Rechtsprechung
OLG Köln, 08.10.2010 - 20 U 191/09 |
Volltextveröffentlichungen (5)
- openjur.de
- NRWE (Rechtsprechungsdatenbank NRW)
- VersR (via Owlit)(Abodienst, Leitsatz frei)
MBKK 76 § 1 Abs. 2; MBKK 76 § 5 Abs. 2
Medizinische Notwendigkeit erfordert adäquates Verhältnis zwischen Therapie und Leiden. Mit Anmerkung: Stephan Hütt - bld.de (Volltext und Entscheidungsanmerkung)
§§ 1 Abs. 2, 5 Abs. 2 MBKK 76
Medizinische Notwendigkeit erfordert adäquates Verhältnis zwischen Therapie und Leiden - juris(Abodienst) (Volltext/Leitsatz)
Kurzfassungen/Presse
- bld.de (Leitsatz/Kurzmitteilung)
Medizinische Notwendigkeit erfordert adäquates Verhältnis zwischen Therapie und Leiden
Besprechungen u.ä. (2)
- bld.de (Entscheidungsbesprechung)
Krankheitskostenversicherung - Medizinische Notwendigkeit erfordert adäquates Verhältnis zwischen Therapie und Leiden (Stephan Hütt; VersR 2011, 252)
- bld.de (Volltext und Entscheidungsanmerkung)
§§ 1 Abs. 2, 5 Abs. 2 MBKK 76
Medizinische Notwendigkeit erfordert adäquates Verhältnis zwischen Therapie und Leiden
Verfahrensgang
- LG Köln, 04.11.2009 - 23 O 409/07
- OLG Köln, 08.10.2010 - 20 U 191/09
Papierfundstellen
- VersR 2011, 252
- VersR 2011, 705
Wird zitiert von ... (4) Neu Zitiert selbst (9)
- OLG Köln, 14.01.2004 - 5 U 211/01
Kein Erstattungsanspruch für ärztliche Nachsorgekosten ohne medizinische …
Auszug aus OLG Köln, 08.10.2010 - 20 U 191/09
Vertretbar ist die medizinische Notwendigkeit einer Heilbehandlung, wenn sie sowohl in begründeter und nachvollziehbarer wie wissenschaftlich fundierter Vorgehensweise das zugrunde liegende Leiden diagnostisch hinreichend erfasst und eine ihm adäquate, geeignete Therapie anwendet (…BGH aaO; OLG Köln - 5. Zivilsenat - VersR 2004, 631 und VersR 1995, 1177).Auch nach der "Alphaklinik"-Entscheidung des BGH stellt sich die Frage, ob ausnahmsweise Kostenaspekte für die Erstattungspflicht eines Versicherers eine Rolle spielen dürfen, erst, wenn die medizinische Notwendigkeit der Heilbehandlung feststeht (OLG Köln - 5. Zivilsenat - VersR 2004, 631).
- BGH, 30.11.1977 - IV ZR 69/76
Ambulante Behandlung in Diagnose-Klinik
Auszug aus OLG Köln, 08.10.2010 - 20 U 191/09
Darin liegt die Aufgabe der früheren Rechtsprechung, wonach sich die Übermaßregelung auch auf einen im Verhältnis zum medizinisch notwendigen Behandlungsumfang überhöhten Vergütungsansatz des Arztes oder Krankenhausträgers erstrecken sollte (BGH VersR 1978, 267; so auch OLG Köln - 5. Zivilsenat - VersR 1986, 378; OLG Düsseldorf VersR 1997, 217, 218). - BGH, 21.12.2006 - III ZR 117/06
Fälligkeit der ärztlichen Honorarforderung; Voraussetzungen des Verzugseintritts; …
Auszug aus OLG Köln, 08.10.2010 - 20 U 191/09
In diesem Umfang hat die Beklagte aus den Gründen des BGH-Urteils vom 21. Dezember 2006 - III ZR 117/06 - auch die Kosten der ersten Instanz zu tragen.
- OLG Köln, 13.07.1995 - 5 U 94/93
Erstattung der Kosten für eine Zahnbehandlung durch eine private …
Auszug aus OLG Köln, 08.10.2010 - 20 U 191/09
Vertretbar ist die medizinische Notwendigkeit einer Heilbehandlung, wenn sie sowohl in begründeter und nachvollziehbarer wie wissenschaftlich fundierter Vorgehensweise das zugrunde liegende Leiden diagnostisch hinreichend erfasst und eine ihm adäquate, geeignete Therapie anwendet (…BGH aaO; OLG Köln - 5. Zivilsenat - VersR 2004, 631 und VersR 1995, 1177). - BGH, 10.07.1996 - IV ZR 133/95
Der BGH zur medizinisch notwendigen Heilbehandlung von AIDS
Auszug aus OLG Köln, 08.10.2010 - 20 U 191/09
Medizinisch notwendig im Sinne von § 1 Abs. 2 AVB ist eine Behandlung dann, wenn es nach den objektiven medizinischen Befunden und Erkenntnissen im Zeitpunkt der Vornahme der ärztlichen Behandlung vertretbar war, sie als notwendig anzusehen (BGH VersR 1996, 1224 mwN). - BGH, 12.03.2003 - IV ZR 278/01
Zur Erstattungsfähigkeit von Pauschalvergütungen reiner Privatkliniken in der …
Auszug aus OLG Köln, 08.10.2010 - 20 U 191/09
Etwas anderes folgt entgegen der Ansicht des Landgerichts auch nicht aus der "Alphaklinik"-Entscheidung des Bundesgerichtshofs vom 12. März 2003 (VersR 2003, 581). - LG Köln, 04.11.2009 - 23 O 409/07
Grundsätze zur Erstattungsfähigkeit von Edelmetalllegierungen an …
Auszug aus OLG Köln, 08.10.2010 - 20 U 191/09
Auf die Berufung der Beklagten wird - unter Zurückweisung des weitergehenden Rechtsmittels - das am 4. November 2009 verkündete Urteil der 23. Zivilkammer des Landgerichts Köln - 23 O 409/07 - teilweise abgeändert und wie folgt neu gefasst:. - OLG Düsseldorf, 07.05.1996 - 4 U 43/95
Tarifliche Leistungsverpflichtung; Höchstsätze; Beschränkung des …
Auszug aus OLG Köln, 08.10.2010 - 20 U 191/09
Darin liegt die Aufgabe der früheren Rechtsprechung, wonach sich die Übermaßregelung auch auf einen im Verhältnis zum medizinisch notwendigen Behandlungsumfang überhöhten Vergütungsansatz des Arztes oder Krankenhausträgers erstrecken sollte (BGH VersR 1978, 267; so auch OLG Köln - 5. Zivilsenat - VersR 1986, 378; OLG Düsseldorf VersR 1997, 217, 218). - OLG Köln, 13.06.1985 - 5 U 41/85
Versicherungsleistungen; Herabsetzung von Versicherungsleistungen
Auszug aus OLG Köln, 08.10.2010 - 20 U 191/09
Darin liegt die Aufgabe der früheren Rechtsprechung, wonach sich die Übermaßregelung auch auf einen im Verhältnis zum medizinisch notwendigen Behandlungsumfang überhöhten Vergütungsansatz des Arztes oder Krankenhausträgers erstrecken sollte (BGH VersR 1978, 267; so auch OLG Köln - 5. Zivilsenat - VersR 1986, 378; OLG Düsseldorf VersR 1997, 217, 218).
- OLG Nürnberg, 23.11.2015 - 8 U 935/14
Medizinische Notwendigkeit einer Heilbehandlung
Stehen mehrere geeignete Behandlungsmethoden zur Verfügung, ist die konkrete Auswahl eine Frage der medizinischen Vertretbarkeit (…vgl. BGH, Urteil v. 29.11.1978, IV ZR 175/77, juris, Rn. 30, 32;… Voit, a. a. O., Rn. 63; Egger, VersR 2011, 705, 710).Sie kann sich nur unter dem Gesichtspunkt der medizinischen Vertretbarkeit ergeben (…vgl. BGH, a. a. O.;… Voit, a. a. O., Rn. 73; Egger, VersR 2011, 705, 712;… a. A. - stationär nur, wenn angestrebter Erfolg ambulant nicht erreicht werden kann: Kalis in Bach/Moser, Private Krankenversicherung, 5. Aufl., § 1 MB/KK, Rn. 94; OLG Köln, Urteil v. 21.12.2012, 20 U 186/12, RuS 2013, 611).
- VG Düsseldorf, 30.05.2012 - 10 K 5359/10
Augenoperation im Wege des "Biopticsverfahrens" ist nicht beihilfefähig
vgl. z.B. LG Dortmund, Urteil vom 5. Oktober 2006 - 2 S 17/05 -, VersR 2007, S. 1401; Egger, Medizinische Notwendigkeit in der privaten Krankheitskostenversicherung - ein Repetitorium, VersR 2011, S. 705 (712 f.) m.w.N. - LG Wuppertal, 13.02.2020 - 7 O 396/15 Vertretbar ist die medizinische Notwendigkeit einer Heilbehandlung, wenn sie sowohl in begründeter und nachvollziehbarer wie fundierter Vorgehensweise das zugrunde liegende Leiden diagnostisch hinreichend erfasst und eine ihm adäquate, geeignete Therapie anwendet (BGH r+s 2015, 142;… VersR 2003, 581, Bach/Moser/Kalis, 5. A., MB/KK § 1 Rn. 90; Egger VersR 2011, 705ff).
- LG Wuppertal, 09.02.2017 - 7 O 18/11
Beanspruchung von Versicherungsleistungen zur Erstattung von Aufwendungen für …
Es genügt insoweit, wenn die medizinischen Befunde und Erkenntnisse es im Zeitpunkt der Behandlung vertretbar erscheinen lassen, die Behandlung als notwendig anzusehen (…BGH VersR 2006, 535 (Rn. 21);… Bach/Moser, PKV, 5. A., MB/KK § 1 Rn. 86-91; Egger, VersR 2011, 705).