Volltextveröffentlichungen (6)

• openjur.de
• Wolters Kluwer(Abodienst, Leitsatz/Tenor frei)

  Anspruch eines chronisch Kranken auf Zahlung von Krankenhaustagegeld; Medizinische Notwendigkeit einer stationären Behandlung; Klinik als gemischte Anstalt im Sinne der Versicherungsbedingungen; Grundsätze der Auslegung Allgemeiner Versicherungsbedingungen; ...

• RA Kotz (Volltext/Leitsatz)

  Krankenanstalt (gemischte) - Zustimmung Versicherung - entbehrlich?

 
• Judicialis

  MB/KK 94 § 4 Abs. 5

• rechtsportal.de(Abodienst, kostenloses Probeabo)

  MB/KK 94 § 4 Abs. 5
  Zur Entbehrlichkeit der Zustimmung des Versicherers zur Behandlung in einer gemischten Anstalt

• juris(Abodienst) (Volltext/Leitsatz)

Papierfundstellen

• r+s 2004, 244

Wird zitiert von ... (4)Neu Zitiert selbst (13)

• BGH, 17.03.1999 - IV ZR 137/98

  Beschränkung psychotherapeutischer Behandlung auf "höchstens 30 Sitzungen" in …

  Auszug aus KG, 11.03.2003 - 6 U 171/01

  Ausgehend vom Wortlaut und der systematischen Stellung der Klausel ist zu ermitteln, wie sie der durchschnittliche Versicherungsnehmer ohne versicherungsrechtliche Spezialkenntnisse verstehen muss (z.B. BGH VersR 1999, 745, 746; VersR 1996, 743, 744; VersR 1993, 957, 958; VersR 1992, 47;… Präve, Versicherungsbedingungen und AGB-Gesetz, Rn. 269;… Wolf/Horn/Lindacher, AGB-Gesetz, 4. Aufl., Rn. 462 zu § 23 AGBG a.F.).

  Dabei ist zu berücksichtigen, welches Risiko mit der Versicherung nach dem Vertragszweck erkennbar abgedeckt werden soll und welche zentrale Leistungserwartung der Versicherungsnehmer haben darf (vgl. etwa BGH VersR 1999, 745, 748; VersR 1993, 957, 959;… Präve, a.a.O., Rn. 540).

  Die Klausel muss jedoch dahin eingeschränkt werden, dass ein vorherige Zustimmung nicht erforderlich ist, wenn nach der Art der Erkrankung oder Behandlung Abgrenzungsschwierigkeiten nicht drohen oder das behandelte Leiden nur in einer derartigen Anstalt behandelt werden kann (…vgl. Wolf/Horn/Lindacher, a.a.O., Rn. 500 zu § 23 AGBG a.F.; ebenso wohl BGH VersR 1999, 745 ff. unter II.1.b, aa und 3.b, wonach dann, wenn der Versicherer sich mit einer - der hier in Rede stehenden vergleichbaren, eine psychotherapeutische Behandlung betreffenden - Klausel hinsichtlich der allgemeinen Leistungsvoraussetzungen eine Prüfungsmöglichkeit vor Eintritt des Versicherungsfalls sichern wolle und sich daher mit der Klausel kein ungebundenes Entscheidungsrecht über die Zusage von Versicherungsleistungen ausbedungen habe, diese Klausel eine unangemessene Benachteiligung des Versicherungsnehmers nicht erkennen lassen; a.A. wohl BGH VersR 1993, 957, 959 r.Sp. unten, wonach die Auslegung einer Klausel betreffend die Erstattung für Kosten der Behandlung von bisher als nicht heilbar angesehener Krankheiten unter Heranziehung des § 242 BGB dann, wenn die Klausel - wie hier - für den durchschnittlichen Versicherungsnehmer keine Einschränkungen oder Erweiterungen für bestimmte Erkrankungen erkennen lasse, auf eine unzulässige geltungserhaltende Reduktion hinausliefe;… ebenso wohl Präve, a.a.O., Rn. 547 zu Fußnoten 613 bis 615: Unwirksamkeit der Klausel nach § 9 Abs. 2 Nr. 2 AGBG a.F.).

• BGH, 05.07.1995 - IV ZR 320/94

  Abgrenzung einer Krankenhaus- von einer Kur- oder Sanatoriumsbehandlung

  Auszug aus KG, 11.03.2003 - 6 U 171/01

  Entgegen der Auffassung der Beklagten kann dies nicht mit einer Kur oder Sanatoriumsbehandlung gleichgesetzt werden, bei der die Anforderungen an die Intensität des Einsatzes von medizinischem Personal und/oder medizinisch-technischer Geräte geringer anzusetzen sind und bei der der Heilerfolg auch von einer geregelten Lebensweise, dem Herauslösen aus der gewohnten Umgebung und dem Fernhalten von schädlichen Umwelteinflüssen abhängt (zur Definition vgl. BGH VersR 1995, 1040; VersR 1083, 677 f.;… Beispiele bei Schoenfeldt/Kalis, a.a.O., Rn. 38 zu § 5 MB/KK: Kneipp-, Fasten-, Schlaf- oder Entziehungskuren).
• LG Berlin, 28.03.2000 - 7 S 75/99

  Auszug aus KG, 11.03.2003 - 6 U 171/01

  Dabei kann bei der Bewertung auch die Selbstdarstellung der Einrichtung, wie sie sich etwa aus den verwendeten Werbeprospekten ergibt, herangezogen werden (vgl. z.B. OLG Düsseldorf, a.a.O., LG Berlin NVersZ 2001, 414;… Schoenfeldt/Kalis, a.a.O.).

 
• OLG Frankfurt, 20.06.2001 - 7 U 22/01

  Keine Bedenken gegen die Wirksamkeit von § 4 Nr. 5 MBKK 94

  Auszug aus KG, 11.03.2003 - 6 U 171/01

  Dies wird als zulässige Risikobegrenzung angesehen, die für den Versicherungsnehmer weder überraschend ist noch eine unzulässige Benachteiligung darstellt, vgl. §§ 3, 9 AGBG a.F. (so z.B. OLG Frankfurt/M. VersR 2002, 601; OLG Hamm VersR 1999, 1138; OLG Karlsruhe r + s 1998, 296, 297 f.;… Schoenfeldt/Kalis, a.a.O., Rn. 98, 99 zu § 4 MB/KK m.w.N.; anders für die Krankentagegeldversicherung OLG Oldenburg VersR 1998, 174 f.).
• OLG Düsseldorf, 07.04.1992 - 4 U 112/91

  Behandlung einer Neurodermitis im Sanatorium

  Auszug aus KG, 11.03.2003 - 6 U 171/01

  Entscheidend für die Abgrenzung sind dabei die tatsächlichen Verhältnisse in der betreffenden Einrichtung, wie sie sich aus dem Leistungsangebot insgesamt ergeben (OLG Stuttgart NVersZ 1999, 265 f.; OLG Düsseldorf r + s 1992, 388; LG Trier r + s 1999, 341;… Schoenfeldt/Kalis in Bach/-Moser, Private Krankenversicherung, 3. Aufl., Rn. 104 zu § 4 MB/KK), so dass es auf die Einordnung des Verbandes der Privaten Krankenversicherung e.V. nicht entscheidend ankommen kann.
• LG Trier, 11.03.1999 - 3 S 181/98

  Krankenversicherung: Einzelne Abteilung als selbständige Krankenanstalt - Indiz …

  Auszug aus KG, 11.03.2003 - 6 U 171/01

  Entscheidend für die Abgrenzung sind dabei die tatsächlichen Verhältnisse in der betreffenden Einrichtung, wie sie sich aus dem Leistungsangebot insgesamt ergeben (OLG Stuttgart NVersZ 1999, 265 f.; OLG Düsseldorf r + s 1992, 388; LG Trier r + s 1999, 341;… Schoenfeldt/Kalis in Bach/-Moser, Private Krankenversicherung, 3. Aufl., Rn. 104 zu § 4 MB/KK), so dass es auf die Einordnung des Verbandes der Privaten Krankenversicherung e.V. nicht entscheidend ankommen kann.
• OLG Stuttgart, 19.11.1998 - 7 U 93/98

  Krankenversicherung: Behandlung in einer gemischten Krankenanstalt - Absonderung …

  Auszug aus KG, 11.03.2003 - 6 U 171/01

  Entscheidend für die Abgrenzung sind dabei die tatsächlichen Verhältnisse in der betreffenden Einrichtung, wie sie sich aus dem Leistungsangebot insgesamt ergeben (OLG Stuttgart NVersZ 1999, 265 f.; OLG Düsseldorf r + s 1992, 388; LG Trier r + s 1999, 341;… Schoenfeldt/Kalis in Bach/-Moser, Private Krankenversicherung, 3. Aufl., Rn. 104 zu § 4 MB/KK), so dass es auf die Einordnung des Verbandes der Privaten Krankenversicherung e.V. nicht entscheidend ankommen kann.
• OLG Karlsruhe, 19.09.1996 - 12 U 115/96

  Auszug aus KG, 11.03.2003 - 6 U 171/01

  Dies wird als zulässige Risikobegrenzung angesehen, die für den Versicherungsnehmer weder überraschend ist noch eine unzulässige Benachteiligung darstellt, vgl. §§ 3, 9 AGBG a.F. (so z.B. OLG Frankfurt/M. VersR 2002, 601; OLG Hamm VersR 1999, 1138; OLG Karlsruhe r + s 1998, 296, 297 f.;… Schoenfeldt/Kalis, a.a.O., Rn. 98, 99 zu § 4 MB/KK m.w.N.; anders für die Krankentagegeldversicherung OLG Oldenburg VersR 1998, 174 f.).
• BGH, 16.10.1991 - IV ZR 257/90

  Keine Deckung durch Privathaftpflicht bei Schäden an Neufahrzeug durch …

  Auszug aus KG, 11.03.2003 - 6 U 171/01

  Ausgehend vom Wortlaut und der systematischen Stellung der Klausel ist zu ermitteln, wie sie der durchschnittliche Versicherungsnehmer ohne versicherungsrechtliche Spezialkenntnisse verstehen muss (z.B. BGH VersR 1999, 745, 746; VersR 1996, 743, 744; VersR 1993, 957, 958; VersR 1992, 47;… Präve, Versicherungsbedingungen und AGB-Gesetz, Rn. 269;… Wolf/Horn/Lindacher, AGB-Gesetz, 4. Aufl., Rn. 462 zu § 23 AGBG a.F.).
• BGH, 03.04.1996 - IV ZR 152/95

  Formularmäßige Vereinbarung einer zeitlichen Begrenzung für den vorläufigen …

  Auszug aus KG, 11.03.2003 - 6 U 171/01

  Ausgehend vom Wortlaut und der systematischen Stellung der Klausel ist zu ermitteln, wie sie der durchschnittliche Versicherungsnehmer ohne versicherungsrechtliche Spezialkenntnisse verstehen muss (z.B. BGH VersR 1999, 745, 746; VersR 1996, 743, 744; VersR 1993, 957, 958; VersR 1992, 47;… Präve, Versicherungsbedingungen und AGB-Gesetz, Rn. 269;… Wolf/Horn/Lindacher, AGB-Gesetz, 4. Aufl., Rn. 462 zu § 23 AGBG a.F.).
• OLG Oldenburg, 01.10.1997 - 2 U 185/97

  Inhaltskontrolle allgemeiner Versicherungsbedingungen; Voraussetzungen für die …
• OLG Hamm, 08.01.1999 - 20 U 137/98

  Anspruch auf Zahlung von Krankenhaustagegeld; Leistungspflichten einer …
• LG Bochum, 16.07.1996 - 11 S 538/94

  Krankenhaus; Gemischte Anstalt; Sachverständiger; Gutachten; Medizinische …

• AG Bad Segeberg, 23.08.2012 - 17 C 240/11

  Krankenhaustagegeldversicherung: Leistungsverweigerung des Versicherers wegen …

  Jedenfalls zu der Durchführung von Kuren und Sanatoriumsaufenthalten hat der Beklagte jedoch unter Bezugnahme auf den Internetauftritt der ... Kliniken substantiiert dazu vorgetragen, dass es sich um eine "gemischte Krankenanstalt" handelt (…vgl. zur Abgrenzung zwischen stationären Heilbehandlungen von Kur- oder Sanatoriumsbehandlungen BGH, Urt. v. 05.07.1995 - IV ZR 320/94, NJW 1995, 3057, juris Rn. 9-11;… OLG Karlsruhe, Urt. v. 02.03.2006 - 12 U 244/05, VersR 2006, 1203, juris Rn. 14; KG, Urt. v. 11.03.2003 - 6 U 171/01, RuS 2004, 244, juris Rn. 37;… LG Duisburg, Urt. v. 02.10.2008 - 12 S 51/08, juris Rn. 6).

  Bei dieser Sachlage ist der Sachvortrag der Beklagten ohne weitere Beweisaufnahme der Entscheidung zugrunde zu legen (…vgl. OLG Hamm, Urt. v. 20.01.2012 - 20 U 148/11, juris;… OLG Karlsruhe, Urt. v. 02.03.2006 - 12 U 244/05, VersR 2006, 1203, juris Rn. 17; OLG Koblenz, Beschl. v. 21.06.2007 - 10 U 1143/06, VersR 2008, 108 f.;… LG Duisburg, Urt. v. 02.10.2008 - 12 S 51/08, juris Rn. 7 f.;… LG Kiel, Urt. v. 15.05.2012 - 10 S 53/10, S. 3 f.; vgl. zur Bedeutung der Selbstdarstellung der Klinik auch KG, Urt. v. 11.03.2003 - 6 U 171/01, RuS 2004, 244, juris Rn. 36 f.).

  Die hiermit einhergehende Begrenzung der Leistungspflicht des Versicherers benachteiligt den Versicherungsnehmer weder unangemessen, noch stellt sie sich als überraschend dar (…vgl. BGH, Urt. v. 16.02.1983 - IVa ZR 20/81, VersR 1983, 576 f.;… OLG Frankfurt, Urt. v. 20.06.2001 - 7 U 22/01, VersR 2002, 601 f., juris Rn. 4;… OLG Hamm, Urt. v. 08.01.1999 - 29 U 137/98, NJW-RR 1999, 972;… OLG Saarbrücken, Urt. v. 19.07.2006 - 5 U 53/06, NJW-RR 2006, 1623 ff.; KG, Urt. v. 11.03.2003 - 6 U 171/01, RuS 2004, 244, juris Rn. 44;… LG Kiel, Urt. v. 15.05.2012 - 10 S 53/10, S. 2 f.).

  Soweit in der obergerichtlichen Rechtsprechung zum Teil die Auffassung vertreten wird, dass die Klausel einschränkend dahingehend auszulegen sei, dass eine vorherige Zustimmung nicht erforderlich ist, wenn nach der Art der Erkrankung oder Behandlung Abgrenzungsschwierigkeiten nicht drohen oder das behandelte Leiden nur in einer derartigen Anstalt behandelt werden kann (vgl. KG, Urt. v. 11.03.2003 - 6 U 171/01, RuS 2004, 244, juris Rn. 45), kann dahinstehen, ob dieser Auffassung zu folgen ist.

  Zutreffend wird jedoch allgemein davon ausgegangen, dass es sich bei § 4 Abs. 5 MB/KK gerade nicht um eine (verhüllte) Obliegenheit handelt (…BGH, Urt. v. 16.02.1983 - IVa ZR 20/81, VersR 1983, 576 f.;… OLG Frankfurt, Urt. v. 20.06.2001 - 7 U 22/01, VersR 2002, 601 f., juris Rn. 3;… OLG Saarbrücken, Urt. v. 19.07.2006 - 5 U 53/06, NJW-RR 2006, 1623 ff.; KG, Urt. v. 11.03.2003 - 6 U 171/01, RuS 2004, 244, juris Rn. 44;… LG Saarbrücken, Urt. v. 21.12.2005 - 12 O 334/04, juris Rn. 17).

• OLG Hamm, 11.07.2016 - 6 U 53/16

  Gemischte Anstalt

  Auf die konkrete Ausgestaltung der tatsächlich gewählten Therapie des Versicherten im Einzelfall kommt es insoweit nicht an (vgl. OLG Hamm VersR 2012, 1290, 1291; OLG Koblenz VersR 2004, 1126; VersR 2008, 1525, 1526; KG, Urteil v. 11.3.2003 - 6 U 171/01 -, abgedr.
• OLG Zweibrücken, 14.12.2011 - 1 U 78/11

  Private Krankenversicherung: Allgemeine Geschäftsbedingungen über die …

  Durch die Vorabprüfung im Anwendungsbereich des § 4 Abs. 5 MB/KK wird dem Interesse des Krankenversicherers Rechnung getragen, nichtversicherte bloße Kur- oder Sanatoriumsbehandlungen auszuscheiden (KG Berlin RuS 2004, 244); mithin hat diese Prüfung - im Gegensatz zum vorliegenden Fall - nicht die Frage zum Gegenstand, ob der Versicherer überhaupt leistungsbereit ist.
• LG Nürnberg-Fürth, 30.12.2010 - 8 O 4489/10

  Leistungsausschluss bzgl. der Kosten einer stationären psychosomatischen …

  Entscheidend für die Qualifikation als gemischte Anstalt ist der objektive Auftritt der Einrichtung nach außen (BGH VersR 1971, 949; OLG Koblenz VersR 2008, 1525;… Rogler in Rüffer/Halbach/Schimikowski, VVG § 4 MB/KK 2009 Rn. 13), also die tatsächliche Ausgestaltung des gesamten Leistungsangebots (Abgrenzungskriterien bei BGH VersR 1971, 949; OLG Karlsruhe VersR 2006, 1203; KG r+s 2004, 244), wie es sich etwa anhand eines Internetauftritts darstellt (OLG Koblenz VersR 2008, 108; OLG Koblenz VersR 2004, 1126;… Rogler in Rüffer/Halbach/Schimikowski, VVG § 4 MB/KK 2009 Rn. 13).