Rechtsprechung
BSG, 01.07.2014 - B 1 KR 1/13 R |
Volltextveröffentlichungen (16)
- Sozialgerichtsbarkeit.de
Krankenversicherung
- lexetius.com
- openjur.de
Krankenversicherung; Krankenhaus; Medizinischer Dienst der Krankenversicherung; Prüfung einer Krankenhausbehandlung
- rechtsprechung-im-internet.de
§ 2 Abs 1 S 1 SGB 5, § 2 Abs 4 SGB 5, § 12 Abs 1 SGB 5, § 39 Abs 1 S 1 SGB 5, § 82 Abs 1 SGB 5
Krankenversicherung - Krankenhausabrechnung - Anspruch auf Vergütung einer ambulanten Operation - keine fachfremde Leistungserbringung - keine Auffälligkeitsprüfungen durch den MDK - rechtsprechung-im-internet.de
§ 2 Abs 1 S 1 SGB 5, § 2 Abs 4 SGB 5, § 12 Abs 1 SGB 5, § 39 Abs 1 S 1 SGB 5, § 82 Abs 1 SGB 5
Krankenversicherung - Krankenhausabrechnung - Anspruch auf Vergütung einer ambulanten Operation - keine fachfremde Leistungserbringung - keine Auffälligkeitsprüfungen durch den MDK - IWW
- Wolters Kluwer
- Wolters Kluwer
- medcontroller.de
- rewis.io
Krankenversicherung - Krankenhausabrechnung - Anspruch auf Vergütung einer ambulanten Operation - keine fachfremde Leistungserbringung - keine Auffälligkeitsprüfungen durch den MDK
- ra.de
- rechtsportal.de(Abodienst, kostenloses Probeabo)
- rechtsportal.de
Krankenversicherung - Krankenhausabrechnung - Anspruch auf Vergütung einer ambulanten Operation - keine fachfremde Leistungserbringung - keine Auffälligkeitsprüfungen durch den MDK
- rechtsportal.de
- datenbank.nwb.de
Krankenversicherung - Krankenhausabrechnung - Anspruch auf Vergütung einer ambulanten Operation - keine fachfremde Leistungserbringung - keine Auffälligkeitsprüfungen durch den MDK
- juris(Abodienst) (Volltext/Leitsatz)
Kurzfassungen/Presse (2)
- Bundessozialgericht (Terminbericht)
Gesetzliche Krankenversicherung
- Deutsche Gesellschaft für Kassenarztrecht , S. 77 (Leitsatz und Kurzinformation)
Krankenversicherungsrecht | Beziehungen zu Krankenhäusern | Vergütungsanspruch/Fälligkeit | Anspruch auf Vergütung ambulanter Operationen/Fachfremde Leistungen/Prüfregime
Besprechungen u.ä.
- medcontroller.de (Entscheidungsbesprechung)
MDK und ambulantes Operieren
Verfahrensgang
Papierfundstellen
- BSGE 116, 146
- NZS 2014, 777
Wird zitiert von ... (48) Neu Zitiert selbst (6)
- BSG, 13.09.2011 - B 1 KR 23/10 R
Krankenversicherung - Heilmittelerbringer - Vergütungsanspruch bei Leistung …
Auszug aus BSG, 01.07.2014 - B 1 KR 1/13 R
Die Regelung trifft keine Ausnahme für beauftragte Vertragsärzte oder Krankenhäuser im Rahmen der Leistungserbringung nach § 115b SGB V. Sie erweitert vielmehr den Adressatenkreis des Wirtschaftlichkeitsgebots, das sich nach dem Inhalt des § 2 Abs. 1 S 1 SGB V unmittelbar nur an die KK richtet, auf alle Leistungserbringer und Versicherte (vgl BSGE 109, 116 = SozR 4-2500 § 125 Nr. 7, RdNr 15 mwN) . - BSG, 30.06.2009 - B 1 KR 24/08 R
Krankenhaus - Vergütung im Fallpauschalensystem nur für erforderliche stationäre …
Auszug aus BSG, 01.07.2014 - B 1 KR 1/13 R
Die von der Klägerin im Gleichordnungsverhältnis erhobene echte Leistungsklage ist zulässig (…vgl entsprechend zB BSGE 100, 164 = SozR 4-2500 § 39 Nr. 12, RdNr 10 mwN;… BSGE 102, 172 = SozR 4-2500 § 109 Nr. 13, RdNr 9 mwN; BSGE 104, 15 = SozR 4-2500 § 109 Nr. 17, RdNr 12) . - LSG Sachsen, 30.04.2008 - L 1 KR 103/07
Ambulantes Operieren durch Niedergelassene im Krankenhaus
Auszug aus BSG, 01.07.2014 - B 1 KR 1/13 R
Die Mitteilung legt den Umfang der zulässigen Leistungen im Einzelnen fest (vgl zutreffend Sächsisches LSG Urteil vom 30.4.2008 - L 1 KR 103/07 - MedR 2009, 114;… Kuhla/Bedau in Sodan, Handbuch des Krankenversicherungsrechts, 2. Aufl 2014, § 25 RdNr 161) .
- BSG, 10.04.2008 - B 3 KR 19/05 R
Krankenversicherung - Prüfung der Notwendigkeit einer vollstationären …
Auszug aus BSG, 01.07.2014 - B 1 KR 1/13 R
Die von der Klägerin im Gleichordnungsverhältnis erhobene echte Leistungsklage ist zulässig (vgl entsprechend zB BSGE 100, 164 = SozR 4-2500 § 39 Nr. 12, RdNr 10 mwN;… BSGE 102, 172 = SozR 4-2500 § 109 Nr. 13, RdNr 9 mwN;… BSGE 104, 15 = SozR 4-2500 § 109 Nr. 17, RdNr 12) . - BSG, 16.12.2008 - B 1 KN 1/07 KR R
Krankenversicherung - Abhängigkeit des Vergütungsanspruchs des Krankenhauses von …
Auszug aus BSG, 01.07.2014 - B 1 KR 1/13 R
Die von der Klägerin im Gleichordnungsverhältnis erhobene echte Leistungsklage ist zulässig (…vgl entsprechend zB BSGE 100, 164 = SozR 4-2500 § 39 Nr. 12, RdNr 10 mwN; BSGE 102, 172 = SozR 4-2500 § 109 Nr. 13, RdNr 9 mwN;… BSGE 104, 15 = SozR 4-2500 § 109 Nr. 17, RdNr 12) . - BSG, 25.09.2007 - GS 1/06
Krankenversicherung - Voraussetzungen für Gewährung von vollstationärer …
Auszug aus BSG, 01.07.2014 - B 1 KR 1/13 R
Der Vergütungsanspruch korrespondiert hiermit (vgl Großer Senat BSGE 99, 111 = SozR 4-2500 § 39 Nr. 10, RdNr 10) und ist der Höhe nach auf das rechtmäßig Vereinbarte beschränkt.
- BSG, 19.04.2016 - B 1 KR 23/15 R
Krankenversicherung - keine Abrechnung einer ambulanten Operation für eine …
Der Vergütungsanspruch umfasst die Leistungen, zu denen das sie erbringende Krankenhaus - wie hier - zugelassen ist, die dem Leistungskatalog des § 115b SGB V unterfallen, die das Krankenhaus sachlich und rechnerisch richtig abrechnet sowie die es wirtschaftlich und qualitätsgerecht erbracht hat (vgl zum Ganzen BSGE 116, 146 = SozR 4-2500 § 115b Nr. 5, RdNr 9 f) . - BSG, 31.05.2016 - B 1 KR 39/15 R
Krankenversicherung - Krankenhaus - Festlegung der Fachgebietsgrenzen für …
Die von der Klägerin im Gleichordnungsverhältnis erhobene echte Leistungsklage ist zulässig (vgl entsprechend BSGE 116, 146 = SozR 4-2500 § 115b Nr. 5, RdNr 8 mwN), hat jedoch in der Sache keinen Erfolg.Rechtsgrundlage des geltend gemachten Vergütungsanspruchs ist nach den bindenden Vorgaben (vgl § 170 Abs. 5 SGG) des zurückverweisenden Urteils des erkennenden Senats (vgl ausführlich BSGE 116, 146 = SozR 4-2500 § 115b Nr. 5, RdNr 9) § 109 Abs. 4 S 3 SGB V (idF durch Art. 1 Nr. 3 Gesetz zur Einführung des diagnose-orientierten Fallpauschalensystems für Krankenhäuser vom 23.4.2002, BGBl I 1412) iVm § 1 Abs. 3 S 2 Krankenhausentgeltgesetz (idF durch Art. 5 FPG vom 23.4.2002, BGBl I 1412), § 115b Abs. 2 S 4 SGB V (vgl insgesamt § 115b SGB V idF durch Art. 1 Nr. 84 GKV-Wettbewerbsstärkungsgesetz vom 26.3.2007, BGBl I 378 mWv 1.4.2007) und § 7 Abs. 1 S 1 AOP-Vertrag.
Der Vergütungsanspruch umfasst die Leistungen, zu denen - soweit hier von Interesse - das sie erbringende Krankenhaus zugelassen ist, die dem Leistungskatalog des § 115b SGB V unterfallen, die das Krankenhaus sachlich und rechnerisch richtig abrechnet sowie die es wirtschaftlich und qualitätsgerecht erbracht hat (vgl BSGE 116, 146 = SozR 4-2500 § 115b Nr. 5, RdNr 10) .
Sie sind zudem - anders als die ambulante therapeutische Kürettage - auch nicht in der Anlage 1 AOP-Vertrag aufgeführt (vgl zu dieser Abrechnungsvoraussetzung BSGE 116, 146 = SozR 4-2500 § 115b Nr. 5, RdNr 10, 12) .
In diesem Sinne legt nach den bindenden Vorgaben (vgl § 170 Abs. 5 SGG) des zurückverweisenden Urteils des erkennenden Senats (vgl BSGE 116, 146 = SozR 4-2500 § 115b Nr. 5, RdNr 11) die Mitteilung den Umfang der zulässigen Leistungen im Einzelnen fest.
Der erkennende Senat hat mit Blick auf diese Regelung bindend (vgl § 170 Abs. 5 SGG) ausgeführt, dass das LSG für den Fall der Zulassung zu präoperativen Laboruntersuchungen (EBM 32083, 32541, 32545 und 32540) der Frage nachzugehen hat, ob die abgerechneten Laboruntersuchungen fachgebietsbezogene Leistungen betreffen oder nicht (vgl BSGE 116, 146 = SozR 4-2500 § 115b Nr. 5, RdNr 14) .
Krankenhäuser dürfen die Öffnung ihres Leistungsspektrums durch § 115b SGB V nämlich nicht dazu nutzen, weitere ambulante Leistungen abzurechnen, die mit ihnen vergleichbare konkurrierende niedergelassene Fachärzte unter Beachtung ihrer Fachgebietsgrenzen nicht erbringen dürften (vgl BSGE 116, 146 = SozR 4-2500 § 115b Nr. 5, RdNr 15).
Der erkennende Senat hat bereits darauf hingewiesen (vgl BSGE 116, 146 = SozR 4-2500 § 115b Nr. 5, RdNr 16) , dass der Inhalt der seinerzeit in Niedersachsen geltenden Weiterbildungsordnung (WBO Nds) nebst den sie erläuternden Richtlinien für die Fachgebietsgrenzen maßgeblich ist (…vgl dementsprechend auch zB BSG SozR 3-2500 § 95 Nr. 33) .
Der erkennende Senat hat dem LSG bindend (vgl § 170 Abs. 5 SGG) aufgegeben (vgl BSGE 116, 146 = SozR 4-2500 § 115b Nr. 5, RdNr 21) , festzustellen, dass die Klägerin mit der Versicherten neben den von der Konsultationspauschale (EBM 01436) erfassten persönlichen Arzt-Patienten-Kontakten in demselben Behandlungsfall mindestens einen weiteren persönlichen Arzt-Patienten-Kontakt hatte (vgl 4.1 Abs. 3 EBM) .
Diese ist auf die Prüfung der Leistungen nach § 115b SGB V nach den bindenden Vorgaben des zurückverweisenden Urteils des erkennenden Senats (vgl § 170 Abs. 5 SGG) nicht anwendbar (BSGE 116, 146 = SozR 4-2500 § 115b Nr. 5, RdNr 23 f) .
- BSG, 17.11.2015 - B 1 KR 12/15 R
Krankenversicherung - Krankenhaus - Vergütungsanspruch für Krankenhausbehandlung …
Soweit der früher für Krankenhausvergütung zuständige 3. Senat des BSG im Krankenhausbereich eine Ausnahme für "Vorschriften mit reiner Ordnungsfunktion" - bezogen auf den Zulassungsstatus eines Krankenhauses für ambulante Operationen - anerkannt hat (…BSG SozR 4-2500 § 109 Nr. 7 RdNr 29;… BSGE 92, 223 RdNr 27 = SozR 4-2500 § 39 Nr. 1 RdNr 26 - für den Anspruch des Krankenhauses nach § 115b SGB V ohne die in Abs. 1 der Regelung vorgesehene Mitteilung) , hält der erkennende, allein für Krankenhausvergütung zuständige Senat hieran nicht mehr fest (vgl auch BSGE 116, 146 = SozR 4-2500 § 115b Nr. 5, RdNr 11) .
- BSG, 25.10.2016 - B 1 KR 6/16 R
Krankenversicherung - Krankenhausvergütung - Pflegesatzvereinbarung - …
Die von der Klägerin im Gleichordnungsverhältnis erhobene Klage ist als echte Leistungsklage zulässig (…stRspr, vgl zB BSGE 102, 172 = SozR 4-2500 § 109 Nr. 13, RdNr 9 mwN;… BSGE 104, 15 = SozR 4-2500 § 109 Nr. 17, RdNr 12; BSGE 116, 146 = SozR 4-2500 § 115b Nr. 5, RdNr 8) . - BSG, 28.03.2017 - B 1 KR 66/16 B
Sozialgerichtliches Verfahren - Nichtzulassungsbeschwerde - Revisionszulassung - …
Diese Leistungen sind mit den KKn nach Maßgabe der Abrechnungsbestimmungen des EBM und des § 7 AOP-Vertrag abzurechnen (vgl BSGE 116, 146 = SozR 4-2500 § 115b Nr. 5, RdNr 15) .Der erkennende Senat hat - wie auch vom LSG zutreffend gesehen - diese durch Wortlaut und Binnensystematik klare Regelung, dass Anspruch auf eine Grundpauschale schon am Operationstag dann entsteht, wenn der Arzt-Patienten-Kontakt iS von 4.3.1 Abs. 1 EBM vorliegt, seinen Entscheidungen zugrunde gelegt (vgl BSGE 116, 146 = SozR 4-2500 § 115b Nr. 5, RdNr 21;… BSG SozR 4-2500 § 115b Nr. 7 RdNr 15) .
§ 2 AOP-Vertrag regelt keine abrechenbaren Leistungen, sondern den Zugang der Patienten zu Eingriffen nach § 115b SGB V. Dementsprechend hat der erkennende Senat in seinen zitierten Entscheidungen (BSGE 116, 146 = SozR 4-2500 § 115b Nr. 5, RdNr 21;… BSG SozR 4-2500 § 115b Nr. 7 RdNr 15) Einschränkungen des Anspruchs auf eine Grundpauschale auch nicht aus § 7 Abs. 1 S 1 iVm § 2 Abs. 2 S 2 AOP-Vertrag abgeleitet oder auch nur diskutiert.
- LSG Baden-Württemberg, 09.04.2019 - L 11 KR 1359/18
Krankenversicherung - Krankenhaus - Aufwandspauschale bei einer Prüfung der …
Bei einer Prüfung der sachlich-rechnerischen Richtigkeit vor 2016 besteht kein Anspruch des Krankenhauses auf Zahlung einer Aufwandspauschale nach § 275 Abs. 1c Satz 3 SGB V (Anschluss an BSG 01.07.2014, B 1 KR 29/13 R, B 1 KR 1/13 R und B 1 KR 48/12 R).Nach der Rechtsprechung des BSG ist zwischen Auffälligkeitsprüfung und Prüfungen der sachlich-rechnerischen Richtigkeit einer Krankenhausrechnung zu unterscheiden (…01.07.2014, B 1 KR 29/13 R, BSGE 116, 165 = SozR 4-2500 § 301 Nr. 4;… B 1 KR 48/12, BSGE 116, 130-138 = SozR 4-2500 § 276 Nr. 6; B 1 KR 1/13, BSGE 116, 146-153 = SozR 4-2500 § 115b Nr. 5).
- SG Aachen, 07.07.2020 - S 14 KR 560/19
Rückforderung des Teils einer Vergütung für Krankenhausbehandlung die auf der …
Bei einer auf Zahlung der Vergütung für die Behandlung von Versicherten gerichteten Klage eines Krankenhausträgers gegen eine Krankenkasse geht es um einen so genannten Parteienstreit im Gleichordnungsverhältnis, in dem eine Regelung durch Verwaltungsakt nicht in Betracht kommt (vgl. entsprechend BSGE 116, 146 = SozR 4-2500 § 115b Nr. 5, R. 8 m.w.N.;… BSG Urteil vom 17. Dezember 2013 - B 1 KR 70/12 R -, Rn. 8, juris m. w. Nachw.; BSG…, Urteil vom 14. Oktober 2014 - B 1 KR 33/13 R -, BSGE 117, 94-117, SozR 4-2500 § 137 Nr. 5, Rn. 9; BSG, Urteil vom 17. Juni 2000 - B 3 KR 33/99 R = BSGE 86, 166; Urteil vom 23. Juli 2002 - B 3 KR 64/01 R-, juris). - SG Aachen, 31.07.2018 - S 14 KR 305/17
Vergütung von im Rahmen ambulanter Operationen an Versicherten vorgenommenen …
Bei einer auf Zahlung der Vergütung für die Behandlung von Versicherten gerichteten Klage eines Krankenhausträgers gegen eine Krankenkasse geht es um einen so genannten Parteienstreit im Gleichordnungsverhältnis, in dem eine Regelung durch Verwaltungsakt nicht in Betracht kommt (vgl. entsprechend BSGE 116, 146 = SozR 4-2500 § 115b Nr. 5, R. 8 m.w.N.;… BSG Urteil vom 17. Dezember 2013 - B 1 KR 70/12 R -, Rn. 8, juris m. w. Nachw.; BSG…, Urteil vom 14. Oktober 2014 - B 1 KR 33/13 R -, BSGE 117, 94-117, SozR 4-2500 § 137 Nr. 5, Rn. 9; BSG, Urteil vom 17. Juni 2000 - B 3 KR 33/99 R = BSGE 86, 166; Urteil vom 23. Juli 2002 - B 3 KR 64/01 R-, juris).(BSG, Urteil vom 01. Juli 2014 - B 1 KR 1/13 R -, BSGE 116, 146-153, SozR 4-2500 § 115b Nr. 5, Rn. 23;… kritisch: Köhler-Hohmann in: Schlegel/Voelzke, jurisPK-SGB V, 3. Aufl. 2016, § 115b SGB V, Rn. 60).
Die im Katalog nach § 3 AOP-Vertrag aufgeführten ambulant durchführbaren Operationen und stationsersetzenden Eingriffe und die nach den §§ 4, 5 und 6 AOP-Vertrag erbrachten Leistungen des Krankenhauses und der Vertragsärzte werden auf der Grundlage des EBM, seiner Abrechnungsbestimmungen und ggf. des Bewertungsmaßstabs für kassenärztliche Leistungen und der Ersatzkassen-Gebührenordnung nach einem festen Punktwert außerhalb der budgetierten und pauschalierten Gesamtvergütungen vergütet (§ 7 Abs. 1 S 1 AOP-Vertrag) (BSG, Urteil vom 01. Juli 2014 - B 1 KR 1/13 R -, BSGE 116, 146-153, SozR 4-2500 § 115b Nr. 5, Rn. 9).
cc) Der Vergütungsanspruch umfasst die Leistungen, zu denen das sie erbringende Krankenhaus zugelassen ist, die dem Leistungskatalog des § 115b Abs. 1 S. 1 S. 1 Nr. 1 SGB V unterfallen, die das Krankenhaus sachlich und rechnerisch richtig abrechnet sowie die es wirtschaftlich und qualitätsgerecht erbracht hat (vgl. BSGE 116, 146 = SozR 4-2500 § 115b Nr. 5, Rn. 10; BSG…, Urteil vom 31. Mai 2016 - B 1 KR 39/15 R -, SozR 4-2500 § 115b Nr. 7, Rn. 8).
- LSG Baden-Württemberg, 22.06.2016 - L 5 KR 3594/14 Dies habe das BSG in seinem Urteil vom 01.07.2014 (B 1 KR 1/13 R, in juris) bestätigt.
Insoweit weist der Senat ergänzend darauf hin, dass auch das BSG in seinem Urteil vom 01.07.2014 (B 1 KR 1/13 R, in juris) von der Anwendbarkeit der Konsultations- und Grundpauschale ausgeht.
Eine Zurückverweisung wäre nicht nötig gewesen, wenn die genannten Pauschalen generell im Fall des ambulanten Operierens ausgeschlossen wären (LSG Baden-Württemberg, Beschluss vom 10.03.2015, - L 4 KR 3613/14 NZB -, n.v., unter Hinweis auf BSG, Urteil vom 01.07.2014, - B 1 KR 1/13 R -, in juris).
Nach der Rechtsprechung des BSG (BSG, Urteil vom 01.07.2014, - B 1 KR 1/13 R -, in juris) setzt die Abrechnung der Grundpauschale voraus, dass eine Überweisung zur Mitbehandlung erfolgt ist und dass aufgrund dieser Überweisung ein weiterer persönlicher Arzt-Patienten-Kontakt erfolgte, der über das von der Konsultationspauschale erfasste, hinausgeht.
Wie das BSG in der Entscheidung vom 01.07.2014 (B 1 KR 1/13 R, in juris) ausgeführt hat, ist hierfür nicht ausreichend ein tatsächlicher weiterer Kontakt, sondern vielmehr ein Kontakt, der über den notwendigen Patientenkontakt im Sinne der Konsultationspauschale hinaus geht (so auch Terminbericht vom 31.05.2016, - B 1 KR 39/15 R -, in juris).
- SG Aachen, 13.09.2016 - S 13 KR 410/15
Anspruch des Betreibers eines zugelassenen Krankenhauses auf Erstattung von in …
Die vom 1. Senat des BSG erstmals in drei Urteilen vom 01.07.2014 (B 1 KR 29/13 R, B 1 KR 1/13 R und B 1 KR 48/12 R) vorgenommene Unterscheidung einer "Auffälligkeitsprüfung" und einer Prüfung der "sachlich-rechnerischen Richtigkeit" von Krankenhausabrechnungen findet im Gesetz keine Stütze. - LSG Nordrhein-Westfalen, 28.05.2015 - L 5 KR 594/14
Streit um die Vergütung von Krankenhausleistungen
- LSG Baden-Württemberg, 10.03.2015 - L 4 KR 3613/14
- SG Mainz, 18.04.2016 - S 3 KR 580/15
(Krankenversicherung - Krankenhausabrechnung - Vergütungsstreit um …
- SG Mainz, 04.05.2015 - S 3 KR 428/14
Krankenversicherung - Krankenhausbehandlung - Anspruch auf Aufwandspauschale - …
- SG Kassel, 04.05.2016 - S 12 KR 72/16
Krankenversicherung, Leistungserbringungsrecht, Krankenhausbehandlung
- SG Aachen, 04.09.2018 - S 14 KR 94/18
Vergütung einer Krankenhausbehandlung ( Beanstandungen rechnerischer oder …
- SG Aachen, 14.05.2019 - S 13 KR 533/18
Erstattung der in einem Krankenhausbehandlungsfall gezahlten Aufwandspauschale
- SG Speyer, 08.09.2017 - S 16 KR 683/15
(Krankenversicherung - Krankenhausabrechnung - Vergütungsstreit um …
- LSG Niedersachsen-Bremen, 03.08.2015 - L 4 KR 352/14
- SG Aachen, 13.09.2016 - S 13 KR 413/15
Zahlung einer Aufwandspauschale ohne Minderung des Abrechnungsbetrages für die …
- SG Aachen, 13.09.2016 - S 13 KR 418/15
Anspruch des Betreibers eines zugelassenen Krankenhauses auf Erstattung von in …
- SG Hamburg, 01.07.2019 - S 46 KR 426/13
- LSG Niedersachsen-Bremen, 30.03.2017 - L 16/4 KR 108/12
- LSG Niedersachsen-Bremen, 20.12.2016 - L 16/1 KR 21/15
- LSG Sachsen, 30.11.2022 - L 1 KR 310/18
- SG Speyer, 22.04.2016 - S 19 KR 370/15
Krankenversicherung - Krankenhaus - Prüfung der Abrechnung von …
- SG Aachen, 18.07.2017 - S 13 KR 159/17
- SG Aachen, 14.03.2017 - S 13 KR 487/16
Erstattung der in einem Krankenhausbehandlungsfall gezahlten Aufwandspauschale
- SG München, 23.03.2020 - S 15 KR 1533/18
Zur Abgrenzung von Auffälligkeitsprüfung und Prüfung der sachlich-rechnerischen …
- SG München, 20.02.2020 - S 15 KR 4333/18
Vergütungsanspruch für eine vollstationäre Krankenhausbehandlung
- SG Aachen, 22.08.2017 - S 13 KR 164/17
- SG Aachen, 14.03.2017 - S 13 KR 436/16
Anspruch einer Krankenkasse auf Erstattung von in 29 Krankenhausbehandlungsfällen …
- SG Aachen, 25.04.2017 - S 13 KR 490/16
Erstattung der in einem Krankenhausbehandlungsfall gezahlten Aufwandspauschale
- SG Aachen, 25.04.2017 - S 13 KR 479/16
Erstattung einer Aufwandspauschale á 300,00 EUR im Rahmen mehrerer …
- BSG, 03.04.2023 - B 1 KR 108/21 B
Begründung der Nichtzulassungsbeschwerde im sozialgerichtlichen Verfahren; …
- LSG Niedersachsen-Bremen, 20.12.2016 - L 16/1 KR 351/14
- BSG, 03.04.2023 - B 1 KR 109/21 B
Begründung der Nichtzulassungsbeschwerde im sozialgerichtlichen Verfahren; …
- LSG Niedersachsen-Bremen, 20.02.2018 - L 16/1 KR 351/15
- SG München, 30.06.2016 - S 15 KR 1363/15
Krankenhausabrechnungsstreit - Aufwandspauschale für MDK-Prüfung
- LSG Nordrhein-Westfalen, 17.02.2021 - L 11 KA 48/18
Vergütung vertragsärztlicher Leistungen Kein Anspruch auf unbudgetierte Vergütung …
- SG Aachen, 25.04.2017 - S 13 KR 485/16
Erstattung der in einem Krankenhausbehandlungsfall gezahlten Aufwandspauschale; …
- SG München, 29.07.2016 - S 15 KR 1389/15
Aufwandspauschale bei Auffälligkeitsprüfung in Abgrenzung zur …
- LSG Niedersachsen-Bremen, 30.01.2018 - L 16/1 KR 131/15
- LSG Niedersachsen-Bremen, 12.12.2017 - L 16/1 KR 161/14
- SG München, 30.06.2016 - S 15 KR 1389/15
Krankenhausabrechnungsstreit - Keine Rechtsgrundlage für "sachlich-rechnerische …
- LSG Niedersachsen-Bremen, 20.02.2018 - L 16 KR 41/16
- LSG Niedersachsen-Bremen, 12.12.2017 - L 16/1 KR 41/15
- LSG Niedersachsen-Bremen, 12.12.2017 - L 16/1 KR 191/14
Rechtsprechung
BSG, 21.05.2013 - B 1 KR 1/13 BH |
Volltextveröffentlichung
Verfahrensgang
- SG Hannover, 18.04.2012 - S 67 KR 1177/11
- LSG Niedersachsen-Bremen, 05.12.2012 - L 4 KR 278/12
- BSG, 21.05.2013 - B 1 KR 1/13 BH
Wird zitiert von ... (0) Neu Zitiert selbst (7)
- BSG, 02.03.1976 - 11 BA 116/75
Rechtsfrage - Klärungsbedürftigkeit - So gut wie unbestritten - Darlegungslast - …
Auszug aus BSG, 21.05.2013 - B 1 KR 1/13 BH
Auch bei Fehlen einer höchstrichterlichen Entscheidung ist eine Rechtsfrage nicht klärungsbedürftig, wenn ihre Beantwortung praktisch außer Zweifel steht oder so gut wie unbestritten ist (…vgl zB BSGE 40, 40, 42 = SozR 1500 § 160a Nr. 4 S 5; BSG SozR 1500 § 160 Nr. 17 S 14; § 160a Nr. 59 S 79; BSG Beschluss vom 6.10.1988 - 1 BR 2/87 - juris; BSG Beschluss vom 16.4.2012 - B 1 KR 25/11 B - juris, RdNr 7; BSG Beschluss vom 19.7.2012 - B 1 KR 65/11 B - juris, RdNr 17 mwN). - BSG, 18.12.2012 - B 1 KR 90/12 B
Sozialgerichtliches Verfahren - Nichtzulassungsbeschwerde - Zulässigkeit der …
Auszug aus BSG, 21.05.2013 - B 1 KR 1/13 BH
Allerdings genügt es für eine Verletzung des rechtlichen Gehörs, wenn ein Beteiligter vortragen kann, vergeblich einen Terminverlegungsantrag gestellt und dafür erhebliche Gründe geltend gemacht zu haben (vgl zB BSG Beschluss vom 18.12.2012 - B 1 KR 90/12 B - juris, RdNr 5 mwN). - BSG, 06.10.1988 - 1 BR 2/87
Auszug aus BSG, 21.05.2013 - B 1 KR 1/13 BH
Auch bei Fehlen einer höchstrichterlichen Entscheidung ist eine Rechtsfrage nicht klärungsbedürftig, wenn ihre Beantwortung praktisch außer Zweifel steht oder so gut wie unbestritten ist (…vgl zB BSGE 40, 40, 42 = SozR 1500 § 160a Nr. 4 S 5;… BSG SozR 1500 § 160 Nr. 17 S 14; § 160a Nr. 59 S 79; BSG Beschluss vom 6.10.1988 - 1 BR 2/87 - juris; BSG Beschluss vom 16.4.2012 - B 1 KR 25/11 B - juris, RdNr 7; BSG Beschluss vom 19.7.2012 - B 1 KR 65/11 B - juris, RdNr 17 mwN).
- BSG, 04.06.1975 - 11 BA 4/75
Nichtzulassungsbeschwerde - Frist - Urteil - Zustellung - Geltungsbereiches des …
Auszug aus BSG, 21.05.2013 - B 1 KR 1/13 BH
Auch bei Fehlen einer höchstrichterlichen Entscheidung ist eine Rechtsfrage nicht klärungsbedürftig, wenn ihre Beantwortung praktisch außer Zweifel steht oder so gut wie unbestritten ist (vgl zB BSGE 40, 40, 42 = SozR 1500 § 160a Nr. 4 S 5;… BSG SozR 1500 § 160 Nr. 17 S 14; § 160a Nr. 59 S 79; BSG Beschluss vom 6.10.1988 - 1 BR 2/87 - juris; BSG Beschluss vom 16.4.2012 - B 1 KR 25/11 B - juris, RdNr 7; BSG Beschluss vom 19.7.2012 - B 1 KR 65/11 B - juris, RdNr 17 mwN). - BSG, 19.07.2012 - B 1 KR 65/11 B
Krankenversicherung - Zulässigkeit der Revision - grundsätzliche Bedeutung einer …
Auszug aus BSG, 21.05.2013 - B 1 KR 1/13 BH
Auch bei Fehlen einer höchstrichterlichen Entscheidung ist eine Rechtsfrage nicht klärungsbedürftig, wenn ihre Beantwortung praktisch außer Zweifel steht oder so gut wie unbestritten ist (…vgl zB BSGE 40, 40, 42 = SozR 1500 § 160a Nr. 4 S 5;… BSG SozR 1500 § 160 Nr. 17 S 14; § 160a Nr. 59 S 79; BSG Beschluss vom 6.10.1988 - 1 BR 2/87 - juris; BSG Beschluss vom 16.4.2012 - B 1 KR 25/11 B - juris, RdNr 7; BSG Beschluss vom 19.7.2012 - B 1 KR 65/11 B - juris, RdNr 17 mwN). - BSG, 16.04.2012 - B 1 KR 25/11 B
Sozialgerichtliches Verfahren - Nichtzulassungsbeschwerde - Revisionszulassung - …
Auszug aus BSG, 21.05.2013 - B 1 KR 1/13 BH
Auch bei Fehlen einer höchstrichterlichen Entscheidung ist eine Rechtsfrage nicht klärungsbedürftig, wenn ihre Beantwortung praktisch außer Zweifel steht oder so gut wie unbestritten ist (…vgl zB BSGE 40, 40, 42 = SozR 1500 § 160a Nr. 4 S 5;… BSG SozR 1500 § 160 Nr. 17 S 14; § 160a Nr. 59 S 79; BSG Beschluss vom 6.10.1988 - 1 BR 2/87 - juris; BSG Beschluss vom 16.4.2012 - B 1 KR 25/11 B - juris, RdNr 7; BSG Beschluss vom 19.7.2012 - B 1 KR 65/11 B - juris, RdNr 17 mwN). - BSG, 29.05.2012 - B 1 KR 6/12 B
Sozialgerichtliches Verfahren - Nichtzulassungsbeschwerde - Verfahrensmangel - …
Auszug aus BSG, 21.05.2013 - B 1 KR 1/13 BH
Voraussetzung für den Erfolg einer Rüge eines Gehörsverstoßes ist es indes ua auch, dass der Beschwerdeführer darlegt, seinerseits alles ihm Zumutbare getan zu haben, um sich rechtliches Gehör zu verschaffen (vgl zB BSG Beschluss vom 29.5.2012 - B 1 KR 6/12 B - juris, RdNr 6 mwN, zur Veröffentlichung in SozR 4-1500 § 153 Nr. 13 vorgesehen).
Rechtsprechung
BSG, 19.02.2013 - B 1 KR 1/13 B |
Volltextveröffentlichung
Verfahrensgang
- SG Berlin - S 73 KR 416/10
- LSG Berlin-Brandenburg, 26.11.2012 - L 1 KR 8/12
- BSG, 19.02.2013 - B 1 KR 1/13 B
Wird zitiert von ... Neu Zitiert selbst (10)
- BGH, 20.11.1967 - GSZ 1/67
Vorsitzführung im Kollegialgericht
Auszug aus BSG, 19.02.2013 - B 1 KR 1/13 B
Es kann den Geschäftsumfang des Senats, dem sich der Präsident anschließt, so bemessen, dass dieser seinen Aufgaben als Vorsitzender nachkommen kann (vgl zB BGHZ 49, 64 f).Angesichts der unterschiedlichen Größe der Gerichtsbezirke und angesichts sonstiger örtlicher Verschiedenheiten werden sich kaum allgemeine Regeln darüber aufstellen lassen, mit welchem Prozentsatz seiner Arbeitskraft ein Gerichtspräsident an der Rechtsprechung mitwirken muss (vgl BGHZ 49, 64 f).
- BVerfG, 10.07.1990 - 1 BvR 984/87
Amtszeit eines Verfassungsrichters
Auszug aus BSG, 19.02.2013 - B 1 KR 1/13 B
Art. 101 Abs. 1 S 2 GG verpflichtet das Präsidium eines Gerichts, im Geschäftsverteilungsplan eine klare und abstrakt-generelle Zuständigkeitsordnung zu schaffen, die für jeden denkbaren Streitfall im Voraus den Richter bezeichnet, der für die Entscheidung zuständig ist (Gebot der normativen Vorausbestimmung, vgl zB BVerfGE 82, 286, 298). - BVerfG, 28.11.2007 - 2 BvR 1431/07
Keine Bindung an Art 33 Abs 2 GG bei Besetzung einer Richterstelle durch …
Auszug aus BSG, 19.02.2013 - B 1 KR 1/13 B
Dieser weite Spielraum ist erst überschritten, wenn für die Entscheidungen des Präsidiums kein sachlicher Grund ersichtlich ist und die Verteilung der Geschäfte maßgeblich durch sachfremde Erwägungen geprägt ist, also die Grenze zur objektiven Willkür überschreitet (vgl zB BVerwG Buchholz 310 § 133 VwGO Nr. 35; BVerfG Beschluss vom 28.11.2007 - 2 BvR 1431/07 - NJW 2008, 909; BSG Beschluss vom 3.7.2012 - B 5 R 104/12 B - RdNr 8 mwN).
- BGH, 07.06.1966 - RiZ(R) 1/66
Geschäftsverteilung durch das Präsidium eines Gerichts und Dienstaufsicht
Auszug aus BSG, 19.02.2013 - B 1 KR 1/13 B
Es nimmt dabei eine Aufgabe wahr, die ihm § 21e GVG übertragen hat (vgl zB BGHZ 46, 147, 148 f). - BSG, 03.07.2012 - B 5 R 104/12 B
Auszug aus BSG, 19.02.2013 - B 1 KR 1/13 B
Dieser weite Spielraum ist erst überschritten, wenn für die Entscheidungen des Präsidiums kein sachlicher Grund ersichtlich ist und die Verteilung der Geschäfte maßgeblich durch sachfremde Erwägungen geprägt ist, also die Grenze zur objektiven Willkür überschreitet (vgl zB BVerwG Buchholz 310 § 133 VwGO Nr. 35; BVerfG Beschluss vom 28.11.2007 - 2 BvR 1431/07 - NJW 2008, 909; BSG Beschluss vom 3.7.2012 - B 5 R 104/12 B - RdNr 8 mwN). - BGH, 27.03.1973 - 1 StR 55/73
Rangverhältnis verschiedener Dienstgeschäfte eines Richters der mehreren …
Auszug aus BSG, 19.02.2013 - B 1 KR 1/13 B
Er hätte vertieft darauf eingehen müssen, dass die Auslegung des Geschäftsverteilungsplans zu keinem eindeutigen Rangverhältnis der verschiedenen Dienstgeschäfte in derartigen Kollisionsfällen führt, sondern ein vermeidbarer Spielraum verbleibt (vgl zB BGHSt 25, 163). - BSG, 13.05.1997 - 13 BJ 271/96
Darlegung der Klärungsbedürftigkeit einer Rechtsfrage
Auszug aus BSG, 19.02.2013 - B 1 KR 1/13 B
Wer sich auf den Zulassungsgrund der grundsätzlichen Bedeutung der Rechtssache beruft, muss eine Rechtsfrage klar formulieren und ausführen, inwiefern diese Frage im angestrebten Revisionsverfahren entscheidungserheblich sowie klärungsbedürftig und über den Einzelfall hinaus von Bedeutung ist (vgl zB BSG SozR 3-1500 § 160a Nr. 21 S 38;… BSG SozR 3-4100 § 111 Nr. 1 S 2 f;… BSG SozR 3-2500 § 240 Nr. 33 S 151 f mwN). - BSG, 30.03.2000 - B 12 KR 2/00 B
Beitragsrechtliche Behandlung freiwillig krankenversicherter Schüler einer …
Auszug aus BSG, 19.02.2013 - B 1 KR 1/13 B
Wer sich auf den Zulassungsgrund der grundsätzlichen Bedeutung der Rechtssache beruft, muss eine Rechtsfrage klar formulieren und ausführen, inwiefern diese Frage im angestrebten Revisionsverfahren entscheidungserheblich sowie klärungsbedürftig und über den Einzelfall hinaus von Bedeutung ist (…vgl zB BSG SozR 3-1500 § 160a Nr. 21 S 38;… BSG SozR 3-4100 § 111 Nr. 1 S 2 f; BSG SozR 3-2500 § 240 Nr. 33 S 151 f mwN). - BSG, 30.09.1992 - 11 BAr 47/92
Klärungsbedürftig einer Rechtsfrage im sozialgerichtlichen Verfahren, …
Auszug aus BSG, 19.02.2013 - B 1 KR 1/13 B
Wer sich auf den Zulassungsgrund der grundsätzlichen Bedeutung der Rechtssache beruft, muss eine Rechtsfrage klar formulieren und ausführen, inwiefern diese Frage im angestrebten Revisionsverfahren entscheidungserheblich sowie klärungsbedürftig und über den Einzelfall hinaus von Bedeutung ist (…vgl zB BSG SozR 3-1500 § 160a Nr. 21 S 38; BSG SozR 3-4100 § 111 Nr. 1 S 2 f;… BSG SozR 3-2500 § 240 Nr. 33 S 151 f mwN). - BSG, 29.09.1975 - 8 BU 64/75
Bezeichnung eines Verfahrensmangels - Substantiierte Darlegung - Entscheidung des …
Auszug aus BSG, 19.02.2013 - B 1 KR 1/13 B
4 1. Wer eine Nichtzulassungsbeschwerde darauf stützt, dass ein Verfahrensmangel vorliege, auf dem die angefochtene Entscheidung beruhen könne (§ 160 Abs. 2 Nr. 3 Halbs 1 SGG), muss die den Verfahrensmangel (vermeintlich) begründenden Tatsachen substantiiert darlegen, um den Verfahrensmangel zu bezeichnen (§ 160a Abs. 2 S 3 SGG; vgl hierzu zB BSG SozR 1500 § 160a Nr. 14, 24, 36).
- VG Chemnitz, 16.04.2019 - 1 L 131/19 Dieser weite Spielraum ist erst überschritten, wenn für die Entscheidungen des Präsidiums kein sachlicher Grund ersichtlich ist und die Verteilung der Geschäfte maßgeblich durch sachfremde Erwägungen geprägt ist, also die Grenze zur objektiven Willkür überschreitet (BVerfG, Beschl. v. 28.11.2007 2 BvR 1431/07 NJW 2008, 909 [910] m. w. N.; BVerwG, Beschl. v. 18.03.1982 - 9 CB 1076/81 NJW 1982, 2274; BSG, Beschl. v. 19.02.2013 B 1 KR 1/13 B BeckRS 2013, 67080, Rdnr. 6).