSG Baden-Württemberg, 24.01.2006 - L 11 KR 5014/05
Krankenversicherung - Auslegung der Kostenerstattungsregelung nach § 13 Abs 3 SGB …
- LSG Nordrhein-Westfalen, 25.03.2010 - L 16 (11) KR 42/08
Krankenversicherung
- LSG Hessen, 19.10.2006 - L 8 KR 118/05
Krankenversicherung - Kostenerstattung - Leistungspflicht der Krankenversicherung …
- LSG Hessen, 15.01.2009 - L 1 KR 16/08
Krankenversicherung - Notfallbegriff des § 76 Abs 1 S 2 SGB 5 - Systemversagen - …
- LSG Berlin-Brandenburg, 12.01.2024 - L 1 KR 145/22
- LSG Hessen, 04.12.2008 - L 1 KR 213/06
Kein Kostenerstattungsanspruch gegenüber der Krankenkasse, wenn diese bei einer …
- LSG Sachsen, 21.03.2007 - L 1 KR 27/03
Kostenerstattung der gesetzlichen Krankenversicherung für photodynamische …
- LSG Hessen, 17.05.2016 - L 8 KR 16/16
- LSG Bayern, 27.03.2007 - L 5 KR 202/05
Kostenerstattung für eine Implantatversorgung mit Suprakonstruktion bei …
- LSG Schleswig-Holstein, 27.06.2007 - L 5 KR 24/06
Krankenversicherung - Kostenerstattung einer Photodynamischen Therapie mit …
- LSG Nordrhein-Westfalen, 28.09.2006 - L 5 KR 174/04
Krankenversicherung
- SG Nürnberg, 18.01.2019 - S 21 KR 33/16
Keine Kostenerstattung für die Behandlung eines Glioblastoms mit Hyperthermie, …
- LSG Nordrhein-Westfalen, 25.03.2010 - L 16 (11) KR 43/08
Krankenversicherung
- LSG Nordrhein-Westfalen, 06.12.2007 - L 16 KR 132/07
Krankenversicherung
- LSG Sachsen, 18.11.2005 - L 1 KR 84/02
Voraussetzungen für einen Kostenübernahmeanspruch eines Versicherten bei …
- SG Aachen, 22.10.2019 - S 13 KR 168/19
Kostenerstattungsanspruchs bei selbstbeschaffter Leistung gegenüber Krankenkasse
- SG Frankfurt/Main, 27.01.2014 - S 14 KR 16/12
- SG Aachen, 03.11.2009 - S 13 KR 115/09
Krankenkasse zahlt nicht für Einfrieren von Samenzellen
- LSG Hamburg, 17.12.2020 - L 1 KR 55/19
Notwendigkeit und Geeignetheit einer neuen Untersuchungs- und Behandlungsmethode …
- LSG Thüringen, 13.12.2011 - L 6 KR 439/07
Krankenversicherung - künstliche Befruchtung - keine Zusammenrechnung von zwei …
- LSG Bayern, 14.11.2007 - L 5 KR 24/07
Anspruch auf Kostenerstattung gegenüber einer gesetzlichen Krankenkasse für eine …
- LSG Niedersachsen-Bremen, 17.08.2023 - L 6 U 88/22
Blutspende; Blutspender; einheitlicher Behandlungsvorgang; ergänzende Leistungen; …
- SG Aachen, 21.11.2017 - S 13 KR 250/17
- SG Duisburg, 23.09.2011 - S 9 KR 196/11
Krankenversicherung
- SG Dresden, 04.09.2008 - S 18 KR 298/06
Erstattung der Kosten einer Photodynamischen Therapie (PDT) mit dem Arzneimittel …
- LSG Hamburg, 17.12.2020 - L 1 KR 68/19
Voraussetzungen eines Kostenerstattungsanspruchs des Versicherten gegen dessen …
- SG Hamburg, 27.09.2021 - S 50 KR 2235/20
- SG Aachen, 18.11.2010 - S 2 KR 151/10
Krankenversicherung
- SG Dortmund, 05.09.2017 - S 68 KR 1058/17
Erstattung der entstandenen Kosten gegenüber den Versicherten für die …
- BSG, 11.10.2012 - B 1 KR 85/11 B
- SG München, 23.03.2020 - S 15 KR 1763/19
Kein Anspruch auf Versorgung mit Liposuktions-Folgeoperationen an den Armen, an …
- LSG Niedersachsen-Bremen, 30.04.2015 - L 1 KR 333/12
- BSG, 21.03.2009 - B 1 KR 84/08 B
- SG Aachen, 17.02.2009 - S 13 KR 117/08
Krankenversicherung
- LSG Niedersachsen-Bremen, 31.05.2007 - L 1 KR 240/05
- SG Aachen, 26.06.2012 - S 13 KR 91/12
Krankenversicherung
- LSG Berlin-Brandenburg, 24.07.2009 - L 24 KR 187/09
- LSG Niedersachsen-Bremen, 21.07.2020 - L 16 KR 554/18
- LSG Baden-Württemberg, 09.12.2016 - L 4 KR 2490/16
- LSG Baden-Württemberg, 23.07.2015 - L 11 KR 2825/15
- LSG Niedersachsen-Bremen, 12.12.2016 - L 4 KR 438/14
- SG Oldenburg, 09.08.2006 - S 61 KR 197/03
- SG Osnabrück, 09.06.2006 - S 3 KR 74/02
- BSG, 22.03.2005 - B 1 KR 11/03 R