Volltextveröffentlichungen (4)

• openjur.de
• NRWE (Rechtsprechungsdatenbank NRW)
• VersR (via Owlit)(Abodienst, Leitsatz frei)

  MBKK 76 § 1
  Anforderungen an den Kostenersatz für eine Zahnprothese

• juris(Abodienst) (Volltext/Leitsatz)

Kurzfassungen/Presse (2)

• Wolters Kluwer(Abodienst, Leitsatz/Tenor frei) (Leitsatz)

  Erstattung der Kosten für eine Zahnbehandlung durch eine private Krankenversicherung; Kriterien für die Feststellung der medizinischen Notwendigkeit einer Heilbehandlung ; Umfang des Ermessensspielraums des Arztes bei der Behandlung eines Patienten; Pflicht zur Beachtung ...

• Zahnärztekammer Nordrhein , S. 13 (Leitsatz / Kurzmitteilung)

  § 1 GOZ - Notwendig

  Teil einer Urteilssammlung im PDF-Format

Verfahrensgang

• LG Köln, 24.11.1992 - 25 O 150/89
• OLG Köln, 13.07.1995 - 5 U 94/93

Papierfundstellen

• VersR 1995, 1177

Wird zitiert von ... (33)Neu Zitiert selbst (2)

• BGH, 29.11.1978 - IV ZR 175/77

  Einstufung von Fettleibigkeit (Adipositas) als Krankheit - Zeitpunkt der …

  Auszug aus OLG Köln, 13.07.1995 - 5 U 94/93

  Von daher muß dem behandelnden Arzt in objektivierten Grenzen ein Ermessensspielraum bei der Behandlung des Patienten eingeräumt werden (vgl. dazu grdl. BGH VersR 1979, 221 = NJW 1979, 1250 sowie die Nachweise bei Prölss/ Martin, VVG- Kommentar, 25. Aufl. § 1 MBKK Anm. 2 B a) .

  Die Beweislast dafür, daß die zur Leistungsabrechnung gebrachte Behandlungsmaßnahme den dargestellten Kriterien entsprochen hat, liegt bei dem Versicherungsnehmer ( BGH VersR 1979, 221,222).

  Im übrigen liegt die vorliegende Entscheidung auf einer Linie mit dem in VersR 1980, 426 veröffentlichten Senatsurteil und steht der Entscheidung des BGH in VersR 1979, 221 ff nicht entgegen, so daß auch von daher kein Bedarf an einer höchstrichterlichen Entscheidung besteht.

• LG Köln, 24.11.1992 - 25 O 150/89

  Auszug aus OLG Köln, 13.07.1995 - 5 U 94/93

  Die Berufung des Klägers und des Streithelfers gegen das am 24.11.1992 verkündete Urteil der 25. Zivilkammer des Landgerichts Köln- 25 0 150/89 - wird zurückgewiesen.

• BGH, 12.03.2003 - IV ZR 278/01

  Zur Erstattungsfähigkeit von Pauschalvergütungen reiner Privatkliniken in der …

  Anderenfalls würden die versicherungstechnischen Kalkulationsgrundlagen gesprengt (OLG Köln VersR 1995, 1177, 1178; r+s 1998, 34; r+s 1999, 82, 83; OLG Düsseldorf VersR 1997, 217, 218; LG Münster VersR 1981, 671; LG Hildesheim r+s 2000, 34, 35;… BK/Hohlfeld, VVG § 178b Rdn. 7;… Prölss, aaO § 1 MB/KK 94 Rdn. 50;… Schoenfeldt/Kalis, aaO § 1 MB/KK Rdn. 50; Bach, VersR 1979, 792, 794).
• OLG Frankfurt, 10.10.2001 - 7 U 192/00

  Private Krankenversicherung: Sittenwidrigkeit der Vereinbarung einer …

  Bei den in der Rechtsprechung unter diesem Gesichtspunkt erörterten Fällen (OLG Köln VersR 95, 1177; R + S 98, 34) handelt es sich um zahnprothetische Behandlungen, bei denen sowohl die Kosten wie auch die Gleichwertigkeit des Teilerfolges zuverlässig prognostisch beurteilt werden können.
• OLG Köln, 08.10.2010 - 20 U 191/09

  Medizinische Notwendigkeit erfordert adäquates Verhältnis zwischen Therapie und …

  Vertretbar ist die medizinische Notwendigkeit einer Heilbehandlung, wenn sie sowohl in begründeter und nachvollziehbarer wie wissenschaftlich fundierter Vorgehensweise das zugrunde liegende Leiden diagnostisch hinreichend erfasst und eine ihm adäquate, geeignete Therapie anwendet (…BGH aaO; OLG Köln - 5. Zivilsenat - VersR 2004, 631 und VersR 1995, 1177).

 
• AG Schwabach, 27.01.2016 - 2 C 1428/13

  Krankenversicherung - Kostenübernahme für Lasik-Operation als notwendige …

  Vertretbar ist eine Heilbehandlung dann, wenn sie in fundierter und nachvollziehbarer Weise das zugrunde liegende Leiden diagnostisch hinreichend erfasst und eine ihm adäquate geeignete Therapie anwendet (vgl. BGH VersR 1979, 221 BGH VersR 1987, 287; BGH VersR 1991, 987 OLG Köln r+s 1995, 431; OLG Köln r+s 1998, 34; OLG Koblenz r+s 2002, 173).
• OLG Köln, 14.01.2004 - 5 U 211/01

  Kein Erstattungsanspruch für ärztliche Nachsorgekosten ohne medizinische …

  Vertretbar ist die medizinische Notwendigkeit einer Heilbehandlung, wenn sie sowohl in begründeter und nachvollziehbarer wie wissenschaftlich fundierter Vorgehensweise das zugrunde liegende Leiden diagnostisch hinreichend erfasst und eine ihm adäquate, geeignete Therapie anwendet (BGH VersR 1996, 1224 ff.; OLG Köln VersR 1995, 1177, ebenfalls ständige Rechtsprechung).
• LG Köln, 06.05.2009 - 23 O 173/03

  Anspruch auf Leistungen aus einer privaten Krankheitskostenversicherung für …

  Vertretbar ist eine Heilbehandlung dann, wenn sie in fundierter und nachvollziehbarer Weise das zugrunde liegende Leiden diagnostisch hinreichend erfasst und eine ihm adäquate, geeignete Therapie anwendet (vgl. BGH VersR 1979, 221; BGH VersR 1987, 287; BGH VersR 1991, 987; BGH VersR 2006, 535; OLG Köln r+s 1995, 431; OLG Köln r+s 1998, 34).
• LG Stuttgart, 15.07.2002 - 27 O 304/01

  Krankenversicherung: Medizinische Notwendigkeit von Zahnimplantaten; Begriff der …

  Diese muss in fundierter und nachvollziehbarer Weise das zugrundeliegende Leiden diagnostisch hinreichend erfassen und eine ihm adäquate, geeignete Therapie anwenden (OLG Köln VersR 98, 88 ff; OLG Köln VersR 95, 1177 ff; OLG Karlsruhe VersR 97, 562 ff).

  Das OLG Köln hat in seiner Entscheidung vom 13. Juli 95 (VersR 95, 1177 ff) ebenso wie das OLG Karlsruhe (VersR 97, 562 ff) entscheidend auf die Höhe der Behandlungskosten abgestellt.

• LSG Nordrhein-Westfalen, 03.12.1997 - L 11 Ka 145/96
  Dabei wird der Vertragsarzt in Wirtschaftlichkeitsprüfungsverfahren gegenüber dem privatärztlich tätigen Praxisinhaber, für den ebenfalls das Gebot der wirtschaftlichen Behandlungsweise gilt (vgl. OLG Köln vom 13.07.1995 - 5 U 94/93 - zur GOZ), insoweit noch begünstigt, als die Prüfgremien grundsätzlich verpflichtet sind, ihn von Amts wegen dabei zu unterstützen, die Berechtigung seiner Honorarforderung beweisen zu können.

  Zum einen ist ihm das Selbstbestimmungsrecht des Patienten bei der Therapiewahl übergeordnet (vgl. BVerfG vom 5.3.1997 - 1 BvR 1068/96 - in MedR 1997, 318), zum anderen darf ein Arzt weder im Rahmen der vertragsärztlichen Versorgung noch als Privatbehandlung Überflüssiges veranlassen oder Untersuchungs- oder Behandlungsmethoden durchführen, die aufwendiger sind als andere, jedoch denselben Zweck erfüllen (…vgl. BSG SozR 2200 S 368n RVO Nr. 19, Nr. 31; Senatsurteil vom 21.09.1988 L 11 Ka 96/87 - so auch OLG Köln vom 13.07.1995 - 5 U 94/93 - zur GOZ).

• OLG Hamm, 13.11.2015 - 20 U 109/15

  Auslegung einer Klausel über den Umfang der Leistungspflicht eines privaten …

  Ausschlaggebend ist vielmehr, dass die implantatgestützte Versorgung mit einer Vollkrone nach allgemeinem Sprachgebrauch ebenso als (wenn auch hochwertigerer) Zahnersatz fungiert wie eine Prothese oder Brücke (vgl. dazu nur OLG Oldenburg…, Beschluss vom 02.05.2012 - 5 U 37/12 - Rn. 7, juris: "Zahnersatz mittels Implantat"; OLG Köln, Urteil vom 13.07.1995 - 5 U 94/93 - Rn. 9, juris: "implantatgestützter Zahnersatz").
• LG Köln, 08.06.2011 - 23 O 274/09

  Medizinisch notwendige Heilbehandlung einer versicherten Person wegen Krankheit …

  Vertretbar ist eine Heilbehandlung dann, wenn sie in fundierter und nachvollziehbarer Weise das zugrunde liegende Leiden diagnostisch hinreichend erfasst und eine ihm adäquate geeignete Therapie anwendet (vgl. BGH VersR 1979, 221; BGH VersR 1987, 287; BGH VersR 1991, 987; OLG Köln r+s 1995, 431; OLG Köln r+s 1998, 34; OLG Koblenz r+s 2002, 173).
• OLG Köln, 19.01.2005 - 5 U 81/04

  Stationäre zahnärztliche Behandlung unter Vollnarkose zur Einbringung von …
• LG Köln, 12.09.2012 - 23 O 438/08

  Erstattungsfähigkeit der Kosten einer künstlichen Befruchtung gegen eine private …
• OLG Köln, 22.10.1997 - 5 U 94/97

  Medizinische Notwendigkeit implantologischer Leistungen
• LG Köln, 21.12.2016 - 23 O 139/16

  Keine Erstattungspflicht für Kosten einer Behandlung mittels irreversibler …
• LG Köln, 15.01.2014 - 23 O 355/11

  Maßnahmen einer Entgiftung als medizinisch notwendige Heilbehandlungen; …
• LG Köln, 18.07.2012 - 23 O 213/11

  Keine Erstattungspflicht für eine Katarakt-Operation zur Behebung einer …
• LG Köln, 13.05.2009 - 23 S 65/08

  Versicherungsschutz für medizinisch notwendige Heilbehandlungen einer …
• LSG Nordrhein-Westfalen, 04.11.1998 - L 11 KA 174/97

  Rechtmäßigkeit von Kürzungen eines von einem Arzt für Orthopädie geforderten …
• LG Köln, 20.02.2013 - 23 O 275/11

  Krankheitskostenvollversicherung muss keine Kosten für Hyperthermiebehandlung …
• LG Köln, 21.03.2012 - 23 O 250/10

  Kostenerstattung für eine sog. dendritische Zelltherapie
• LG Köln, 13.05.2009 - 23 S 53/08
• LG Köln, 24.03.2004 - 23 O 207/03

  Bestehen eines Erstattungsanspruchs wegen einer In-vitro-Fertilisation gegenüber …
• LG Köln, 05.03.2014 - 23 O 264/10

  Medizinische Notwendigkeit einer Sinusliftoperation mit Implantation von …
• LG Köln, 03.11.2010 - 23 S 59/09

  Erstattung von Behandlungskosten aufgrund medizinischer Notwendigkeit der …
• LG Köln, 03.11.2010 - 25 S 59/09
• OLG Köln, 03.11.1997 - 5 U 145/97
• LG Köln, 19.08.2009 - 23 S 52/07

  Anspruch auf Erstattung von Kosten einer Behandlung in Form einer Excimer-Laser …
• OLG Köln, 01.04.1998 - 5 U 185/97
• LG Köln, 24.04.2013 - 23 S 7/12

  Gewährung des Ersatzes von Aufwendungen für Heilbehandlungen i.R.d. …
• AG Köln, 22.04.2008 - 146 C 286/06
• LG Köln, 17.01.2001 - 23 O 298/98

  Bei hohen Kosten kann der Patient vor der Behandlung eine Kostenzusage verlangen
• LG Duisburg, 22.09.2003 - 4 O 138/97

  Anspruch auf Grund einer zahnärztlichen Behandlung aus dem …
• AG Köln, 01.03.2010 - 146 C 106/09

  Anspruch eines Krankenversicherten auf Erstattung von Behandlungskosten für eine …