Volltextveröffentlichungen (6)

• JLaw (App) | www.prinz.law
• Wolters Kluwer

  Versicherungsklauseln - Risikobegrenzung - Obliegenheit - Versicherungsschutz - Zahnersatz - Rechnungshöchstbetrag - Heil- und Kostenplan

• VersR (via Owlit)(Abodienst, Leitsatz frei)

  MBKK 76 § 1; MBKK § 4; MBKK § 9; AGBG § 3; AGBG § 9
  Qualifikation der geforderten Vorlage eines Heil- und Kostenplans

 
• rechtsportal.de(Abodienst, kostenloses Probeabo)

  Obliegenheitsverletzung; Versicherungsschutz; Unterscheidung von Risikobegrenzung und verhüllter Obliegenheit - hier: Erstattung nach gestaffelten Rechnungshöchstbeträgen; Voraussetzungen für den Fortfall der Begrenzung

• ibr-online(Abodienst, kostenloses Probeabo, Leitsatz frei)
• juris(Abodienst) (Volltext/Leitsatz)

Papierfundstellen

• NJW 1995, 784
• FamRZ 1995, 420
• VersR 1995, 328

Wird zitiert von ... (27)Neu Zitiert selbst (6)

• BGH, 13.05.1992 - IV ZR 213/91

  Zahnarztgebühr bei Einfügen einer provisorischen Einlagefüllung

  Auszug aus BGH, 14.12.1994 - IV ZR 3/94

  Tarif und Tarifbedingungen konkretisieren den mit § 1 Abs. 1a MB/KK 76 beschriebenen Leistungsrahmen des Versicherers; sie schränken ihn ein (vgl. Senatsurteil vom 13. Mai 1992 - IV ZR 213/91 - VersR 1992, 950 unter II, 2 a).
• BGH, 31.01.1990 - IV ZR 227/88

  Versicherungsvertragsrecht: Abgrenzung zwischen Obliegenheit und Risikobegrenzung …

  Auszug aus BGH, 14.12.1994 - IV ZR 3/94

  Wird von vornherein nur ausschnittsweise Deckung gewährt und nicht ein gegebener Versicherungsschutz wegen nachlässigen Verhaltens wieder entzogen, so handelt es sich um eine Risikobegrenzung (Senatsurteil vom 31. Januar 1990 - IV ZR 227/88 - VersR 1990, 482 unter 2 a m.w.N.).
• BGH, 14.12.1977 - IV ZR 12/76

  Krankenhaustagegeld - Krankheitskosten - Zahnmedizinische Heilbehandlung - …

  Auszug aus BGH, 14.12.1994 - IV ZR 3/94

  Die medizinisch notwendige Heilbehandlung beginnt mit der dem Heil- und Kostenplan vorausgehenden Untersuchung (Senatsurteil vom 14. Dezember 1977 - IV ZR 12/76 - VersR 1978, 271 unter II, 2).

 
• BGH, 17.09.1986 - IVa ZR 232/84

  Annahme einer Risikobeschreibung in der Reisegepäckversicherung; …

  Auszug aus BGH, 14.12.1994 - IV ZR 3/94

  Daß dabei an ein Verhalten des Versicherungsnehmers angeknüpft wird, steht dem nicht entgegen (Senatsurteil vom 17. September 1986 - IVa ZR 232/84 - VersR 1986, 1097 unter II, 2 b).
• BGH, 22.05.1991 - IV ZR 232/90

  Umfang der Eintrittspflicht des privaten Krankenversicherers für Psychotherapie

  Auszug aus BGH, 14.12.1994 - IV ZR 3/94

  Der Versicherungsnehmer wird unmißverständlich auf die Bedeutung der Tarifbedingungen für seinen Versicherungsschutz hingewiesen (Senatsurteil vom 22. Mai 1991 - IV ZR 232/90 - VersR 1991, 911 unter 2 c).
• BGH, 04.02.1982 - X ZR 61/80

  Verteilergehäuse

  Auszug aus BGH, 14.12.1994 - IV ZR 3/94

  Das Berufungsgericht hält die Klausel - deren Kontrollfähigkeit § 8 AGBG nicht entgegensteht, vgl. BGHZ 83, 84 [BGH 04.02.1982 - X ZR 61/80] - weder für überraschend (§ 3 AGBG) noch für unklar (§ 5 AGBG) oder für unangemessen im Sinne des § 9 AGBG.

• BGH, 12.03.2003 - IV ZR 278/01

  Zur Erstattungsfähigkeit von Pauschalvergütungen reiner Privatkliniken in der …

  Tarif und Tarifbedingungen konkretisieren den in § 1 Abs. 1 S. 2 lit. a MB/KK 76 beschriebenen Leistungsrahmen des Versicherers; sie schränken ihn ein (BGH, Urteil vom 14. Dezember 1994 - IV ZR 3/94 - VersR 1995, 328 unter II 1 m.w.N.).
• BGH, 16.11.2005 - IV ZR 120/04

  Rechtsnatur einer Kapitalmangel-Klausel in der …

  Wird hingegen ein gegebener Versicherungsschutz wegen nachlässigen Verhaltens des Versicherungsnehmers wieder entzogen, liegt eine Obliegenheit vor (vgl. dazu Senatsurteile vom 16. Juni 2004 - IV ZR 201/03 - VersR 2004, 1132 unter II 3 a; vom 24. Mai 2000 - IV ZR 186/99 - VersR 2000, 969 unter 1 a; vom 14. Dezember 1994 - IV ZR 3/94 - VersR 1995, 328 unter II 2 a und ständig;… Römer in Römer/Langheid, VVG 2. Aufl. § 6 Rdn. 7).
• BGH, 14.06.2017 - IV ZR 141/16

  Zum Versicherungsschutz bei Eizellspende

  Diesen kommt, für den durchschnittlichen Versicherungsnehmer erkennbar, eine den Umfang des Versicherungsschutzes konkretisierende und damit zugleich einschränkende Funktion zu (vgl. Senatsurteil vom 14. Dezember 1994 - IV ZR 3/94, VersR 1995, 328 unter II 1).

 
• BGH, 19.05.2004 - IV ZR 29/03

  Begriff des Hilfsmittels; Erstattungspflicht der Kosten für ein …

  a) Der Regelungszusammenhang der §§ 1 Abs. 1 a, 1 Abs. 3 und 4 Abs. 1 MB/KK lenkt den Blick des Versicherungsnehmers gerade auch bei der Frage der Erstattungsfähigkeit von Gerätekosten deutlich und unmißverständlich auf die Tarifbedingungen des von ihm genommenen Tarifs (vgl. Senatsurteil vom 14. Dezember 1994 - IV ZR 3/94 - VersR 1995, 328 unter II 3 a), denn dieser Leistungsbereich wird sonst lediglich in § 4 Abs. 3 MB/KK unter den Gesichtspunkten des Verordnungserfordernisses angesprochen.
• OLG Saarbrücken, 19.07.2006 - 5 U 53/06

  Wirksamkeit der Beschränkung von Leistungen des Krankenversicherers auf ärztliche …

  Dass durch die Auswahl des Behandelnden an ein Verhalten des Versicherungsnehmers angeknüpft wird, steht dem nicht entgegen (BGH, Urt. v. 14.12.1994 - IV ZR 3/94 - VersR 1995, 328).

  Die Anknüpfung an ein Verhalten des Versicherungsnehmers alleine besagt nichts (BGH, Urt. v. 14.12.1994 - IV ZR 3/94 - VersR 1995, 328).

• BGH, 17.03.1999 - IV ZR 137/98

  Beschränkung psychotherapeutischer Behandlung auf "höchstens 30 Sitzungen" in …

  Der Versicherungsnehmer wird insoweit unmißverständlich auf die Bedeutung der Tarifbedingungen für seinen Versicherungsschutz hingewiesen (Senatsurteile vom 22. Mai 1991 - IV ZR 232/90 - VersR 1991, 911 unter 2 c; vom 14. Dezember 1994 - IV ZR 3/94 - VersR 1995, 328 unter II 3 a).
• BGH, 21.06.2001 - IX ZR 69/00

  Haftungsausschluß in der formularmäßigen Verlängerung einer Bürgschaft

  Der Überraschungscharakter einer allgemein ungewöhnlichen - etwa nicht vertragstypkonformen - Klausel entfällt, wenn sie inhaltlich ohne weiteres verständlich und drucktechnisch so hervorgehoben ist, daß erwartet werden kann, der Gegner des Verwenders werde von ihr Kenntnis nehmen (BGHZ 130, 150, 155;… BGH, Urt. v. 6. Dezember 1984 - IX ZR 115/83, NJW 1985, 848, 849; v. 22. Mai 1991 - IV ZR 232/90, VersR 1991, 911, 912; v. 14. Dezember 1994 - IV ZR 3/94, NJW 1995, 784, 785; vgl. auch BGHZ 121, 107, 112).
• BGH, 24.05.2000 - IV ZR 186/99

  Haftungsausschluß nach AVB-Werkverkehr

  Wird von vornherein nur ausschnittsweise Deckung gewährt und nicht ein gegebener Versicherungsschutz wegen nachlässigen Verhaltens wieder entzogen, so handelt es sich um eine Risikobegrenzung (BGH, Urteil vom 14. Dezember 1994 - IV ZR 3/94 - VersR 1995, 328 unter II 2 a; vgl. auch BGHZ 51, 356, 360; BGH, Urteile vom 17. September 1986 - IVa ZR 232/84 - VersR 1986, 1097 unter II 2 a; vom 9. Dezember 1987 - IVa ZR 155/86 - VersR 1988, 267 unter II).
• OLG Hamm, 14.11.2018 - 20 U 136/18

  Erstattung von Zahnbehandlungskosten aus einer privaten …

  Der Versicherungsnehmer, der im Versicherungsschein (GA 59 f.) darauf hingewiesen wird, dass sich der Umfang des Versicherungsschutzes aus den vereinbarten Tarif- und Versicherungsbedingungen ergibt, hat daher angesichts der Kostenträchtigkeit dieser Maßnahmen mit solchen Leistungsbegrenzungen zu rechnen (…vgl. Senat Beschl. v. 13.11.2015 - 20 U 179/15, VersR 2016, 647 = juris Rn. 77; siehe auch BGH Urt. v. 14.12.1994 - IV ZR 3/94, VersR 1995, 328 Rn. 25;… Senat Urt. v. 25.3.2015 - 20 U 143/14, r+s 2015, 510 = juris Rn. 33) .

  Diese Systematik ist gewöhnlich und für den durchschnittlichen Versicherungsnehmer vorhersehbar (vgl. BGH Urt. v. 14.12.1994 - IV ZR 3/94, VersR 1995, 328 = juris Rn. 25) .

  Denn aus den zu § 305c Abs. 1 BGB bereits genannten Gründen ist eine Begrenzung der Erstattung für bestimmte Leistungen auf 75 % / 50 % nicht zu beanstanden, weil eine solche Begrenzung klar verständlich ist und nicht einseitig die Interessen des Versicherers in den Vordergrund stellt (siehe im Ergebnis schon, ohne darauf ausdrücklich einzugehen BGH Urt. v. 14.12.1994 - IV ZR 3/94, VersR 1995, 328 = juris Rn. 24-27) .

• BGH, 16.06.2004 - IV ZR 201/03

  Rechtsnatur des Ausschlusses des Versicherungsschutzes für nicht in einem …

  Wird hingegen ein gegebener Versicherungsschutz wegen nachlässigen Verhaltens des Versicherungsnehmers wieder entzogen, liegt eine Obliegenheit vor (Senatsurteile vom 24. Mai 2000 - IV ZR 186/99 - VersR 2000, 969 unter 1 a; vom 14. Dezember 1994 - IV ZR 3/94 - VersR 1995, 328 unter II 2 a und ständig); in diesem Fall steht ein bestimmtes Verhalten im Vordergrund, das nicht hinter objektiven Voraussetzungen, wie etwa den Versicherungsort oder den Zustand der versicherten Sache, zurücktritt (…Römer, in: Römer/Langheid, VVG 2. Aufl. § 6 Rdn. 7).
• OLG Dresden, 14.10.2019 - 4 W 818/19

  Vorsätzliche Herbeiführung des Versicherungsfalls in der Rechtsschutzversicherung …
• BGH, 14.05.2003 - IV ZR 140/02

  Selbstbeteiligung bei Krankenhausbehandlung in den alten Bundesländern
• BGH, 31.01.2001 - IV ZR 185/99

  Wirksamkeit von Tarifänderungsklauseln in der …
• OLG Hamm, 13.11.2015 - 20 U 179/15

  Darlegungs- und Beweislast hinsichtlich des Zugangs des Versicherungsscheins bei …
• OLG Köln, 16.05.2000 - 9 U 139/99

  Anspruch auf Versicherungsschutz aufgrund eines Vertrages über eine …
• OLG Saarbrücken, 16.01.2008 - 5 U 287/07

  Kosten einer pädagogischen Legastheniebehandlung sind nicht erstattungsfähig
• OLG Celle, 13.04.2000 - 8 U 40/99

  Anspruch auf Arztkostenerstattung von einer privaten Krankenversicherung; …
• LG Nürnberg-Fürth, 12.11.2015 - 8 O 9622/13

  Staffelung erstattungsfähiger kieferorthopädischer Behandlungskosten
• AG Aachen, 30.07.2019 - 101 C 30/19

  Einfacher Verkehrsunfall mit Behörde als Unfallgegner: Kein Anwalt notwendig?
• LG Köln, 19.02.2014 - 23 O 197/13

  Erstattungsansprüche aus einer Zahnzusatzversicherung
• OLG Köln, 29.10.1996 - 9 U 58/96

  Versicherung Flugkasko Regreß Obliegenheit Pilot Mitversicherter
• OLG Köln, 21.01.1997 - 9 U 243/95

  Abgrenzung von Obliegenheit und Risikobegrenzung in der privaten …
• OLG Köln, 17.03.1998 - 9 U 187/97

  Eintrittspflichten einer Transportversicherung; Verletzung von sog. verhüllten …
• OLG Köln, 27.01.1998 - 9 U 110/96

  Entschädigungsleisungen eines Versicherers wegen Diebstahls aus einem Kabellager; …
• KG, 30.01.2007 - 6 U 132/06

  Berufshaftpflichtversicherung: Verletzung der Anzeigeobliegenheit durch den …
• LG Duisburg, 02.10.2008 - 12 S 51/08

  Erfordernis einer vorherigen Leistungszusage i.R.d. Anspruchs auf Zahlung von …
• KG, 01.02.2005 - 6 U 43/04

  Betriebshaftpflichtversicherung: Pflichtwidrigkeitsklausel als subjektiver …