Volltextveröffentlichungen (10)

• Sozialgerichtsbarkeit.de

  Krankenversicherung

• openjur.de
• Bundessozialgericht

 
• rechtsprechung-im-internet.de

  § 13 Abs 3a SGB 5, § 33 Abs 1 S 1 SGB 5, Art 3 Abs 1 GG
  Krankenversicherung - Kostenerstattung - leistungsrechtliche Genehmigungsfiktion - kein eigenständig durchsetzbarer Sachleistungsanspruch

• REHADAT Informationssystem (Volltext/Leitsatz/Kurzinformation)

  Krankenversicherung - Kostenerstattung - leistungsrechtliche Genehmigungsfiktion - kein eigenständig durchsetzbarer Sachleistungsanspruch

• rewis.io

  Krankenversicherung - Kostenerstattung - leistungsrechtliche Genehmigungsfiktion - kein eigenständig durchsetzbarer Sachleistungsanspruch - Verfassungsmäßigkeit

• rechtsportal.de(Abodienst, kostenloses Probeabo)
• rechtsportal.de

  Kein Anspruch auf Versorgung mit einem Lymphdrainagegerät als Hilfsmittel der gesetzlichen Krankenversicherung bei einem Lipödem mit Lymphödem im Wege der Genehmigungsfiktion

• datenbank.nwb.de

  Krankenversicherung - Kostenerstattung - leistungsrechtliche Genehmigungsfiktion - kein eigenständig durchsetzbarer Sachleistungsanspruch

• juris(Abodienst) (Volltext/Leitsatz)

Kurzfassungen/Presse

• Bundessozialgericht (Terminbericht)

  E. ./. Deutsche Rentenversicherung Knappschaft-Bahn-See als Trägerin der Krankenversicherung

  Krankenversicherung

Verfahrensgang

• SG Düsseldorf, 28.06.2018 - S 8 KN 1459/17
• BSG, 18.06.2020 - B 3 KR 14/18 R

Papierfundstellen

• BSGE 130, 219

Wird zitiert von ... (39)

• BSG, 26.03.2021 - B 3 KR 14/19 R

  Krankenversicherung - Anspruch auf häusliche Krankenpflege - ambulant betreute …

  Über den ausdrücklich geregelten Kostenerstattungsanspruch hinaus ist § 37 Abs. 4 Alt 1 SGB V auch auf Fälle der - wie hier - Kostenfreistellung anzuwenden (vgl zur Ergänzung eines Erstattungs- durch einen Freistellungsanspruch BSG vom 18.6.2020 - B 3 KR 14/18 R - vorgesehen für BSGE = SozR 4-2500 § 13 Nr. 52, RdNr 25) .
• BSG, 25.03.2021 - B 1 KR 22/20 R

  Liegen hinreichend bestimmte Anträge als Grundlage für Genehmigungsfiktionen vor, …

  d) Die auf eine Genehmigungsfiktion gestützte isolierte Leistungsklage geht ins Leere, weil die Genehmigungsfiktion nach der neueren Rechtsprechung des erkennenden Senats und des 3. BSG-Senats kein fingierter Verwaltungsakt ist (vgl BSG vom 26.5.2020 - B 1 KR 9/18 R - juris RdNr 10 ff, insbesondere RdNr 12 und 29; BSG vom 18.6.2020 - B 3 KR 14/18 R - juris RdNr 13 ff).
• LSG Baden-Württemberg, 31.01.2023 - L 11 KR 3181/20

  (Krankenversicherung - Hilfsmittelversorgung - keine Kostenerstattung für …

  Dies hat zur Folge, dass allein die Hilfsmittel, die der Sicherung des Erfolgs der Krankenbehandlung dienen, dem Fristen- und Rechtsfolgenregime des § 13 Abs. 3a SGB V unterliegen (BSG 18.06.2020, B 3 KR 14/18 R, BSGE 130, 219; BSG 15.03.2018, B 3 KR 18/17 R, BSGE 125, 189).

 
• BSG, 10.11.2021 - B 1 KR 62/21 B

  Sozialgerichtliches Verfahren - Nichtzulassungsbeschwerde - grundsätzliche …

  Der Senat folge insoweit der geänderten Rspr des BSG (…BSG vom 26.5.2020 - B 1 KR 9/18 R - BSGE 130, 200 = SozR 4-2500 § 13 Nr. 53; BSG vom 18.6.2020 - B 3 KR 14/18 R - BSGE 130, 219 = SozR 4-2500 § 13 Nr. 52; BSG vom 18.6.2020 - B 3 KR 6/19 R - und BSG vom 18.6.2020 - B 3 KR 13/19 R) .

  Das BSG hat bereits entschieden, dass § 13 Abs. 3a SGB V aufgrund Genehmigungsfiktion keinen Sachleistungsanspruch begründet und darin keine Verletzung des allgemeinen Gleichheitssatzes aus Art. 3 Abs. 1 GG liegt (…vgl BSG vom 26.5.2020 - B 1 KR 9/18 R - BSGE 130, 200 = SozR 4-2500 § 13 Nr. 53; BSG vom 18.6.2020 - B 3 KR 14/18 R - BSGE 130, 219 = SozR 4-2500 § 13 Nr. 52; BSG vom 18.6.2020 - B 3 KR 6/19 R - und BSG vom 18.6.2020 - B 3 KR 13/19 R) .

  Das BSG hat sich bereits umfassend mit der einschlägigen Problematik auseinandergesetzt und dabei insbesondere auch die von der Klägerin aufgeworfenen Gesichtspunkte berücksichtigt (…vgl BSG vom 26.5.2020 - B 1 KR 9/18 R - BSGE 130, 200 = SozR 4-2500 § 13 Nr. 53; BSG vom 18.6.2020 - B 3 KR 14/18 R - BSGE 130, 219 = SozR 4-2500 § 13 Nr. 52; BSG vom 18.6.2020 - B 3 KR 6/19 R - und BSG vom 18.6.2020 - B 3 KR 13/19 R) .

  Die Vorleistungsobliegenheit und die dafür erforderliche wirtschaftliche Leistungsfähigkeit ist unabhängig vom jeweiligen Rechtsgebiet sämtlichen Kostenerstattungsregelungen immanent (vgl hierzu im Einzelnen BSG vom 18.6.2020 - B 3 KR 14/18 R - BSGE 130, 219 = SozR 4-2500 § 13 Nr. 52, RdNr 22 ff;… vgl auch BSG vom 8.11.2011 - B 1 KR 20/10 R - BSGE 109, 218 = SozR 4-2500 § 31 Nr. 20, RdNr 38-39, dort zum vergleichbaren Verhältnis von Sachleistung und Eigenverantwortung nach § 2 Abs. 1 Satz 1 SGB V) .

• BSG, 02.05.2022 - B 1 KR 64/21 B

  Versorgung mit dem Arzneimittel Fampyra im Off-Label-Use Behandlung einer …

  Dieser Rechtsprechung hat sich der 3. BSG -Senat angeschlossen (vgl BSG vom 18.6.2020 - B 3 KR 14/18 R - BSGE 130, 219 = SozR 4-2500 § 13 Nr ) .

  Das BSG hat sich bereits umfassend mit der einschlägigen Problematik auseinandergesetzt und dabei insbesondere auch die von dem Kläger aufgeworfenen Gesichtspunkte berücksichtigt (…vgl BSG vom 26.5.2020 - B 1 KR 9/18 R - BSGE 130, 200 = SozR 4-2500 § 13 Nr. 53; BSG vom 18.6.2020 - B 3 KR 14/18 R - BSGE 130, 219 = SozR 4-2500 § 13 Nr. 52; BSG vom 18.6.2020 - B 3 KR 6/19 R - und BSG vom 18.6.2020 - B 3 KR 13/19 R) .

  Die Vorleistungsobliegenheit und die dafür erforderliche wirtschaftliche Leistungsfähigkeit ist unabhängig vom jeweiligen Rechtsgebiet sämtlichen Kostenerstattungsregelungen immanent (vgl hierzu im Einzelnen BSG vom 18.6.2020 - B 3 KR 14/18 R - BSGE 130, 219 = SozR 4-2500 § 13 Nr. 52, RdNr 22 ff;… vgl auch BSG vom 8.11.2011 - B 1 KR 20/10 R - BSGE 109, 218 = SozR 4-2500 § 31 Nr. 20, RdNr 38-39, dort zum vergleichbaren Verhältnis von Sachleistung und Eigenverantwortung nach § 2 Abs. 1 Satz 1 SGB V ) .

• BSG, 17.06.2021 - B 3 KR 12/19 R

  Krankenversicherung - Kostenerstattung - Genehmigungsfiktion - kein eigenständig …

  Dem hat sich der erkennende 3. Senat nach eigener Prüfung angeschlossen (BSG vom 18.6.2020 - B 3 KR 14/18 R - BSGE 130, 219 = SozR 4-2500 § 13 Nr. 52) .
• LSG Nordrhein-Westfalen, 29.01.2021 - L 11 KR 865/20
  Jedenfalls begründet eine gesetzlich fingierte Genehmigung nicht den - hier jedoch geltend gemachten - Anspruch auf Versorgung mit einer Sachleistung, sondern nur die vorläufige Rechtsposition, die zur Selbstbeschaffung berechtigt und ggf. im Nachhinein zu einem Anspruch auf Kostenerstattung bzw. Kostenfreistellung führt (vgl. BSG, Urteil vom 26. Mai 2020 - B 1 KR 9/18 R; BSG, Urteile vom 18. Juni 2020 - B 3 KR 14/18 R, B 3 KR 6/19 R und B 3 KR 13/19 R - jeweils juris).
• LSG Nordrhein-Westfalen, 26.05.2021 - L 8 LW 13/19
  Bei der Beurteilung der Verfassungsmäßigkeit von leistungsbegründenden Normen wie hier einem etwaigen Anspruch auf Verzinsung ist zudem zu berücksichtigen, dass dem Gesetzgeber bei der Ausgestaltung der sozialstaatlichen Ordnung insbesondere im Bereich der gewährenden Staatstätigkeit ein weiter Gestaltungsspielraum zukommt (st. Rspr., vgl. z.B. BSG Urt. v. 18.6.2020 - B 3 KR 14/18 R - juris Rn. 23 m.w.N.;… Beschl. v. 13.8.2019 - B 10 EG 8/19 B - juris Rn. 9;… Urt. v. 29.6.2017 - B 10 EG 4/16 R - juris Rn. 27;… BVerfG Beschl. v. 9.11.2011 - 1 BvR 1853/11 - juris Rn. 19 m.w.N.).

  Vielmehr sind die legislativen Entscheidungen anzuerkennen, solange die diesen zugrundeliegenden Erwägungen weder offensichtlich fehlsam noch mit der Wertordnung des GG unvereinbar sind (vgl. BSG Urt. v. 18.6.2020 - B 3 KR 14/18 R - juris Rn. 23).

• LSG Bayern, 26.02.2021 - L 4 KR 675/19

  Krankenversicherung: Maßstab für Gutgläubigkeit bei einer Mitarbeiterin der …

  In seinen Entscheidungen vom 18.06.2020 (BSG, Az.: B 3 KR 14/18 R; Parallelentscheidung: B 3 KR 13/19 R - juris) hat auch der 3. Senat des BSG (nochmals) klargestellt, dass die Genehmigungsfiktion ihrem Inhalt nach keinen Sachleistungsanspruch gewährt, sondern nur einen Kostenerstattungsanspruch.
• BSG, 17.06.2021 - B 3 KR 11/20 R

  Kann eine fingierte Genehmigung nach § 13 Absatz 3a SGB V durch § 45 SGB X …

  Dem hat sich der erkennende 3. Senat nach eigener Prüfung angeschlossen (BSG vom 18.6.2020 - B 3 KR 14/18 R - BSGE 130, 219 = SozR 4-2500 § 13 Nr. 52) .
• BSG, 10.03.2022 - B 1 KR 83/21 B

  Versorgung mit einer beidseitigen Mammareduktionsplastik; Grundsatzrüge im …
• LSG Nordrhein-Westfalen, 25.08.2021 - L 8 R 417/21
• LSG Bayern, 29.04.2021 - L 8 SO 217/20

  Sozialhilfe: Erstattung der Kosten für Teilnahme an Orientierungsjahr eines …
• SG Darmstadt, 25.05.2020 - S 8 KR 938/19

  Krankenversicherung
• LSG Nordrhein-Westfalen, 10.09.2020 - L 11 KR 196/20

  Grenzen der Leistungspflicht der Krankenkasse bei der Versorgung des Versicherten …
• LSG Berlin-Brandenburg, 27.11.2020 - L 1 KR 156/18

  Elektromobil - Wetterschutzverdeck
• LSG Nordrhein-Westfalen, 03.07.2020 - L 11 KR 181/20
• LSG Baden-Württemberg, 23.11.2022 - L 5 KR 2043/22

  Sozialgerichtliches Verfahren - Krankenversicherung - Unzulässigkeit einer …
• LSG Baden-Württemberg, 19.11.2021 - L 4 KR 403/20
• LSG Bayern, 16.06.2021 - L 5 KR 222/20

  Krankenversicherung: Versorgung mit einer ambulanten Kunsttherapie
• LSG Berlin-Brandenburg, 31.08.2020 - L 9 KR 114/19

  Hilfsmittel; Galileo®; Vibrationstherapie; Glasknochenkrankheit; Integrierte …
• LSG Schleswig-Holstein, 23.02.2021 - L 10 KR 118/17

  Krankenversicherung - Hilfsmittelversorgung - mittelbarer Behinderungsausgleich - …
• SG Landshut, 26.11.2020 - S 13 KR 3/20

  Medizinische Cannabisversorgung
• LSG Niedersachsen-Bremen, 15.09.2020 - L 4 KR 355/20
• BSG, 07.12.2022 - B 1 KR 48/22 BH

  Vollständige Übernahme der Kosten einer implantatgestützten Zahnersatzbehandlung; …
• LSG Berlin-Brandenburg, 01.03.2022 - L 26 KR 208/20

  Kostenerstattungsanspruch - Vorfestlegung auf die Selbstbeschaffung - …
• LSG Nordrhein-Westfalen, 10.09.2020 - L 11 KR 362/20
• BSG, 03.01.2022 - B 1 KR 16/21 B

  Anspruch auf Übernahme der Kosten zur Versorgung mit Cannabis; Grundsatzrüge im …
• SG Berlin, 28.01.2021 - S 193 KR 1999/18

  Krankenversicherung - Krankenhausbehandlung - geschlechtsrückangleichende …
• LSG Baden-Württemberg, 15.10.2021 - L 4 KR 2410/18
• SG Heilbronn, 12.08.2021 - S 2 R 1943/20

  Leistung zur Teilhabe am Arbeitsleben aus der gesetzlichen Rentenversicherung - …
• LSG Mecklenburg-Vorpommern, 05.08.2021 - L 6 KR 114/17

  Bestimmung des für eine erhobene Klage maßgeblichen Streitgegenstands - …
• SG Berlin, 08.07.2020 - S 112 KR 624/16

  Kostenerstattung, Vitaminpräparate, Augentropfen, Sachleistungsanspruch, …
• LSG Berlin-Brandenburg, 15.09.2022 - L 1 KR 45/21
• SG Augsburg, 31.05.2022 - S 3 KR 377/21

  Keine Genehmigungsfiktion bei verzögerter Stellungnahme des MDK und rechtzeitiger …
• LSG Berlin-Brandenburg, 10.08.2020 - L 1 KR 455/17
• SG Dortmund, 28.06.2021 - S 65 KR 4406/19
• LSG Berlin-Brandenburg, 10.08.2020 - L 1 KR 178/18
• SG Frankfurt/Main, 04.04.2022 - S 14 KR 50/20