Volltextveröffentlichungen (9)

• lexetius.com

  Krankenversicherung - Krankenhaus - Vergütung für Krankenhausbehandlung - Nachforderung bis zum Ablauf der vierjährigen sozialrechtlichen Verjährung

• Sozialgerichtsbarkeit.de

  Krankenversicherung

• Bundessozialgericht

  Krankenversicherung - Krankenhaus - Vergütung für Krankenhausbehandlung - Nachforderung bis zum Ablauf der vierjährigen sozialrechtlichen Verjährung - Nichtanwendung des Gebots der Waffengleichheit

 
• rechtsprechung-im-internet.de

  Art 3 Abs 1 GG, Art 20 Abs 3 GG, § 45 SGB 1, § 12 Abs 1 SGB 5, § 39 Abs 1 S 2 SGB 5
  Krankenversicherung - Krankenhaus - Vergütung für Krankenhausbehandlung - Nachforderung bis zum Ablauf der vierjährigen sozialrechtlichen Verjährung - Nichtanwendung des Gebots der Waffengleichheit

• JLaw (App) | www.prinz.law
• Jurion

  Vergütung stationärer Krankenhausleistungen in der gesetzlichen Krankenversicherung; Anwendbarkeit der vierjährigen sozialrechtlichen Verjährungsfrist

• rechtsportal.de(Abodienst, kostenloses Probeabo)

  Vergütung stationärer Krankenhausleistungen in der gesetzlichen Krankenversicherung; Anwendbarkeit der vierjährigen sozialrechtlichen Verjährungsfrist

• datenbank.nwb.de(kostenpflichtig)
• juris(Abodienst) (Volltext/Leitsatz)

Kurzfassungen/Presse (3)

• Bundessozialgericht (Terminbericht)

  Gesetzliche Krankenversicherung

• anwalt.de (Kurzinformation)

  Krankenhausrecht: Abkehr von Bagatellgrenze bei Rechnungskorrekturen

• aerztezeitung.de (Pressemeldung, 27.05.2016)

  Nachforderung: Bagatellgrenze gilt nicht mehr

Besprechungen u.ä.

• bblaw.com (Entscheidungsbesprechung)

  Rechnungskorrekturen durch Krankenhäuser

Verfahrensgang

• SG Hamburg, 29.10.2013 - S 28 KR 217/11
• LSG Hamburg, 27.08.2015 - L 1 KR 182/13
• BSG, 19.04.2016 - B 1 KR 33/15 R

Papierfundstellen

• BSGE 121, 101
• NZS 2016, 696

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Wird zitiert von ... (31)  

• BSG, 05.07.2016 - B 1 KR 40/15 R  

  Krankenversicherung - Krankenhaus - Erteilung einer plausiblen Schlussrechnung an …

  Zur Klarstellung gibt der erkennende Senat die Rechtsprechung des 3. BSG-Senats auch im vorliegenden Zusammenhang auf, dass bei Nachforderungen bis zur Höhe der Aufwandspauschale oder von weniger als 5 vH der Rechnungssumme eine Nachforderung nur innerhalb von sechs Wochen nach erteilter Schlussrechnung möglich sein soll, sofern die KK kein Auffälligkeitsprüfungsverfahren eingeleitet hat (…BSGE 105, 150 = SozR 4-2500 § 109 Nr. 20, RdNr 18 f; vgl insgesamt zur Aufgabe der Bagatell-Rechtsprechung des 3. BSG-Senats bereits Urteil des erkennenden Senats vom 19.4. 2016 - B 1 KR 33/15 R - RdNr 19, für BSGE und SozR vorgesehen).
• BSG, 28.03.2017 - B 1 KR 3/16 R  

  Krankenversicherung - Krankenhausabrechnung - Überprüfungsrecht auf …

  Nach der Rspr des erkennenden Senats verbietet das Wirtschaftlichkeitsgebot, Überprüfungsmöglichkeiten der KKn gegenüber Vergütungsansprüchen der Krankenhäuser über die allgemeinen gesetzlichen Rahmenvorgaben hinaus zeitlich einzuschränken (…BSGE 112, 156 = SozR 4-2500 § 114 Nr. 1, RdNr 35 ff;… BSGE 112, 141 = SozR 4-2500 § 275 Nr. 8, RdNr 45;… zum Ausschluss von Erstattungsansprüchen BSG SozR 4-2500 § 69 Nr. 10 RdNr 17 ff; BSG Urteil vom 19.4.2016 - B 1 KR 33/15 R - Juris RdNr 10, zur Veröffentlichung in BSGE und SozR 4-2500 § 109 Nr. 57 vorgesehen).
• SG Reutlingen, 08.11.2017 - S 1 KR 364/17  

  Korrektur einer Krankenhausabrechnung auf der Grundlage eines Gutachtens des …

  Die Schutzwürdigkeit der Krankenkasse kann sich insbesondere daraus ergeben, dass sie auf eine abschließende Berechnung der Krankenhausvergütung vertraut hat und vertrauen durfte und sich darauf in einer Weise eingerichtet hat, dass ihr eine Nachforderung nach Treu und Glauben nicht zugemutet werden kann (vgl. BSG, Urteil vom 19.04.2016 - B 1 KR 33/15 R - juris - m.w.N.).

 
• LSG Baden-Württemberg, 28.03.2017 - L 11 R 1310/16  

  Sozialversicherungspflicht bzw -freiheit - Gesellschafter-Geschäftsführer einer …

  Widersprüchliches Verhalten ist aber dann rechtsmissbräuchlich, wenn für den anderen Teil ein Vertrauenstatbestand geschaffen worden ist oder wenn andere besondere Umstände die Rechtsausübung als treuwidrig erscheinen lassen (BSG 19.04.2016, B 1 KR 33/15 R, SozR 4-2500 § 109 Nr. 57 mwN).
• LSG Hessen, 10.01.2017 - L 8 KR 538/16  
  In diesem Zusammenhang verwiesen sei auf das BSG-Urteil vom 19. April 2016, B 1 KR 33/15 R (veröffentlicht u.a. in juris und unter www.sozialgerichtsbarkeit.de), wonach dann auch über die gesetzliche Ermächtigung und § 275 SGB V hinausgehende Leistungsausschlüsse, sollten solche aus der PrüfvV tatsächlich herleitbar sein, ebenfalls zu einer Teilnichtigkeit auch der PrüfvV führen dürften.

  Vorstehendes stellt das BSG zuletzt mit Urteil vom 19. April 2016, B 1 KR 33/15 R auch nochmals ausdrücklich klar.

• SG Kassel, 25.11.2016 - S 12 KR 512/15  

  Krankenversicherung, Leistungserbringungsrecht, Krankenhausbehandlung

  In diesem Zusammenhang verwiesen sei auf das BSG-Urteil vom 19. April 2016, B 1 KR 33/15 R (veröffentlicht u.a. in juris und unter www.sozialgerichtsbarkeit.de), wonach dann auch über die gesetzliche Ermächtigung und § 275 SGB V hinausgehende Leistungsausschlüsse, sollten solche aus der PrüfvV tatsächlich herleitbar sein, ebenfalls zu einer Teilnichtigkeit auch der PrüfvV führen dürften.

  Vorstehendes stellt das BSG zuletzt mit Urteil vom 19. April 2016, B 1 KR 33/15 R auch nochmals ausdrücklich klar.

• LSG Nordrhein-Westfalen, 06.09.2016 - L 1 KR 187/16  
  Denn es handelt sich nicht um eine Auffälligkeitsprüfung, sondern um eine Mitwirkung des MDK zugunsten des beweisbelasteten Krankenhauses, um diesem die Möglichkeit zu eröffnen, seinen aus § 301 SGB V abzuleitenden Informationsobliegenheiten bzw. eventuellen aus dem Landesvertrag abzuleitenden Auskunfts- und Mitteilungspflichten zu entsprechen (…zum Ganzen grundlegend BSG, Urt. v. 01.07.2014 - B 1 KR 29/13 R -, juris Rn. 17 ff.;… nachfolgend Urt. v. 14.10.2014 - B 1 KR 26/13 R -, juris Rn. 16;… Urt. v. 14.10.2014 - B 1 KR 34/13 R -, juris Rn. 20 ff.;… Urt. v. 21.04.2015 - B 1 KR 6/15 R -, juris Rn. 18;… Urt. v. 23.06.2015 - B 1 KR 20/14 R -, juris Rn. 24 f.;… Urt. v. 23.06.2015 - B 1 KR 23/14 R -, juris Rn. 12;… Urt. v. 23.06.2015 - B 1 KR 13/14 R -, juris Rn. 23 ff.; zuletzt Urt. v. 19.04.2016 - B 1 KR 33/15 R -, juris Rn. 11).
• SG Kassel, 14.02.2018 - S 12 KR 171/17  

  Krankenversicherung, Leistungserbringungsrecht, Krankenhausbehandlung

  In diesem Zusammenhang verwiesen sei auf das Urteil des Bundessozialgerichts (BSG) vom 19. April 2016, B 1 KR 33/15 R, wonach dann auch über die gesetzliche Ermächtigung und § 275 SGB V hinausgehende Leistungsausschlüsse, sollten solche aus der PrüfvV tatsächlich herleitbar sein, ebenfalls zu einer Teilnichtigkeit auch der PrüfvV führen dürften.

  In diesem Zusammenhang verwiesen sei dann aber auch nach wie vor auf das BSG-Urteil vom 19. April 2016, B 1 KR 33/15 R, wonach dann auch über die gesetzliche Ermächtigung und § 275 SGB V hinausgehende Leistungsausschlüsse, sollten solche aus der PrüfvV tatsächlich herleitbar sein, ebenfalls zu einer Teilnichtigkeit auch der PrüfvV führen, da mit den o.a. Ausführungen/Herleitungen die DKG und der GKV-Spitzenverband zur Normierung "übergesetzlicher" Leistungsausschlüsse eben gerade nicht gesetzlich ermächtigt waren.

• SG Reutlingen, 14.03.2018 - S 1 KR 2084/17  

  Krankenversicherung - Krankenhaus - Vergütung für stationäre Behandlung - …

  Hierzu haben die Vertragsparteien abweichend zu § 275 Abs. 1c Satz 2 SGB V vereinbart, dass es sich bei dieser Frist um eine Ausschlussfrist handelt (vgl. zu § 275 Abs. 1c Satz 2 SGB V BSG, Urteil vom 19.04.2016 - B 1 KR 33/15 R - juris, Rdnr. 21 m.w.N. -).

  Nach zutreffender Auffassung des BSG (Urteil vom 19.04.2016, a.a.O.) sind zwar materiell-rechtliche Ausschlussfristen zulasten der Versichertengemeinschaft unwirksam.

• SG Kassel, 25.11.2016 - S 12 KR 594/15  

  Krankenversicherung, Leistungserbringungsrecht, Krankenhausbehandlung

  In diesem Zusammenhang verwiesen sei auf das BSG-Urteil vom 19. April 2016, B 1 KR 33/15 R (veröffentlicht u.a. in juris und unter www.sozialgerichtsbarkeit.de), wonach dann auch über die gesetzliche Ermächtigung und § 275 SGB V hinausgehende Leistungsausschlüsse, sollten solche aus der PrüfvV tatsächlich herleitbar sein, ebenfalls zu einer Teilnichtigkeit auch der PrüfvV führen dürften.

  Vorstehendes stellt das BSG zuletzt mit Urteil vom 19. April 2016, B 1 KR 33/15 R auch nochmals ausdrücklich klar.

• LSG Nordrhein-Westfalen, 22.09.2016 - L 5 KR 396/16  

  Stationäre Krankenhausbehandlung
• LSG Nordrhein-Westfalen, 06.09.2016 - L 1 KR 459/16  

  Aufwandspauschale; Spezialisierte stationäre palliativmedizinische …
• LSG Nordrhein-Westfalen, 22.02.2018 - L 5 KR 537/17  

  Abrechnung einer geriatrischen frührehabilitativen Komplexbehandlung
• SG Lüneburg, 22.02.2018 - S 9 KR 192/15  

  Krankenversicherung
• SG Lüneburg, 08.02.2018 - S 9 KR 192/15  
• SG Detmold, 31.03.2017 - S 24 KR 230/16  
• LSG Nordrhein-Westfalen, 22.02.2018 - L 16 KR 445/17  

  Divergenzrüge
• SG Osnabrück, 04.09.2017 - S 34 KR 720/16  

  Gesetzliche Krankenversicherung: Vergütung von Krankenhausleistungen; Anspruch …
• BSG, 20.07.2016 - B 12 KR 58/16 B  
• SG Detmold, 20.04.2018 - S 24 KR 863/17  
• LSG Baden-Württemberg, 13.12.2016 - L 11 KR 51/16  

  Krankenversicherung - Kostenerstattung für postbariatrische Operationen - …
• SG Osnabrück, 04.09.2017 - S 34 KR 720/16 Verkündet am: 04. September 2017  
• LSG Hessen, 26.01.2017 - L 1 KR 303/16  

  Beiträge zur Krankenversicherung; Freiwillige Mitgliedschaft; Keine Verpflichtung …
• LSG Hessen, 26.01.2017 - L 1 KR 161/16  

  Beitragspflicht zur Krankenversicherung; Freiwillige Mitgliedschaft in der …
• LSG Hessen, 12.05.2016 - L 1 KR 389/15  
• LSG Nordrhein-Westfalen, 23.02.2018 - L 16 KR 445/17  
• SG Duisburg, 27.04.2017 - S 17 KR 187/17  

  Vergütungsanspruch eines Krankenhauses auf Zahlung der Behandlungskosten eines …
• LSG Hessen, 26.01.2017 - L 1 KR 460/16  
• SG Detmold, 16.11.2017 - S 24 KR 836/16  

  Vergütungsanspruch des Krankenhauses für eine stationäre Krankenhausbehandlung …
• BSG, 25.07.2016 - B 1 KR 2/16 B  
• SG Dortmund, 12.07.2017 - S 68 KR 990/16  

  Vergütung einer stationären Krankenhausbehandlung gegenüber dem Krankenhaus