Rechtsprechung
BSG, 03.07.2012 - B 1 KR 6/11 R |
Volltextveröffentlichungen (9)
- lexetius.com
- openjur.de
Krankenversicherung; Kostenerstattungsansprüche; vorrangiger Übergang auf Sonderrechtsnachfolger bei Tod des Versicherten ab dem 2.1.2002; ärztliche Aufklärungsmängel; keine Erweiterung des Leistungskataloges; Voraussetzung eines Naturalleistungsanspruchs für einen ...
- rechtsprechung-im-internet.de
§ 2 Abs 1 S 3 SGB 5, § 2 Abs 2 SGB 5, § 12 Abs 1 SGB 5, § 13 Abs 3 S 1 Alt 1 SGB 5 vom 19.06.2001, § 13 Abs 3 S 1 Alt 2 SGB 5 vom 19.06.2001
Krankenversicherung - Kostenerstattungsansprüche - vorrangiger Übergang auf Sonderrechtsnachfolger bei Tod des Versicherten ab dem 2.1.2002 - ärztliche Aufklärungsmängel - keine Erweiterung des Leistungskataloges - Voraussetzung eines Naturalleistungsanspruchs für einen ...
- Wolters Kluwer
- rewis.io
Krankenversicherung - Kostenerstattungsansprüche - vorrangiger Übergang auf Sonderrechtsnachfolger bei Tod des Versicherten ab dem 2.1.2002 - ärztliche Aufklärungsmängel - keine Erweiterung des Leistungskataloges - Voraussetzung eines Naturalleistungsanspruchs für einen ...
- ra.de
- rechtsportal.de(Abodienst, kostenloses Probeabo)
Krankenversicherung - Kostenerstattungsansprüche - vorrangiger Übergang auf Sonderrechtsnachfolger bei Tod des Versicherten ab dem 2.1.2002 - ärztliche Aufklärungsmängel - keine Erweiterung des Leistungskataloges - Voraussetzung eines Naturalleistungsanspruchs für einen ...
- datenbank.nwb.de
- juris(Abodienst) (Volltext/Leitsatz)
Kurzfassungen/Presse (3)
- Bundessozialgericht (Terminbericht)
Gesetzliche Krankenversicherung
- nikolaus-beschluss.de (Kurzinformation)
Ambulante transarterielle Chemoperfusionen, Laserinduzierte Interstitielle Thermotherapie (LITT) - Sigmakarzinom, hepatischer u. lymphatischer Progress der Erkrankung
- juraforum.de (Kurzinformation)
Kassen zahlen nicht für Laserbehandlung und lokale Chemo bei Krebs
Verfahrensgang
Papierfundstellen
- NZS 2013, 22
Wird zitiert von ... (109) Neu Zitiert selbst (22)
- BSG, 07.11.2006 - B 1 KR 24/06 R
Krankenversicherung - verfassungskonforme Auslegung leistungsrechtlicher …
Auszug aus BSG, 03.07.2012 - B 1 KR 6/11 R
Er setzt daher voraus, dass die selbst beschaffte Behandlung zu den Leistungen gehört, welche die KKn allgemein in Natur als Sach- oder Dienstleistung zu erbringen haben (…stRspr, vgl zB BSG Urteil vom 8.11.2011 - B 1 KR 20/10 R - juris RdNr 8 - Leucinose, zur Veröffentlichung in BSGE und SozR vorgesehen;… BSGE 100, 103 = SozR 4-2500 § 31 Nr. 9, RdNr 13 - Lorenzos Öl; BSGE 97, 190 = SozR 4-2500 § 27 Nr. 12, RdNr 11 mwN - LITT) .Vielmehr wird durch diese Richtlinien auch der Umfang der den Versicherten von den KKn geschuldeten ambulanten Leistungen verbindlich festgelegt (vgl BSGE 97, 190 = SozR 4-2500 § 27 Nr. 12, RdNr 12 - LITT, stRspr).
Für ein Systemversagen wegen verzögerter Bearbeitung eines Antrags auf Empfehlung einer neuen Methode ist weder etwas vorgetragen noch sonst ersichtlich (vgl dazu BSGE 97, 190 = SozR 4-2500 § 27 Nr. 12, RdNr 17 ff mwN - LITT; § 135 Abs. 1 S 4 und 5 SGB V idF des Art. 1 Nr. 105 Buchst b des Gesetzes zur Stärkung des Wettbewerbs in der gesetzlichen Krankenversicherung - GKV-Wettbewerbsstärkungsgesetz - vom 26.3.2007, BGBl I 378).
Auch die Voraussetzungen für eine grundrechtsorientierte Auslegung sind nicht erfüllt (…vgl hierzu zB BVerfGE 115, 25 = SozR 4-2500 § 27 Nr. 5;… BSGE 96, 170 = SozR 4-2500 § 31 Nr. 4, RdNr 21 und 29 ff mwN - Tomudex;… BSGE 96, 153 = SozR 4-2500 § 27 Nr. 7, RdNr 31 - 32 - D-Ribose; BSGE 97, 190 = SozR 4-2500 § 27 Nr. 12, RdNr 20 ff mwN - LITT;… BSGE 100, 103 = SozR 4-2500 § 31 Nr. 9, RdNr 32 - Lorenzos Öl; ab 1.1.2012 § 2 Abs. 1a SGB V).
Es stand nämlich für die Versicherte im maßgeblichen Zeitpunkt Juni 2005 zu Beginn der Behandlung (vgl hierzu zB BSGE 97, 190 = SozR 4-2500 § 27 Nr. 12, RdNr 28, 33 - LITT) mit der systemischen Chemotherapie eine allgemein anerkannte, dem medizinischen Standard entsprechende Behandlung zur Verfügung (vgl hierzu zB BSGE 97, 190 = SozR 4-2500 § 27 Nr. 12, RdNr 21 - LITT;… BSGE 96, 170 = SozR 4-2500 § 31 Nr. 4, RdNr 31 - Tomudex).
Verletzt der behandelnde Arzt seine Aufklärungspflichten, kann dies zum Ausschluss eines Vergütungsanspruchs des Arztes führen (vgl BSGE 97, 190 = SozR 4-2500 § 27 Nr. 12, RdNr 35 - LITT;… BSG SozR 4-2500 § 116b Nr. 1 RdNr 18).
- BSG, 18.07.2006 - B 1 KR 24/05 R
Krankenversicherung - Prozessführungsbefugnis - Versicherter - Kostenerstattung …
Auszug aus BSG, 03.07.2012 - B 1 KR 6/11 R
Obwohl die Versicherte ihren Anspruch auf Kostenerstattung nach § 13 Abs. 3 S 1 SGB V während des Klageverfahrens an den Kläger abgetreten hat, blieb sie zunächst allein berechtigt, prozessual die Feststellung dieses Anspruchs zu betreiben (vgl entsprechend BSGE 97, 6 = SozR 4-2500 § 13 Nr. 9, RdNr 11 ff und LS 1 mwN).Nach der Rechtsprechung des Senats ist der Kostenerstattungsanspruch auf Geldleistungen gerichtet (vgl BSGE 97, 6 = SozR 4-2500 § 13 Nr. 9, RdNr 13 mwN).
Sie knüpfen daran an, dass der Berechtigte regelmäßig zu einer Vorfinanzierung für mehrere Zeitabschnitte gezwungen ist (vgl BSGE 97, 6 = SozR 4-2500 § 13 Nr. 9, RdNr 13 mwN).
Der Vorbehalt abweichender Regelungen (§ 37 SGB I; vgl BSGE 97, 6 = SozR 4-2500 § 13 Nr. 9, RdNr 17) steht dem Auslegungsergebnis nicht entgegen.
Sollte der behandelnde Arzt mit Hilfe einer Honorarvereinbarung versuchen, ihn selbst treffende Risiken auf den Versicherten abzuwälzen, kommt nach der Rechtsprechung des Senats auch eine Nichtigkeit der Vereinbarung nach § 32 SGB I in Betracht (vgl BSGE 97, 6 = SozR 4-2500 § 13 Nr. 9, RdNr 26;… BSGE 99, 180 = SozR 4-2500 § 13 Nr. 15, RdNr 16 f; BSG Urteil vom 18.7.2006 - B 1 KR 9/05 R - USK 2006-79 - juris RdNr 13; vgl auch die Auflistung der verschiedenen Fallgruppen fehlender Zahlungsverpflichtungen bei E. Hauck in Horst Peters, Handbuch der Krankenversicherung, Teil II, Bd 1, Stand September 2011, § 13 SGB V, RdNr 267 ff).
- BSG, 02.11.2007 - B 1 KR 14/07 R
Krankenversicherung - kein Raum für sozialrechtlichen Herstellungsanspruch neben …
Auszug aus BSG, 03.07.2012 - B 1 KR 6/11 R
Schon der Wortlaut der abschließenden Regelung (vgl dazu BSGE 99, 180 = SozR 4-2500 § 13 Nr. 15, RdNr 19 mwN) des § 13 Abs. 3 S 1 SGB V knüpft an die Voraussetzung an, dass die KK "eine ... Leistung" nicht rechtzeitig erbringen konnte oder zu Unrecht ablehnte, sie zu erbringen.Die Regelung des § 13 Abs. 3 S 1 SGB V will vielmehr Versicherten einerseits die Möglichkeit eröffnen, sich eine von der KK geschuldete, aber als Naturalleistung nicht erhältliche Behandlung selbst zu beschaffen, andererseits jedoch die Befolgung des Naturalleistungsgrundsatzes dadurch absichern, dass eine Kostenerstattung nur erfolgt, wenn tatsächlich eine Versorgungslücke besteht (vgl BSGE 99, 180 = SozR 4-2500 § 13 Nr. 15, RdNr 25).
Sollte der behandelnde Arzt mit Hilfe einer Honorarvereinbarung versuchen, ihn selbst treffende Risiken auf den Versicherten abzuwälzen, kommt nach der Rechtsprechung des Senats auch eine Nichtigkeit der Vereinbarung nach § 32 SGB I in Betracht (…vgl BSGE 97, 6 = SozR 4-2500 § 13 Nr. 9, RdNr 26; BSGE 99, 180 = SozR 4-2500 § 13 Nr. 15, RdNr 16 f; BSG Urteil vom 18.7.2006 - B 1 KR 9/05 R - USK 2006-79 - juris RdNr 13; vgl auch die Auflistung der verschiedenen Fallgruppen fehlender Zahlungsverpflichtungen bei E. Hauck in Horst Peters, Handbuch der Krankenversicherung, Teil II, Bd 1, Stand September 2011, § 13 SGB V, RdNr 267 ff).
- BSG, 26.09.2006 - B 1 KR 1/06 R
Krankenversicherung - Tod des Versicherten nach dem 1. 1. 2002 - Übergang der …
Auszug aus BSG, 03.07.2012 - B 1 KR 6/11 R
Stirbt ein Versicherter in der Zeit ab dem 2.1.2002, gehen seine Kostenerstattungsansprüche bei Systemmangel vorrangig auf Sonderrechtsnachfolger über (Bestätigung von BSG vom 26.9.2006 - B 1 KR 1/06 R = BSGE 97, 112 = SozR 4-2500 § 31 Nr. 5).Der Schutzbedarf der durch die Vorschriften der Sonderrechtsnachfolge erfassten Personen hat zwischenzeitlich noch dadurch zugenommen, dass § 183 S 1 SGG (hier idF durch Art. 1 Nr. 61 des Sechsten SGG-Änderungsgesetzes vom 17.8.2001, BGBl I 2144) seit dem 2.1.2002 allein Sonderrechtsnachfolger hinsichtlich der Gerichtskosten privilegiert, während sonstige Rechtsnachfolger nach § 183 S 2 SGG Kostenfreiheit nur in dem Rechtszug haben können, indem sie das Verfahren aufnehmen (vgl zum Ganzen BSGE 97, 112 = SozR 4-2500 § 31 Nr. 5, RdNr 11 - Ilomedin).
Der erkennende Senat kann diese Rechtsprechung fortführen (vgl grundlegend BSGE 97, 112 = SozR 4-2500 § 31 Nr. 5 - Ilomedin) , ohne den Großen Senat anrufen zu müssen.
- BSG, 04.04.2006 - B 1 KR 7/05 R
Leistungspflicht der gesetzlichen Krankenversicherung in Fällen einer …
Auszug aus BSG, 03.07.2012 - B 1 KR 6/11 R
Auch die Voraussetzungen für eine grundrechtsorientierte Auslegung sind nicht erfüllt (…vgl hierzu zB BVerfGE 115, 25 = SozR 4-2500 § 27 Nr. 5; BSGE 96, 170 = SozR 4-2500 § 31 Nr. 4, RdNr 21 und 29 ff mwN - Tomudex;… BSGE 96, 153 = SozR 4-2500 § 27 Nr. 7, RdNr 31 - 32 - D-Ribose;… BSGE 97, 190 = SozR 4-2500 § 27 Nr. 12, RdNr 20 ff mwN - LITT;… BSGE 100, 103 = SozR 4-2500 § 31 Nr. 9, RdNr 32 - Lorenzos Öl; ab 1.1.2012 § 2 Abs. 1a SGB V).Es stand nämlich für die Versicherte im maßgeblichen Zeitpunkt Juni 2005 zu Beginn der Behandlung (…vgl hierzu zB BSGE 97, 190 = SozR 4-2500 § 27 Nr. 12, RdNr 28, 33 - LITT) mit der systemischen Chemotherapie eine allgemein anerkannte, dem medizinischen Standard entsprechende Behandlung zur Verfügung (…vgl hierzu zB BSGE 97, 190 = SozR 4-2500 § 27 Nr. 12, RdNr 21 - LITT; BSGE 96, 170 = SozR 4-2500 § 31 Nr. 4, RdNr 31 - Tomudex).
- BSG, 16.12.2008 - B 1 KR 2/08 R
Krankenversicherung - sachleistungsersetzende Kostenerstattung nach …
Auszug aus BSG, 03.07.2012 - B 1 KR 6/11 R
Sowohl § 13 Abs. 3 S 1 Fall 1 SGB V als auch § 13 Abs. 3 S 1 Fall 2 SGB V knüpfen zwingend an die von der KK geschuldete, aber rechtswidrig nicht erbrachte Leistung an (vgl zum Ganzen zB BSG SozR 4-2500 § 13 Nr. 20 RdNr 25; Brandts in Kasseler Komm, Stand April 2012, § 13 SGB V RdNr 52 ff; E. Hauck in Horst Peters, Handbuch der Krankenversicherung, Teil II, Bd 1, Stand September 2011, § 13 SGB V RdNr 233 ff mwN).Das Regelungssystem des SGB V begründet Ansprüche auf Krankenbehandlung (§ 27 Abs. 1 SGB V) unter Beachtung des Qualitätsgebots (§ 2 Abs. 1 S 3 SGB V) grundsätzlich nach objektiven Kriterien (…vgl beispielhaft für den Anspruch auf Krankenhausbehandlung BSGE 99, 111 = SozR 4-2500 § 39 Nr. 10, RdNr 30 f; BSG SozR 4-2500 § 13 Nr. 20 RdNr 19 ff mwN; Hauck, NZS 2007, 461 ff).
- BSG, 28.02.2008 - B 1 KR 16/07 R
Gemeinsamer Bundesausschuss - Anfechtungsklage gegen Erlass einer Richtlinie im …
Auszug aus BSG, 03.07.2012 - B 1 KR 6/11 R
Er setzt daher voraus, dass die selbst beschaffte Behandlung zu den Leistungen gehört, welche die KKn allgemein in Natur als Sach- oder Dienstleistung zu erbringen haben (…stRspr, vgl zB BSG Urteil vom 8.11.2011 - B 1 KR 20/10 R - juris RdNr 8 - Leucinose, zur Veröffentlichung in BSGE und SozR vorgesehen; BSGE 100, 103 = SozR 4-2500 § 31 Nr. 9, RdNr 13 - Lorenzos Öl;… BSGE 97, 190 = SozR 4-2500 § 27 Nr. 12, RdNr 11 mwN - LITT) .Auch die Voraussetzungen für eine grundrechtsorientierte Auslegung sind nicht erfüllt (…vgl hierzu zB BVerfGE 115, 25 = SozR 4-2500 § 27 Nr. 5;… BSGE 96, 170 = SozR 4-2500 § 31 Nr. 4, RdNr 21 und 29 ff mwN - Tomudex;… BSGE 96, 153 = SozR 4-2500 § 27 Nr. 7, RdNr 31 - 32 - D-Ribose;… BSGE 97, 190 = SozR 4-2500 § 27 Nr. 12, RdNr 20 ff mwN - LITT; BSGE 100, 103 = SozR 4-2500 § 31 Nr. 9, RdNr 32 - Lorenzos Öl; ab 1.1.2012 § 2 Abs. 1a SGB V).
- BSG, 07.11.2006 - B 1 KR 32/04 R
Vorlagebeschluss an den Großen Senat - Voraussetzung für Anspruch auf …
Auszug aus BSG, 03.07.2012 - B 1 KR 6/11 R
Nur wenn mehrere verschiedene in Betracht kommende Maßnahmen ärztlichen Handelns diesen Anforderungen genügen, hat der versicherte Patient auch hierüber aufgeklärt zu werden und die Auswahl zu treffen (vgl BSG Beschluss vom 7.11.2006 - B 1 KR 32/04 R - GesR 2007, 276 RdNr 54) . - BSG, 08.08.1975 - 6 RKa 9/74
Partei - Beigeladener - Kassenarzt - Unwirtschaftliche Verordnungsweise - Regreß …
Auszug aus BSG, 03.07.2012 - B 1 KR 6/11 R
Das Gericht kann ihn aber - funktional gleichwertig - beiladen, um eine Bindungswirkung seiner Entscheidung zu erreichen (vgl dazu BSGE 40, 130, 132 = SozR 1750 § 41 Nr. 1;… zur rechtswegübergreifenden Interventionswirkung vgl auch BSGE 109, 133 = SozR 4-1750 § 68 Nr. 1). - BSG, 04.04.2006 - B 1 KR 12/04 R
Krankenversicherung - Ausschluss von Einfachzucker (D-Ribose) aus dem …
Auszug aus BSG, 03.07.2012 - B 1 KR 6/11 R
Auch die Voraussetzungen für eine grundrechtsorientierte Auslegung sind nicht erfüllt (…vgl hierzu zB BVerfGE 115, 25 = SozR 4-2500 § 27 Nr. 5;… BSGE 96, 170 = SozR 4-2500 § 31 Nr. 4, RdNr 21 und 29 ff mwN - Tomudex; BSGE 96, 153 = SozR 4-2500 § 27 Nr. 7, RdNr 31 - 32 - D-Ribose;… BSGE 97, 190 = SozR 4-2500 § 27 Nr. 12, RdNr 20 ff mwN - LITT;… BSGE 100, 103 = SozR 4-2500 § 31 Nr. 9, RdNr 32 - Lorenzos Öl; ab 1.1.2012 § 2 Abs. 1a SGB V). - BSG, 18.07.2006 - B 1 KR 9/05 R
Krankenversicherung - Kostenerstattung - ambulante psychotherapeutische …
- BSG, 27.03.2007 - B 1 KR 25/06 R
Krankenversicherung - ambulante Behandlung im Krankenhaus ohne Empfehlung des …
- BSG, 25.09.2007 - GS 1/06
Krankenversicherung - Voraussetzungen für Gewährung von vollstationärer …
- BSG, 05.05.2009 - B 1 KR 15/08 R
Krankenversicherung - hochgradige Sehstörung begründet keine notstandsähnliche …
- BVerfG, 06.12.2005 - 1 BvR 347/98
"Nikolausbeschluss": Zur Leistungspflicht der gesetzlichen Krankenversicherung …
- BSG, 13.09.2011 - B 1 KR 4/11 R
Krankenversicherung - Vergütung ärztlicher Leistungen bei Patiententransporten - …
- BSG, 10.12.2003 - B 9 V 7/03 R
Kriegsopferversorgung - Pflegezulage - Erstattungsanspruch - Heimpflege - …
- BSG, 30.09.2010 - B 10 EG 19/09 R
Elterngeld - Bemessung - Bemessungszeitraum - Zuflussprinzip - modifiziertes …
- BSG, 08.11.2011 - B 1 KR 20/10 R
Krankenversicherung - kein Anspruch auf krankheitsbedingt erforderliche Diät bei …
- BVerwG, 05.05.1994 - 5 C 43.91
Anspruch auf Sozialhilfe kann vererblich sein
- BSG, 10.10.1978 - 3 RK 11/78
- BSG, 03.08.2006 - B 3 KR 24/05 R
Krankenversicherung - Kostenerstattung - selbstbeschaffte Leistung im Rahmen der …
- BSG, 03.04.2014 - B 2 U 21/12 R
Kostenerstattungsstreit zwischen einer privaten Krankenversicherung und einem …
Der Kostenerstattungsanspruch des § 13 Abs. 3 SGB V, der an die Stelle des Naturalleistungsanspruchs tritt, ist auf Geldleistungen gerichtet (BSG vom 3.7.2012 - B 1 KR 6/11 R - BSGE 111, 137 = SozR 4-2500 § 13 Nr. 25, RdNr 10 mwN) und damit grundsätzlich abtretbar (…BSG vom 18.7.2006 - B 1 KR 24/05 R - BSGE 97, 6 = SozR 4-2500 § 13 Nr. 9, RdNr 13 mwN) .Um dem besonderen Schutzbedürfnis der Sozialleistungsberechtigten und ihrer Einbindung in spezifische Mitwirkungslasten (§§ 60 ff SGB I) Rechnung zu tragen, wird dem Abtretungsempfänger aus dem Gesamtkomplex der das Sozialrechtsverhältnis prägenden Rechtsbeziehungen nur ein auf die Auszahlung begrenzter Anspruch übertragen, ohne dass sich der Inhalt des zugrunde liegenden Rechts verändert (BSG vom 3.7.2012 - B 1 KR 6/11 R - BSGE 111, 137 = SozR 4-2500 § 13 Nr. 25, RdNr 9, …und vom 18.7.2006 - B 1 KR 24/05 R - BSGE 97, 6 = SozR 4-2500 § 13 Nr. 9, RdNr 14 mwN) .
- BSG, 21.03.2013 - B 3 KR 2/12 R
Krankenversicherung - keine Kostenübernahme einer nicht dem allgemein anerkannten …
Auch unter Berücksichtigung der vom BVerfG entwickelten Grundsätze einer grundrechtsorientierten Auslegung des Leistungsrechts (…"Nikolausbeschluss", zB BVerfGE 115, 25 = SozR 4-2500 § 27 Nr. 5;… vgl auch BSGE 96, 170 = SozR 4-2500 § 31 Nr. 4, jeweils RdNr 21 und 29 ff mwN;… BSGE 96, 153 = SozR 4-2500 § 27 Nr. 7, jeweils RdNr 31 f;… BSGE 97, 190 = SozR 4-2500 § 27 Nr. 12, jeweils RdNr 20 ff mwN; seit 1.1.2012: § 2 Abs. 1a SGB V), ergibt sich kein Anspruch des Krankenhauses, da mit der Hochdosischemotherapie mit autogener Stammzelltransplantation eine dem allgemein anerkannten Stand der medizinischen Erkenntnisse entsprechende Behandlung zur Verfügung stand (vgl BSG Urteil vom 3.7.2012 - B 1 KR 6/11 R - BSGE 111, 137 = SozR 4-2500 § 13 Nr. 25, jeweils RdNr 17) . - BSG, 26.05.2020 - B 1 KR 21/19 R
Kostenerstattung für ambulante Augenoperation
Vielmehr wird durch diese Richtlinien auch der Umfang der den Versicherten von den KKn geschuldeten ambulanten Leistungen verbindlich festgelegt (…stRspr, vgl BSG vom 7.11.2006 - B 1 KR 24/06 R - BSGE 97, 190 = SozR 4-2500 § 27 Nr. 12, RdNr 12; BSG vom 3.7.2012 - B 1 KR 6/11 R - BSGE 111, 137 = SozR 4-2500 § 13 Nr. 25, RdNr 16; zur Bindungswirkung gegenüber allen Systembeteiligten vgl § 91 Abs. 6 SGB V;… zur Verfassungsmäßigkeit und ihrer Überprüfung vgl nunmehr BSG vom 11.5.2017 - B 3 KR 6/16 R - SozR 4-2500 § 33 Nr. 51 RdNr 46 ff;… s ferner BSG vom 15.12.2015 - B 1 KR 30/15 R - BSGE 120, 170 = SozR 4-2500 § 34 Nr. 18, RdNr 45 ff zur Arzneimittel-RL des GBA) .
- LSG Baden-Württemberg, 13.09.2016 - L 4 KR 320/16
Genehmigungsfiktion nach § 13 Abs 3a SGB 5 nur für Leistungen der gesetzlichen …
Vielmehr muss die betreffende Therapie rechtlich von der Leistungspflicht der gesetzlichen Krankenversicherung umfasst sein (zum Ganzen: z.B. BSG, Urteile vom 16. Dezember 2008 - B 1 KR 11/08 R -, 3. Juli 2012 - B 1 KR 6/11 R - und 7. Mai 2013 - B 1 KR 44/12 R - alle juris).Danach dürfen neue Untersuchungs- und Behandlungsmethoden in der vertragsärztlichen Versorgung zulasten der Krankenkasse nur erbracht werden und gehören auch nur dann zu den den Versicherten von der Krankenkasse geschuldeten Leistungen, wenn der GBA in Richtlinien nach § 92 Abs. 1 Satz 2 Nr. 5 SGB V Empfehlungen u.a. über die Anerkennung des diagnostischen und therapeutischen Nutzens der neuen Methode sowie deren medizinischer Notwendigkeit und Wirtschaftlichkeit abgegeben hat (ständige Rechtsprechung, z.B. BSG, Urteile vom 4. April 2006 - B 1 KR 12/05 R -, 7. November 2006 - B 1 KR 24/06 R -, 16. Dezember 2008 - B 1 KR 11/08 R -, 3. Juli 2012 - B 1 KR 6/11 R - und 7. Mai 2013 - B 1 KR 44/12 R -, alle juris).
Vielmehr wird durch diese Richtlinien auch der Umfang der den Versicherten von den Krankenkassen geschuldeten ambulanten Leistungen verbindlich festgelegt (BSG, Urteile vom 7. November 2006 - B 1 KR 24/06 R -, 16. Dezember 2008 - B 1 KR 11/08 R -, 3. Juli 2012 - B 1 KR 6/11 R - und 7. Mai 2013 - B 1 KR 44/12 R - alle juris).
- BSG, 19.06.2018 - B 2 U 9/17 R
Versicherungspflicht in der gesetzlichen Unfallversicherung als selbstständige …
Diese Beschränkungen des Leistungsrechts im Recht der GKV (…s nur BSG vom 1.7.2014 - B 1 KR 62/12 R - BSGE 116, 138 = SozR 4-2500 § 12 Nr. 4, RdNr 18;… BSG vom 1.7.2014 - B 1 KR 15/13 R - BSGE 116, 153 = SozR 4-2500 § 137 Nr. 4, RdNr 11;… BSG vom 14.10.2014 - B 1 KR 27/13 R - BSGE 117, 82 = SozR 4-2500 § 109 Nr. 40, RdNr 23; BSG vom 7.5.2013 - B 1 KR 53/12 R - Juris RdNr 19; BSG vom 3.7.2012 - B 1 KR 6/11 R - BSGE 111, 137 = SozR 4-2500 § 13 Nr. 25, RdNr 16;… BSG vom 22.6.2010 - B 1 KR 1/10 R - BSGE 106, 214 = SozR 4-2500 § 275 Nr. 3;… BSG vom 20.11.2008 - B 3 KN 4/08 KR R - SozR 4-2500 § 275 Nr. 2;… BSG vom 13.11.2012 - B 1 KR 10/12 R - SozR 4-2500 § 275 Nr. 6;… BSG vom 21.3.2013 - B 3 KR 2/12 R - BSGE 113, 167, 173 = SozR 4-2500 § 137c Nr. 6 S 23, 29;… BSG vom 13.11.2012 - B 1 KR 24/11 R - BSGE 112, 141, 150 = SozR 4-2500 § 275 Nr. 8 S 29, 39;… BSG vom 7.11.2006 - B 1 KR 24/06 R - BSGE 97, 190 = SozR 4-2500 § 27 Nr. 12, RdNr 12;… zur Bedeutung des Wirtschaftlichkeitsgebots im Vertragsarztrecht BSG vom 19.6.1996 - 6 RKa 40/95 - BSGE 78, 278, 283 = SozR 3-2500 § 106 Nr. 35 S 193, 198; BSG vom 28.4.2004 - B 6 KA 24/03 R - MedR 2004, 577;… vgl auch BSG vom 15.12.1987 - 6 RKa 19/87 - BSGE 63, 6, 8 = SozR 2200 § 368n Nr. 52 S 178, 179 f) sind nicht übertragbar auf die GUV. - LSG Baden-Württemberg, 23.06.2017 - L 4 KR 2954/15 Bei Leistungen nach § 13 Abs. 3 SGB V nimmt das BSG inzwischen an, dass es sich um "laufende Geldleistungen", die der Sonderrechtsfolge gemäß § 56 SGB I fähig sind, handelt (BSG…, Urteil vom 26. September 2006 - B 1 KR 1/06 R - in juris, Rn. 10 ff.; BSG, Urteil vom 3. Juli 2012 - B 1 KR 6/11 R - in juris, Rn. 10 ff.; im Anschluss daran Urteil des Senats vom 14. August 2015 - L 4 KR 952/15 - nicht veröffentlicht; a.A. noch BSG, Urteil vom 25. August 2009 - B 3 KR 25/08 R - juris, Rn 11; BSG…, Urteil vom 3. August 2006 - B 3 KR 24/05 R - juris, Rn. 15; siehe auch den Anfragebeschluss des 1. Senats des BSG vom 8. November 2011 - B 1 KR 6/11 R - juris, Rn. 6 ff., auf den hin der 3. Senat des BSG seine Rechtsprechung mit Beschluss vom 15. März 2012 - B 3 KR 2/11 S - nicht veröffentlicht - aufgegeben hat).
Verletzt der behandelnde Arzt seine Aufklärungspflichten, kann dies zum Ausschluss eines Vergütungsanspruchs des Arztes und damit dazu führen, dass in der Person des Versicherten ein Kostenerstattungsanspruch nach § 13 Abs. 3 SGB V von vornherein nicht entsteht (vgl. zum Ganzen z.B. BSG, Urteile vom 27. März 2007 - B 1 KR 25/06 R - juris, Rn. 18 und 3. Juli 2012 - B 1 KR 6/11 R - juris, Rn. 24).
Vielmehr muss die betreffende Therapie rechtlich von der Leistungspflicht der gesetzlichen Krankenversicherung umfasst sein (zum Ganzen: z.B. BSG…, Urteil vom 16. Dezember 2008 - B 1 KR 11/08 R - juris, Rn. 14; BSG, Urteil vom 3. Juli 2012 - B 1 KR 6/11 R - juris , Rn. 16; BSG…, Urteil vom 7. Mai 2013 - B 1 KR 44/12 R -juris, Rn. 13).
Danach dürfen neue Untersuchungs- und Behandlungsmethoden in der vertragsärztlichen Versorgung zulasten der Krankenkasse nur erbracht werden und gehören auch nur dann zu den den Versicherten von der Krankenkasse geschuldeten Leistungen, wenn der GBA in Richtlinien nach § 92 Abs. 1 Satz 2 Nr. 5 SGB V Empfehlungen u.a. über die Anerkennung des diagnostischen und therapeutischen Nutzens der neuen Methode sowie deren medizinischer Notwendigkeit und Wirtschaftlichkeit abgegeben hat (ständige Rechtsprechung, z.B. BSG…, Urteil vom 4. April 2006 - B 1 KR 12/05 R - juris, Rn. 15; BSG…, Urteil vom 7. November 2006 - B 1 KR 24/06 R - juris, Rn. 12; BSG…, Urteil vom 16. Dezember 2008 - B 1 KR 11/08 R - juris, Rn. 14; BSG, Urteil vom 3. Juli 2012 - B 1 KR 6/11 R - juris, Rn. 16; BSG, Urteil vom 7. Mai 2013 - B 1 KR 44/12 R - juris, Rn.13).
Vielmehr wird durch diese Richtlinien auch der Umfang der den Versicherten von den Krankenkassen geschuldeten ambulanten Leistungen verbindlich festgelegt (BSG…, Urteil vom 7. November 2006 - B 1 KR 24/06 R - juris, Rn. 12; BSG…, Urteil vom 16. Dezember 2008 - B 1 KR 11/08 R -juris, Rn. 14; BSG, Urteil vom 3. Juli 2012 - B 1 KR 6/11 R - juris, Rn. 16; BSG…, Urteil vom 7. Mai 2013 - B 1 KR 44/12 R -juris, Rn. 13).
- LSG Baden-Württemberg, 21.02.2017 - L 11 KR 2090/16
Krankenversicherung - Kostenerstattung - keine Immuntherapie mit dendritischen …
Die Krankenkassen sind deshalb nicht bereits dann leistungspflichtig, wenn die streitige Therapie nach eigener Einschätzung der Versicherten oder der behandelnden Ärzte positiv verlaufen ist oder einzelne Ärzte die Therapie befürwortet haben (BSG 03.07.2012, B 1 KR 6/11 R, BSGE 111, 137). - LSG Baden-Württemberg, 24.10.2023 - L 11 KR 177/22
Krankenversicherung - Prostatakrebsbehandlung mit Protonenbestrahlung - keine …
Danach dürfen neue Untersuchungs- und Behandlungsmethoden in der vertragsärztlichen Versorgung zulasten der Krankenkasse nur erbracht werden und gehören auch nur dann zu den den Versicherten von der Krankenkasse geschuldeten Leistungen, wenn der G-BA in Richtlinien nach § 92 Abs. 1 Satz 2 Nr. 5 SGB V Empfehlungen u.a. über die Anerkennung des diagnostischen und therapeutischen Nutzens der neuen Methode sowie deren medizinischer Notwendigkeit und Wirtschaftlichkeit abgegeben hat (st. Rspr., z.B. BSG, 03.07.2012, B 1 KR 6/11 R, juris Rn. 16; BSG 07.05.2013, B 1 KR 44/12 R, juris Rn.13).Vielmehr wird durch diese Richtlinien auch der Umfang der den Versicherten von den Krankenkassen geschuldeten ambulanten Leistungen verbindlich festgelegt (BSG 03.07.2012, B 1 KR 6/11 R, juris Rn. 16;… BSG 07.05.2013, B 1 KR 44/12 R, juris Rn. 13).
- LSG Baden-Württemberg, 19.02.2016 - L 4 KR 3216/12 Vielmehr muss die betreffende Therapie rechtlich von der Leistungspflicht der gesetzlichen Krankenversicherung umfasst sein (zum Ganzen: z.B. BSG, Urteile vom 3. Juli 2012 - B 1 KR 6/11 R - juris Rn. 16 und 7. Mai 2013 - B 1 KR 44/12 R - juris, Rn. 13).
Danach dürfen neue Untersuchungs- und Behandlungsmethoden in der vertragsärztlichen Versorgung zulasten der Krankenkasse nur erbracht werden und gehören auch nur dann zu den den Versicherten von der Krankenkasse geschuldeten Leistungen, wenn der GBA in Richtlinien nach § 92 Abs. 1 Satz 2 Nr. 5 SGB V Empfehlungen u.a. über die Anerkennung des diagnostischen und therapeutischen Nutzens der neuen Methode sowie deren medizinischer Notwendigkeit und Wirtschaftlichkeit abgegeben hat (ständige Rechtsprechung, z.B. BSG, Urteile vom 4. April 2006 - B 1 KR 12/05 R - juris, Rn. 15, 7. November 2006 - B 1 KR 24/06 R - juris, Rn. 12, 16. Dezember 2008 - B 1 KR 11/08 R - juris Rn. 14, 3. Juli 2012 - B 1 KR 6/11 R - juris, Rn. 16, 7.
Vielmehr wird durch diese Richtlinien auch der Umfang der den Versicherten von den Krankenkassen geschuldeten ambulanten Leistungen verbindlich festgelegt (BSG, Urteile vom 7. November 2006 - B 1 KR 24/06 R - juris, Rn. 12, 16. Dezember 2008 - B 1 KR 11/08 R - juris, Rn. 14, 3. Juli 2012 - B 1 KR 6/11 R - juris, Rn. 16, 7.
Verletzt der behandelnde Arzt seine Aufklärungspflichten, kann dies zum Ausschluss eines Vergütungsanspruchs des Arztes und damit dazu führen, dass in der Person des Versicherten ein Kostenerstattungsanspruch nach § 13 Abs. 3 SGB V von vornherein nicht entsteht (vgl. zum Ganzen z.B. BSG, Urteile vom 27. März 2007 - B 1 KR 25/06 R - juris Rn. 18 und 3. Juli 2012 - B 1 KR 6/11 R - juris Rn. 24).
- LSG Baden-Württemberg, 27.07.2016 - L 5 KR 4217/14
Krankenversicherung - keine Kostenübernahme der ambulanten Behandlung eines …
Dass die Behandlung nach eigener Einschätzung des Versicherten oder seiner behandelnden Ärzte positiv verlaufen sei oder von einzelnen Ärzte befürwortet werde, genüge nicht (BSG, Urteil vom 03.07.2012, - B 1 KR 6/11 R -, in juris).Da der Erstattungsanspruch über mehrere Zeitabschnitte selbst beschaffte Leistungen zum Gegenstand hat, stellt er (in jedem Fall) einen Anspruch auf laufende Geldleistungen i.S.d. § 56 Abs. 1 Satz 1 Nr. 1 SGB I dar (dazu BSG, Urteil vom 03.07.2012, - B 1 KR 6/11 R -, in juris).
- LSG Baden-Württemberg, 31.05.2017 - L 4 KR 4101/16
- LSG Baden-Württemberg, 20.10.2016 - L 6 U 1763/14
Gesetzliche Unfallversicherung - Kostenerstattung bzw Kostenfreistellung für …
- LSG Baden-Württemberg, 12.02.2014 - L 4 KR 4163/11
- LSG Baden-Württemberg, 22.02.2017 - L 5 KR 1653/15
Krankenversicherung - Kostenerstattung für eine Immuntherapie mit dendritischen …
- LSG Baden-Württemberg, 09.11.2018 - L 4 KR 1540/17
Krankenversicherung - neue Behandlungsmethode - kein Anspruch auf ambulante …
- LSG Baden-Württemberg, 22.03.2017 - L 5 KR 1036/16
Krankenversicherung - Voraussetzungen für die Gewährung einer …
- LSG Hessen, 28.03.2013 - L 8 KR 68/13
Krankenversicherung - Auslegung des § 2 Abs 1a SGB 5 - Anspruch auf alternative …
- LSG Sachsen, 26.08.2016 - L 1 KR 137/11
Krankenversicherung - besonders hoher Pflegebedarf; Blutzuckermessung; einfachste …
- LSG Baden-Württemberg, 17.07.2015 - L 4 KR 4371/14
- LSG Hessen, 09.09.2020 - L 6 P 24/16
- LSG Baden-Württemberg, 12.05.2017 - L 4 KR 2743/16
- LSG Baden-Württemberg, 31.08.2016 - L 5 KR 609/16
- LSG Baden-Württemberg, 14.06.2013 - L 4 KR 84/13
- LSG Bayern, 09.11.2017 - L 4 KR 49/13
Kostenerstattung einer Immuntherapie
- LSG Niedersachsen-Bremen, 27.10.2015 - L 4 KR 370/12
- LSG Niedersachsen-Bremen, 18.12.2014 - L 1 KR 21/13
Kostenerstattung für Ganzkörper-Hyperthermie; Primärleistungsanspruch des …
- LSG Baden-Württemberg, 18.03.2015 - L 5 KR 2600/13
- LSG Bayern, 20.01.2015 - L 5 KR 4/11
Nikolaus Beschluss, Avastin, Bevacizumab
- LSG Baden-Württemberg, 19.04.2016 - L 11 KR 3883/15
Krankenversicherung - Kostenerstattung - stationäre Krankenhausbehandlung - …
- LSG Sachsen, 27.03.2018 - L 9 KR 275/13
Übernahme der Kosten für eine stationäre Behandlung
- LSG Baden-Württemberg, 19.04.2016 - L 11 KR 3930/15
Krankenversicherung - Verordnung von stationärer Krankenhausbehandlung wegen …
- BSG, 08.02.2023 - B 5 LW 1/21 R
Verzinsung einer Regelaltersrente bei Rentennachzahlung nach Gesetzesänderung; …
- LSG Baden-Württemberg, 08.11.2022 - L 11 KR 1645/20
Krankenversicherung - Kostenerstattung nach § 13 Abs 2 SGB 5 - Tod des …
- LSG Mecklenburg-Vorpommern, 15.03.2022 - L 6 KR 47/17
Krankenversicherung - kein Kostenerstattungsanspruch für eine …
- BSG, 19.04.2023 - B 3 KR 7/22 R
Sozialgerichtliches Verfahren - Beiladung - Krankenversicherung - Freistellung …
- LSG Baden-Württemberg, 29.04.2022 - L 4 KR 1950/19
Krankenversicherung - Streit über Kostenerstattung für teilstationäre …
- LSG Baden-Württemberg, 21.07.2015 - L 11 KR 3901/14
Krankenversicherung - häusliche Krankenpflege - vollstationäre Einrichtung der …
- LSG Baden-Württemberg, 14.07.2016 - L 5 KR 87/14
- LSG Nordrhein-Westfalen, 08.03.2013 - L 16 KR 267/12
Kostenerstattungsanspruch für einen selbst beschafften Autoschwenksitz - Ehemann …
- LSG Baden-Württemberg, 02.11.2021 - L 11 KR 1839/20
Krankenversicherung - Kostenerstattung für durchgeführte stationäre Behandlung - …
- LSG Sachsen, 24.05.2018 - L 9 KR 65/13
Kostenerstattung für stationär durchgeführte Liposuktionen
- LSG Nordrhein-Westfalen, 17.01.2013 - L 5 KR 180/12
- SG Augsburg, 03.05.2022 - S 3 KR 397/21
Kein Anspruch auf Behandlung von Long-Covid mit einer hyperbaren …
- LSG Saarland, 13.10.2021 - L 2 KR 26/20
KrankenversicherungBerufungen
- LSG Saarland, 21.10.2020 - L 2 KR 2/19
Krankenversicherung - Berufungen
- SG Hamburg, 16.08.2017 - S 9 KR 809/13
- LSG Baden-Württemberg, 24.01.2017 - L 11 KR 2236/15
Krankenversicherung - keine Kostenerstattung für die stationäre Behandlung eines …
- LSG Niedersachsen-Bremen, 07.04.2016 - L 1 KR 374/12
- LSG Nordrhein-Westfalen, 16.11.2015 - L 11 KR 342/15
- LSG Niedersachsen-Bremen, 23.09.2015 - L 1 KR 524/12
- LSG Niedersachsen-Bremen, 23.07.2015 - L 1 KR 141/13
- LSG Berlin-Brandenburg, 19.03.2014 - L 9 KR 312/11
Häusliche Krankenpflege - besonders hoher Bedarf an medizinischer …
- BSG, 19.04.2023 - B 3 KR 5/22 R
Ist in dem Rechtsstreit eines Klägers, der die Übernahme von Kosten für …
- LSG Baden-Württemberg, 04.11.2016 - L 5 KR 3475/16
- LSG Baden-Württemberg, 04.11.2016 - L 5 KR 3474/16
- SG Aurich, 09.10.2012 - S 18 KR 117/09
- LSG Baden-Württemberg, 18.02.2014 - L 11 KR 5016/12
Krankenversicherung - kein Anspruch auf eine additive Behandlung mit …
- LSG Baden-Württemberg, 22.02.2022 - L 11 KR 881/21
Krankenversicherung - Kostenerstattung nach § 13 Abs 2 SGB 5 - keine Beschränkung …
- SG Saarbrücken, 13.10.2021 - L 2 KR 26/20
1. Eine Behandlung der Stammvarikosis bei chronisch-venöser Insuffizienz durch …
- LSG Baden-Württemberg, 24.06.2014 - L 11 KR 3597/13
Krankenversicherung - keine Kostenerstattung für Hyperthermiebehandlung bei einer …
- LSG Hamburg, 03.06.2014 - L 1 KR 87/13
Kostenerstattung für eine Behandlung mittels einer Kopforthese im Rahmen einer …
- LSG Bayern, 10.03.2015 - L 5 KR 52/12
Kein Anspruch auf ambulante Hyperthermie bei sekundärem Mammakarzinom im finalen …
- SG Berlin, 16.04.2018 - S 197 AS 3386/16
Grundsicherung für Arbeitsuchende - sozialrechtliches Verwaltungsverfahren - …
- LSG Baden-Württemberg, 18.06.2013 - L 11 KR 3897/11
Krankenversicherung - Kostenerstattung - selbstbeschaffte Leistung - …
- LSG Bayern, 16.03.2023 - L 4 KR 384/22
Krankenversicherung: Höchstalter für Maßnahmen zur künstlichen Befruchtung
- LSG Berlin-Brandenburg, 11.05.2020 - L 9 KR 374/17
Krankenversicherung - Kostenerstattung - selbstbeschaffte Leistung - Diabetes - …
- LSG Niedersachsen-Bremen, 21.08.2019 - L 4 KR 215/16
- LSG Saarland, 21.10.2015 - L 2 KR 189/14
Krankenversicherung - kein Anspruch auf Kostenübernahme bzw -erstattung einer …
- LSG Baden-Württemberg, 27.02.2015 - L 4 KR 4079/13
Krankenversicherung - Kostenerstattung - selbstbeschaffte Leistung - Diabetes - …
- LSG Baden-Württemberg, 22.01.2020 - L 5 KR 743/18
Keine Kostenerstattung der gesetzlichen Krankenversicherung für die …
- LSG Baden-Württemberg, 02.08.2022 - L 11 KR 2496/20
Krankenversicherung - Kostenerstattung - Tumordiagnostik mittels einer Liquid …
- BSG, 08.04.2020 - B 13 R 338/18 B
Parallelentscheidung zu BSG B 13 R 337/18 B v. 08.04.2020
- LSG Baden-Württemberg, 25.01.2016 - L 4 KR 3825/15
- LSG Hamburg, 17.12.2020 - L 1 KR 55/19
Notwendigkeit und Geeignetheit einer neuen Untersuchungs- und Behandlungsmethode …
- LSG Baden-Württemberg, 29.06.2017 - L 10 R 340/15
- LSG Baden-Württemberg, 01.02.2017 - L 5 KA 5180/15
- BSG, 08.04.2020 - B 13 R 337/18 B
Anspruch auf Gewährung einer Erwerbsminderungsrente; Grundsatzrüge im …
- LSG Niedersachsen-Bremen, 03.06.2015 - L 4 KR 137/12
- LSG Sachsen, 09.03.2022 - L 1 KR 159/20
- SG Darmstadt, 18.10.2021 - S 8 KR 233/17
Krankenversicherung
- LSG Niedersachsen-Bremen, 15.07.2020 - L 4 KR 225/17
- SG Gießen, 27.04.2016 - S 9 P 1/14
- SG Köln, 19.04.2016 - S 12 KR 261/13
- LSG Baden-Württemberg, 21.06.2017 - L 5 KR 2665/16
- LSG Baden-Württemberg, 20.01.2017 - L 4 KR 2956/15
- LSG Baden-Württemberg, 25.04.2023 - L 11 KR 3741/21
- SG Hamburg, 27.09.2021 - S 50 KR 2235/20
- LSG Baden-Württemberg, 19.06.2013 - L 4 KR 2069/12
- SG Duisburg, 01.07.2019 - S 50 KN 126/15
Erstattung und Übernahme von Kosten eines Versicherten für eine Immuntherapie als …
- LSG Niedersachsen-Bremen, 26.06.2018 - L 16 KR 171/18
- LSG Baden-Württemberg, 18.06.2018 - L 4 KR 769/18
- LSG Baden-Württemberg, 14.08.2015 - L 4 KR 952/15
- LSG Baden-Württemberg, 03.07.2014 - L 11 KR 2435/14
- LSG Thüringen, 01.10.2013 - L 6 KR 599/11
Krankenversicherung - Kostenerstattungsanspruch nur bei Verursachung durch …
- LSG Niedersachsen-Bremen, 25.04.2018 - L 4 KR 134/15
- SG Hamburg, 12.09.2017 - S 8 KR 295/15
- LSG Baden-Württemberg, 22.02.2017 - L 5 KR 2699/16
- LSG Baden-Württemberg, 26.07.2016 - L 11 KR 3356/15
- LSG Niedersachsen-Bremen, 23.07.2015 - L 1 KR 521/14
- LSG Baden-Württemberg, 22.04.2014 - L 11 KR 1414/14
- LSG Baden-Württemberg, 23.02.2022 - L 5 KR 4038/20
- SG Dessau-Roßlau, 25.09.2020 - S 15 KR 7/17
Krankenversicherung - in Österreich Versicherter - dauerhafter Wohnsitz in …
- LSG Baden-Württemberg, 22.10.2018 - L 4 P 3275/18
- LSG Niedersachsen-Bremen, 08.05.2018 - L 4 KR 427/16
- SG Köln, 21.11.2014 - S 26 KR 1074/11
- LSG Baden-Württemberg, 18.11.2014 - L 11 KR 2933/14
- LSG Baden-Württemberg, 18.02.2014 - L 11 KR 3865/12
- LSG Niedersachsen-Bremen, 03.04.2020 - L 4 KR 108/19
- LSG Baden-Württemberg, 18.05.2015 - L 11 KR 4593/14
Rechtsprechung
BSG, 08.11.2011 - B 1 KR 6/11 R |
Volltextveröffentlichungen (10)
- Sozialgerichtsbarkeit.de
Krankenversicherung
- lexetius.com
Krankenversicherung - Kostenerstattung - Sonderrechtsnachfolge - laufende Geldleistung
- openjur.de
- rechtsprechung-im-internet.de
§ 13 Abs 3 S 1 SGB 5, § 56 Abs 1 S 1 Nr 1 SGB 1
Krankenversicherung - Kostenerstattung - Sonderrechtsnachfolge - laufende Geldleistung - Wolters Kluwer
Kostenerstattung aus der gesetzlichen Krankenversicherung für ambulante Chemoperfusionen; Systemversagen durch ärztliche Aufklärungsmängel bei einer Sonderrechtsnachfolge
- rewis.io
Krankenversicherung - Kostenerstattung - Sonderrechtsnachfolge - laufende Geldleistung
- rewis.io
Krankenversicherung - Kostenerstattung - Sonderrechtsnachfolge - laufende Geldleistung
- rechtsportal.de
Zulässigkeit der Sonderrechtsnachfolge bei Kostenerstattungen in der gesetzlichen Krankenversicherung
- datenbank.nwb.de
- juris (Volltext/Leitsatz)
Kurzfassungen/Presse (2)
- Bundessozialgericht (Terminbericht)
Gesetzliche Krankenversicherung
- aerztezeitung.de (Pressemeldung)
Richter verweisen GKV-Patient auf reguläre Chemotherapie
Verfahrensgang
Papierfundstellen
- NZS 2012, 340
Wird zitiert von ... (9) Neu Zitiert selbst (10)
- BSG, 18.07.2006 - B 1 KR 24/05 R
Krankenversicherung - Prozessführungsbefugnis - Versicherter - Kostenerstattung …
Auszug aus BSG, 08.11.2011 - B 1 KR 6/11 R
Nach der Rechtsprechung des erkennenden Senats ist der Kostenerstattungsanspruch auf Geldleistungen gerichtet (vgl BSGE 97, 6 = SozR 4-2500 § 13 Nr. 9, RdNr 13 mwN) .Sie sichert nicht ausreichend, dass die Inhaber des betroffenen sozialen Stammrechts als der Sache am nächsten Stehende das Gerichtsverfahren betreiben (vgl BSGE 97, 6 = SozR 4-2500 § 13 Nr. 9, RdNr 13 ff).
- BSG, 26.09.2006 - B 1 KR 1/06 R
Krankenversicherung - Tod des Versicherten nach dem 1. 1. 2002 - Übergang der …
Auszug aus BSG, 08.11.2011 - B 1 KR 6/11 R
Sie knüpfen daran an, dass der Berechtigte regelmäßig zu einer Vorfinanzierung für mehrere Zeitabschnitte gezwungen ist (vgl BSGE 97, 112 = SozR 4-2500 § 31 Nr. 5, RdNr 11) .Der Vorbehalt abweichender Regelungen (§ 37 SGB I; vgl dazu BSGE 97, 112 = SozR 4-2500 § 31 Nr. 5, RdNr 12) steht dem Auslegungsergebnis nicht entgegen.
- BVerwG, 05.05.1994 - 5 C 43.91
Anspruch auf Sozialhilfe kann vererblich sein
Auszug aus BSG, 08.11.2011 - B 1 KR 6/11 R
Besondere Überlegungen, die im Recht der Sozialhilfe für den Ausschluss der Sonderrechtsnachfolge in Betracht kommen können (vgl dazu BVerwGE 96, 18, 22 ff = Buchholz 435.11 § 58 SGB I Nr. 2), greifen insoweit für den Kostenerstattungsanspruch nach § 13 Abs. 3 Satz 1 SGB V und § 15 Abs. 1 SGB IX nicht durch.
- BSG, 24.05.2007 - B 1 KR 18/06 R
Krankenversicherung - Kostenerstattungsanspruch - Notfallbehandlung im Ausland
Auszug aus BSG, 08.11.2011 - B 1 KR 6/11 R
Diese Rechtsauffassung trägt nach Überzeugung des erkennenden Senats der gebotenen Auslegung der Regelungen über die Sonderrechtsnachfolge im Hinblick auf ihren Schutzzweck sowie der Funktion des betroffenen Kostenerstattungsanspruchs als Naturalleistungsersatz (vgl dazu auch BSGE 98, 257 = SozR 4-6928 Allg Nr. 1, RdNr 23;… BSGE 104, 1 = SozR 4-2500 § 13 Nr. 23, RdNr 17 mwN) nicht hinreichend Rechnung. - BSG, 10.12.2003 - B 9 V 7/03 R
Kriegsopferversorgung - Pflegezulage - Erstattungsanspruch - Heimpflege - …
Auszug aus BSG, 08.11.2011 - B 1 KR 6/11 R
Der vorliegende Fall unterscheidet sich durch den Tod der Versicherten in der Zeit ab dem 2.1.2002, dem Tag des Inkrafttretens des 6. SGGÄndG, auch wesentlich von jenem, der dem Urteil des 9. Senats des BSG vom 10.12.2003 (vgl BSGE 92, 42 = SozR 4-3100 § 35 Nr. 3) zugrunde lag. - BSG, 03.08.2006 - B 3 KR 24/05 R
Krankenversicherung - Kostenerstattung - selbstbeschaffte Leistung im Rahmen der …
Auszug aus BSG, 08.11.2011 - B 1 KR 6/11 R
Der erkennende Senat vermag sich der abweichenden Auffassung des 3. BSG-Senats nicht anzuschließen (vgl BSG SozR 4-2500 § 13 Nr. 10, RdNr 15;… BSG SozR 4-2500 § 37 Nr. 10 RdNr 11) . - BSG, 16.12.2008 - B 1 KR 69/08 B
Auszug aus BSG, 08.11.2011 - B 1 KR 6/11 R
Das entspricht bereits dem klaren Wortlaut, aber auch Entstehungsgeschichte, Systematik und Zweck der Regelung (vgl BSG Beschluss vom 16.12.2008 - B 1 KR 69/08 B - RdNr 6 mwN). - BSG, 10.10.1978 - 3 RK 11/78
Auszug aus BSG, 08.11.2011 - B 1 KR 6/11 R
Deshalb nahm auch die Rechtsprechung des BSG zum alten Rechtszustand an, der galt, wenn ein Sozialleistungsberechtigter vor dem Inkrafttreten des SGB (1.1.1976) gestorben war (vgl Art II § 19 SGB I idF vom 11.12.1975, BGBl I 3015) , dass ein Erstattungsanspruch im Wege der Rechtsnachfolge auf die Erben übergeht (vgl BSG Urteil vom 10.10.1978 - 3 RK 11/78 - USK 78126) . - BSG, 25.08.2009 - B 3 KR 25/08 R
Krankenversicherung - häusliche Krankenpflege - intramuskuläre Injektion eines …
Auszug aus BSG, 08.11.2011 - B 1 KR 6/11 R
Bei dem 3. Senat des Bundessozialgerichts wird angefragt, ob er an seiner in dem Urteil vom 25. August 2009 - B 3 KR 25/08 R - vertretenen Rechtsauffassung festhält, dass bei Kostenerstattungsansprüchen nach § 13 Abs. 3 SGB V eine Sonderrechtsnachfolge nach § 56 SGB I nicht stattfindet, weil keine "laufende Geldleistung" betroffen ist. - BSG, 30.06.2009 - B 1 KR 22/08 R
Krankenversicherung - Krankenbehandlung als Naturalleistung in einem anderen …
Auszug aus BSG, 08.11.2011 - B 1 KR 6/11 R
Diese Rechtsauffassung trägt nach Überzeugung des erkennenden Senats der gebotenen Auslegung der Regelungen über die Sonderrechtsnachfolge im Hinblick auf ihren Schutzzweck sowie der Funktion des betroffenen Kostenerstattungsanspruchs als Naturalleistungsersatz (…vgl dazu auch BSGE 98, 257 = SozR 4-6928 Allg Nr. 1, RdNr 23; BSGE 104, 1 = SozR 4-2500 § 13 Nr. 23, RdNr 17 mwN) nicht hinreichend Rechnung.
- LSG Sachsen, 26.04.2017 - L 1 KR 185/12
Krankenversicherung; Ganzkörper- und Tiefen-Hyperthermie-Therapien; …
Der Ehemann der Versicherten hat das Verfahren in erster Instanz als Sonderrechtsnachfolger im Sinne des § 56 Abs. 1 Satz 1 Nr. 1 Erstes Buch Sozialgesetzbuch übernommen (zur Anwendbarkeit auf Erstattungsansprüche vgl. Sächsisches LSG…, Urteil vom 26. August 2016 - L 1 KR 137/11 - juris Rn. 31; BSG, Beschluss vom 8. November 2011 - B 1 KR 6/11 R - juris Rn. 11). - SG Konstanz, 07.12.2020 - S 7 KR 1028/20
Gesetzliche Krankenversicherung: Leistungserbringung im …
Im Fall des Kostenerstattungsanspruchs bei Systemmangel nach § 13 Abs. 3 SGB V wird inzwischen vom Bundessozialgericht eine weite Auslegung dieses Begriffs vorgenommen (vgl. Bundessozialgericht, Beschluss vom 08.11.2011 - B 1 KR 6/11 R; Bundessozialgericht, Urteil vom 03.07.2012 - B 1 KR 6/11 R; vgl. auch Bundessozialgericht, Beschluss vom 01.04.2019 - B 1 KR 1/19 B; a.A. noch Bundesozialgericht, Urteil vom 03.08.2006 - B 3 KR 24/05 R).Ein Grund für die weite Auslegung des Begriffs der laufenden Geldleistungen § 56 SGB I im Bereich des Kostenerstattungsanspruchs nach § 13 Abs. 3 SGB V ist, dass der Berechtigte regelmäßig zu einer Vorfinanzierung für mehrere Zeitabschnitte gezwungen ist und die Lebensführung regelmäßig aller Familienangehörigen betroffen ist, wenn Ansprüche auf laufende Geldleistungen nicht rechtzeitig erfüllt werden (vgl. Bundessozialgericht, Urteil vom 03.07.2012 a.a.O.; Bundesozialgericht, Urteil vom 26.09.2006 - B 1 KR 1/06 R; vgl. auch Bundessozialgericht, Urteil vom 08.09.2015 - B 1 KR 14/14 R).
- LSG Baden-Württemberg, 27.04.2012 - L 4 KR 5054/10
Krankenversicherung - keine Kostenübernahme einer ambulanten Behandlung mit …
Es kann deshalb dahingestellt bleiben, ob der Kläger als Sonderrechtsnachfolger befugt ist, einen Kostenerstattungsanspruch geltend zu machen (vgl. BSG, Beschluss vom 08. November 2011 - B 1 KR 6/11 R -, juris; anderer Ansicht: BSG…, Urteil vom 25. August 2009 - B 3 KR 25/08 R - SozR 4-2500 § 37 Nr. 10).
- LSG Hamburg, 25.04.2012 - L 1 KR 55/11 Denn insoweit geht es allein um die Kostenentscheidung und ist diese Frage zudem bereits Gegenstand eines Klärungsprozesses beim Bundessozialgericht (vgl. BSG 8.11.2011 - B 1 KR 6/11 R, juris).
- LSG Thüringen, 19.08.2021 - L 2 KR 62/17
Krankenversicherung - Arzneimittel Lektinol - Verkehrsfähigkeit lediglich …
Den Kostenerstattungsanspruch für das Arzneimittel Lektinol verfolgt die Klägerin als Sonderrechtsnachfolgerin des vormaligen Klägers nach § 56 Abs. 1 Satz 1 Nr. 1 des Ersten Buches Sozialgesetzbuch - SGB I (vgl. Bundessozialgericht…, Beschluss vom 1. April 2019, B 1 KR 1/19 B, Rn. 8 - zitiert nach juris; Bundessozialgericht, Urteil vom 8. November 2011, B 1 KR 6/11 R, Rn. 10 - zitiert nach juris; Bundessozialgericht…, Urteil vom 29. September 2006, B 1 KR 1/06 R, Rn. 10 - zitiert nach juris) zulässigerweise im Wege der objektiven Klagehäufung (§ 56 SGG) mittels allgemeiner Leistungsklage und isolierter Anfechtungsklage (vgl. zum prozessualen Vorgehen Bundessozialgericht…, Urteil vom 26. Februar 2019, B 1 KR 24/18 R, Rn. 8 m.w.N. - zitiert nach juris). - BSG, 05.01.2012 - B 12 KR 38/11 B Der 1. Senat des BSG hat mit Beschluss vom 8.11.2011 - B 1 KR 6/11 R - beim 3. Senat des BSG angefragt, ob Letzterer an seiner im Urteil vom 25.8.2009 - B 3 KR 25/08 R - vertretenen Rechtsauffassung festhält, bei Kostenerstattungsansprüchen nach § 13 Abs. 3 SGB V finde eine Sonderrechtsnachfolge nach § 56 SGB I nicht statt.
- BSG, 05.04.2012 - B 5 RS 10/10 R Wegen der Untrennbarkeit der hier streitigen Feststellungen mit den darauf basierenden laufenden Geldleistungen ist eine analoge Anwendung des § 56 Abs. 1 S 1 SGB I geboten (vgl zur grundsätzlichen Analogiefähigkeit der Norm BSG SozR 1500 § 75 Nr. 44 S 48 und BSG vom 8.11.2011 - B 1 KR 6/11 R - Juris RdNr 7).
- LSG Baden-Württemberg, 08.03.2012 - L 4 KR 5822/10 Die Klägerin ist als Sonderrechtsnachfolgerin gemäß § 56 Abs. 1 Satz 1 Nr. 1 SGB I befugt, einen Kostenerstattungsanspruch geltend zu machen, weil dieser im Rechtssinne auf eine "laufende" Geldleistung gerichtet ist (vgl. BSG, Beschluss vom 08. November 2011 - B 1 KR 6/11 R -, juris; anderer Ansicht: BSG…, Urteil vom 25. August 2009 - B 3 KR 25/08 R - SozR 4-2500 § 37 Nr. 10).
- SG Gotha, 19.12.2016 - S 38 KR 2865/16 Den Kostenerstattungsanspruch für das Arzneimittel Lektinol verfolgt die Klägerin als Sonderrechtsnachfolgerin des vormaligen Klägers nach § 56 Abs. 1 Satz 1 Nr. 1 des Ersten Buches Sozialgesetzbuch - SGB I (vgl. Bundessozialgericht…, Beschluss vom 1. April 2019, B 1 KR 1/19 B, Rn. 8 - zitiert nach juris; Bundessozialgericht, Urteil vom 8. November 2011, B 1 KR 6/11 R, Rn. 10 - zitiert nach juris; Bundessozialgericht…, Urteil vom 29. September 2006, B 1 KR 1/06 R, Rn. 10 - zitiert nach juris) zulässigerweise im Wege der objektiven Klagehäufung (§ 56 SGG) mittels allgemeiner Leistungsklage und isolierter Anfechtungsklage (vgl. zum prozessualen Vorgehen Bundessozialgericht…, Urteil vom 26. Februar 2019, B 1 KR 24/18 R, Rn. 8 m.w.N. - zitiert nach juris).