Volltextveröffentlichungen (4)

• Sozialgerichtsbarkeit.de

  Krankenversicherung

• medcontroller.de
• RA Kotz

  Gesichtsoperation: Krankenkasse muss Kosten bei Entstellung übernehmen

• juris(Abodienst) (Volltext/Leitsatz)

Kurzfassungen/Presse (2)

• archive.org (Pressemitteilung)

  Krankenkasse muss im Einzelfall auch kosmetische Gesichtsoperation bezahlen

• ra-staudte.de (Kurzinformation)

  Gesetzliche Krankenkasse muss im Einzelfall auch kosmetische Operation bezahlen; Krankenversicherungsrecht, Sozialrecht | Gesundheitsrecht

Wird zitiert von ... (21)Neu Zitiert selbst (3)

• BSG, 06.08.1987 - 3 RK 15/86

  Anspruch Krankenpflege - Transsexualität

  Auszug aus LSG Rheinland-Pfalz, 02.05.2002 - L 5 KR 93/01

  Daher fallen körperliche Anomalien ohne erheblichen Leidensdruck nicht unter den Begriff der Krankheit oder Behinderung (BSG 6.8.1987 - 3 RK 15/86, SozR 2200 § 182 Nr. 106;… 9.6.1998 - B 1 KR 18/96 R, SozR 3-2005 § 39 Nr. 5).
• BSG, 09.06.1998 - B 1 KR 18/96 R

  Krankenversicherung - Entscheidung über Gewährung von Krankenhausbehandlung …

  Auszug aus LSG Rheinland-Pfalz, 02.05.2002 - L 5 KR 93/01

  Daher fallen körperliche Anomalien ohne erheblichen Leidensdruck nicht unter den Begriff der Krankheit oder Behinderung (…BSG 6.8.1987 - 3 RK 15/86, SozR 2200 § 182 Nr. 106; 9.6.1998 - B 1 KR 18/96 R, SozR 3-2005 § 39 Nr. 5).
• BSG, 26.01.1994 - 9 RV 25/93

  Amtsermittlungspflicht - Feststellung der MdE bzw des GdB bei einer Entstellung - …

  Auszug aus LSG Rheinland-Pfalz, 02.05.2002 - L 5 KR 93/01

  Maßgebend ist der unmittelbare Eindruck des Gerichts, den es sich grundsätzlich durch Augenschein zu verschaffen hat (BSG 26.1.1994 - 9 RV 25/93, SozR 3-1750 § 372 Nr. 1).

• BSG, 08.03.2016 - B 1 KR 35/15 R

  Krankenversicherung - kein Anspruch auf Mamma-Augmentationsplastik nach …

  Die Rechtsprechung hat als Beispiele für eine Entstellung zB das Fehlen natürlichen Kopfhaares bei einer Frau (…vgl BSG SozR 3-2500 § 33 Nr. 45 S 253 f) oder eine Wangenatrophie (vgl LSG Rheinland-Pfalz Urteil vom 2.5.2002 - L 5 KR 93/01 - KRS 02.021) oder Narben im Lippenbereich angenommen oder erörtert (…vgl BSG SozR 3-1750 § 372 Nr. 1) .
• BSG, 19.10.2004 - B 1 KR 3/03 R

  Krankenversicherung - keine Kostenübernahme einer brustvergrößernden Operation - …

  Die Rechtsprechung hat eine Entstellung bei einer Frau ohne natürliches Kopfhaar (…nochmals BSG SozR 3-2500 § 33 Nr. 45 S 253 f;… anders beim Mann: BSG SozR 2200 § 182b Nr. 18 S 50 f), bei einer Wangenatrophie (LSG Rheinland-Pfalz vom 2. Mai 2002 - L 5 KR 93/01 - KRS 02.021) oder bei Narben im Lippenbereich (…BSG SozR 3-1750 § 372 Nr. 1) angenommen bzw erörtert; im Urteil zum Fall eines Kindes mit einer angeborenen Gesichtsspalte ist zwar von einer Missbildung die Rede, gleichzeitig dürften aber Funktionsdefizite vorgelegen haben (…vgl BSG SozR 2200 § 182 Nr. 11 S 21 f).
• BSG, 19.10.2004 - B 1 KR 9/04 R

  Krankenversicherung - Nichtbestehen eines Anspruchs auf Krankenbehandlung in Form …

  Die Rechtsprechung hat eine Entstellung bei einer Frau ohne natürliches Kopfhaar (…nochmals BSG SozR 3-2500 § 33 Nr. 45 S 253 f;… anders beim Mann: BSG SozR 2200 § 182b Nr. 18 S 50 f), bei einer Wangenatrophie (LSG Rheinland-Pfalz vom 2. Mai 2002 - L 5 KR 93/01 - KRS 02.021) oder bei Narben im Lippenbereich (…BSG SozR 3-1750 § 372 Nr. 1) angenommen bzw erörtert; im Urteil zum Fall eines Kindes mit einer angeborenen Gesichtsspalte ist zwar von einer Missbildung die Rede, gleichzeitig dürften aber Funktionsdefizite vorgelegen haben (…vgl BSG SozR 2200 § 182 Nr. 11 S 21 f).

 
• BSG, 10.03.2022 - B 1 KR 3/21 R

  Krankenversicherung - Krankenbehandlung - Versorgung mit einer Mammaaufbauplastik …

  Die Rechtsprechung hat als Beispiele für eine Entstellung das Fehlen natürlichen Kopfhaares bei einer Frau (…vgl BSG vom 23.7.2002 - B 3 KR 66/01 R - SozR 3-2500 § 33 Nr. 45 S 253 f), eine Wangenatrophie (vgl LSG Rheinland-Pfalz vom 2.5.2002 - L 5 KR 93/01 - juris) oder Narben im Lippenbereich (…vgl BSG vom 26.1.1994 - 9 RV 25/93 - SozR 3-1750 § 372 Nr. 1) angenommen oder erörtert.
• BSG, 19.10.2004 - B 1 KR 23/03 R

  Kostenübernahme durch die Krankenversicherung bei brustvergrößernder Operation

  Die Rechtsprechung hat eine Entstellung bei einer Frau ohne natürliches Kopfhaar (…nochmals BSG SozR 3-2500 § 33 Nr. 45 S 253 f;… anders beim Mann: BSG SozR 2200 § 182b Nr. 18 S 50 f), bei einer Wangenatrophie (LSG Rheinland-Pfalz vom 2. Mai 2002 - L 5 KR 93/01 - KRS 02.021) oder bei Narben im Lippenbereich (…BSG SozR 3-1750 § 372 Nr. 1) angenommen bzw erörtert; im Urteil zum Fall eines Kindes mit einer angeborenen Gesichtsspalte ist zwar von einer Missbildung die Rede, gleichzeitig dürften aber Funktionsdefizite vorgelegen haben (…vgl BSG SozR 2200 § 182 Nr. 11 S 21 f).
• LSG Sachsen-Anhalt, 16.11.2006 - L 4 KR 60/04

  Kein Anspruch auf Hautstraffungsoperation nach extremer Gewichtsabnahme

  Eine Entstellung kann nach der Rechtsprechung nur vorliegen, wenn sie sich schon bei flüchtiger Begegnung in der alltäglichen Situation, quasi "im Vorbeigehen", bemerkbar macht (angenommen bei einer Frau ohne natürliches Kopfhaar, BSG…, Urteil vom 23. Juli 2002, Az.: B 3 KR 66/01 R, SozR 3 - 2500 § 33 Nr. 45; angenommen bei einer Wangenatrophie, LSG Rheinland-Pfalz, Urteil vom 2. Mai 2002 - L 5 KR 93/01; verneint beim kahlen Kopf des Mannes, BSG…, Urteil vom 18. Februar 1981, Az.: 3 RK 49/79, SozR - 2200 § 182 b Nr. 18 Seite 50 ff).
• SG Darmstadt, 21.07.2023 - S 13 KR 211/21

  Krankenversicherungsrecht

  Eine solche Entstellung liegt insbesondere vor, wenn die Entstellung bei Menschen, die nur selten Umgang mit behinderten Menschen haben, üblicherweise Missempfindungen wie Erschrecken oder Abscheu oder eine anhaltende Abneigung gegenüber dem Behinderten auszulösen vermag (siehe dazu ausführlich LSG Rheinland-Pfalz, Urteil vom 2. Mai 2002 - L 5 KR 93/01).

  Die Rechtsprechung hat eine Entstellung bei einer Frau ohne natürliches Kopfhaar (…BSG SozR 3-2500 § 33 Nr. 45 S 253 f;… anders beim Mann: BSG SozR 2200 § 182b Nr. 18 S 50 f), bei einer Wangenatrophie (LSG Rheinland-Pfalz, Urteil vom 2. Mai 2002 - L 5 KR 93/01) oder bei Narben im Lippenbereich (…BSG SozR 3-1750 § 372 Nr. 1) angenommen bzw. erörtert (vgl. zu den Fallbeispielen auch BSG, Urteil vom 19. Oktober 2004 - B 1 KR 9/04 R).

• LSG Rheinland-Pfalz, 19.01.2006 - L 5 KR 65/05

  Krankenversicherung - Bauchdeckenkorrektur - Konkretisierung des …

  Voraussetzung ist aber dass es sich um eine erhebliche Entstellung handelt, die geeignet ist, auf Mitmenschen abstoßend zu wirken (vgl Urteil des Senats vom 2.5.2002, L 5 KR 93/01).
• SG Leipzig, 08.09.2004 - S 8 KR 246/02

  Anspruch auf Kostenübernahme für eine operative Bauchdeckenstraffung wegen …

  Sie ist behandlungsbedürftig, wenn durch den regelwidrigen Gesundheitszustand die körperlichen oder geistigen Funktionen in einem so beträchtlichen Maße eingeschränkt sind, dass ihre Wiederherstellung der Mithilfe des Arztes, also ärztlicher Behandlung, bedarf (wie hier: LSG Rheinland-Pfalz, Urteil vom 02.05.2002, Az: L 5 KR 93/01).

  Selbst wenn hiervon noch keine unmittelbaren Funktionsdefizite ausgehen, kann aber der Mensch als kommunikativ handelndes Wesen durch Entstellungen in diesem Bereich in seinem Achtungsanspruch und damit seiner Würde derart betroffen sein, dass dadurch unmittelbar Funktionsdefizite in anderen Gesundheitsbereichen ausgelöst werden, die einen entsprechenden Leistungsanspruch auslösen (wie hier: LSG Rhld.-Pf., Urteil vom 02.05.2002, Az: L 5 KR 93/01; vgl. auch: SG Leipzig in: Breithaupt 2002, 865 ff).

• SG Aachen, 29.11.2004 - S 6 KR 118/03

  Krankenversicherung

  Sie legt das Informationsschreiben der Firma B Dermatologie vom 24.08.2004 und das Urteil des LSG Rheinland-Pfalz vom 02.05.2002 - L 5 KR 93/01 - vor.

  Die Lipodystrophie im Wangenbereich ist wegen der Beeinträchtigungen beim Kauen und ihrer entstellenden und abstossenden Wirkung auf andere Menschen eine e r h e b l i c h e Abweichung vom Leitbild des gesunden Menschen, der zur Ausübung normaler körperlicher und psychischer Funktionen in der Lage ist (…vgl. BSG Urt. v. 23.07.02 - B 3 KR 66/01 R; LSG RP, Urt. v. 02.05.02 - L 5 KR 93/01 -. Hiervon hat sich die Kammer in unterschiedlicher Besetzung in zwei Verhandlungsterminen durch Augenschein (vgl. BSG Urt. v. 26.01.94 - 9 RV 25/93 - LSG RP, a.a.O.) überzeugt.

• SG Aachen, 29.11.2004 - S 6 KR 188/03
• SG Düsseldorf, 22.02.2005 - S 9 KR 3/03
• LSG Nordrhein-Westfalen, 26.04.2006 - L 11 KR 24/05

  Krankenversicherung
• LSG Sachsen-Anhalt, 16.11.2006 - L 4 KR 38/04

  Operative Brustvergrößerung auf Kosten der Krankenkassen nur bei äußerlicher …
• LSG Bayern, 13.11.2006 - L 4 KR 204/04

  Übernahme der Kosten einer Brustverkleinerungsoperation durch die gesetzliche …
• SG Bremen, 25.01.2008 - S 4 KR 239/06
• LSG Niedersachsen-Bremen, 22.10.2012 - L 4 KR 276/12
• LSG Niedersachsen-Bremen, 28.06.2016 - L 4 KR 340/13
• LSG Niedersachsen-Bremen, 18.05.2011 - L 4 KR 58/10
• LSG Niedersachsen-Bremen, 18.05.2011 - L 4 KR 199/09
• LSG Niedersachsen-Bremen, 23.03.2011 - L 4 KR 488/10