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   LSG Baden-Württemberg, 15.10.2019 - L 11 KR 2995/18   

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https://dejure.org/2019,40517
LSG Baden-Württemberg, 15.10.2019 - L 11 KR 2995/18 (https://dejure.org/2019,40517)
LSG Baden-Württemberg, Entscheidung vom 15.10.2019 - L 11 KR 2995/18 (https://dejure.org/2019,40517)
LSG Baden-Württemberg, Entscheidung vom 15. Oktober 2019 - L 11 KR 2995/18 (https://dejure.org/2019,40517)
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Volltextveröffentlichungen (8)

     
  • rewis.io
  • Justiz Baden-Württemberg

    § 19 S 1 SGB 4, § 13 Abs 3a S 1 Alt 2 SGB 5, § 13 Abs 3a S 6 SGB 5, § 13 Abs 1 S 3 SGB 10, § 26 Abs 1 SGB 10
    Krankenversicherung - Stellung eines Antrags nach § 13 Abs 3a S 1 SGB 5 - Vertretung des Versicherten durch Rechtsanwalt - Vorlage einer von der Krankenkasse angeforderten schriftlichen Vollmacht - maßgeblicher Zeitpunkt für Beginn der Entscheidungsfrist der Krankenkasse - ...

  • rechtsportal.de(Abodienst, kostenloses Probeabo)
  • rechtsportal.de

    Anspruch auf Übernahme der Kosten für eine stationäre Krankenhausbehandlung zur Bauchdeckenstraffung durch die gesetzliche Krankenversicherung im Wege der Genehmigungsfiktion

  • juris(Abodienst) (Volltext/Leitsatz)

Kurzfassungen/Presse (2)

  • christmann-law.de (Kurzinformation)

    Rechtsanwalt kann auch ohne Vorlage einer Vollmacht wirksam einen Antrag für seinen Mandanten stellen

  • Wolters Kluwer (Kurzinformation)

    Übernahme der Kosten einer Bauchdeckenstraffung

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Verfahrensgang

 
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Wird zitiert von ...Neu Zitiert selbst (9)

  • BSG, 11.07.2017 - B 1 KR 26/16 R

    Versorgung mit einer bariatrischen Operation (Verkleinerung des Magenvolumens)

    Auszug aus LSG Baden-Württemberg, 15.10.2019 - L 11 KR 2995/18
    Der Anspruch ist entsprechend der allgemeinen Grundsätze auf Freistellung von der Zahlungspflicht gerichtet, wenn die fingierte Genehmigung eine Leistung betrifft, die nicht als Naturalleistung erbracht werden kann (BSG 11.07.2017, B 1 KR 26/16 R, SozR 4-2500 § 13 Nr. 36, Rn 12 mwN).

    Hierzu zählen ua in der gesetzlichen Krankenversicherung (GKV) Versicherte im Verhältnis zu ihrer jeweiligen Krankenkasse (vgl BSG 11.07.2017, B 1 KR 26/16 R, Rn 16 mwN).

    Eine Bauchdeckenstraffungsoperation liegt nicht offensichtlich außerhalb des Leistungskatalogs der GKV (vgl zur bariatrischen Operation BSG 11.07.2017, B 1 KR 26/16 R, SozR 4-2500 § 13 Nr. 36; zur Liposuktion vgl BSG 11.07.2017, B 1 KR 1/17 R; BSG 26.09.2017, B 1 KR 8/17 R).

    Aufgrund der schriftlichen Mitteilung an den Bevollmächtigten des Klägers vom 27.06.2016, dass noch ein Gutachten eingeholt wird, gilt die Frist von fünf Wochen (§ 13 Abs. 3a Satz 1 Alt 2 SGB V; vgl BSG 08.03.2016, B 1 KR 25/15 R, BSGE 121, 40; BSG 11.07.2017, B 1 KR 26/16 R; BSG 07.11.2017, B 1 KR 24/17 R).

    Bei den in § 13 Abs. 3a Satz 1 SGB V geregelten Drei- und Fünf-Wochen-Fristen handelt es sich nicht um (behördeninterne) Entscheidungsfristen, sondern maßgeblich ist der Zeitpunkt der Bekanntgabe des Verwaltungsakts an den Versicherten (vgl BSG 11.07.2017, B 1 KR 26/16 R, SozR 4-2500 § 13 Nr. 36 Rn 29; BSG 07.11.2017, B 1 KR 7/17 R ua).

  • BSG, 11.07.2017 - B 1 KR 1/17 R

    Krankenversicherung - fiktiv genehmigte Leistung in einer Privatklinik - …

    Auszug aus LSG Baden-Württemberg, 15.10.2019 - L 11 KR 2995/18
    Der Senat hat sich der Rechtsprechung des ersten Senats des Bundessozialgerichts zu § 13 Abs. 3a SGB V (…Urteile vom 08.03.2016, B 1 KR 25/15 R, BSGE 121, 40 = SozR 4-2500 § 13 Nr. 33; 11.07.2017, B 1 KR 1/17 R, SozR 4-2500 § 13 Nr. 37; 26.09.2017, B 1 KR 8/17 R und Urteile vom 02.11.2017, B 1 KR 7/17 R, B 1 KR 24/17 R) angeschlossen (vgl Senatsurteil vom 15.05.2018, L 11 KR 520/17).

    Für die hinreichende Bestimmtheit des Antrags genügt, dass das Behandlungsziel klar ist (vgl BSG 11.07.2017, B 1 KR 1/17 R, juris Rn 19; BSG 26.09.2017, B 1 KR 8/17 R, Rn 17).

    Eine Bauchdeckenstraffungsoperation liegt nicht offensichtlich außerhalb des Leistungskatalogs der GKV (…vgl zur bariatrischen Operation BSG 11.07.2017, B 1 KR 26/16 R, SozR 4-2500 § 13 Nr. 36; zur Liposuktion vgl BSG 11.07.2017, B 1 KR 1/17 R; BSG 26.09.2017, B 1 KR 8/17 R).

  • BSG, 07.11.2017 - B 1 KR 24/17 R

    Krankenversicherung - Leistungsanspruch aufgrund fingierter Genehmigung (hier: …

    Auszug aus LSG Baden-Württemberg, 15.10.2019 - L 11 KR 2995/18
    Der Senat hat sich der Rechtsprechung des ersten Senats des Bundessozialgerichts zu § 13 Abs. 3a SGB V (…Urteile vom 08.03.2016, B 1 KR 25/15 R, BSGE 121, 40 = SozR 4-2500 § 13 Nr. 33;… 11.07.2017, B 1 KR 1/17 R, SozR 4-2500 § 13 Nr. 37; 26.09.2017, B 1 KR 8/17 R und Urteile vom 02.11.2017, B 1 KR 7/17 R, B 1 KR 24/17 R) angeschlossen (vgl Senatsurteil vom 15.05.2018, L 11 KR 520/17).

    Aufgrund der schriftlichen Mitteilung an den Bevollmächtigten des Klägers vom 27.06.2016, dass noch ein Gutachten eingeholt wird, gilt die Frist von fünf Wochen (§ 13 Abs. 3a Satz 1 Alt 2 SGB V; vgl BSG 08.03.2016, B 1 KR 25/15 R, BSGE 121, 40; BSG 11.07.2017, B 1 KR 26/16 R; BSG 07.11.2017, B 1 KR 24/17 R).

    Maßstab der Rechtmäßigkeit der Genehmigung ist § 13 Abs. 3a SGB V (BSG 07.11.2017, B 1 KR 24/17 R, SozR 4-2500 § 13 Nr. 39 Rn 38; Senatsurteil vom 06.02.2018, L 11 KR 3155/16).

     
  • BSG, 26.09.2017 - B 1 KR 8/17 R

    Krankenversicherung - Genehmigungsfiktion nach § 13 Abs 3a SGB 5 - Verwaltungsakt …

    Auszug aus LSG Baden-Württemberg, 15.10.2019 - L 11 KR 2995/18
    Der Senat hat sich der Rechtsprechung des ersten Senats des Bundessozialgerichts zu § 13 Abs. 3a SGB V (…Urteile vom 08.03.2016, B 1 KR 25/15 R, BSGE 121, 40 = SozR 4-2500 § 13 Nr. 33;… 11.07.2017, B 1 KR 1/17 R, SozR 4-2500 § 13 Nr. 37; 26.09.2017, B 1 KR 8/17 R und Urteile vom 02.11.2017, B 1 KR 7/17 R, B 1 KR 24/17 R) angeschlossen (vgl Senatsurteil vom 15.05.2018, L 11 KR 520/17).

    Für die hinreichende Bestimmtheit des Antrags genügt, dass das Behandlungsziel klar ist (vgl BSG 11.07.2017, B 1 KR 1/17 R, juris Rn 19; BSG 26.09.2017, B 1 KR 8/17 R, Rn 17).

    Eine Bauchdeckenstraffungsoperation liegt nicht offensichtlich außerhalb des Leistungskatalogs der GKV (…vgl zur bariatrischen Operation BSG 11.07.2017, B 1 KR 26/16 R, SozR 4-2500 § 13 Nr. 36; zur Liposuktion vgl BSG 11.07.2017, B 1 KR 1/17 R; BSG 26.09.2017, B 1 KR 8/17 R).

  • BSG, 07.11.2017 - B 1 KR 7/17 R

    Krankenversicherung - Kostenerstattung - Genehmigungsfiktion nach § 13 Abs 3a SGB …

    Auszug aus LSG Baden-Württemberg, 15.10.2019 - L 11 KR 2995/18
    Der Anspruch des Klägers gegen die Beklagte auf Versorgung mit der beantragten Bauchdeckenstraffung als Naturalleistung (vgl BSG 07.11.2017, B 1 KR 7/17 R, Rn 12 mwN) ist kraft fingierter Genehmigung des Antrags entstanden (§ 13 Abs. 3a S 6 SGB V).

    Der Senat hat sich der Rechtsprechung des ersten Senats des Bundessozialgerichts zu § 13 Abs. 3a SGB V (…Urteile vom 08.03.2016, B 1 KR 25/15 R, BSGE 121, 40 = SozR 4-2500 § 13 Nr. 33;… 11.07.2017, B 1 KR 1/17 R, SozR 4-2500 § 13 Nr. 37; 26.09.2017, B 1 KR 8/17 R und Urteile vom 02.11.2017, B 1 KR 7/17 R, B 1 KR 24/17 R) angeschlossen (vgl Senatsurteil vom 15.05.2018, L 11 KR 520/17).

    Bei den in § 13 Abs. 3a Satz 1 SGB V geregelten Drei- und Fünf-Wochen-Fristen handelt es sich nicht um (behördeninterne) Entscheidungsfristen, sondern maßgeblich ist der Zeitpunkt der Bekanntgabe des Verwaltungsakts an den Versicherten (…vgl BSG 11.07.2017, B 1 KR 26/16 R, SozR 4-2500 § 13 Nr. 36 Rn 29; BSG 07.11.2017, B 1 KR 7/17 R ua).

  • BSG, 08.03.2016 - B 1 KR 25/15 R

    Krankenversicherung - Antrag auf Krankenbehandlung (hier Psychotherapie) - …

    Auszug aus LSG Baden-Württemberg, 15.10.2019 - L 11 KR 2995/18
    Der Senat hat sich der Rechtsprechung des ersten Senats des Bundessozialgerichts zu § 13 Abs. 3a SGB V (Urteile vom 08.03.2016, B 1 KR 25/15 R, BSGE 121, 40 = SozR 4-2500 § 13 Nr. 33;… 11.07.2017, B 1 KR 1/17 R, SozR 4-2500 § 13 Nr. 37; 26.09.2017, B 1 KR 8/17 R und Urteile vom 02.11.2017, B 1 KR 7/17 R, B 1 KR 24/17 R) angeschlossen (vgl Senatsurteil vom 15.05.2018, L 11 KR 520/17).

    Aufgrund der schriftlichen Mitteilung an den Bevollmächtigten des Klägers vom 27.06.2016, dass noch ein Gutachten eingeholt wird, gilt die Frist von fünf Wochen (§ 13 Abs. 3a Satz 1 Alt 2 SGB V; vgl BSG 08.03.2016, B 1 KR 25/15 R, BSGE 121, 40; BSG 11.07.2017, B 1 KR 26/16 R; BSG 07.11.2017, B 1 KR 24/17 R).

  • LSG Baden-Württemberg, 06.02.2018 - L 11 KR 3155/16

    Krankenversicherung - Genehmigungsfiktion - schriftliche und telefonische …

    Auszug aus LSG Baden-Württemberg, 15.10.2019 - L 11 KR 2995/18
    Maßstab der Rechtmäßigkeit der Genehmigung ist § 13 Abs. 3a SGB V (…BSG 07.11.2017, B 1 KR 24/17 R, SozR 4-2500 § 13 Nr. 39 Rn 38; Senatsurteil vom 06.02.2018, L 11 KR 3155/16).
  • LSG Baden-Württemberg, 10.10.2017 - L 11 KR 131/16

    Krankenversicherung - Leistungen zur stationären medizinischen Rehabilitation - …

    Auszug aus LSG Baden-Württemberg, 15.10.2019 - L 11 KR 2995/18
    Die im Verwaltungsverfahren erforderliche Vollmacht muss nicht schriftlich erteilt werden, nur der auf Verlangen zu führende Nachweis einer Vollmacht bedarf der Schriftform (Senatsurteil vom 10.10.2017, L 11 KR 131/16, juris = BeckRS 2017, 132793).
  • LSG Rheinland-Pfalz, 20.07.2017 - L 5 KR 339/16

    Krankenversicherung - Genehmigungsfiktion bei telefonisch gestelltem Antrag

    Auszug aus LSG Baden-Württemberg, 15.10.2019 - L 11 KR 2995/18
    Auch ein mündlich gestellter Antrag (vgl § 19 Satz 1 Sozialgesetzbuch Viertes Buch, § 9 SGB X) kann eine Genehmigungsfiktion auslösen (LSG Rheinland-Pfalz 20.07.2017, L 5 KR 339/16).
  • SG Berlin, 22.01.2020 - S 51 KR 2926/19

    Krankenversicherung - einstweiliger Rechtsschutz - Streit über vorläufige …

    Damit sind auch die gesetzlichen Regelungen über die Zugangsfiktionen des § 37 Abs. 2 S. 1 und S. 2 SGB X anwendbar (…vgl. LSG Baden-Württemberg, aaO, sowie Urteil vom 15.10.2019, Az: L 11 KR 2995/18).
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