Volltextveröffentlichungen (4)

• JLaw (App) | www.prinz.law
• Wolters Kluwer

  Wirksamkeit der Beschränkung der Leistungspflicht des Versicherers hinsichtlich der Unterbringung eines Patienten zur Anschlussheilbehandlung in eine gemischten Anstalt

• VersR (via Owlit)(Abodienst, Leitsatz frei)

  AVB für Krankentagegeldversicherung § 4 Abs. 9

• juris(Abodienst) (Volltext/Leitsatz)

Papierfundstellen

• MDR 1983, 917
• VersR 1983, 576

Wird zitiert von ... (12)

• BGH, 29.01.2003 - IV ZR 257/01

  Befristung einer Leistungszusage

  Der Versicherer hat daher ein berechtigtes Interesse daran, dieses erhöhte Risiko dadurch zu beschränken, daß er seine Leistungspflicht von einer vorhergehenden Prüfung und einer in seinem Ermessen liegenden Zusage abhängig macht (BGH, Urteil vom 16. Februar 1983 - IVa ZR 20/81 - VersR 1983, 576 unter I 1).
• OLG Koblenz, 09.09.2004 - 10 U 20/04

  Deckungsklage gegen die Krankheitskosten- und Krankentagegeldversicherung: …

  Ein Anspruch entsteht nur dann, wenn die Leistung vor Antritt des Aufenthalts schriftlich zugesagt ist, wobei wiederum ein Rechtsanspruch auf Erteilung einer Zusage grundsätzlich nicht besteht (BGH VersR 1983, 576; OLG Köln r+s 1995, 112; VersR 1984, 133; OLG Karlsruhe r+s 1998, 298; VersR 1990, 37; OLG Hamm VersR 1992, 687; VersR 1982, 366; OLG Nürnberg r+s 1996, 283).

  Da der Versicherer die Behandlung in solchen gemischten Anstalten aus dem Versicherungsrisiko ganz hätte herausnehmen können, entspricht es ständiger Rechtsprechung, dass er unbedenklich den für den Versicherten günstigeren Weg einer im voraus zu treffenden Ermessensentscheidung wählen konnte (BGH VersR 1971, 949; VersR 1983, 576; OLG Köln r+s 1995, 112; VersR 1983, 1176; OLG München VersR 1983, 361; OLG Stuttgart VersR 1983, 576; OLG Karlsruhe VersR 1990, 37; r+s 1998 298; OLG Hamm VersR 1992, 687; LG Berlin r+s 2001, 165; LG Köln r+s 1995, 274).

• AG Bad Segeberg, 23.08.2012 - 17 C 240/11

  Krankenhaustagegeldversicherung: Leistungsverweigerung des Versicherers wegen …

  Die hiermit einhergehende Begrenzung der Leistungspflicht des Versicherers benachteiligt den Versicherungsnehmer weder unangemessen, noch stellt sie sich als überraschend dar (vgl. BGH, Urt. v. 16.02.1983 - IVa ZR 20/81, VersR 1983, 576 f.;… OLG Frankfurt, Urt. v. 20.06.2001 - 7 U 22/01, VersR 2002, 601 f., juris Rn. 4;… OLG Hamm, Urt. v. 08.01.1999 - 29 U 137/98, NJW-RR 1999, 972;… OLG Saarbrücken, Urt. v. 19.07.2006 - 5 U 53/06, NJW-RR 2006, 1623 ff.;… KG, Urt. v. 11.03.2003 - 6 U 171/01, RuS 2004, 244, juris Rn. 44;… LG Kiel, Urt. v. 15.05.2012 - 10 S 53/10, S. 2 f.).

  Zutreffend wird jedoch allgemein davon ausgegangen, dass es sich bei § 4 Abs. 5 MB/KK gerade nicht um eine (verhüllte) Obliegenheit handelt (BGH, Urt. v. 16.02.1983 - IVa ZR 20/81, VersR 1983, 576 f.;… OLG Frankfurt, Urt. v. 20.06.2001 - 7 U 22/01, VersR 2002, 601 f., juris Rn. 3;… OLG Saarbrücken, Urt. v. 19.07.2006 - 5 U 53/06, NJW-RR 2006, 1623 ff.;… KG, Urt. v. 11.03.2003 - 6 U 171/01, RuS 2004, 244, juris Rn. 44;… LG Saarbrücken, Urt. v. 21.12.2005 - 12 O 334/04, juris Rn. 17).

 
• OLG Frankfurt, 28.06.2006 - 7 U 9/05

  Private Krankenversicherung: Leistungsausschluss für Heilbehandlungen in …

  Die Vorschrift enthält eine nicht zu beanstandende Risikobegrenzung, die den Versicherer davor schützen soll, wegen einer als Krankenhausbehandlung bezeichneten Kur- oder Rehamaßnahme in Anspruch genommen zu werden, für die nach § 5 Abs. 1 b MB/KK 94 Versicherungsschutz nicht besteht (vgl. BGH VersR 1971, 949; BGH VersR 1983, 576; OLG Frankfurt - Senat OLGR 1998, 116; OLG Frankfurt, VersR 2001, 972; OLG Frankfurt, VersR 2002, 601; vgl. auch OLG Hamm, VersR 1999, 1138;… Bach/Moser/Schönfeld/Kalis "Krankenversicherungsrecht", 3. Aufl., § 4 MB/KK Rdn. 99;… Beckmann/Tschersich "Handbuch Versicherungsrecht", § 45 Rn. 110).
• OLG Koblenz, 14.10.2004 - 10 W 659/04

  Kein prinzipieller Anspruch auf eine mehrwöchige stationäre psychotherapeutische …

  Ein Anspruch entsteht nur dann, wenn die Leistung vor Antritt des Aufenthalts schriftlich zugesagt ist, wobei wiederum ein Rechtsanspruch auf Erteilung einer Zusage grundsätzlich nicht besteht (BGH VersR 71, 949; 83, 576; OLG Köln VersR 84, 133; OLG Karlsruhe VersR 90, 37; OLG Hamm VersR 92, 687;… ebenso Prölss/Martin, VVG, 27. Aufl. 2004, § 4 MB/KK Rn. 23, 27).

  Da der Versicherer die Behandlung in solchen gemischten Anstalten aus dem Versicherungsrisiko ganz hätte herausnehmen können, entspricht es ständiger Rechtsprechung, dass er unbedenklich den für den Versicherten günstigeren Weg einer im voraus zu treffenden Ermessensentscheidung wählen konnte (BGH VersR 71, 949; VersR 83, 576; OLG Stuttgart VersR 83, 576; OLG Karlsruhe VersR 90, 37; OLG Hamm VersR 92, 687).

• LG Nürnberg-Fürth, 30.12.2010 - 8 O 4489/10

  Leistungsausschluss bzgl. der Kosten einer stationären psychosomatischen …

  Die Vorschrift des Abs. 5 enthält eine wirksame Risikobegrenzung (BGH VersR 1983, 576 (zum wortlautgleichen § 4 Abs. 5 MBKK 68); OLG Frankfurt VersR 2006, 1673;… Rogler in Rüffer/Halbach/Schimikowski, VVG § 4 MB/KK 2009 Rn. 12).

  Dem Versicherungsnehmer, der sich ohne schriftliche Zustimmung vor Behandlungsbeginn in eine gemischte Anstalt begibt, ist der nachträgliche Gegenbeweis abgeschnitten, dass keine Kur-, Sanatoriums- oder Rehabilitationsmaßnahme vorlag (BGH VersR 1983, 576; OLG Frankfurt VersR 2002, 601; OLG Koblenz VersR 2008, 1525).

• OLG Oldenburg, 01.10.1997 - 2 U 185/97

  Inhaltskontrolle allgemeiner Versicherungsbedingungen; Voraussetzungen für die …

  In der Krankenversicherung ist allerdings allgemein zu Recht anerkannt, dass der Versicherer ein berechtigtes Interesse daran hat, eine generelle Leistungsfreiheit für die Behandlung in gemischten Anstalten vorzusehen, da mit dem Aufenthalt des Versicherungsnehmers in einer solchen Anstalt ein erhöhtes Risiko verbunden ist (BGH VersR 1983, 576;… Bach/Moser, Krankenversicherung, 2. Aufl., § 4 MBKK Rdnr. 104 m.w.N.).
• OLG Nürnberg, 23.02.1995 - 8 U 2536/94

  Voraussetzungen für den Risikoausschluß nach § 4 Abs. 9 MB/KT in der …

  Die obergerichtliche Rechtsprechung hat zudem selbst bei kurzfristig terminierten Klinikaufenthalten eine Berufung des Versicherungsnehmers auf Rechtsmißbrauch des Versicherer versagt (vgl. BGH VersR 83, 576).
• LG München I, 12.10.2022 - 23 O 2623/22

  Krankenversicherung, Leistungen, Erkrankung, Versicherungsschutz, …

  Fehlt es an der Zusage und kann sie auch nicht nach Treu und Glauben (S. 242 BGB) ersetzt werden, kann sich der Versicherungsnehmer nach Sinn und Zweck der Klausel weder auf die medizinische Notwendigkeit der durchgeführten Behandlung noch darauf berufen, dass eine Kur- oder Sanatoriumsbehandlung tatsächlich nicht durchgeführt wurde (BeckOK VVG/Gramse, 16. Edition 05.11.2021, WG S. 192 Rn. 155 unter Bezugnahme auf BGH VersR 1983, 576; VersR 1971, 949).
• AG München, 09.08.2007 - 223 C 10125/07

  Krankenversicherung, private - gemischte Anstalt, Heilbehandlung in - …

  Der Versicherer hat daher ein berechtigtes Interesse daran, dieses erhöhte Risiko dadurch zu beschränken, dass er seine Leistungspflicht von einer vorhergehenden Prüfung und einer in seinem Ermessen liegenden Zusage abhängig macht (BGH, Versicherungsrecht 1983, 576).
• LG Köln, 04.05.2011 - 23 O 248/10

  Übernahmebegehren des Versicherungsnehmers von Kosten für eine stationäre …
• AG Michelstadt, 12.01.2023 - 1 C 188/22

  Krankenversicherung: Kostenübernahme stationäre Heilbehandlung