Volltextveröffentlichungen (9)

• lexetius.com

  Krankenversicherung - Krankenhaus - Auslegung der Kodierrichtlinien und des Fallpauschalen-Katalogs - Festlegung der Vergütungshöhe für DRG-Tatbestände durch Fallpauschalen-Katalog - Gebot des effektiven Rechtsschutzes

• Sozialgerichtsbarkeit.de

  Krankenversicherung

• Bundessozialgericht

  Krankenversicherung - Krankenhaus - Auslegung der Kodierrichtlinien und des Fallpauschalen-Katalogs - Festlegung der Vergütungshöhe für DRG-Tatbestände durch Fallpauschalen-Katalog - Gebot des effektiven Rechtsschutzes

 
• rechtsprechung-im-internet.de

  Art 19 Abs 4 GG, § 27 Abs 1 S 2 Nr 5 SGB 5, § 39 Abs 1 SGB 5, § 69 S 2 SGB 5 vom 23.04.2002, § 109 Abs 4 S 3 SGB 5 vom 23.04.2002
  Krankenversicherung - Krankenhaus - Auslegung der Kodierrichtlinien und des Fallpauschalen-Katalogs - Festlegung der Vergütungshöhe für DRG-Tatbestände durch Fallpauschalen-Katalog - Gebot des effektiven Rechtsschutzes - Rechtsbeziehungen zwischen Krankenkassen und ...

• JLaw (App) | www.prinz.law
• Wolters Kluwer

  Vergütung stationärer Krankenhausleistungen; Abrechenbarkeit der Fallpauschale nach F57A des 2006 geltenden Fallpauschalenkatalogs für eine perkutane Koronarangioplastie mit komplexer Intervention mit äußerst schweren Komplikationen und Komorbiditäten

• rechtsportal.de(Abodienst, kostenloses Probeabo)

  Vergütung stationärer Krankenhausleistungen; Abrechenbarkeit der Fallpauschale nach F57A des 2006 geltenden Fallpauschalenkatalogs für eine perkutane Koronarangioplastie mit komplexer Intervention mit äußerst schweren Komplikationen und Komorbiditäten

• datenbank.nwb.de
• juris(Abodienst) (Volltext/Leitsatz)

Kurzfassungen/Presse

• Bundessozialgericht (Terminbericht)

  Gesetzliche Krankenversicherung

Verfahrensgang

• SG Dortmund, 28.05.2010 - S 40 KR 53/08
• LSG Nordrhein-Westfalen, 13.01.2011 - L 5 KR 363/10
• BSG, 08.11.2011 - B 1 KR 8/11 R

Papierfundstellen

• BSGE 109, 236

Wird zitiert von ... (318)

• BSG, 19.12.2017 - B 1 KR 19/17 R

  Prozessuales Akteneinsichtsrecht der Krankenkassen in Behandlungsunterlagen

  Dieser andere Vergütungsanspruch erlosch dadurch (§ 389 BGB) , dass die Beklagte wirksam nach §§ 387 f BGB mit ihrem öffentlich-rechtlichen Erstattungsanspruch wegen Überzahlung der Vergütung für die Krankenhausbehandlung der Versicherten die Aufrechnung erklärte (zur Anwendung des öffentlich-rechtlichen Erstattungsanspruchs auf überzahlte Krankenhausvergütung vgl zB BSGE 109, 236 = SozR 4-5560 § 17b Nr. 2, RdNr 9 ff mwN, stRspr) .

  a) Die Zahlungsverpflichtung einer KK entsteht - unabhängig von einer Kostenzusage - unmittelbar mit Inanspruchnahme der Leistung durch den Versicherten kraft Gesetzes, wenn die Versorgung - wie hier - in einem zugelassenen Krankenhaus durchgeführt wird und iS von § 39 Abs. 1 S 2 SGB V erforderlich und wirtschaftlich ist (…stRspr, vgl nur BSG SozR 4-2500 § 109 Nr. 59 RdNr 26; BSGE 109, 236 = SozR 4-5560 § 17b Nr. 2, RdNr 13 mwN) .

  Der Anspruch wird auf Bundesebene durch Normsetzungsverträge (Normenverträge, FPVen) und von der InEK GmbH zertifizierte Groupierungsprogramme (vgl § 1 Abs. 6 S 1 FPV 2009) konkretisiert (…wegen der weiteren, auch gerade das Jahr 2009 betreffenden Einzelheiten vgl BSG SozR 4-2500 § 301 Nr. 5 RdNr 13 f; zur rechtlichen Einordnung des Groupierungsvorgangs vgl BSGE 109, 236 = SozR 4-5560 § 17b Nr. 2, RdNr 19 ff;… s ferner zur InEK GmbH BSG SozR 4-2500 § 109 Nr. 58 RdNr 13) .

  Die Verbindlichkeit der in dem jeweiligen Vertragswerk angesprochenen Klassifikationssysteme folgt allein aus dem Umstand, dass sie in die zertifizierten Grouper einbezogen sind (vgl BSGE 109, 236 = SozR 4-5560 § 17b Nr. 2, RdNr 24) .

  Die Abrechnungsbestimmungen einschließlich der hierzu vereinbarten Anwendungsregeln sind gleichwohl wegen ihrer Funktion, die zahlreichen Behandlungsfälle routinemäßig abzuwickeln, im Gefüge der Ermittlung des Vergütungstatbestandes innerhalb eines vorgegebenen Vergütungssystems eng am Wortlaut orientiert und unterstützt durch systematische Erwägungen auszulegen; Bewertungen und Bewertungsrelationen bleiben außer Betracht (stRspr;… vgl BSG SozR 4-2500 § 109 Nr. 19 RdNr 17 mwN; BSGE 109, 236 = SozR 4-5560 § 17b Nr. 2, RdNr 27;… BSG SozR 4-2500 § 109 Nr. 51 RdNr 13 mwN;… BSG SozR 4-5562 § 2 Nr. 1 RdNr 15;… zur Auslegung von medizinischen Begriffen im OPS vgl BSG SozR 4-1500 § 160a Nr. 32 RdNr 18) .

• BSG, 19.12.2017 - B 1 KR 18/17 R

  Abrechnung einer Entwöhnungsbehandlung nach Beatmung

  Der Klägerin steht kein Vergütungsanspruch nebst Zinsen zu, wenn die Beklagte für ihre - im Übrigen wirksame - Aufrechnung (§ 387 BGB;… vgl zur Aufrechnung BSG SozR 4-2500 § 264 Nr. 3 RdNr 16;… BSG SozR 4-5562 § 11 Nr. 2;… BSG SozR 4-7610 § 366 Nr. 1) einen öffentlich-rechtlichen Erstattungsanspruch (vgl dazu allgemein BSGE 109, 236 = SozR 4-5560 § 17b Nr. 2, RdNr 9 ff mwN) in Höhe von 6174, 49 Euro als Gegenforderung hatte.

  a) Die Zahlungsverpflichtung einer KK entsteht - unabhängig von einer Kostenzusage - unmittelbar mit Inanspruchnahme der Leistung durch den Versicherten kraft Gesetzes, wenn die Versorgung - wie hier - in einem zugelassenen Krankenhaus durchgeführt wird und iS von § 39 Abs. 1 S 2 SGB V erforderlich und wirtschaftlich ist (…stRspr, vgl zB BSGE 102, 172 = SozR 4-2500 § 109 Nr. 13, RdNr 11;… BSGE 104, 15 = SozR 4-2500 § 109 Nr. 17, RdNr 15; BSGE 109, 236 = SozR 4-5560 § 17b Nr. 2, RdNr 13; alle mwN) .

  Die Fallpauschalenvergütung für Krankenhausbehandlung Versicherter in zugelassenen Einrichtungen ergibt sich aus § 109 Abs. 4 S 3 SGB V (idF durch Art. 1 Nr. 3 Gesetz zur Einführung des diagnose-orientierten Fallpauschalensystems für Krankenhäuser vom 23.4.2002, BGBl I 1412) iVm § 7 KHEntgG (idF durch Art. 8 Nr. 2 Gesetz zur nachhaltigen und sozial ausgewogenen Finanzierung der Gesetzlichen Krankenversicherung vom 22.12.2010, BGBl I 2309) und § 17b KHG (idF durch Art. 1 Nr. 4 Gesetz zum ordnungspolitischen Rahmen der Krankenhausfinanzierung ab dem Jahr 2009 vom 17.3.2009, BGBl I 534; vgl entsprechend BSGE 109, 236 = SozR 4-5560 § 17b Nr. 2, RdNr 15 f;… BSG SozR 4-2500 § 109 Nr. 14 RdNr 15;… BSG SozR 4-2500 § 109 Nr. 58 RdNr 12;… BSG Urteil vom 28.3.2017 - B 1 KR 29/16 R - Juris RdNr 10, für BSGE und SozR vorgesehen) .

  Welche DRG-Position abzurechnen ist, ergibt sich rechtsverbindlich aus der Eingabe und Verarbeitung von Daten in einem automatischen Datenverarbeitungssystem, das auf einem zertifizierten Programm basiert (vgl § 1 Abs. 6 S 1 FPV 2011; zur rechtlichen Einordnung des Groupierungsvorgangs vgl BSGE 109, 236 = SozR 4-5560 § 17b Nr. 2, RdNr 19 ff) .

  Zu letzteren gehören die Fallpauschalen selbst, aber auch die Internationale Klassifikation der Krankheiten (ICD-10) in der jeweiligen vom Deutschen Institut für Medizinische Dokumentation und Information (DIMDI) im Auftrag des Bundesministeriums für Gesundheit (BMG) herausgegebenen deutschen Fassung ( hier in der Version 2011 idF der Bekanntmachung des BMG gemäß §§ 295 und 301 SGB V zur Anwendung des Diagnoseschlüssels vom 21.10.2010, BAnz Nr. 169 vom 9.11.2010, S 3751, in Kraft getreten am 1.1.2011 ) , die Klassifikation des vom DIMDI im Auftrag des BMG herausgegebenen OPS (hier in der Version 2011 idF der Bekanntmachung des BMG gemäß §§ 295 und 301 SGB V zur Anwendung des OPS vom 21.10.2010, BAnz Nr. 169 vom 9.11.2010, S 3752, in Kraft getreten am 1.1.2011; zur Grundlage der Rechtsbindung vgl BSGE 109, 236 = SozR 4-5560 § 17b Nr. 2, RdNr 24) sowie die von den Vertragspartnern auf Bundesebene getroffene Vereinbarung zu den DKR für das Jahr 2011 (Vereinbarung zu den Deutschen Kodierr ichtlinien Version 2011 für das G-DRG-Systemâ?? gem äß § 17b KHG; zu deren normativer Wirkung vgl BSGE 109, 236 = SozR 4-5560 § 17b Nr. 2, RdNr 18) .

  Demgemäß sind Vergütungsregelungen stets eng nach ihrem Wortlaut und allenfalls ergänzend nach ihrem systematischen Zusammenhang auszulegen; Bewertungen und Bewertungsrelationen bleiben außer Betracht (…vgl BSG SozR 4-2500 § 109 Nr. 19 RdNr 17 mwN; BSGE 109, 236 = SozR 4-5560 § 17b Nr. 2, RdNr 27;… BSG SozR 4-2500 § 109 Nr. 51 RdNr 13 mwN;… BSG SozR 4-5562 § 2 Nr. 1 RdNr 15;… zur Auslegung von medizinischen Begriffen im OPS vgl BSG SozR 4-1500 § 160a Nr. 32 RdNr 12 ff) .

• BSG, 25.10.2016 - B 1 KR 22/16 R

  Krankenversicherung - Aufwandspauschale - Überprüfung der Krankenhausrechnung auf …

  Maßgebliche nach § 301 SGB V zu übermittelnde Behandlungsdaten sind keine Fakten, sondern Ergebnisse rechtlicher Subsumtion vornehmlich nach Maßgabe von ICD-10-GM (…vgl zB BSG SozR 4-2500 § 301 Nr. 1 RdNr 15 ff) , OPS (…vgl zB BSG SozR 4-1500 § 160a Nr. 32 RdNr 7 f;… BSG SozR 4-2500 § 301 Nr. 3 RdNr 14) , Deutschen Kodierrichtlinien (…vgl zB BSG SozR 4-2500 § 301 Nr. 5 RdNr 15 f) , Fallpauschalenvereinbarung und Groupierung (ausführlich zum Zusammenspiel der einzelnen Berechnungselemente BSGE 109, 236 = SozR 4-5560 § 17b Nr. 2).

 
• BSG, 19.12.2017 - B 1 KR 17/17 R

  Vergütung stationärer Krankenhausbehandlung

  Der anderweitige Vergütungsanspruch für Krankenhausbehandlung erlosch dadurch, dass die Beklagte wirksam mit ihrem öffentlich-rechtlichen Erstattungsanspruch wegen Überzahlung der Vergütung für die Krankenhausbehandlung der Versicherten die Aufrechnung erklärte (zur entsprechenden Anwendung auf überzahlte Krankenhausvergütung vgl zB BSGE 109, 236 = SozR 4-5560 § 17b Nr. 2, RdNr 9 ff mwN, stRspr) .
• BSG, 19.06.2018 - B 1 KR 38/17 R

  Vergütung stationärer Krankenhausleistungen in der gesetzlichen …

  Der Vergütungsanspruch für die Krankenhausbehandlung und damit korrespondierend die Zahlungsverpflichtung einer KK entsteht - unabhängig von einer Kostenzusage - unmittelbar mit der Inanspruchnahme der Leistung durch den Versicherten kraft Gesetzes, wenn die Versorgung in einem zugelassenen Krankenhaus erfolgt und iS von § 39 Abs. 1 S 2 SGB V erforderlich und wirtschaftlich ist (…stRspr, vgl zB BSGE 102, 172 = SozR 4-2500 § 109 Nr. 13, RdNr 11;… BSGE 102, 181 = SozR 4-2500 § 109 Nr. 15, RdNr 15; BSGE 109, 236 = SozR 4-5560 § 17b Nr. 2, RdNr 13;… BSG SozR 4-2500 § 109 Nr. 27 RdNr 9) .

  Die Fallpauschalenvergütung für Krankenhausbehandlung Versicherter in zugelassenen Einrichtungen ergibt sich aus § 109 Abs. 4 S 3 SGB V (idF durch Art. 1 Nr. 3 Gesetz zur Einführung des diagnose-orientierten Fallpauschalensystems für Krankenhäuser vom 23.4.2002, BGBl I 1412) iVm § 7 KHEntgG (idF durch Art. 5a Nr. 3 Gesetz zur Beseitigung sozialer Überforderung bei Beitragsschulden in der Krankenversicherung vom 15.7.2013, BGBl I 2423) und § 17b KHG (idF durch Art. 5c Nr. 1 Gesetz zur Beseitigung sozialer Überforderung bei Beitragsschulden in der Krankenversicherung vom 15.7.2013, BGBl I 2423; vgl entsprechend BSGE 109, 236 = SozR 4-5560 § 17b Nr. 2, RdNr 15 f;… BSG SozR 4-2500 § 109 Nr. 14 RdNr 15;… BSG SozR 4-2500 § 109 Nr. 58 RdNr 12;… BSG SozR 4-2500 § 109 Nr. 61 RdNr 10, auch für BSGE vorgesehen) .

  Welche DRG-Position abzurechnen ist, ergibt sich rechtsverbindlich aus der Eingabe und Verarbeitung von Daten in einem automatischen Datenverarbeitungssystem, das auf einem zertifizierten Programm basiert (vgl § 1 Abs. 6 S 1 FPV 2014; zur rechtlichen Einordnung des Groupierungsvorgangs vgl BSGE 109, 236 = SozR 4-5560 § 17b Nr. 2, RdNr 19 ff) .

  Hierdurch erlangen die dem Groupierungsalgorithmus vorgelagerten DKR-Regelungen über die Eingabe der in ICD-10-GM und OPS enthaltenen kodierfähigen Angaben in die Groupierungsmaske jedes Jahr zwischen den Vertragspartnern erneut Geltung (vgl BSGE 109, 236 = SozR 4-5560 § 17b Nr. 2, RdNr 17; zu deren normativer Wirkung vgl BSGE 109, 236 = SozR 4-5560 § 17b Nr. 2, RdNr 18, 24) .

  Diese Norm regelt nicht die rechtliche Verbindlichkeit der Klassifikationssysteme für die Ermittlung der DRGs, sondern sieht Informationspflichten der Krankenhäuser, anderer stationärer Einrichtungen und der ermächtigten Krankenhausärzte gegenüber den KKn im Bereich der gesetzlichen Krankenversicherung vor (vgl BSGE 109, 236 = SozR 4-5560 § 17b Nr. 2, RdNr 24, stRspr) .

• BSG, 01.07.2014 - B 1 KR 62/12 R

  Krankenversicherung - Krankenhaus - unwirtschaftliche Behandlung - …

  Die Feststellungen des LSG reichen nicht aus, um abschließend über den zulässigerweise mit der (echten) Leistungsklage (§ 54 Abs. 5 SGG;… stRspr, vgl zB BSGE 102, 172 = SozR 4-2500 § 109 Nr. 13, RdNr 9 mwN;… BSGE 104, 15 = SozR 4-2500 § 109 Nr. 17, RdNr 12; BSGE 109, 236 = SozR 4-5560 § 17b Nr. 2, RdNr 8, alle mwN) geltend gemachten Anspruch auf Zahlung von 1734, 74 Euro nebst Zinsen zu entscheiden.

  Rechtsgrundlage des streitgegenständlichen Zahlungsanspruchs ist allein der öffentlich-rechtliche Erstattungsanspruch (…zur Anwendung auf überzahlte Krankenhausvergütung vgl zB BSG SozR 4-5562 § 9 Nr. 4 RdNr 9; BSGE 109, 236 = SozR 4-5560 § 17b Nr. 2, RdNr 9 ff mwN, stRspr).

  Die Krankenhausvergütung der Beklagten bemaß sich - wie dargelegt - nach Fallpauschalen auf gesetzlicher Grundlage (vgl entsprechend zB BSGE 109, 236 = SozR 4-5560 § 17b Nr. 2, RdNr 14 ff).

• BSG, 19.04.2016 - B 1 KR 23/15 R

  Krankenversicherung - keine Abrechnung einer ambulanten Operation für eine …

  Die Beklagte konnte mit ihrer Gegenforderung aus öffentlich-rechtlicher Erstattung gegen die Hauptforderung aufrechnen, da ihr Erstattungsanspruch in der erklärten Höhe bestand (vgl dazu allgemein BSGE 109, 236 = SozR 4-5560 § 17b Nr. 2, RdNr 9 ff mwN;… zur Aufrechnung BSG SozR 4-2500 § 264 Nr. 3 RdNr 15).

  In dieser Höhe steht der Beklagten ein öffentlich-rechtlicher Erstattungsanspruch zu (vgl zur entsprechenden Anwendung auf überzahlte Krankenhausvergütung zB BSGE 109, 236 = SozR 4-5560 § 17b Nr. 2, RdNr 9 ff mwN, stRspr).

• BSG, 28.03.2017 - B 1 KR 29/16 R

  Krankenversicherung - Vergütung für Krankenhausbehandlung - Beurlaubung eines …

  Die Klägerin macht die Ansprüche auf Zahlung weiterer 2270, 64 Euro Vergütung (Differenz zwischen geleisteten 6808, 68 Euro und geforderten 9079, 32 Euro) und von 300 Euro Aufwandspauschale nebst Zinsen zulässigerweise mit der (echten) Leistungsklage geltend (§ 54 Abs. 5 SGG;… stRspr, vgl zB BSGE 102, 172 = SozR 4-2500 § 109 Nr. 13, RdNr 9 mwN;… BSGE 104, 15 = SozR 4-2500 § 109 Nr. 17, RdNr 12; BSGE 109, 236 = SozR 4-5560 § 17b Nr. 2, RdNr 8, alle mwN) .

  Der Vergütungsanspruch für die Krankenhausbehandlung und damit korrespondierend die Zahlungsverpflichtung einer KK entsteht - unabhängig von einer Kostenzusage - unmittelbar mit der Inanspruchnahme der Leistung durch den Versicherten kraft Gesetzes, wenn die Versorgung in einem zugelassenen Krankenhaus erfolgt und iS von § 39 Abs. 1 S 2 SGB V erforderlich und wirtschaftlich ist (…stRspr, vgl zB BSGE 102, 172 = SozR 4-2500 § 109 Nr. 13, RdNr 11;… BSGE 102, 181 = SozR 4-2500 § 109 Nr. 15, RdNr 15; BSGE 109, 236 = SozR 4-5560 § 17b Nr. 2, RdNr 13;… BSG SozR 4-2500 § 109 Nr. 27 RdNr 9) .

  Die Höhe der Vergütung für die Behandlung Versicherter im Jahr 2011 bemisst sich bei DRG-Krankenhäusern wie jenem der Klägerin nach § 109 Abs. 4 S 3 SGB V (idF durch Art. 1 Nr. 3 Gesetz zur Einführung des diagnose-orientierten Fallpauschalensystems für Krankenhäuser vom 23.4.2002, BGBl I 1412) iVm § 7 Krankenhausentgeltgesetz ( idF durch Art. 8 Nr. 2 Gesetz zur nachhaltigen und sozial ausgewogenen Finanzierung der Gesetzlichen Krankenversicherung vom 22.12.2010, BGBl I 2309) und § 17b Krankenhausfinanzierungsgesetz ( idF durch Art. 1 Nr. 4 Gesetz zum ordnungspolitischen Rahmen der Krankenhausfinanzierung ab dem Jahr 2009 vom 17.3.2009, BGBl I 534; vgl entsprechend BSGE 109, 236 = SozR 4-5560 § 17b Nr. 2, RdNr 15 f;… BSG SozR 4-2500 § 109 Nr. 14 RdNr 15) .

  a) § 2 Abs. 1 S 1 FPV 2011 bestimmt, dass das Krankenhaus eine Zusammenfassung der Falldaten zu einem Fall und eine Neueinstufung in eine Fallpauschale vorzunehmen hat, wenn 1. ein Patient oder eine Patientin innerhalb der oberen Grenzverweildauer, bemessen nach der Zahl der Kalendertage ab dem Aufnahmedatum des ersten unter diese Vorschrift zur Zusammenfassung fallenden Krankenhausaufenthalts, wieder aufgenommen wird und 2. für die Wiederaufnahme eine Einstufung in dieselbe Basis-DRG (vgl dazu BSGE 109, 236 = SozR 4-5560 § 17b Nr. 2, RdNr 29 und 31) vorgenommen wird.

• BSG, 05.07.2016 - B 1 KR 40/15 R

  Krankenversicherung - Krankenhaus - Erteilung einer plausiblen Schlussrechnung an …

  Die Feststellungen des LSG reichen nicht aus, um abschließend über den zulässigerweise mit der (echten) Leistungsklage (§ 54 Abs. 5 SGG;… stRspr, vgl zB BSGE 102, 172 = SozR 4-2500 § 109 Nr. 13, RdNr 9 mwN;… BSGE 104, 15 = SozR 4-2500 § 109 Nr. 17, RdNr 12; BSGE 109, 236 = SozR 4-5560 § 17b Nr. 2, RdNr 8, alle mwN) geltend gemachten Anspruch auf Zahlung von 5138, 22 Euro nebst Zinsen zu entscheiden (dazu 1.) .

  Die Zahlungsverpflichtung einer KK entsteht - unabhängig von einer Kostenzusage - unmittelbar mit Inanspruchnahme der Leistung durch den Versicherten kraft Gesetzes, wenn die Versorgung - wie hier - in einem zugelassenen Krankenhaus durchgeführt wird und im Sinne von § 39 Abs. 1 S 2 SGB V erforderlich ist (…stRspr, vgl zB BSGE 102, 172 = SozR 4-2500 § 109 Nr. 13, RdNr 11;… BSGE 104, 15 = SozR 4-2500 § 109 Nr. 17, RdNr 15;… BSG SozR 4-2500 § 109 Nr. 19 RdNr 11;… BSG SozR 4-5565 § 14 Nr. 10 RdNr 11; BSGE 109, 236 = SozR 4-5560 § 17b Nr. 2, RdNr 13 s RdNr 8, alle mwN) .

  Im vorliegenden Fall sind die Vereinbarung zum Fallpauschalensystem für Krankenhäuser für das Jahr 2010 (Fallpauschalenvereinbarung 2010 - FPV 2010) einschließlich der Anlagen 1 bis 6 (insbesondere Anlage 1 Teil a) Fallpauschalen-Katalog 2010) und die von den Vertragspartnern auf Bundesebene getroffene Vereinbarung zu den DKR für das Jahr 2010 (Vereinbarung zu den Deutschen Kodierrichtlinien Version 2010 für das G-DRG-System gemäß § 17b KHG) maßgebend (zu deren normativer Wirkung vgl BSGE 109, 236 = SozR 4-5560 § 17b Nr. 2, RdNr 18) .

  Welche DRG-Position abzurechnen ist, ergibt sich rechtsverbindlich nicht aus einem schriftlich festgelegten abstrakten Tatbestand, sondern aus der Eingabe von im Einzelnen von einem Programm vorgegebenen, abzufragenden Daten in ein automatisches Datenverarbeitungssystem und dessen Anwendung (zur rechtlichen Einordnung des Groupierungsvorgangs vgl BSGE 109, 236 = SozR 4-5560 § 17b Nr. 2, RdNr 19 ff) .

  Die Anwendung der DKR und der FPV-Abrechnungsbestimmungen einschließlich des ICD-10-GM und des OPS erfolgt eng am Wortlaut orientiert und unterstützt durch systematische Erwägungen; Bewertungen und Bewertungsrelationen bleiben außer Betracht (…vgl BSG SozR 4-2500 § 109 Nr. 19 RdNr 17 mwN; BSGE 109, 236 = SozR 4-5560 § 17b Nr. 2, RdNr 27;… zur Auslegung von medizinischen Begriffen im OPS vgl BSG SozR 4-1500 § 160a Nr. 32 RdNr 12 ff, stRspr) .Bestehen bei der Aufnahme ins Krankenhaus zwei oder mehrere Krankheiten oder Beschwerden, die jeweils für sich genommen bereits stationärer Behandlung bedurften, kommt es darauf an, welche von ihnen bei retrospektiver Betrachtung objektiv nach medizinisch-wissenschaftlicher Erkenntnis hauptsächlich die stationäre Behandlung erforderlich machte.

• BSG, 23.05.2017 - B 1 KR 24/16 R

  Krankenversicherung - Krankenhausvergütung - Abrechnungsprüfung durch MDK - …

  Maßgebliche nach § 301 SGB V zu übermittelnde Behandlungsdaten sind keine Fakten, sondern Ergebnisse rechtlicher Subsumtion vornehmlich nach Maßgabe von ICD-10-GM, OPS, Deutschen Kodierrichtlinien, Fallpauschalenvereinbarung und Groupierung (ausführlich zum Zusammenspiel der einzelnen Berechnungselemente BSGE 109, 236 = SozR 4-5560 § 17b Nr. 2).
• BSG, 19.04.2016 - B 1 KR 33/15 R

  Krankenversicherung - Krankenhaus - Vergütung für Krankenhausbehandlung - …
• BSG, 25.10.2016 - B 1 KR 16/16 R

  Gesetzliche Krankenversicherung
• BSG, 10.03.2015 - B 1 KR 3/15 R

  Krankenversicherung - Krankenhaus - Abrechnung - Fallsplitting
• BSG, 19.04.2016 - B 1 KR 34/15 R

  Krankenversicherung - Krankenhaus - Abrechnung normenvertraglich geregelter …
• BSG, 23.06.2015 - B 1 KR 26/14 R

  Krankenversicherung - Vergütungsanspruch eines Krankenhauses gegen eine …
• BSG, 23.06.2015 - B 1 KR 13/14 R

  Krankenversicherung - Krankenhausabrechnung - Prüfung der sachlich-rechnerischen …
• BSG, 25.10.2016 - B 1 KR 18/16 R

  Krankenversicherung - Krankenhausbehandlung - Überprüfungsrecht der Krankenkassen …
• BSG, 28.03.2017 - B 1 KR 23/16 R

  Krankenversicherung - Prüfung der Krankenhausrechnung durch den Medizinischen …
• BSG, 01.07.2014 - B 1 KR 29/13 R

  Krankenversicherung - Krankenhausbehandlung - unbefristete Obliegenheit des …
• BSG, 10.03.2015 - B 1 KR 2/15 R

  Vergütung einer stationären Behandlung - Krankenhaus trägt das Risiko der …
• BSG, 21.04.2015 - B 1 KR 9/15 R

  Krankenversicherung - Vergütung stationärer Krankenhausbehandlung - mehrere in …
• BSG, 30.07.2019 - B 1 KR 13/18 R

  Vergütung stationärer Krankenhausbehandlungen in der gesetzlichen …
• BSG, 25.10.2016 - B 1 KR 19/16 R

  Gesetzliche Krankenversicherung
• BSG, 23.06.2015 - B 1 KR 21/14 R

  Krankenversicherung - Vergütungsanspruch des Krankenhauses gegen die Krankenkasse …
• BSG, 03.04.2014 - B 2 U 21/12 R

  Kostenerstattungsstreit zwischen einer privaten Krankenversicherung und einem …
• BSG, 14.10.2014 - B 1 KR 26/13 R

  Krankenversicherung - Krankenhaus - Vergütung für geriatrische frührehabilitative …
• BSG, 19.04.2016 - B 1 KR 21/15 R

  Krankenversicherung - Krankenhaus - teilstationäre Krankenhausbehandlung an …
• BSG, 17.11.2015 - B 1 KR 20/15 R

  Krankenversicherung - kein Anspruch auf medizinisch nicht erforderliche …
• BSG, 19.06.2018 - B 1 KR 39/17 R

  Vergütung stationärer Krankenhausbehandlung
• BSG, 07.05.2013 - B 1 KR 12/12 R

  Leistungen zur medizinischen Rehabilitation - Kostenerstattung - Auswahlermessen …
• BSG, 25.10.2016 - B 1 KR 9/16 R

  Stationäre Abrechnung: BSG billigt Praxis der Aufrechnung durch Krankenkassen
• BSG, 17.09.2013 - B 1 KR 21/12 R

  Krankenversicherung - Krankenhaus - Vergütungsanspruch für eine vorstationäre …
• BSG, 19.11.2019 - B 1 KR 33/18 R

  Krankenversicherung - Krankenhausvergütungsstreit - Nachreichen von …
• BSG, 21.04.2015 - B 1 KR 8/15 R

  Krankenversicherung - Krankenhaus - Vergütung - neurologische Komplexbehandlung …
• BSG, 21.04.2015 - B 1 KR 11/15 R

  Krankenversicherung - Krankenhaus - Krankenhausvergütungen unterliegen der …
• BSG, 11.09.2018 - B 1 KR 10/18 R

  Vergütung stationärer Krankenhausbehandlung
• BSG, 18.11.2014 - B 8 SO 9/13 R

  Sozialhilfe - Nothilfe - Vorliegen eines Eilfalls - Erstattung der Aufwendungen …
• BSG, 10.03.2015 - B 1 KR 4/15 R

  Vergütung stationärer Krankenhausbehandlung
• BSG, 14.10.2014 - B 1 KR 25/13 R

  Vergütung stationärer Krankenhausleistungen durch die gesetzliche …
• BSG, 23.05.2017 - B 1 KR 28/16 R

  Krankenversicherung - Krankenhaus - Aufwandspauschale für die Überprüfung der …
• BSG, 19.11.2019 - B 1 KR 6/19 R

  Krankenversicherung - Krankenhaus - Entlassung eines Versicherten trotz …
• BSG, 19.04.2016 - B 1 KR 28/15 R

  Krankenversicherung - Krankenhaus - kein Vergütungsanspruch für einen stationären …
• BSG, 09.04.2019 - B 1 KR 3/18 R

  Sozialgerichtliches Verfahren - Krankenhausvergütungsstreit ohne …
• BSG, 14.10.2014 - B 1 KR 27/13 R

  Krankenversicherung - Krankenhausbehandlung - Krankenhausträger trägt im …
• BSG, 30.07.2019 - B 1 KR 11/19 R

  Krankenhäuser erhalten keine Zusatzvergütung für Atemunterstützung mittels …
• BSG, 13.11.2012 - B 1 KR 24/11 R

  Krankenversicherung - Krankenhaus - Übermittlung der Behandlungsdaten an den …
• BSG, 01.07.2014 - B 1 KR 15/13 R

  Krankenversicherung - Vergütungsanspruch für einen stationären …
• BSG, 17.12.2013 - B 1 KR 70/12 R

  Krankenversicherung - Vergütung von Krankenhausleistungen - allogene …
• LSG Hessen, 09.11.2017 - L 1 KR 166/15

  Vergütung für Krankenhausbehandlung; Fallpauschale; High-Flow-Nasenbrille …
• BSG, 17.09.2013 - B 1 KR 2/12 R

  Krankenversicherung - Krankenhaus - vollstationäre Behandlung - Anspruch auf …
• BSG, 17.12.2019 - B 1 KR 19/19 R

  Krankenversicherung - Krankenhaus - Einbeziehung von Spontanbeatmungsstunden in …
• BSG, 20.03.2018 - B 1 KR 25/17 R

  Vergütung einer stationären Krankenhausbehandlung
• BSG, 21.04.2015 - B 1 KR 10/15 R

  Krankenversicherung - Vergütungsanspruch des Krankenhauses - Überprüfung der …
• BSG, 17.09.2013 - B 1 KR 51/12 R

  Krankenversicherung - Krankenhaus - keine Erforderlichkeit einer nachstationären …
• BSG, 23.08.2013 - B 8 SO 19/12 R

  Sozialhilfe - Nothilfe - Erstattungsanspruch eines Krankenhausträgers wegen …
• BSG, 25.10.2016 - B 1 KR 7/16 R

  Krankenversicherung - Aufrechnung - Erstattungsforderungen - …
• BSG, 17.11.2015 - B 1 KR 41/14 R

  Krankenversicherung - Vergütung von Krankenhausleistungen nach dem DRG-System - …
• BSG, 26.09.2017 - B 1 KR 9/17 R

  Krankenversicherung - Krankenhausvergütung - Kodierung unvollständig erbrachter …
• BSG, 14.10.2014 - B 1 KR 33/13 R

  Krankenversicherung - Krankenhaus - Planbarkeit von Krankenhausleistungen iS der …
• BSG, 14.10.2014 - B 1 KR 28/13 R

  Krankenversicherung - vorstationäre Krankenhausbehandlung - Verordnung eines …
• BSG, 30.07.2019 - B 1 KR 15/18 R

  Kein Erstattungsanspruch einer gesetzlichen Krankenkasse gegen die vormalige …
• BSG, 30.07.2019 - B 1 KR 31/18 R

  Vergütung stationärer Krankenhausleistungen
• BSG, 08.10.2019 - B 1 KR 2/19 R

  Vergütung stationärer Krankenhausbehandlungen in der gesetzlichen …
• LSG Baden-Württemberg, 15.11.2016 - L 11 KR 4054/15

  Krankenversicherung - Vergütung von Krankenhausbehandlung - maschinelle Beatmung …
• BSG, 08.10.2019 - B 1 KR 35/18 R

  Vergütung stationärer Krankenhausleistungen
• BSG, 28.03.2017 - B 1 KR 3/16 R

  Krankenversicherung - Krankenhausabrechnung - Überprüfungsrecht auf …
• BSG, 01.07.2014 - B 1 KR 24/13 R

  Krankenversicherung - Krankenhaus - Abrechnung einer Fallpauschale - Abweichung …
• BSG, 21.04.2015 - B 1 KR 7/15 R

  Krankenversicherung - Krankenhaus - kein Einwand unzulässiger Rechtsausübung …
• BSG, 19.06.2018 - B 1 KR 30/17 R

  Krankenversicherung - Krankenhaus - teilstationärer Aufenthalt - Gabe von …
• BSG, 17.11.2015 - B 1 KR 12/15 R

  Krankenversicherung - Krankenhaus - Vergütungsanspruch für Krankenhausbehandlung …
• BSG, 13.11.2012 - B 1 KR 14/12 R

  Krankenversicherung - Krankenhaus - Bauchspeicheldrüsentransplantation - …
• BSG, 14.10.2014 - B 1 KR 34/13 R

  Krankenversicherung - Krankenhaus - unzutreffende Kodierung einer Neben- als …
• BSG, 21.04.2015 - B 1 KR 6/15 R

  Krankenversicherung - Krankenhaus - Vergütung von Krankenhausbehandlung während …
• BSG, 07.05.2013 - B 1 KR 53/12 R

  Krankenversicherung - Reichweite des Anspruchs auf Kostenerstattung - …
• LSG Sachsen, 13.02.2019 - L 1 KR 315/14

  Vergütung stationärer Krankenhausbehandlungen in der gesetzlichen …
• BSG, 19.07.2012 - B 1 KR 65/11 B

  Krankenversicherung - Zulässigkeit der Revision - grundsätzliche Bedeutung einer …
• SG Reutlingen, 08.11.2017 - S 1 KR 2880/16

  Krankenversicherung - Krankenhausbehandlung - Kodierung einer Sepsis als …
• BSG, 23.06.2015 - B 1 KR 20/14 R

  Krankenversicherung - Bestimmung des Umfangs der Zulassung eines …
• BSG, 17.09.2013 - B 1 KR 67/12 R

  Krankenversicherung - Krankenhaus - Vergütungsanspruch für eine vorstationäre …
• BSG, 25.10.2016 - B 1 KR 6/16 R

  Krankenversicherung - Krankenhausvergütung - Pflegesatzvereinbarung - …
• BSG, 02.07.2013 - B 1 KR 49/12 R

  Krankenversicherung - Apotheker - kein Vergütungsanspruch oder Ersatz des Wertes …
• BSG, 13.11.2012 - B 1 KR 6/12 R

  Krankenversicherung - Geltendmachung einer weiteren Vergütung des …
• BSG, 17.11.2015 - B 1 KR 13/15 R

  Krankenversicherung - Vergütung von Krankenhausleistungen nach dem DRG-System - …
• BSG, 01.07.2014 - B 1 KR 2/13 R

  Krankenversicherung - Krankenhaus - Vergütungsanspruch für Krankenhausbehandlung …
• BSG, 01.07.2014 - B 1 KR 48/12 R

  Krankenversicherung - Krankenhaus - Anspruch der Krankenkasse auf Herausgabe von …
• BSG, 27.06.2018 - B 6 KA 60/17 R

  Kassen(zahn)ärztliche Vereinigung - Kürzung der Honoraransprüche von …
• BSG, 09.04.2019 - B 1 KR 2/18 R

  Vergütung stationärer Krankenhausbehandlungen
• LSG Berlin-Brandenburg, 20.11.2015 - L 1 KR 36/13

  Krankenversicherung - Krankenhaus - Fallpauschalenvergütung - künstliche Beatmung …
• BSG, 10.03.2015 - B 1 KR 82/14 B

  Vergütung für eine CPAP-Beatmung
• BSG, 09.04.2019 - B 1 KR 27/18 R

  Vergütung stationärer Krankenhausbehandlungen in der gesetzlichen …
• BSG, 13.11.2012 - B 1 KR 27/11 R

  Krankenversicherung - Träger der Landesschiedsstelle für Verträge über …
• BSG, 18.12.2018 - B 1 KR 40/17 R

  (Krankenversicherung - Krankenhaus - Vergütungsstreit - Behandlungsunterlagen - …
• BSG, 11.09.2018 - B 1 KR 36/17 R

  Vergütung einer teilstationären Behandlung mit Avastin
• BSG, 08.10.2019 - B 1 KR 3/19 R

  Vergütung stationärer Krankenhausbehandlungen in der gesetzlichen …
• BSG, 17.11.2015 - B 1 KR 30/14 R

  Vergütungsanspruch eines Krankenhauses in der gesetzlichen Krankenversicherung …
• BSG, 12.11.2013 - B 1 KR 22/12 R

  Krankenversicherung - Pflichtverletzung eines Krankenhauses gegenüber …
• BSG, 19.06.2018 - B 1 KR 32/17 R

  Vergütung stationärer Krankenhausleistungen in der gesetzlichen …
• BSG, 27.11.2014 - B 3 KR 1/13 R

  Krankenversicherung - keine Implantation von Kniegelenks-Totalendoprothesen bei …
• LSG Niedersachsen-Bremen, 19.06.2018 - L 16 KR 43/16

  Wer zahlt den Nikotinentzug eines Neugeborenen?
• BSG, 14.10.2014 - B 1 KR 18/13 R

  Krankenversicherung - Vergütungsanspruch des Krankenhauses - nur tagesbezogener …
• LSG Nordrhein-Westfalen, 16.01.2014 - L 16 KR 177/09
• LSG Nordrhein-Westfalen, 06.12.2016 - L 1 KR 358/15

  Vergütung von vollstationären Krankenhausbehandlungen; Konkludentes …
• BSG, 31.05.2016 - B 1 KR 17/15 R

  Krankenversicherung - Erstattung von Arbeitgeberaufwendungen für …
• BSG, 01.07.2014 - B 1 KR 47/12 R

  Krankenversicherung - Vergütung einer stationären Behandlung - Entstehen des …
• BSG, 08.10.2019 - B 1 KR 4/19 R

  Krankenversicherung - Krankenhausvergütung - grundrechtsorientierte Leistung …
• BSG, 17.12.2013 - B 1 KR 52/12 R

  Krankenversicherung - Krankenhaus - Auffälligkeit einer Krankenhausabrechnung - …
• BSG, 02.07.2013 - B 1 KR 5/13 R

  Wirksamkeit einer Aufrechnung wegen Nichtberücksichtigung von …
• LSG Baden-Württemberg, 11.12.2018 - L 11 KR 206/18

  Krankenversicherung - Krankenhausvergütung - neue Behandlungsmethode - Nutzen …
• BSG, 17.12.2013 - B 1 KR 57/12 R

  Krankenversicherung - Krankenhaus - Abschlag kommt auch bei Verlegung aus einem …
• LSG Rheinland-Pfalz, 07.02.2019 - L 5 KR 165/17

  Kodierung der Nebendiagnose bei versehentlich aufgetretener intraoperativer …
• BVerwG, 04.05.2017 - 3 C 17.15

  Berücksichtigung von Fallgruppen (DRG) im Erlösbudget bei Streit über …
• SG Ulm, 06.08.2015 - S 13 KR 3667/13

  Gesetzliche Krankenversicherung: Vergütungsansprüche eines Krankenhauses nach …
• LSG Nordrhein-Westfalen, 22.11.2012 - L 16 KR 600/11

  Krankenversicherung
• LSG Sachsen-Anhalt, 16.11.2016 - L 6 KR 57/13

  Krankenversicherung - maßgebliche Hauptdiagnose für die Krankenhausabrechnung - …
• LSG Nordrhein-Westfalen, 18.08.2016 - L 9 SO 328/14

  Voraussetzungen für einen Anspruch auf Erstattung von Aufwendungen Anderer nach …
• BSG, 18.07.2013 - B 3 KR 22/12 R

  Krankenversicherung - Vergütungsanspruch des Krankenhauses gegen die Krankenkasse …
• LSG Hessen, 08.11.2018 - L 1 KR 425/17
• BSG, 09.04.2019 - B 1 KR 17/18 R

  Vergütung stationärer Krankenhausbehandlungen
• SG Würzburg, 20.11.2014 - S 11 KR 431/13

  Krankenversicherung
• LSG Hessen, 21.08.2014 - L 8 KR 128/13
• LSG Baden-Württemberg, 09.04.2019 - L 11 KR 1359/18

  Krankenversicherung - Krankenhaus - Aufwandspauschale bei einer Prüfung der …
• LSG Nordrhein-Westfalen, 26.04.2018 - L 5 KR 593/17

  Kosten einer stationären Krankenhausbehandlung
• BSG, 03.07.2012 - B 1 KR 16/11 R

  Krankenversicherung - Apotheker - Vergütung für Abgabe von Arzneimitteln - …
• BSG, 28.03.2017 - B 1 KR 66/16 B

  Sozialgerichtliches Verfahren - Nichtzulassungsbeschwerde - Revisionszulassung - …
• BSG, 27.11.2014 - B 3 KR 7/13 R

  Krankenkasse - Prüfanzeige an Krankenhaus über Abrechnungsprüfung durch MDK - …
• BSG, 11.09.2019 - B 6 KA 13/18 R

  Vertragsärztliche Vergütung - Abschlagszahlungen (hier: für Teilnahme an …
• LSG Sachsen, 10.04.2019 - L 1 KR 170/15

  Vergütung stationärer Krankenhausbehandlungen in der gesetzlichen …
• LSG Nordrhein-Westfalen, 23.08.2012 - L 16 (5) KR 168/08

  Krankenversicherung
• SG Aachen, 24.04.2018 - S 14 KR 424/17

  Vergütungsanspruch eines Krankenhauses für die Behandlung eines Neugeborenen mit …
• LG Dortmund, 03.03.2016 - 2 O 400/14

  Erstattungsbegehren eines privat Krankenversicherten bzgl. entstandener Kosten …
• BSG, 28.03.2017 - B 1 KR 15/16 R

  Krankenversicherung - Vergütungsanspruch eines Krankenhauses gegen eine …
• SG Osnabrück, 14.02.2018 - S 34 KR 576/16

  Krankenversicherung
• SG Mainz, 04.06.2014 - S 3 KR 645/13

  Krankenversicherung - Vergütungsanspruch eines Krankenhauses gegen eine …
• LSG Bayern, 18.09.2019 - L 4 KR 136/18

  Komplexbehandlung bei Besiedlung oder Infektion mit multiresistenten Erregern …
• BSG, 17.12.2013 - B 1 KR 71/12 R

  Krankenversicherung - Krankenhaus - Einleitung der Prüfung von bezahlter …
• LSG Baden-Württemberg, 15.10.2019 - L 11 KR 4112/18

  Vergütung stationärer Krankenhausbehandlungen in der gesetzlichen …
• SG Dortmund, 28.11.2019 - S 51 KR 3175/18
• SG Detmold, 31.03.2017 - S 24 KR 230/16
• SG Aachen, 06.02.2018 - S 13 KR 262/17

  Vergütungsanspruchs des Krankenhauses trotz Operation durch "falschen Arzt'
• SG München, 21.12.2017 - S 15 KR 1283/15

  Anspruch auf Vergütung für ein stationäres Krankenhaus
• BSG, 27.06.2017 - B 2 U 13/15 R

  Verzugszinsen - öffentlich-rechtliche Geschäftsführung ohne Auftrag - analoge …
• LSG Baden-Württemberg, 10.12.2019 - L 11 KR 1176/19

  Vergütung stationärer Krankenhausbehandlungen
• SG Dortmund, 09.12.2015 - S 40 KN 1270/13

  Abrechnung einer Krankenhausbehandlung mit der gesetzlichen Krankenversicherung …
• LSG Baden-Württemberg, 22.01.2019 - L 11 KR 3754/18

  Krankenversicherung - Krankenhausvergütung - Kodierung - medizinische …
• SG Ulm, 04.05.2017 - S 13 KR 630/16

  Krankenversicherung - Krankenhaus - Abrechnung - Beatmung mittels CPAP/ASB
• LSG Baden-Württemberg, 10.12.2019 - L 11 KR 794/19

  Vergütung stationärer Krankenhausbehandlungen
• LSG Nordrhein-Westfalen, 22.02.2018 - L 5 KR 537/17

  Abrechnung einer geriatrischen frührehabilitativen Komplexbehandlung
• LSG Berlin-Brandenburg, 14.09.2017 - L 1 KR 238/15

  Krankenversicherung - Vergütung einer stationären Krankenhausbehandlung - keine …
• BSG, 10.03.2016 - B 1 KR 97/15 B

  Krankenversicherung - sozialgerichtliches Verfahren - Zulässigkeit der Revision - …
• BSG, 27.11.2014 - B 3 KR 3/13 R

  Gesetzliche Krankenversicherung
• LSG Hessen, 30.10.2014 - L 8 KR 370/11
• SG Aachen, 13.09.2016 - S 13 KR 410/15

  Anspruch des Betreibers eines zugelassenen Krankenhauses auf Erstattung von in …
• SG Berlin, 15.05.2012 - S 172 AS 15085/11

  Grundsicherung für Arbeitssuchende - allgemeine Leistungsklage - …
• LSG Bayern, 15.02.2019 - L 4 KR 326/17

  Krankenhausvergütung - Einordnung einer ICM-Station in den OPS
• LSG Hessen, 14.06.2017 - L 8 KR 27/16

  Zum Begriff der Verlegung in § 1 Abs. 1 S. 4 Fallpauschalenvereinbarung. Eine …
• SG Mainz, 01.03.2016 - S 14 KR 536/12

  Krankenversicherung - Vergütung einer stationären Krankenhausbehandlung - …
• SG Düsseldorf, 02.07.2018 - S 47 KR 1598/13

  Rückzahlung bei intensivmedizinischer Komplexbehandlung
• SG Würzburg, 10.04.2015 - S 11 KR 166/14

  Krankenversicherung
• BSG, 12.06.2013 - B 3 KR 32/12 B

  Krankenversicherung - Krankenhausvergütung - Anwendbarkeit einer bestimmten DRG - …
• SG München, 14.11.2019 - S 15 KR 783/18

  Krankenversicherung
• LSG Sachsen, 02.07.2019 - L 9 KR 66/15

  Vergütung stationärer Krankenhausbehandlungen in der gesetzlichen …
• LSG Nordrhein-Westfalen, 22.06.2017 - L 9 SO 137/15

  Anspruch des Krankenhauses auf Erstattung von Aufwendungen für eine stationäre …
• SG Detmold, 04.11.2016 - S 24 KR 48/15

  Rückzahlungspflicht des Krankenhauses bei falscher Rechnung
• SG Mainz, 13.06.2017 - S 14 KR 475/16

  Die Dauer der Beatmung mit High-Flow-Nasenkanülen (HFNC) bei Säuglingen zählt bei …
• BSG, 17.12.2013 - B 1 KR 60/12 R

  Vergütung stationärer Krankenhausleistungen; Verjährung eines …
• VGH Bayern, 25.02.2019 - 14 B 17.2493

  Vollstationärer Krankenhausaufenthalt im Privatkrankenhaus
• SG Frankfurt/Main, 12.01.2015 - S 28 KR 590/11

  Zwischen den Beteiligten ist die Vergütung einer Krankenhausbehandlung …
• LSG Baden-Württemberg, 24.04.2012 - L 11 KR 3057/10

  Krankenversicherung - notfallmäßige Krankenhausbehandlung eines mittellosen …
• LSG Saarland, 14.12.2011 - L 2 KR 76/10
• BSG, 19.12.2017 - B 1 KR 17/17 B

  Krankenversicherung; Fehlender Klärungsbedarf für eine Rechtsfrage; Enge …
• LSG Thüringen, 16.12.2014 - L 6 KR 532/12
• SG Kassel, 04.05.2016 - S 12 KR 72/16

  Krankenversicherung, Leistungserbringungsrecht, Krankenhausbehandlung
• LSG Nordrhein-Westfalen, 09.01.2020 - L 15 KR 766/19

  Vergütung von Sachverständigen im sozialgerichtlichen Verfahren
• LSG Baden-Württemberg, 05.11.2019 - L 11 KR 516/19

  Vergütung stationärer Krankenhausbehandlungen in der gesetzlichen …
• LSG Sachsen, 17.05.2016 - L 8 SO 139/13

  Keine Fälligkeit des Vergütungsanspruchs eines Krankenhauses vor …
• SG Mainz, 08.09.2015 - S 14 KR 548/12

  Krankenversicherung - Krankenhausvergütung - Nebendiagnose - Kodierung eines …
• SG Düsseldorf, 10.11.2014 - S 9 KR 1240/11

  Anspruch einer Krankenversicherung gegenüber einem Krankenhausbetreiber auf …
• LSG Hessen, 14.11.2019 - L 8 KR 425/16

  Da die so genannte 6-Stunden-Regel der DKR 1001h, Version 2011, S. 102 sich …
• LSG Baden-Württemberg, 05.11.2019 - L 11 KR 2308/18

  Vergütung stationärer Krankenhausbehandlungen in der gesetzlichen …
• LSG Baden-Württemberg, 25.06.2019 - L 11 KR 1649/17

  Krankenversicherung - Krankenhaus - Kodierung eines Behandlungsfalls im …
• LSG Nordrhein-Westfalen, 11.05.2017 - L 16 KR 523/14

  Vergütung stationärer Krankenhausbehandlung
• LSG Nordrhein-Westfalen, 24.03.2015 - L 1 KR 204/13

  Kostenerstattung für eine stationäre Krankenhausbehandlung
• LSG Baden-Württemberg, 06.08.2019 - L 11 KR 1859/18

  Krankenversicherung - Krankenhausvergütung - Kodierung - OPS 2016 Nr 8-98f …
• SG Lüneburg, 16.12.2015 - S 9 KR 147/14

  Vergütung stationärer Krankenhausbehandlung nach Fallpauschalen
• LSG Thüringen, 15.12.2015 - L 6 KR 364/12
• LSG Baden-Württemberg, 23.07.2019 - L 11 KR 4533/18

  Krankenversicherung - Krankenhausvergütung - Fallzusammenführung - drei …
• LSG Baden-Württemberg, 22.01.2019 - L 11 KR 1049/18

  Krankenversicherung - Krankenhausvergütung - Kodierung - medizinische …
• SG Kassel, 25.11.2016 - S 12 KR 512/15

  Krankenversicherung, Leistungserbringungsrecht, Krankenhausbehandlung
• BSG, 17.12.2013 - B 1 KR 59/12 R

  Vergütung stationärer Krankenhausleistungen; Verjährung eines …
• BSG, 17.12.2013 - B 1 KR 61/12 R

  Vergütung stationärer Krankenhausleistungen; Verjährung eines …
• VGH Bayern, 22.02.2019 - 14 BV 17.1251

  Aufwendungen für eine stationäre psychosomatische Behandlung in …
• SG Kassel, 14.02.2018 - S 12 KR 171/17

  Krankenversicherung, Leistungserbringungsrecht, Krankenhausbehandlung
• LSG Hessen, 10.01.2017 - L 8 KR 538/16
• SG Potsdam, 14.03.2013 - S 3 KR 407/10

  Klage eines Krankenhausträgers auf Zahlung der Behandlungskosten eines …
• OLG Hamm, 13.11.2017 - 6 U 54/16

  High-Flow-Nasenbrille, maschinelle Beatmung, Maskensystem
• SG Kassel, 25.11.2016 - S 12 KR 594/15

  Krankenversicherung, Leistungserbringungsrecht, Krankenhausbehandlung
• LSG Nordrhein-Westfalen, 20.09.2018 - L 5 KR 154/18

  Vergütung stationärer Behandlungsleistungen in der gesetzlichen …
• LSG Thüringen, 28.11.2017 - L 6 KR 1002/14
• LSG Thüringen, 24.10.2017 - L 6 KR 190/14
• LSG Hamburg, 27.03.2014 - L 1 KR 119/12

  Anzahl der berücksichtigungsfähigen Beatmungsstunden im Rahmen einer …
• LSG Nordrhein-Westfalen, 24.05.2012 - L 16 KR 8/09

  Krankenversicherung
• SG Aachen, 14.05.2019 - S 13 KR 533/18

  Erstattung der in einem Krankenhausbehandlungsfall gezahlten Aufwandspauschale
• SG Speyer, 23.01.2017 - S 19 KR 521/16

  Krankenversicherung - Abgabe verordneter Arzneimittel durch eine …
• SG Magdeburg, 30.07.2013 - S 45 KR 75/11

  Krankenversicherung - Krankenhaus - Behandlungsleitung iS des OPS 8-550 - …
• LSG Saarland, 22.08.2012 - L 2 KR 39/09

  Berechtigung eines Zusatzentgeltes nach ZE 84.02 wegen der Gabe von …
• LSG Nordrhein-Westfalen, 19.01.2012 - L 5 KR 14/11

  Krankenversicherung
• SG Kassel, 04.09.2019 - S 7 KR 772/16

  Aus § 7 Abs. 2 Satz 3 und 4 PrüfvV ergibt sich kein Leistungsverweigerungsrecht …
• SG Fulda, 02.04.2019 - S 4 KR 39/15
• SG Mainz, 11.01.2016 - S 14 KR 255/15

  Krankenversicherung - Krankenhausvergütung - Kodierung einer versehentlichen …
• SG Düsseldorf, 27.01.2015 - S 11 KR 1238/11

  Anspruch eines Krankenversicherers gegenüber einem Krankenhausbetreiber auf …
• SG Regensburg, 25.10.2018 - S 8 KR 699/17

  Vergütungsanspruch des Krankenhausträgers besteht
• SG Aachen, 04.09.2018 - S 14 KR 94/18

  Vergütung einer Krankenhausbehandlung ( Beanstandungen rechnerischer oder …
• SG München, 22.03.2017 - S 39 KR 1139/16

  Vergütungsanspruch für Krankenhausbehandlung
• LSG Berlin-Brandenburg, 17.12.2014 - L 9 KR 303/12

  Krankenhausbehandlung - Lippenbiopsie - Vergütungsstreit - OPS-Kodierung streitig …
• LSG Sachsen-Anhalt, 26.06.2013 - L 4 KR 108/11

  Krankenversicherung - Krankenhaus - nachträgliche Einleitung eines …
• LSG Hamburg, 17.05.2017 - L 1 KR 56/14

  Höhe der Vergütung einer Krankenhausbehandlung
• SG München, 22.03.2017 - S 39 KR 1348/16

  Krankenversicherung
• SG Nürnberg, 27.01.2016 - S 11 KR 349/13

  Keine Vergütung bei fehlender ärztlicher Unterschrift auf einem Rezept
• SG Magdeburg, 30.07.2013 - S 45 KR 101/11
• LSG Baden-Württemberg, 06.08.2019 - L 11 KR 2643/17

  Krankenversicherung - Krankenhausvergütung - Kodierung einer partiellen …
• LSG Baden-Württemberg, 13.03.2018 - L 11 KR 865/17

  Krankenversicherung - Krankenhausabrechnung - Kodierung der Prozeduren 5-794 und …
• SG Aachen, 13.09.2016 - S 13 KR 418/15

  Anspruch des Betreibers eines zugelassenen Krankenhauses auf Erstattung von in …
• LSG Sachsen, 08.09.2015 - L 1 KR 45/12

  Krankenversicherung - DRG I08B; DRG I08C; Fraktur; Hüft-Totalendoprothese …
• SG Reutlingen, 14.06.2017 - S 1 KR 3399/14

  Krankenversicherung - Krankenhausapotheke - Erstattungsanspruch der Krankenkasse …
• LSG Sachsen-Anhalt, 03.09.2015 - L 6 KR 21/13

  Krankenversicherung (KR)
• LSG Baden-Württemberg, 13.10.2017 - L 4 KR 3408/15

  Krankenversicherung - Apothekervergütung - Herstellung von Vitaminspritzen - …
• SG Magdeburg, 30.07.2013 - S 45 KR 89/11
• LSG Sachsen, 16.05.2012 - L 1 KR 115/10

  Vergütung stationärer Krankenhausbehandlung nach dem DRG-System; Hemmung der …
• SG Düsseldorf, 28.11.2018 - S 9 KR 944/14

  Rückzahlung bei überlanger vollstationärer Betreuung durch das Krankenhaus
• SG Mainz, 18.04.2016 - S 3 KR 580/15

  (Krankenversicherung - Krankenhausabrechnung - Vergütungsstreit um …
• LSG Baden-Württemberg, 21.01.2019 - L 11 KR 3754/18

  Vergütung vollstationärer Krankenhausbehandlungen in der gesetzlichen …
• LSG Baden-Württemberg, 07.11.2017 - L 11 KR 795/16

  Krankenversicherung - Krankenhaus - Kodierung - Erkrankung einer schwersten …
• SG Aachen, 14.03.2017 - S 13 KR 487/16

  Erstattung der in einem Krankenhausbehandlungsfall gezahlten Aufwandspauschale
• LSG Baden-Württemberg, 07.04.2015 - L 11 KR 5275/13

  Krankenversicherung - Krankenhaus - Vergütung der Krankenhausbehandlung einer …
• LSG Berlin-Brandenburg, 29.08.2019 - L 1 KR 176/18

  Vergütung des Krankenhauses für eine stationäre Behandlung des Versicherten mit …
• SG Aachen, 18.07.2017 - S 13 KR 159/17
• LSG Sachsen, 10.09.2014 - L 1 KR 103/09

  Krankenversicherung; Aufnahmediagnose; DRG; Einweisungsdiagnose; Hauptdiagnose; …
• SG Wiesbaden, 14.08.2018 - S 18 KR 226/16
• SG Darmstadt, 28.08.2017 - S 8 KR 466/16
• LSG Berlin-Brandenburg, 24.02.2017 - L 1 KR 142/15

  Krankenversicherung - Krankenhaus - Vergütung für stationäre Behandlung bemisst …
• SG Mainz, 20.12.2016 - S 14 KR 213/13

  Fallzusammenführung in der Krankenhausabrechnung - Beurlaubung über Ostern
• LSG Schleswig-Holstein, 07.02.2013 - L 5 KR 64/11
• LSG Bayern, 28.03.2019 - L 4 KR 427/17

  Erstattung einer Aufwandspauschale aus dem Jahre 2012 - Rechtsgedanke von Treu …
• SG Mainz, 28.05.2018 - S 14 KR 375/15

  Krankenhausvergütung: Apharese-Thrombozytenkonzentrat
• LSG Nordrhein-Westfalen, 20.08.2019 - L 15 KR 489/19

  Vergütung von Sachverständigen im sozialgerichtlichen Verfahren
• SG Aachen, 31.07.2018 - S 14 KR 305/17

  Vergütung von im Rahmen ambulanter Operationen an Versicherten vorgenommenen …
• SG München, 21.12.2017 - S 15 KR 844/17

  Vergütungsanspruch für die Behandlung - Krankenhausbehandlungsleistungen
• SG Würzburg, 30.03.2017 - S 11 KR 568/16

  Zahlungsverpflichtung der Krankenkasse
• SG Mainz, 20.12.2016 - S 14 KR 19/14

  Kodierung des OPS 5-793.1e und des OPS 5-793.1e im Systemjahr 2010 bei einer …
• LSG Nordrhein-Westfalen, 20.10.2016 - L 9 SO 317/16

  Erstattung von Krankenhausbehandlungskosten; Abrechnung "pro rata temporis"; …
• BSG, 05.02.2015 - B 1 KR 129/14 B

  Vergütungsrechtliche Bewertung eines Sachverhalts
• LSG Hamburg, 04.07.2013 - L 1 KR 77/11
• LSG Nordrhein-Westfalen, 24.01.2019 - L 5 KR 213/18

  Vergütung stationärer Krankenhausbehandlungen in der gesetzlichen …
• SG Hamburg, 18.05.2017 - S 2 KR 2292/13

  Vergütung einer teilstationären psychiatrischen Behandlung
• SG Würzburg, 15.01.2015 - S 11 KR 535/12

  Vergütungsanspruch für eine stationäre Krankenhausbehandlung
• SG Karlsruhe, 23.09.2019 - S 5 KR 4076/18

  Vergütung für eine vollstationäre Krankenhausbehandlung; primäre Fehlbelegung; …
• SG Detmold, 16.05.2019 - S 24 KR 1181/18

  Kostenübernahme für eine Krankenhausbehandlung
• LSG Baden-Württemberg, 10.10.2017 - L 11 KR 4315/16

  Krankenversicherung - Krankenhaus - Kodierung - Nahrungsaufnahme als …
• SG Osnabrück, 04.09.2017 - S 34 KR 720/16

  Gesetzliche Krankenversicherung: Vergütung von Krankenhausleistungen; Anspruch …
• SG Aachen, 22.08.2017 - S 13 KR 164/17
• SG Aachen, 25.04.2017 - S 13 KR 490/16

  Erstattung der in einem Krankenhausbehandlungsfall gezahlten Aufwandspauschale
• SG Gelsenkirchen, 07.08.2019 - S 46 KR 70/17
• LSG Baden-Württemberg, 23.07.2019 - L 11 KR 4475/18

  Krankenversicherung - Voraussetzungen eines Anspruchs auf Krankenhausvergütung - …
• SG Nürnberg, 15.12.2017 - S 21 KR 333/14

  Vergütungsanspruch der Apotheke für Wirkstoffzubereitung besteht
• LSG Berlin-Brandenburg, 25.01.2017 - L 9 KR 144/15

  Krankenversicherung - stationäre Krankenhausbehandlung - intraoperative Änderung …
• SG Dresden, 16.10.2013 - S 25 KR 401/12

  Bemessung der Krankenhausvergütung nach vertraglichen Fallpauschalen auf …
• BSG, 30.07.2019 - B 1 KR 90/18 B

  Grundsatzrüge im Nichtzulassungsbeschwerdeverfahren
• SG Nürnberg, 25.07.2019 - S 7 KR 35/17

  Kosten für stationäre Krankenbehandlung
• BSG, 19.06.2018 - B 1 KR 16/17 B

  Auslegung der Deutschen Kodierrichtlinien
• SG München, 26.07.2017 - S 39 KR 1907/15

  Kein Erstattungsanspruchgegen Krankenversicherung
• SG Hamburg, 12.06.2017 - S 46 KR 2123/13
• SG Aachen, 14.03.2017 - S 13 KR 436/16

  Anspruch einer Krankenkasse auf Erstattung von in 29 Krankenhausbehandlungsfällen …
• SG Nürnberg, 16.09.2015 - S 11 KR 69/13

  Krankenversicherung
• LSG Sachsen-Anhalt, 17.04.2013 - L 4 KR 95/11

  Krankenversicherung - stationäre Krankenhausbehandlung - Abrechnung des lokal …
• BSG, 09.04.2019 - B 1 KR 46/18 B

  Gleichzeitige Verwendung mehrerer OPS-Kodes
• LSG Thüringen, 25.04.2017 - L 6 KR 1870/13

  Krankenversicherung; Vergütung von Zusatzentgelten für Krankenhausbehandlung; …
• SG Mainz, 26.01.2017 - S 14 KR 497/14

  Krankenhausvergütung für Physio- und Ergotherapie auch am Wochenende nur bei …
• SG Duisburg, 10.06.2016 - S 9 KR 789/11

  Anspruch einer gesetzlichen Krankenkasse gegenüber dem Krankenhausträger auf …
• SG Mainz, 22.10.2014 - S 3 KR 438/12

  Krankenversicherung - Krankenhaus - Fallzusammenführung - Rechtsfigur des …
• SG Dortmund, 09.04.2014 - S 8 KR 347/10

  Anforderungen an die Vergütung einer stationären Krankenhausbehandlung
• BSG, 19.06.2018 - B 1 KR 58/17 B

  Kosten für eine stationäre Krankenhausbehandlung
• SG Nürnberg, 13.03.2018 - S 21 KR 333/14

  Krankenversicherung
• SG Aachen, 25.04.2017 - S 13 KR 479/16

  Erstattung einer Aufwandspauschale á 300,00 EUR im Rahmen mehrerer …
• LSG Berlin-Brandenburg, 29.08.2019 - L 1 KR 326/18

  Bestimmung des Vergütungsanspruchs des Krankenhauses für eine stationäre …
• LSG Bayern, 28.03.2019 - L 4 KR 6/18

  Erstattung einer Aufwandspauschale aus dem Jahre 2012 - Rechtsgedanke von Treu …
• LSG Bayern, 28.03.2019 - L 4 KR 8/18

  Erstattung einer Aufwandspauschale aus dem Jahre 2012 - Rechtsgedanke von Treu …
• SG Saarbrücken, 13.12.2017 - S 1 KR 1235/14
• SG Karlsruhe, 15.12.2015 - S 1 SO 1709/15

  Sozialhilfe - Nothilfe - Erstattungsanspruch eines Krankenhausträgers wegen …
• LSG Berlin-Brandenburg, 09.05.2014 - L 1 KR 271/11

  DRG - Hauptdiagnose - Kodierrichtlinie 2005 - Suchterkrankung
• SG Lüneburg, 08.02.2018 - S 9 KR 357/15

  Krankenversicherung
• LSG Mecklenburg-Vorpommern, 14.12.2017 - L 6 KR 21/13

  Krankenversicherung - Krankenhaus - Aufteilung einer stationären …
• LSG Berlin-Brandenburg, 19.10.2017 - L 1 KR 397/16

  Krankenversicherung - Krankenhaus - Vergütung für eine stationär durchgeführte …
• SG Karlsruhe, 28.08.2017 - S 5 KR 4046/16

  Erforderlichkeit einer stationären Behandlung; Vergütung; Aufrechnung; …
• SG Aachen, 25.04.2017 - S 13 KR 485/16

  Erstattung der in einem Krankenhausbehandlungsfall gezahlten Aufwandspauschale; …
• LSG Nordrhein-Westfalen, 14.12.2016 - L 11 KR 21/15

  Krankenversicherung; Vergütung einer stationären Krankenhausbehandlung
• SG Düsseldorf, 30.11.2016 - S 47 KR 196/13
• BSG, 26.08.2016 - B 1 KR 60/16 B
• LSG Hamburg, 03.05.2018 - L 1 KR 53/16
• SG Osnabrück, 04.09.2017 - S 34 KR 720/16 Verkündet am: 04. September 2017
• SG Mainz, 19.09.2014 - S 3 KR 367/12

  Krankenversicherung - Vergütungsanspruch eines Krankenhauses gegen eine …
• SG Fulda, 12.11.2012 - S 4 SF 56/10

  Krankenversicherung - Krankenhaus - Aufwendungsersatzanspruch für die stationäre …
• SG Hamburg, 14.07.2016 - S 2 KR 59/13

  Vergütung einer psychiatrischen Krankenhausbehandlung auf der Basis eines …
• SG Osnabrück, 10.02.2016 - S 34 KR 1755/13

  Krankenversicherung - Krankenhausvergütung - Kodierung einer Pfannenbodenplastik
• SG Wiesbaden, 28.12.2015 - S 18 KR 439/12
• BSG, 18.10.2013 - B 1 KR 84/13 B
• BSG, 19.03.2013 - B 1 KR 37/12 B
• SG Stralsund, 14.12.2012 - S 3 KR 11/09

  Krankenversicherung - Krankenhaus - Kodierfähigkeit der Nebendiagnose Osteolyse
• SG Duisburg, 19.08.2015 - S 31 KR 696/11

  Rückerstattung der gezahlten Vergütung für eine stationäre Behandlung bzgl. …
• SG Aachen, 28.10.2014 - S 13 KR 145/14

  Kostenübernahme einer stationärer Krankenhausbehandlung bei kathetergeführten …
• SG Nürnberg, 06.12.2018 - S 7 KR 665/17

  Kein Anspruch auf Mehrbetrag für vollstationäre Behandlung
• SG Darmstadt, 05.12.2017 - S 8 KR 564/15
• SG Hamburg, 16.04.2015 - S 2 KR 1206/11

  Notwendigkeit der Vorlage eines Einweisungsscheins bei der Geltendmachung einer …
• SG Hamburg, 16.04.2015 - S 2 KR 23/12

  Anforderungen an die Abrechnung eines stationären Krankenhausaufenthaltes zur …
• SG Landshut, 29.05.2013 - S 1 KR 161/11

  Krankenversicherung
• SG Hamburg, 04.02.2013 - S 23 KR 1137/10

  Voraussetzung für die Eingruppierung eines Behandlungsfalles in die Fallpauschale …
• SG Düsseldorf, 20.11.2012 - S 4 KR 28/11

  Krankenversicherung
• SG Detmold, 03.05.2017 - S 5 KR 701/13
• SG Düsseldorf, 20.11.2012 - S 4 KR 142/09

  Öffentlich-rechtlicher Erstattungsanspruch einer Krankenkasse gegen ein …