Rechtsprechung
BSG, 08.03.2016 - B 1 KR 25/15 R |
Volltextveröffentlichungen (14)
- Sozialgerichtsbarkeit.de
Krankenversicherung
- lexetius.com
- openjur.de
- rechtsprechung-im-internet.de
§ 11 Abs 2 S 1 SGB 5, § 11 Abs 2 S 3 SGB 5, § 13 Abs 3a S 1 SGB 5, § 13 Abs 3a S 2 SGB 5, § 13 Abs 3a S 4 SGB 5
Krankenversicherung - Antrag auf Krankenbehandlung (hier Psychotherapie) - Genehmigungsfiktion bei nicht fristgerechter Entscheidung - Hinausschieben des Eintritts der Genehmigungsfiktion - Anspruch des Versicherten auf Naturalleistung oder Kostenerstattung - Rücknahme, ... - REHADAT Informationssystem (Volltext/Leitsatz/Kurzinformation)
Krankenversicherung - Antrag auf Krankenbehandlung (hier Psychotherapie) - Genehmigungsfiktion bei nicht fristgerechter Entscheidung - Hinausschieben des Eintritts der Genehmigungsfiktion - Anspruch des Versicherten auf Naturalleistung oder Kostenerstattung - Rücknahme, ...
- JLaw (App) | www.prinz.law
- Wolters Kluwer
Kostenerstattung für tiefenpsychologisch fundierte Psychotherapie; Eintritt der Genehmigungsfiktion und Erforderlichkeit selbst beschaffter Leistungen
- medcontroller.de
- Techniker Krankenkasse
- rewis.io
Krankenversicherung - Antrag auf Krankenbehandlung (hier Psychotherapie) - Genehmigungsfiktion bei nicht fristgerechter Entscheidung - Hinausschieben des Eintritts der Genehmigungsfiktion - Anspruch des Versicherten auf Naturalleistung oder Kostenerstattung - Rücknahme, ...
- ra.de
- rechtsportal.de(Abodienst, kostenloses Probeabo)
Kostenerstattung für tiefenpsychologisch fundierte Psychotherapie; Eintritt der Genehmigungsfiktion und Erforderlichkeit selbst beschaffter Leistungen
- datenbank.nwb.de
- juris(Abodienst) (Volltext/Leitsatz)
Kurzfassungen/Presse (19)
- Bundessozialgericht (Pressemitteilung)
Leistungsbewilligung durch Schweigen
- Bundessozialgericht (Terminbericht)
Gesetzliche Krankenversicherung
- lto.de (Kurzinformation)
Verspätet abgelehnter Therapie-Antrag: Leistung durch Schweigen bewilligt
- wolterskluwer-online.de (Kurzinformation)
Leistungsbewilligung durch Schweigen
- rabüro.de (Pressemitteilung)
Leistungsbewilligung von Krankenkasse durch Schweigen
- onlineurteile.de (Kurzmitteilung)
Krankenkasse lässt sich Zeit - Entscheidet die gesetzliche Krankenversicherung über einen Leistungsantrag zu spät, kann er damit bewilligt sein
- dgbrechtsschutz.de (Kurzinformation)
Zu spät entschieden - Krankenkasse muss Kosten für Psychotherapie übernehmen!
- anwaltauskunft.de (Kurzinformation)
Wie schnell müssen Krankenkassen Anträge der Versicherten bearbeiten?
- anwalt24.de (Pressemitteilung)
Genehmigungsfiktion
- anwalt24.de (Kurzinformation)
Krankenkassen-Leistungen: Auf einen Antrag muss die Kasse innerhalb von drei Wochen antworten
- anwalt.de (Kurzinformation)
Krankenkasse muss Kosten einer ambulanten Psychotherapie erstatten, falls zu spät entschieden
- anwalt.de (Kurzinformation)
Krankenkassen-Leistungen: Auf einen Antrag muss die Kasse innerhalb von drei Wochen antworten
- anwalt.de (Kurzinformation)
Krankenkasse braucht zu lange - Therapieantrag gilt als genehmigt
- anwalt.de (Kurzinformation)
Krankenkasse muss zahlen, wenn sie nicht rechtzeitig über einen Leistungsantrag entscheidet
- aerztezeitung.de (Pressemeldung, 09.03.2016)
Krankenkassen
- deutsche-apotheker-zeitung.de (Pressemeldung)
Krankenkasse lehnt Therapie-Antrag zu spät ab und muss zahlen
- Deutsche Gesellschaft für Kassenarztrecht , S. 75 (Leitsatz und Kurzinformation)
Krankenversicherungsrecht | Kostenerstattung: Genehmigungsfiktion/Einhaltung der Fristen seitens der Krankenkasse
- kostenlose-urteile.de (Kurzmitteilung)
Krankenkasse muss wegen verspäteter Entscheidung über Leistungsantrag Kosten für Psychotherapie übernehmen - Leistungsbewilligung durch Schweigen
- dresdner-fachanwaelte.de (Kurzinformation zum Verfahren - vor Ergehen der Entscheidung)
Das Schweigen der Krankenkassen - mit wenig Aufwand zur gewünschten Leistung
Verfahrensgang
- SG Saarbrücken, 11.08.2014 - S 23 KR 563/14
- LSG Saarland, 17.06.2015 - L 2 KR 180/14
- BSG, 08.03.2016 - B 1 KR 25/15 R
Papierfundstellen
- BSGE 121, 40
- NZS 2016, 464
Wird zitiert von ... (403) Neu Zitiert selbst (11)
- LSG Nordrhein-Westfalen, 23.05.2014 - L 5 KR 222/14
Einstweiliger Rechtsschutz - Versorgungsanspruch für ein Glukosemesssystem
Auszug aus BSG, 08.03.2016 - B 1 KR 25/15 R
Der Naturalleistungsanspruch kraft Genehmigungsfiktion ermöglicht auch mittellosen Versicherten, die nicht in der Lage sind, sich die begehrte Leistung selbst zu beschaffen, ihren Anspruch zu realisieren (vgl LSG NRW Beschluss vom 23.5.2014 - L 5 KR 222/14 B ER - Juris RdNr 7 mwN) .Die Gesetzesmaterialien sprechen beispielhaft den Fall an, dass die KK auch im Fall der selbstbeschafften Leistung, zum Beispiel bei einer notwendigen Versorgung mit Zahnersatz, nicht den vom Versicherten zu tragenden Eigenanteil zu übernehmen hat (vgl Beschlussempfehlung und Bericht des Ausschusses für Gesundheit zu dem Entwurf eines PatRVerbG der Bundesregierung, BT-Drucks 17/11710 S 30; im Ergebnis ähnlich etwa LSG NRW Beschluss vom 23.5.2014 - L 5 KR 222/14 B ER - Juris RdNr 9; Schleswig-Holsteinisches LSG Beschluss vom 20.1.2016 - L 5 KR 238/15 B ER - Juris RdNr 23 ff; Noftz in Hauck/Noftz, SGB V, Stand Dezember 2015, § 13 RdNr 58l; Vogl, NZS 2014, 210, 211; Werner, SGb 2015, 323, 325; aA etwa LSG NRW Beschluss vom 26.5.2014 - L 16 KR 154/14 B ER, L 16 KR 155/14 B - Juris RdNr 26 ff;… Helbig in jurisPK-SGB V, 3. Aufl 2016, § 13 RdNr 74;… Kingreen in Becker/Kingreen, SGB V, 4. Aufl 2014, § 13 RdNr 29; Knispel, SGb 2014, 374, 376; Rieker, NZS 2015, 294, 297; Preis/Schneider, NZS 2013, 281, 288; Wagner in Krauskopf, Soziale Krankenversicherung, Pflegeversicherung, Stand Dezember 2015, § 13 RdNr 43).
- BSG, 26.06.2007 - B 1 KR 36/06 R
Leistungen zur medizinischen Rehabilitation als Leistungen zur Teilhabe - kein …
Auszug aus BSG, 08.03.2016 - B 1 KR 25/15 R
Einbezogen sind zB Adaptionsmaßnahmen, die eine KK allein nach dem Recht des SGB V nicht leisten müsste (vgl zB BSGE 98, 277 = SozR 4-2500 § 40 Nr. 4, RdNr 16 ff).Die KKn - gemäß § 5 Nr. 1, § 6 Abs. 1 Nr. 1 SGB IX mögliche Träger von Leistungen zur medizinischen Reha - sind nach den Vorschriften des SGB V zur Erbringung medizinischer Reha-Leistungen indes nur unter den dort genannten Voraussetzungen verpflichtet (vgl § 11 Abs. 2, § 40 SGB V; BSGE 98, 277 = SozR 4-2500 § 40 Nr. 4, RdNr 18).
- BSG, 06.09.2006 - B 6 KA 43/05 R
Hausärztlicher Notfalldienst - Teilnahmeverpflichtung für Fachärzte bei …
Auszug aus BSG, 08.03.2016 - B 1 KR 25/15 R
Sind Bestand oder Rechtswirkungen einer Genehmigung für den Adressaten erkennbar von vornherein an den Fortbestand einer bestimmten Situation gebunden, so wird sie gegenstandslos, wenn die betreffende Situation nicht mehr besteht (…BSG SozR 3-1300 § 39 Nr. 7 S 14 mwN; BSG SozR 4-2500 § 75 Nr. 5 RdNr 24).
- BSG, 11.07.2000 - B 1 KR 14/99 R
Wirksamkeit eines Verwaltungsaktes bei Rechtsänderung
Auszug aus BSG, 08.03.2016 - B 1 KR 25/15 R
Sind Bestand oder Rechtswirkungen einer Genehmigung für den Adressaten erkennbar von vornherein an den Fortbestand einer bestimmten Situation gebunden, so wird sie gegenstandslos, wenn die betreffende Situation nicht mehr besteht (BSG SozR 3-1300 § 39 Nr. 7 S 14 mwN;… BSG SozR 4-2500 § 75 Nr. 5 RdNr 24). - LSG Nordrhein-Westfalen, 26.05.2014 - L 16 KR 154/14
Kein Anspruch auf Versorgung mit Aktivrollstuhl - Genehmigungsfiktion
Auszug aus BSG, 08.03.2016 - B 1 KR 25/15 R
Die Gesetzesmaterialien sprechen beispielhaft den Fall an, dass die KK auch im Fall der selbstbeschafften Leistung, zum Beispiel bei einer notwendigen Versorgung mit Zahnersatz, nicht den vom Versicherten zu tragenden Eigenanteil zu übernehmen hat (vgl Beschlussempfehlung und Bericht des Ausschusses für Gesundheit zu dem Entwurf eines PatRVerbG der Bundesregierung, BT-Drucks 17/11710 S 30; im Ergebnis ähnlich etwa LSG NRW Beschluss vom 23.5.2014 - L 5 KR 222/14 B ER - Juris RdNr 9; Schleswig-Holsteinisches LSG Beschluss vom 20.1.2016 - L 5 KR 238/15 B ER - Juris RdNr 23 ff; Noftz in Hauck/Noftz, SGB V, Stand Dezember 2015, § 13 RdNr 58l; Vogl, NZS 2014, 210, 211; Werner, SGb 2015, 323, 325; aA etwa LSG NRW Beschluss vom 26.5.2014 - L 16 KR 154/14 B ER, L 16 KR 155/14 B - Juris RdNr 26 ff;… Helbig in jurisPK-SGB V, 3. Aufl 2016, § 13 RdNr 74;… Kingreen in Becker/Kingreen, SGB V, 4. Aufl 2014, § 13 RdNr 29; Knispel, SGb 2014, 374, 376; Rieker, NZS 2015, 294, 297; Preis/Schneider, NZS 2013, 281, 288; Wagner in Krauskopf, Soziale Krankenversicherung, Pflegeversicherung, Stand Dezember 2015, § 13 RdNr 43). - LSG Schleswig-Holstein, 20.01.2016 - L 5 KR 238/15
Krankenversicherung - Nichteinhaltung der Fristen des § 13 Abs 3a SGB 5 - …
Auszug aus BSG, 08.03.2016 - B 1 KR 25/15 R
Die Gesetzesmaterialien sprechen beispielhaft den Fall an, dass die KK auch im Fall der selbstbeschafften Leistung, zum Beispiel bei einer notwendigen Versorgung mit Zahnersatz, nicht den vom Versicherten zu tragenden Eigenanteil zu übernehmen hat (vgl Beschlussempfehlung und Bericht des Ausschusses für Gesundheit zu dem Entwurf eines PatRVerbG der Bundesregierung, BT-Drucks 17/11710 S 30; im Ergebnis ähnlich etwa LSG NRW Beschluss vom 23.5.2014 - L 5 KR 222/14 B ER - Juris RdNr 9; Schleswig-Holsteinisches LSG Beschluss vom 20.1.2016 - L 5 KR 238/15 B ER - Juris RdNr 23 ff; Noftz in Hauck/Noftz, SGB V, Stand Dezember 2015, § 13 RdNr 58l; Vogl, NZS 2014, 210, 211; Werner, SGb 2015, 323, 325; aA etwa LSG NRW Beschluss vom 26.5.2014 - L 16 KR 154/14 B ER, L 16 KR 155/14 B - Juris RdNr 26 ff;… Helbig in jurisPK-SGB V, 3. Aufl 2016, § 13 RdNr 74;… Kingreen in Becker/Kingreen, SGB V, 4. Aufl 2014, § 13 RdNr 29; Knispel, SGb 2014, 374, 376; Rieker, NZS 2015, 294, 297; Preis/Schneider, NZS 2013, 281, 288; Wagner in Krauskopf, Soziale Krankenversicherung, Pflegeversicherung, Stand Dezember 2015, § 13 RdNr 43). - BVerwG, 28.02.1975 - IV C 77.74
Grundsätze über die Rücknahme zu Unrecht erteilter Bodenverkehrsgenehmigungen
Auszug aus BSG, 08.03.2016 - B 1 KR 25/15 R
Auch eine fingierte Genehmigung - wie jene des Klägers - bleibt wirksam, solange und soweit sie nicht zurückgenommen, widerrufen, anderweitig aufgehoben oder durch Zeitablauf oder auf andere Weise erledigt ist (vgl § 39 Abs. 2 SGB X;… vgl hierzu bei nicht fingierter Genehmigung zB BSG SozR 4-2500 § 55 Nr. 2 RdNr 24; rechtsähnlich BVerwGE 48, 87, 90, 92 ff zu § 19 Abs. 4 S 3 BBauG vom 23.6.1960, BGBl I 341). - BSG, 02.09.2014 - B 1 KR 11/13 R
Krankenversicherung - augenärztliche Behandlung - Erkrankung an altersbedingter …
Auszug aus BSG, 08.03.2016 - B 1 KR 25/15 R
Der Anspruch ist entsprechend den allgemeinen Grundsätzen auf Freistellung von der Zahlungspflicht gerichtet, wenn die fingierte Genehmigung eine Leistung betrifft, die nicht als Naturalleistung erbracht werden kann (vgl zur Kostenfreistellung zB BSGE 117, 10 = SozR 4-2500 § 13 Nr. 32, RdNr 16 mwN und Leitsatz 2) . - BSG, 26.06.2007 - B 1 KR 34/06 R
Medizinische Rehabilitationsleistung - Erstattungsanspruch des erstangegangenen …
Auszug aus BSG, 08.03.2016 - B 1 KR 25/15 R
Die in § 14 Abs. 1 und 2 SGB IX geregelte Zuständigkeit erstreckt sich in diesem Falle im Außenverhältnis (behinderter Mensch/Reha-Träger) auf alle Rechtsgrundlagen, die überhaupt in dieser Bedarfssituation für Reha-Träger vorgesehen sind (vgl BSGE 98, 267 = SozR 4-3250 § 14 Nr. 4 RdNr 14 mwN). - BSG, 13.09.2011 - B 1 KR 25/10 R
Leistungen zur medizinischen Rehabilitation - Arbeitstherapie für gesetzlich …
Auszug aus BSG, 08.03.2016 - B 1 KR 25/15 R
Andererseits erstreckt sich dieser Leistungsbegriff in der Regelung des § 13 Abs. 3a S 9 SGB V - bei einem Antrag auf Leistungen der gesetzlichen Krankenversicherung (GKV) in einem engeren Sinne - nur auf die Leistungen zur medizinischen Reha im Sinne des SGB V. Das sind insbesondere die dort als solche bezeichneten Leistungen (§ 40 SGB V) , aber auch zB teilweise Arbeitstherapie (vgl zB BSGE 109, 122 = SozR 4-2500 § 42 Nr. 1, RdNr 21 ff, 26 mwN) . - BSG, 19.09.2007 - B 1 A 4/06 R
Krankenversicherung - Satzungsbestimmung - rechtsstaatliches Gebot der …
- BSG, 26.05.2020 - B 1 KR 9/18 R
Welche Ansprüche haben Versicherte, wenn sich Krankenkassen zu lange Zeit lassen?
Eine fingierte Genehmigung nach dem Leistungsrecht der GKV (§ 13 Abs. 3a Satz 6 SGB V) begründet keinen eigenständigen Naturalleistungsanspruch (Aufgabe von BSG vom 8.3.2016 - B 1 KR 25/15 R - BSGE 121, 40 = SozR 4-2500 § 13 Nr. 33 RdNr 25;… zuletzt BSG vom 27.8.2019 - B 1 KR 36/18 R - SozR 4-2500 § 13 Nr. 48 RdNr 16; gegen einen Naturalleistungsanspruch auch Hessisches LSG vom 10.12.2015 - L 1 KR 413/14 - juris RdNr 31 ff; Bayerisches LSG vom 7.9.2016 - L 20 KR 597/15 - juris RdNr 28 ff; LSG Nordrhein-Westfalen vom 6.4.2017 - L 16 KR 202/16 - juris RdNr 42 ff;… Helbig in jurisPK-SGB V, 4. Aufl 2020, § 13 RdNr 141 ff; Knispel, SGb 2014, 374 ff; ders, GesR 2017, 749, 753; von Koppenfels-Spies, NZS 2016, 601, 603 f; Rieker, NZS 2015, 294, 297;… Heinig in NK-GesundhR, 2. Aufl 2018, § 13 SGB V RdNr 34; Barkow von Creytz, KrV 2020, 6, 9; für einen Naturalleistungsanspruch Noftz in Hauck/Noftz, SGB V, Stand Juli 2019, § 13 RdNr 58r; Schifferdecker in Kasseler Komm, SGB V, Stand August 2019, § 13 RdNr 134 und 145;… Ulmer in Eichenhofer/von Koppenfels-Spies/Wenner, SGB V, 3. Aufl 2018, § 13 RdNr 81; ders, SGb 2017, 567, 568 f) .e) Die Auslegung des § 13 Abs. 3a SGB V als Kostenerstattungsregelung steht auch mit dem Beschleunigungszweck und dem Sanktionscharakter des § 13 Abs. 3a SGB V (vgl BSG vom 8.3.2016 - B 1 KR 25/15 R - BSGE 121, 40 = SozR 4-2500 § 13 Nr. 33, RdNr 20, 25;… BSG vom 27.8.2019 - B 1 KR 1/19 R - SozR 4-2500 § 13 Nr. 47 RdNr 13; zum Beschleunigungszweck siehe auch oben b) in Einklang.
Das durch die Genehmigungsfiktion begründete Recht zur Selbstbeschaffung auf Kosten der KK besteht auch bei materieller Rechtswidrigkeit der selbstbeschafften Leistung, sofern der Versicherte im Zeitpunkt der Selbstbeschaffung keine Kenntnis oder grob fahrlässige Unkenntnis vom Nichtbestehen des materiellen Leistungsanspruchs hat ("Gutgläubigkeit"; Fortentwicklung von BSG vom 8.3.2016 - B 1 KR 25/15 R - BSGE 121, 40 = SozR 4-2500 § 13 Nr. 33, RdNr 26; zuletzt BSG vom 27.8.2019 - B 1 KR 9/19 R - juris RdNr 29; aA Knispel, SGb 2014, 374, 375 f; Hahn, SGb 2015, 144, 149; von Koppenfels-Spies, NZS 2016, 601, 604 f; Schneider, NZS 2018, 753, 756 f;… Helbig in jurisPK-SGB V, 4. Aufl 2020, § 13 RdNr 154 mwN) .
- BSG, 07.11.2017 - B 1 KR 15/17 R
Anspruch Versicherter auf Hautstraffungsoperation kraft fingierter Genehmigung
§ 13 Abs. 3a SGB V (idF durch Art. 2 Nr. 1 Gesetz zur Verbesserung der Rechte von Patientinnen und Patienten vom 20.2.2013, BGBl I 277, mWv 26.2.2013) erfasst die von der Klägerin erst 2014 beantragte Leistung nicht nur zeitlich (…vgl dazu BSG Urteil vom 11.7.2017 - B 1 KR 26/16 R - Juris RdNr 15 mwN, zur Veröffentlichung in BSGE und SozR vorgesehen; BSGE 121, 40 = SozR 4-2500 § 13 Nr. 33, RdNr 9) , sondern auch als eine ihrer Art nach der Genehmigungsfiktion zugängliche Leistungsart (dazu b) .Der Anspruch ist entsprechend den allgemeinen Grundsätzen auf Freistellung von der Zahlungspflicht gerichtet, wenn die fingierte Genehmigung eine Leistung betrifft, die nicht als Naturalleistung erbracht werden kann (…vgl BSG Urteil vom 11.7.2017 - B 1 KR 26/16 R - Juris RdNr 12 mwN, zur Veröffentlichung in BSGE und SozR vorgesehen; BSGE 121, 40 = SozR 4-2500 § 13 Nr. 33, RdNr 25).
Für diese Auslegung spricht auch der Sanktionscharakter der Norm (…vgl zum Ganzen BSG Urteil vom 11.7.2017 - B 1 KR 26/16 R - Juris RdNr 12 mwN, zur Veröffentlichung in BSGE und SozR vorgesehen; BSGE 121, 40 = SozR 4-2500 § 13 Nr. 33, RdNr 25; zum Sanktionscharakter Entwurf der Bundesregierung eines PatRVerbG, BT-Drucks 17/10488 S 32, zu Art. 2 Nr. 1) .
Sie vernachlässigt dabei, dass § 13 Abs. 3a SGB V bewusst abweichend von den sonstigen in § 13 SGB V geregelten Kostenerstattungstatbeständen geregelt ist und sich wie der Erstattungsanspruch (vgl § 13 Abs. 3a S 7 SGB V) nur auf subjektiv "erforderliche" Leistungen erstreckt (…vgl zum Ganzen BSG Urteil vom 11.7.2017 - B 1 KR 26/16 R - Juris RdNr 13 mwN, zur Veröffentlichung in BSGE und SozR vorgesehen; BSGE 121, 40 = SozR 4-2500 § 13 Nr. 33, RdNr 25) .
Die Regelung erfasst ua Ansprüche auf Krankenbehandlung, nicht dagegen Ansprüche gegen KKn, die unmittelbar auf eine Geldleistung oder auf Leistungen zur medizinischen Rehabilitation gerichtet sind (…vgl zum Ganzen BSG Urteil vom 11.7.2017 - B 1 KR 26/16 R - Juris RdNr 14 mwN, zur Veröffentlichung in BSGE und SozR vorgesehen; BSGE 121, 40 = SozR 4-2500 § 13 Nr. 33, RdNr 11 ff) ; auf letztere finden die §§ 14 f SGB IX Anwendung (§ 13 Abs. 3a S 9 SGB V) .
Hierzu zählen ua in der gesetzlichen Krankenversicherung (GKV) Versicherte im Verhältnis zu ihrer jeweiligen KK (…vgl BSG Urteil vom 11.7.2017 - B 1 KR 26/16 R - Juris RdNr 16 mwN, zur Veröffentlichung in BSGE und SozR vorgesehen; BSGE 121, 40 = SozR 4-2500 § 13 Nr. 33, RdNr 22) .
Die Fiktion kann nur dann greifen, wenn der Antrag so bestimmt gestellt ist, dass die auf Grundlage des Antrags fingierte Genehmigung ihrerseits iS von § 33 Abs. 1 SGB X hinreichend bestimmt ist (…vgl BSG Urteil vom 11.7.2017 - B 1 KR 26/16 R - Juris RdNr 17 mwN, zur Veröffentlichung in BSGE und SozR vorgesehen; BSGE 121, 40 = SozR 4-2500 § 13 Nr. 33, RdNr 23) .
Andererseits soll sie ihn nicht zu Rechtsmissbrauch einladen, indem sie Leistungsgrenzen des GKV-Leistungskatalogs überwindet, die jedem Versicherten klar sein müssen (…vgl BSG Urteil vom 11.7.2017 - B 1 KR 26/16 R - Juris RdNr 21 mwN, zur Veröffentlichung in BSGE und SozR vorgesehen; BSGE 121, 40 = SozR 4-2500 § 13 Nr. 33, RdNr 26) .
Ohne diese gebotene Information kann der Leistungsberechtigte nach Ablauf von drei Wochen annehmen, dass sein Antrag als genehmigt gilt (vgl BSGE 121, 40 = SozR 4-2500 § 13 Nr. 33, RdNr 28).
Maßgeblich ist - wie im Falle der Entscheidung durch einen bekanntzugebenden Verwaltungsakt - der Zeitpunkt der Bekanntgabe gegenüber dem Antragsteller, nicht jener der behördeninternen Entscheidung über die Information (vgl §§ 39, 37 SGB X; BSGE 121, 40 = SozR 4-2500 § 13 Nr. 33, RdNr 28; unzutreffend Bayerisches LSG Beschluss vom 25.4.2016 - L 5 KR 121/16 B ER - Juris RdNr 26) .
Erst nach Ablauf der letzten, hinreichend begründeten Frist erwächst das sich aus dem Antrag ergebende Begehren kraft Genehmigungsfiktion in einen Anspruch auf Naturalleistung, wenn die KK dem Antragsteller keine Entscheidung zur Sache bekanntgegeben hat (…vgl BSG Urteil vom 11.7.2017 - B 1 KR 26/16 R - Juris RdNr 31 mwN, zur Veröffentlichung in BSGE und SozR vorgesehen; BSGE 121, 40 = SozR 4-2500 § 13 Nr. 33, RdNr 20).
Die Beklagte regelte mit der Ablehnung der Leistung weder ausdrücklich noch sinngemäß, weder förmlich noch inhaltlich eine Rücknahme, eine Aufhebung oder einen Widerruf (vgl hierzu §§ 45, 47, 48 SGB X) der fingierten Genehmigung (…vgl auch BSG Urteil vom 11.7.2017 - B 1 KR 26/16 R - Juris RdNr 36 mwN, zur Veröffentlichung in BSGE und SozR vorgesehen; BSGE 121, 40 = SozR 4-2500 § 13 Nr. 33, RdNr 32) .
Eine Genehmigung ist dementsprechend rechtmäßig, wenn die oben aufgezeigten Voraussetzungen der Norm erfüllt sind (§ 13 Abs. 3a SGB V;… vgl oben und BSG Urteil vom 11.7.2017 - B 1 KR 26/16 R - Juris RdNr 11 ff, zur Veröffentlichung in BSGE und SozR vorgesehen; BSGE 121, 40 = SozR 4-2500 § 13 Nr. 33, RdNr 19 ff).
Wie bereits oben ausführlich dargelegt, sind nach der Gesetzeskonzeption unter Nutzung aller Auslegungsmethoden und Einbeziehung des allgemeinen Gleichheitssatzes des Art. 3 Abs. 1 GG die Voraussetzungen des mit dem ursprünglichen Leistungsantrag geltend gemachten Naturalleistungsanspruchs für die Rechtmäßigkeit des Eintritts der Genehmigungsfiktion ohne Belang (…vgl auch BSG Urteil vom 11.7.2017 - B 1 KR 26/16 R - Juris RdNr 35, zur Veröffentlichung in BSGE und SozR vorgesehen; BSGE 121, 40 = SozR 4-2500 § 13 Nr. 33, RdNr 31).
Das hat der erkennende Senat hinsichtlich des Erfordernisses der hinreichenden Bestimmtheit eines Antrags nach § 13 Abs. 3a S 1 SGB V bejaht (…vgl BSG Urteil vom 11.7.2017 - B 1 KR 26/16 R - Juris RdNr 17, zur Veröffentlichung in BSGE und SozR vorgesehen; BSGE 121, 40 = SozR 4-2500 § 13 Nr. 33, RdNr 23).
Sind Bestand oder Rechtswirkungen einer Genehmigung für den Adressaten erkennbar von vornherein an den Fortbestand einer bestimmten Situation gebunden, so wird sie gegenstandslos, wenn die betreffende Situation nicht mehr besteht (vgl BSGE 121, 40 = SozR 4-2500 § 13 Nr. 33, RdNr 31;… BSG SozR 3-1300 § 39 Nr. 7 S 13 f;… BSG SozR 4-5540 Anl 9.1 Nr. 5 RdNr 18 mwN).
- BSG, 11.07.2017 - B 1 KR 26/16 R
Versorgung mit einer bariatrischen Operation (Verkleinerung des Magenvolumens)
Der Anspruch ist entsprechend den allgemeinen Grundsätzen auf Freistellung von der Zahlungspflicht gerichtet, wenn die fingierte Genehmigung eine Leistung betrifft, die nicht als Naturalleistung erbracht werden kann (vgl BSGE 121, 40 = SozR 4-2500 § 13 Nr. 33, RdNr 25).Für diese Auslegung spricht schließlich der Sanktionscharakter der Norm (vgl zum Ganzen BSGE 121, 40 = SozR 4-2500 § 13 Nr. 33, RdNr 25; zum Sanktionscharakter Entwurf der Bundesregierung eines PatRVerbG, BT-Drucks 17/10488 S 32, zu Art. 2 Nr. 1) .
Sie vernachlässigt dabei, dass § 13 Abs. 3a SGB V bewusst abweichend von den sonstigen in § 13 SGB V geregelten Kostenerstattungstatbeständen geregelt ist und sich wie der Erstattungsanspruch (vgl § 13 Abs. 3a S 7 SGB V) nur auf subjektiv "erforderliche" Leistungen erstreckt (vgl BSGE 121, 40 = SozR 4-2500 § 13 Nr. 33, RdNr 25) .
Die Regelung erfasst ua Ansprüche auf Krankenbehandlung, nicht dagegen Ansprüche gegen KKn, die unmittelbar auf eine Geldleistung oder auf Leistungen zur medizinischen Reha gerichtet sind (vgl dazu ausführlich BSGE 121, 40 = SozR 4-2500 § 13 Nr. 33, RdNr 11 ff) ; auf letztere finden die §§ 14 f SGB IX Anwendung (§ 13 Abs. 3a S 9 SGB V) .
Nach dem maßgeblichen intertemporalen Recht (…vgl hierzu zB BSGE 99, 95 = SozR 4-2500 § 44 Nr. 13, RdNr 15;… BSG SozR 4-2500 § 275 Nr. 4 RdNr 13 f mwN) greift die Regelung lediglich für Anträge auf künftig zu erbringende Leistungen, die Berechtigte ab dem 26.2.2013 stellen (vgl BSGE 121, 40 = SozR 4-2500 § 13 Nr. 33, RdNr 9) .
Hierzu zählen ua in der gesetzlichen Krankenversicherung (GKV) Versicherte im Verhältnis zu ihrer jeweiligen KK (vgl BSGE 121, 40 = SozR 4-2500 § 13 Nr. 33, RdNr 22) .
Die Fiktion kann nur dann greifen, wenn der Antrag so bestimmt gestellt ist, dass die auf Grundlage des Antrags fingierte Genehmigung ihrerseits iS von § 33 Abs. 1 SGB X hinreichend bestimmt ist (vgl näher BSGE 121, 40 = SozR 4-2500 § 13 Nr. 33, RdNr 23) .
Andererseits soll sie ihn nicht zu Rechtsmissbrauch einladen, indem sie Leistungsgrenzen des GKV-Leistungskatalogs überwindet, die jedem Versicherten klar sein müssen (vgl BSGE 121, 40 = SozR 4-2500 § 13 Nr. 33, RdNr 26) .
Ohne diese gebotene Information kann der Leistungsberechtigte nach Ablauf von drei Wochen annehmen, dass sein Antrag als genehmigt gilt (vgl BSGE 121, 40 = SozR 4-2500 § 13 Nr. 33, RdNr 28).
Maßgeblich ist - wie im Falle der Entscheidung durch einen bekanntzugebenden Verwaltungsakt - der Zeitpunkt der Bekanntgabe gegenüber dem Antragsteller, nicht jener der behördeninternen Entscheidung über die Information (vgl §§ 39, 37 SGB X; BSGE 121, 40 = SozR 4-2500 § 13 Nr. 33, RdNr 28; unzutreffend Bayerisches LSG Beschluss vom 25.4.2016 - L 5 KR 121/16 B ER - Juris RdNr 26) .
Erst nach Ablauf der letzten, hinreichend begründeten Frist erwächst das sich aus dem Antrag ergebende Begehren kraft Genehmigungsfiktion in einen Anspruch auf Naturalleistung, wenn die KK dem Antragsteller keine Entscheidung zur Sache bekanntgegeben hat (vgl BSGE 121, 40 = SozR 4-2500 § 13 Nr. 33, RdNr 20).
Ihre Rechtmäßigkeit beurteilt sich nach der Erfüllung der oben aufgezeigten Voraussetzungen (§ 13 Abs. 3a SGB V) , nicht nach den Voraussetzungen des geltend gemachten Naturalleistungsanspruchs (BSGE 121, 40 = SozR 4-2500 § 13 Nr. 33, RdNr 31; anders die Regelung des § 42a Abs. 1 S 2 VwVfG, vgl zB Uechtritz in Mann/Sennekamp/Uechtritz, VwVfG, 2014, § 42a RdNr 45 ff mwN; s ferner zur Rechtslage vor Inkrafttreten des § 42a VwVfG Caspar, AöR 2000, 131 - Der fiktive Verwaltungsakt - Zur Systematisierung eines aktuellen verwaltungsrechtlichen Instituts) .
Die Beklagte regelte mit der Ablehnung der Leistung weder ausdrücklich noch sinngemäß, weder förmlich noch inhaltlich eine Rücknahme, eine Aufhebung oder einen Widerruf (vgl hierzu §§ 45, 47 SGB X) der fingierten Genehmigung (vgl auch BSGE 121, 40 = SozR 4-2500 § 13 Nr. 33, RdNr 32) .
- BSG, 24.04.2018 - B 1 KR 10/17 R
Fettabsaugen ist keine Kassenleistung
Die Regelung erfasst zwar die von der Klägerin im Juni 2014 beantragte Leistung der stationären Krankenbehandlung sowohl zeitlich als auch ihrer Art nach (…vgl BSG Urteil vom 11.7.2017 - B 1 KR 26/16 R - Juris RdNr 14 f mwN, zur Veröffentlichung in BSGE und SozR 4-2500 § 13 Nr. 36 vorgesehen; BSGE 121, 40 = SozR 4-2500 § 13 Nr. 33, RdNr 9 und 11 ff) .Auch die Regelung der Genehmigungsfiktion (vgl § 13 Abs. 3a SGB V und hierzu BSGE 121, 40 = SozR 4-2500 § 13 Nr. 33;… BSG SozR 4-2500 § 13 Nr. 36 und 37; BSG Urteile vom 26.9.2017 - B 1 KR 6/17 R und B 1 KR 8/17 R - beide Juris;… BSG Urteil vom 7.11.2017 - B 1 KR 24/17 R - für BSGE und SozR vorgesehen) kann als durch rechtmäßiges Verwaltungshandeln vermeidbare Sanktion in eng begrenzten Ausnahmefällen zu Abweichungen vom Qualitätsgebot führen.
- BSG, 15.03.2018 - B 3 KR 4/16 R
Anspruch auf Versorgung mit einem Therapie-Dreirad - Genehmigungsfiktion nach § …
a) Die Regelungssysteme von § 13 Abs. 3a SGB V einerseits und von §§ 14, 15 SGB IX aF andererseits kollidieren miteinander und lassen sich daher weder miteinander kombinieren noch gleichzeitig anwenden (so auch BSG Urteil vom 8.3.2016 - B 1 KR 25/15 R - BSGE 121, 40 = SozR 4-2500 § 13 Nr. 33, RdNr 15) .Dies hat zur Folge, dass Leistungen zur medizinischen Rehabilitation im Sinne des SGB V und des SGB IX von vornherein nicht vom sachlichen Anwendungsbereich des § 13 Abs. 3a S 6 und S 7 SGB V erfasst werden (bzw sind sie hiervon "ausgeklammert", so bereits BSG Urteil vom 8.3.2016 - B 1 KR 25/15 R - BSGE 121, 40 = SozR 4-2500 § 13 Nr. 33, RdNr 15) .
Dies gilt ungeachtet der Rechtsprechung sowohl des 1. Senats (BSG Urteil vom 8.3.2016 - B 1 KR 25/15 R - BSGE 121, 40 = SozR 4-2500 § 13 Nr. 33, RdNr 25 f) als auch des 3. Senats des BSG (…vgl Urteil vom 11.5.2017 - B 3 KR 30/15 R - Juris RdNr 39, zur Veröffentlichung in BSGE und SozR 4-2500 § 13 Nr. 34 vorgesehen - Kopforthese) , nach der es für den Eintritt der Genehmigungsfiktion nach § 13 Abs. 3a S 6 SGB V und den Kostenerstattungsanspruch nach § 13 Abs. 3a S 7 SGB V grundsätzlich nicht auf die objektive Erforderlichkeit der Leistung, sondern lediglich darauf ankommt, ob der Versicherte sie subjektiv für erforderlich halten durfte (vgl Werner, SGb 2015, 323, 325; aA Knispel, SGb 2014, 374, 376; von Koppenfels-Spies, NZS 2016, 601, 604) .
cc) Dabei muss das LSG mit Blick auf zwischenzeitlich eingetretene Rechtsänderungen Folgendes beachten: Zwar gelten die §§ 14 bis 24 SGB IX idF des BTHG lediglich für solche Anträge, die seit dem Inkrafttreten dieser Regelungen am 1.1.2018 gestellt wurden (vgl ua BSGE 121, 40 = SozR 4-2500 § 13 Nr. 33, RdNr 9) .
- BSG, 11.07.2017 - B 1 KR 1/17 R
Krankenversicherung - fiktiv genehmigte Leistung in einer Privatklinik - …
Nach dem maßgeblichen intertemporalen Recht (…vgl hierzu zB BSGE 99, 95 = SozR 4-2500 § 44 Nr. 13, RdNr 15;… BSG SozR 4-2500 § 275 Nr. 4 RdNr 13 f mwN) greift die Regelung lediglich für Anträge auf künftig zu erbringende Leistungen, die Berechtigte ab dem 26.2.2013 stellen (vgl BSGE 121, 40 = SozR 4-2500 § 13 Nr. 33, RdNr 9) .Die Regelung erfasst ua Ansprüche auf Krankenbehandlung, nicht dagegen Ansprüche gegen KKn, die unmittelbar auf eine Geldleistung oder auf Leistungen zur medizinischen Reha gerichtet sind (vgl dazu ausführlich BSGE 121, 40 = SozR 4-2500 § 13 Nr. 33, RdNr 11 ff) ; auf letztere finden die §§ 14 f SGB IX Anwendung (§ 13 Abs. 3a S 9 SGB V) .
Das folgt aus Wortlaut und Binnensystem der Norm, Entstehungsgeschichte und Regelungszweck (vgl ausführlich BSGE 121, 40 = SozR 4-2500 § 13 Nr. 33, RdNr 19 f) .
Der Anspruch ist entsprechend den allgemeinen Grundsätzen auf Freistellung von der Zahlungspflicht gerichtet, wenn die fingierte Genehmigung eine Leistung betrifft, die nicht als Naturalleistung erbracht werden kann (vgl BSGE 121, 40 = SozR 4-2500 § 13 Nr. 33, RdNr 25;… BSG Urteil vom 11.7.2017 - B 1 KR 26/16 R - RdNr 12, zur Veröffentlichung in BSGE und SozR vorgesehen).
Hierzu zählen ua in der GKV Versicherte im Verhältnis zu ihrer jeweiligen KK (vgl BSGE 121, 40 = SozR 4-2500 § 13 Nr. 33, RdNr 22) .
Die Fiktion kann nur dann greifen, wenn der Antrag so bestimmt gestellt ist, dass die auf Grundlage des Antrags fingierte Genehmigung ihrerseits im Sinne von § 33 Abs. 1 SGB X hinreichend bestimmt ist (vgl näher BSGE 121, 40 = SozR 4-2500 § 13 Nr. 33, RdNr 23) .
Wie der Senat bereits entschieden hat (vgl BSGE 121, 40 = SozR 4-2500 § 13 Nr. 33, RdNr 25 f mwN), bewirkt die Begrenzung auf "erforderliche Leistungen" nach § 13 Abs. 3a S 7 SGB V eine Beschränkung auf subjektiv für den Berechtigten erforderliche Leistungen, die nicht offensichtlich außerhalb des Leistungskatalogs der GKV liegen.
Auch eine fingierte Genehmigung - wie jene der Klägerin - bleibt wirksam, solange und soweit sie nicht zurückgenommen, widerrufen, anderweitig aufgehoben oder durch Zeitablauf oder auf andere Weise erledigt ist (vgl BSGE 121, 40 = SozR 4-2500 § 13 Nr. 33, RdNr 30 mwN; § 39 Abs. 2 SGB X;… vgl hierzu bei nicht fingierter Genehmigung zB BSG SozR 4-2500 § 55 Nr. 2 RdNr 24).
Sind Bestand oder Rechtswirkungen einer Genehmigung für den Adressaten erkennbar von vornherein an den Fortbestand einer bestimmten Situation gebunden, so wird sie gegenstandslos, wenn die betreffende Situation nicht mehr besteht (vgl BSGE 121, 40 = SozR 4-2500 § 13 Nr. 33, RdNr 30 mwN) .
Die Ablehnung der Leistung regelte weder ausdrücklich noch sinngemäß, weder förmlich noch inhaltlich eine Rücknahme oder den Widerruf (vgl hierzu §§ 45, 47 SGB X) der fingierten Genehmigung (vgl auch BSGE 121, 40 = SozR 4-2500 § 13 Nr. 33, RdNr 32) .
bb) Ob der Klägerin dadurch erstattungsfähige Kosten in Höhe von 13 771, 44 Euro entstanden, dass sie sich die erforderliche genehmigte Leistung selbst beschaffte, hängt davon ab, ob sie ohne Selbstbeschaffung der Leistung keinen Eigenanteil der Therapiekosten zu tragen gehabt hätte (vgl zum Grundsatz Beschlussempfehlung und Bericht des Ausschusses für Gesundheit zu dem Entwurf eines PatRVerbG der Bundesregierung, BT-Drucks 17/11710 S 30; ausführlich BSGE 121, 40 = SozR 4-2500 § 13 Nr. 33, RdNr 31).
- BSG, 15.03.2018 - B 3 KR 18/17 R
Kein Anspruch auf Gewährung einer Unterschenkelprothese mit einem Prothesenfuß …
a) Die Regelungssysteme von § 13 Abs. 3a SGB V einerseits und von §§ 14, 15 SGB IX aF andererseits kollidieren miteinander und lassen sich daher weder miteinander kombinieren noch gleichzeitig anwenden (so auch BSG Urteil vom 8.3.2016 - B 1 KR 25/15 R - BSGE 121, 40 = SozR 4-2500 § 13 Nr. 33, RdNr 15) .Dies hat zur Folge, dass Leistungen zur medizinischen Rehabilitation im Sinne des SGB V und des SGB IX von vornherein nicht vom sachlichen Anwendungsbereich des § 13 Abs. 3a S 6 und S 7 SGB V erfasst werden (bzw sind sie hiervon "ausgeklammert", so bereits BSG Urteil vom 8.3.2016 - B 1 KR 25/15 R - BSGE 121, 40 = SozR 4-2500 § 13 Nr. 33, RdNr 15) .
Dies gilt ungeachtet der Rechtsprechung sowohl des 1. Senats (BSG Urteil vom 8.3.2016 - B 1 KR 25/15 R - BSGE 121, 40 = SozR 4-2500 § 13 Nr. 33, RdNr 25 f) als auch des 3. Senats des BSG (…vgl Urteil vom 11.5.2017 - B 3 KR 30/15 R - Juris RdNr 39, zur Veröffentlichung in BSGE und SozR 4-2500 § 13 Nr. 34 vorgesehen - Kopforthese) , nach der es für den Eintritt der Genehmigungsfiktion nach § 13 Abs. 3a S 6 SGB V und den Kostenerstattungsanspruch nach § 13 Abs. 3a S 7 SGB V grundsätzlich nicht auf die objektive Erforderlichkeit der Leistung, sondern lediglich darauf ankommt, ob der Versicherte sie subjektiv für erforderlich halten durfte (vgl Werner, SGb 2015, 323, 325; aA Knispel, SGb 2014, 374, 376; von Koppenfels-Spies, NZS 2016, 601, 604) .
Dabei muss das LSG mit Blick auf zwischenzeitlich eingetretene Rechtsänderungen Folgendes beachten: Zwar gelten die §§ 14 bis 24 SGB IX idF des BTHG lediglich für solche Anträge, die seit dem Inkrafttreten dieser Regelungen am 1.1.2018 gestellt wurden (vgl hierzu ua BSGE 121, 40 = SozR 4-2500 § 13 Nr. 33, RdNr 9) .
- BSG, 07.11.2017 - B 1 KR 24/17 R
Krankenversicherung - Leistungsanspruch aufgrund fingierter Genehmigung (hier: …
§ 13 Abs. 3a SGB V (idF durch Art. 2 Nr. 1 Gesetz zur Verbesserung der Rechte von Patientinnen und Patienten vom 20.2.2013, BGBl I 277, mWv 26.2.2013) erfasst die von der Klägerin erst im Dezember 2013 beantragte Leistung nicht nur zeitlich (…vgl dazu BSG Urteil vom 11.7.2017 - B 1 KR 26/16 R - Juris RdNr 15 mwN, zur Veröffentlichung in BSGE und SozR vorgesehen; BSGE 121, 40 = SozR 4-2500 § 13 Nr. 33, RdNr 9) , sondern auch als eine ihrer Art nach der Genehmigungsfiktion zugängliche Leistungsart (dazu b) .Der Anspruch ist entsprechend den allgemeinen Grundsätzen auf Freistellung von der Zahlungspflicht gerichtet, wenn die fingierte Genehmigung eine Leistung betrifft, die nicht als Naturalleistung erbracht werden kann (…vgl BSG Urteil vom 11.7.2017 - B 1 KR 26/16 R - Juris RdNr 12 mwN, zur Veröffentlichung in BSGE und SozR vorgesehen; BSGE 121, 40 = SozR 4-2500 § 13 Nr. 33, RdNr 25).
Für diese Auslegung spricht auch der Sanktionscharakter der Norm (…vgl zum Ganzen BSG Urteil vom 11.7.2017 - B 1 KR 26/16 R - Juris RdNr 12 mwN, zur Veröffentlichung in BSGE und SozR vorgesehen; BSGE 121, 40 = SozR 4-2500 § 13 Nr. 33, RdNr 25; zum Sanktionscharakter Entwurf der Bundesregierung eines PatRVerbG, BT-Drucks 17/10488 S 32, zu Art. 2 Nr. 1) .
Sie vernachlässigt dabei, dass § 13 Abs. 3a SGB V bewusst abweichend von den sonstigen in § 13 SGB V geregelten Kostenerstattungstatbeständen geregelt ist und sich wie der Erstattungsanspruch (vgl § 13 Abs. 3a S 7 SGB V) nur auf subjektiv "erforderliche" Leistungen erstreckt (…vgl zum Ganzen BSG Urteil vom 11.7.2017 - B 1 KR 26/16 R - Juris RdNr 13 mwN, zur Veröffentlichung in BSGE und SozR vorgesehen; BSGE 121, 40 = SozR 4-2500 § 13 Nr. 33, RdNr 25) .
Die Regelung erfasst ua Ansprüche auf Krankenbehandlung, nicht dagegen Ansprüche gegen KKn, die unmittelbar auf eine Geldleistung oder auf Leistungen zur medizinischen Rehabilitation gerichtet sind (…vgl zum Ganzen BSG Urteil vom 11.7.2017 - B 1 KR 26/16 R - Juris RdNr 14 mwN, zur Veröffentlichung in BSGE und SozR vorgesehen; BSGE 121, 40 = SozR 4-2500 § 13 Nr. 33, RdNr 11 ff) ; auf letztere finden die §§ 14 f SGB IX Anwendung (§ 13 Abs. 3a S 9 SGB V) .
Hierzu zählen ua in der gesetzlichen Krankenversicherung (GKV) Versicherte im Verhältnis zu ihrer jeweiligen KK (…vgl BSG Urteil vom 11.7.2017 - B 1 KR 26/16 R - Juris RdNr 16 mwN, zur Veröffentlichung in BSGE und SozR vorgesehen; BSGE 121, 40 = SozR 4-2500 § 13 Nr. 33, RdNr 22) .
Die Fiktion kann nur dann greifen, wenn der Antrag so bestimmt gestellt ist, dass die auf Grundlage des Antrags fingierte Genehmigung ihrerseits iS von § 33 Abs. 1 SGB X hinreichend bestimmt ist (…vgl BSG Urteil vom 11.7.2017 - B 1 KR 26/16 R - Juris RdNr 17 mwN, zur Veröffentlichung in BSGE und SozR vorgesehen; BSGE 121, 40 = SozR 4-2500 § 13 Nr. 33, RdNr 23) .
Andererseits soll sie ihn nicht zu Rechtsmissbrauch einladen, indem sie Leistungsgrenzen des GKV-Leistungskatalogs überwindet, die jedem Versicherten klar sein müssen (…vgl BSG Urteil vom 11.7.2017 - B 1 KR 26/16 R - Juris RdNr 21 mwN, zur Veröffentlichung in BSGE und SozR vorgesehen; BSGE 121, 40 = SozR 4-2500 § 13 Nr. 33, RdNr 26) .
Maßgeblich ist - wie im Falle der Entscheidung durch einen bekanntzugebenden Verwaltungsakt - der Zeitpunkt der Bekanntgabe gegenüber dem Antragsteller, nicht jener der behördeninternen Entscheidung über die Information (vgl §§ 39, 37 SGB X;… BSG Urteil vom 11.7.2017 - B 1 KR 26/16 R - Juris RdNr 29 mwN, zur Veröffentlichung in BSGE und SozR vorgesehen; BSGE 121, 40 = SozR 4-2500 § 13 Nr. 33, RdNr 28; unzutreffend Bayerisches LSG Beschluss vom 25.4.2016 - L 5 KR 121/16 B ER - Juris RdNr 26) .
Die Beklagte regelte mit der Ablehnung der Leistung weder ausdrücklich noch sinngemäß, weder förmlich noch inhaltlich eine Rücknahme, eine Aufhebung oder einen Widerruf (vgl hierzu §§ 45, 47, 48 SGB X) der fingierten Genehmigung (…vgl auch BSG Urteil vom 11.7.2017 - B 1 KR 26/16 R - Juris RdNr 36 mwN, zur Veröffentlichung in BSGE und SozR vorgesehen; BSGE 121, 40 = SozR 4-2500 § 13 Nr. 33, RdNr 32) .
Eine Genehmigung ist dementsprechend rechtmäßig, wenn die oben aufgezeigten Voraussetzungen der Norm erfüllt sind (§ 13 Abs. 3a SGB V;… vgl oben und BSG Urteil vom 11.7.2017 - B 1 KR 26/16 R - Juris RdNr 11 ff, zur Veröffentlichung in BSGE und SozR vorgesehen; BSGE 121, 40 = SozR 4-2500 § 13 Nr. 33, RdNr 19 ff).
Wie bereits oben ausführlich dargelegt, sind nach der Gesetzeskonzeption unter Nutzung aller Auslegungsmethoden und Einbeziehung des allgemeinen Gleichheitssatzes des Art. 3 Abs. 1 GG die Voraussetzungen des mit dem ursprünglichen Leistungsantrag geltend gemachten Naturalleistungsanspruchs für die Rechtmäßigkeit des Eintritts der Genehmigungsfiktion ohne Belang (…vgl auch BSG Urteil vom 11.7.2017 - B 1 KR 26/16 R - Juris RdNr 35, zur Veröffentlichung in BSGE und SozR vorgesehen; BSGE 121, 40 = SozR 4-2500 § 13 Nr. 33, RdNr 31).
Das hat der erkennende Senat hinsichtlich des Erfordernisses der hinreichenden Bestimmtheit eines Antrags nach § 13 Abs. 3a S 1 SGB V bejaht (…vgl BSG Urteil vom 11.7.2017 - B 1 KR 26/16 R - Juris RdNr 17, zur Veröffentlichung in BSGE und SozR vorgesehen; BSGE 121, 40 = SozR 4-2500 § 13 Nr. 33, RdNr 23).
Sind Bestand oder Rechtswirkungen einer Genehmigung für den Adressaten erkennbar von vornherein an den Fortbestand einer bestimmten Situation gebunden, so wird sie gegenstandslos, wenn die betreffende Situation nicht mehr besteht (vgl BSGE 121, 40 = SozR 4-2500 § 13 Nr. 33, RdNr 31;… BSG SozR 3-1300 § 39 Nr. 7 S 13 f;… BSG SozR 4-5540 Anl 9.1 Nr. 5 RdNr 18 mwN).
- BSG, 24.04.2018 - B 1 KR 13/16 R
Keinen Anspruch auf Regelversorgung mit einer stationären Liposuktion in der …
Auch die Regelung der Genehmigungsfiktion (vgl § 13 Abs. 3a SGB V und hierzu BSGE 121, 40 = SozR 4-2500 § 13 Nr. 33;… BSG SozR 4-2500 § 13 Nr. 36 und 37; BSG Urteile vom 26.9.2017 - B 1 KR 6/17 R und B 1 KR 8/17 R - beide Juris;… BSG Urteil vom 7.11.2017 - B 1 KR 24/17 R - für BSGE und SozR vorgesehen) kann als durch rechtmäßiges Verwaltungshandeln vermeidbare Sanktion in eng begrenzten Ausnahmefällen zu Abweichungen vom Qualitätsgebot führen. - BSG, 27.08.2019 - B 1 KR 36/18 R
Kostenerstattung der gesetzlichen Krankenversicherung für …
§ 13 Abs. 3a SGB V (idF durch Art. 2 Nr. 1 Gesetz zur Verbesserung der Rechte von Patientinnen und Patienten vom 20.2.2013, BGBl I 277, mWv 26.2.2013) erfasst die von der Klägerin im September 2015 beantragten Leistungen nicht nur zeitlich (…vgl dazu BSGE 123, 293 = SozR 4-2500 § 13 Nr. 36, RdNr 15 mwN; BSGE 121, 40 = SozR 4-2500 § 13 Nr. 33, RdNr 9) , sondern auch als eine ihrer Art nach der Genehmigungsfiktion zugängliche Leistungsart (dazu b) .Der Anspruch ist entsprechend den allgemeinen Grundsätzen auf Freistellung von der Zahlungspflicht gerichtet, wenn die fingierte Genehmigung eine Leistung betrifft, die nicht als Naturalleistung erbracht werden kann (…vgl BSGE 123, 293 = SozR 4-2500 § 13 Nr. 36, RdNr 12 mwN; BSGE 121, 40 = SozR 4-2500 § 13 Nr. 33, RdNr 25) .
Für diese Auslegung spricht auch der Sanktionscharakter der Norm (…vgl zum Ganzen BSGE 123, 293 = SozR 4-2500 § 13 Nr. 36, RdNr 12 mwN; BSGE 121, 40 = SozR 4-2500 § 13 Nr. 33, RdNr 25; zum Sanktionscharakter Entwurf der BReg eines PatRVerbG, BT-Drucks 17/10488 S 32, Zu Art. 2 Zu Nr. 1) .
Die Regelung erfasst ua Ansprüche auf Krankenbehandlung, nicht dagegen Ansprüche gegen KKn, die unmittelbar auf eine Geldleistung oder auf Leistungen zur medizinischen Rehabilitation gerichtet sind (vgl zum Ganzen BSGE 121, 40 = SozR 4-2500 § 13 Nr. 33, RdNr 11 ff;… BSGE 123, 293 = SozR 4-2500 § 13 Nr. 36 RdNr 14 mwN) ; auf letztere finden die §§ 14 f SGB IX (idF des Art. 1 Sozialgesetzbuch - Neuntes Buch Rehabilitation und Teilhabe behinderter Menschen ; seit 1.1.2018: §§ 14 f, 18 idF des Art. 1 Gesetz zur Stärkung der Teilhabe und Selbstbestimmung von Menschen mit Behinderungen vom 23.12.2016, BGBl I 3234) Anwendung (§ 13 Abs. 3a S 9 SGB V) .
Hierzu zählen ua in der gesetzlichen Krankenversicherung (GKV) Versicherte im Verhältnis zu ihrer jeweiligen KK (vgl BSGE 121, 40 = SozR 4-2500 § 13 Nr. 33, RdNr 22;… BSGE 123, 293 = SozR 4-2500 § 13 Nr. 36, RdNr 16 mwN) .
Die Fiktion kann nur dann greifen, wenn der Antrag so bestimmt gestellt ist, dass die auf Grundlage des Antrags fingierte Genehmigung ihrerseits iS von § 33 Abs. 1 SGB X hinreichend bestimmt ist (…vgl BSGE 123, 293 = SozR 4-2500 § 13 Nr. 36, RdNr 17 mwN; BSGE 121, 40 = SozR 4-2500 § 13 Nr. 33, RdNr 23) .
Andererseits soll sie ihn nicht zu Rechtsmissbrauch einladen, indem sie Leistungsgrenzen des GKV-Leistungskatalogs überwindet, die jedem Versicherten klar sein müssen (vgl BSGE 121, 40 = SozR 4-2500 § 13 Nr. 33, RdNr 26;… BSGE 123, 293 = SozR 4-2500 § 13 Nr. 36, RdNr 21 mwN) .
Rechtsmissbräuchlich wäre es, Leistungen zu beanspruchen, die objektiv offensichtlich die Leistungsgrenzen des GKV-Leistungskatalogs überwinden würden, die jedem Versicherten klar sein müssen (vgl BSGE 121, 40 = SozR 4-2500 § 13 Nr. 33, RdNr 26;… BSG Urteil vom 27.8.2019 - B 1 KR 9/19 R - Juris RdNr 29, zur Veröffentlichung in BSGE und SozR vorgesehen).
Die Beklagte regelte mit der Ablehnung der Leistung weder ausdrücklich noch sinngemäß, weder förmlich noch inhaltlich eine Rücknahme, eine Aufhebung oder einen Widerruf (vgl hierzu §§ 45, 47, 48 SGB X) der fingierten Genehmigung (…vgl auch BSGE 123, 293 = SozR 4-2500 § 13 Nr. 36, RdNr 36 mwN; BSGE 121, 40 = SozR 4-2500 § 13 Nr. 33, RdNr 32) .
Die Gesamtregelung bezweckt, das Interesse aller Berechtigten an einem beschleunigten Verwaltungsverfahren zu schützen und zögerliche Antragsbearbeitung der KKn zu sanktionieren (vgl zum Ganzen; BSGE 121, 40 = SozR 4-2500 § 13 Nr. 33, RdNr 19 ff;… BSGE 124, 251 = SozR 4-2500 § 13 Nr. 39, RdNr 38 mwN;… BSG Urteil vom 26.2.2019 - B 1 KR 18/18 R - Juris RdNr 30, zur Veröffentlichung in SozR vorgesehen; vergleichbar Entwurf der BReg eines BTHG zum Entwurf von § 18 SGB IX, BR-Drucks 428/16 S 236; vgl auch Noftz in Hauck/Noftz, SGB V, Stand August 2018, K 13 RdNr 58l Anm 7; aA, aber ohne neue Argumente Schneider, NZS 2018, 753, 756 ff; Felix, KrV 2018, 177, 182; Uyanik, KrV 2018, 53, 57 ff; nur im Hinblick auf § 42a Abs. 1 S 2 VwVfG zustimmend Barkow von Creytz, NZS 2018, 933, 937) .
Wie oben dargelegt, sind nach der Gesetzeskonzeption unter Nutzung aller Auslegungsmethoden und Einbeziehung des allgemeinen Gleichheitssatzes des Art. 3 Abs. 1 GG die Voraussetzungen des mit dem ursprünglichen Leistungsantrag geltend gemachten Naturalleistungsanspruchs für die Rechtmäßigkeit des Eintritts der Genehmigungsfiktion ohne Belang (stRspr; vgl zB BSGE 121, 40 = SozR 4-2500 § 13 Nr. 33, RdNr 31;… BSGE 123, 293 = SozR 4-2500 § 13 Nr. 36, RdNr 35;… BSGE 124, 251 = SozR 4-2500 § 13 Nr. 39, RdNr 39 mwN) .
Das hat der erkennende Senat hinsichtlich des Erfordernisses der hinreichenden Bestimmtheit eines Antrags nach § 13 Abs. 3a S 1 SGB V bejaht (vgl BSGE 121, 40 = SozR 4-2500 § 13 Nr. 33, RdNr 23;… BSGE 123, 293 = SozR 4-2500 § 13 Nr. 36, RdNr 17).
Sind Bestand oder Rechtswirkungen einer Genehmigung für den Adressaten erkennbar von vornherein an den Fortbestand einer bestimmten Situation gebunden, so wird sie gegenstandslos, wenn die betreffende Situation nicht mehr besteht (vgl BSGE 121, 40 = SozR 4-2500 § 13 Nr. 33, RdNr 31;… BSG SozR 3-1300 § 39 Nr. 7 S 13 f;… BSG SozR 4-5540 Anl 9.1 Nr. 5 RdNr 18 mwN;… BSG Urteil vom 27.8.2019 - B 1 KR 9/19 R - Juris RdNr 33, zur Veröffentlichung in BSGE und SozR vorgesehen - vertragszahnärztlicher Heil- und Kostenplan;… BSG Urteil vom 27.8.2019 - B 1 KR 8/19 R - Juris RdNr 20, zur Veröffentlichung in SozR vorgesehen - Altersgrenze künstliche Befruchtung) .
Sie kann nach ihrem Inhalt und Zweck keine Geltung für den Fall derart veränderter Umstände beanspruchen (vgl BSGE 121, 40 = SozR 4-2500 § 13 Nr. 33, RdNr 31) .
- BSG, 11.05.2017 - B 3 KR 30/15 R
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- BSG, 26.02.2019 - B 1 KR 33/17 R
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- BSG, 07.11.2017 - B 1 KR 2/17 R
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- BSG, 26.02.2019 - B 1 KR 18/18 R
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- BSG, 07.11.2017 - B 1 KR 7/17 R
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- BSG, 26.02.2019 - B 1 KR 24/18 R
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- LSG Bayern, 03.02.2017 - L 5 KR 471/15
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- BSG, 27.08.2019 - B 1 KR 1/19 R
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- BSG, 26.09.2017 - B 1 KR 6/17 R
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- BSG, 06.11.2018 - B 1 KR 13/17 R
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- BSG, 06.11.2018 - B 1 KR 20/17 R
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- BSG, 26.02.2019 - B 1 KR 23/18 R
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- BSG, 26.02.2019 - B 1 KR 21/17 R
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- BSG, 27.08.2019 - B 1 KR 9/19 R
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- LSG Bayern, 27.06.2017 - L 5 KR 260/16
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- SG Dortmund, 15.07.2016 - S 48 KR 656/14
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- SG Speyer, 18.11.2016 - S 19 KR 329/16
Krankenversicherung - Kostenerstattung - Genehmigungsfiktion nach § 13 Abs 3a SGB …
- BSG, 26.05.2020 - B 1 KR 21/19 R
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- SG Köln, 20.06.2017 - S 34 KR 125/16
Anspruch auf Erstattung der Kosten einer selbstbeschafften Liposuktion bei …
- LSG Nordrhein-Westfalen, 25.02.2019 - L 11 KR 240/18
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- LSG Baden-Württemberg, 13.09.2016 - L 4 KR 320/16
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- SG Speyer, 09.12.2016 - S 19 KR 49/16
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- SG Detmold, 15.02.2017 - S 5 KR 578/15
- BSG, 28.05.2019 - B 1 KR 32/18 R
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- BSG, 08.08.2019 - B 3 KR 21/18 R
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- LSG Hessen, 22.03.2018 - L 1 KR 541/16
- LSG Baden-Württemberg, 21.06.2017 - L 5 KR 2665/16
- LSG Rheinland-Pfalz, 27.07.2017 - L 5 KR 140/17
Krankenversicherung - Durchsetzung eines Anspruchs auf Grund einer …
- LSG Nordrhein-Westfalen, 21.03.2017 - L 1 KR 623/15
Krankenversicherungsrecht; Kostenübernahme für eine Straffung der Arme und …
- BSG, 27.08.2019 - B 1 KR 8/19 R
Keine Kostenerstattung der gesetzlichen Krankenversicherung für die Versorgung …
- SG Karlsruhe, 11.10.2019 - S 9 KR 795/18
Krankenversicherung - Kostenerstattung - PET-CT bei Prostatakarzinom zum Staging …
- SG München, 16.06.2016 - S 7 KR 409/15
Rücknahme einer Genehmigungsfiktion (§ 13 Abs. 3a SGB V) - Mammareduktionsplastik …
- SG Aachen, 28.11.2017 - S 14 KR 311/17
Anspruch eines gesetzlich Krankenversicherten auf Versorgung mit dem Cannabinnoid …
- BSG, 26.09.2017 - B 1 KR 3/17 R
Vorlagebeschluss an den Großen Senat - Anforderungen an die Revisionsbegründung …
- SG Speyer, 19.10.2018 - S 19 KR 650/17
Krankenversicherung - Hilfsmittelversorgung - Kostenerstattung - …
- SG Darmstadt, 19.12.2016 - S 8 KR 756/14
- SG Darmstadt, 15.11.2016 - S 8 KR 732/14
- SG Berlin, 19.10.2016 - S 89 KR 2036/15
Krankenversicherung - Kostenerstattung - Genehmigungsfiktion - Zuordnung von …
- SG Speyer, 14.07.2016 - S 13 KR 245/15
Gesetzliche Krankenversicherung: Übernahme von Behandlungskosten für eine …
- SG Darmstadt, 30.01.2017 - S 8 KR 340/15
- LSG Schleswig-Holstein, 14.02.2019 - L 5 KR 163/16
Krankenversicherung - fingierte Genehmigung - Sachleistungs- und …
- LSG Hessen, 10.12.2015 - L 1 KR 413/14
Die Genehmigungsfiktion des § 13 Abs. 3a Satz 6 SGB V ist auf den …
- SG Speyer, 21.12.2016 - S 16 KR 573/15
Krankenversicherung - Kostenerstattung - stationäre medizinische Rehabilitation - …
- SG München, 20.12.2016 - S 17 KR 1385/15
- LSG Niedersachsen-Bremen, 05.12.2019 - L 4 KR 45/18
- LSG Nordrhein-Westfalen, 05.01.2018 - L 11 KR 405/17
Krankenversicherung
- LSG Nordrhein-Westfalen, 06.12.2016 - L 1 KR 680/15
Krankenversicherungsrecht; Genehmigungsfiktion bei Liposuktion; …
- LSG Baden-Württemberg, 21.06.2017 - L 5 KR 1546/16
- SG München, 06.04.2017 - S 44 KR 1953/16
- LSG Baden-Württemberg, 21.02.2017 - L 11 KR 2090/16
Krankenversicherung - Kostenerstattung - keine Immuntherapie mit dendritischen …
- SG Aachen, 20.02.2018 - S 13 KR 476/17
Gericht macht Kasse Beine
- SG Speyer, 28.04.2016 - S 13 KR 1184/13
Gesetzliche Krankenversicherung: Übernahme von Behandlungskosten für eine …
- SG Dortmund, 08.05.2019 - S 49 KR 2287/18
- SG München, 20.12.2016 - S 17 KR 1485/15
- SG Darmstadt, 22.02.2017 - S 18 KR 142/15
- SG Duisburg, 25.11.2016 - S 50 KR 48/16
Anspruch eines gesetzlich Krankenversicherten auf Versorgung mit drei ambulanten …
- SG Darmstadt, 16.06.2017 - S 8 KR 322/16
- LSG Rheinland-Pfalz, 02.03.2017 - L 5 KR 217/16
Krankenversicherung - Kostenübernahme - stationäre Liposuktion
- LSG Sachsen, 21.09.2022 - L 1 KR 365/20
Keine Übernahme von Fahrkosten zur Arbeitsstelle während der stufenweisen …
- LSG Bayern, 28.06.2016 - L 5 KR 323/14
Hilfsmittel - Beinprothesenversorung nach Genehmigungsfiktion
- SG Speyer, 08.04.2016 - S 19 KR 479/14
Krankenversicherung - Regelung des § 13 Abs 3a SGB 5 - klare Unterscheidung …
- LSG Bayern, 27.02.2020 - L 20 KR 306/19
Genehmigungsfiktion - Mamillenpigmentierung durch Tätowierer
- SG München, 14.02.2018 - S 17 KR 694/17
- SG Detmold, 11.11.2016 - S 24 KR 539/15
Kostenübernahme der gesetzlichen Krankenversicherung für postbariatrische …
- SG Heilbronn, 22.11.2019 - S 14 KR 3166/18
Wegen Formfehler muss Kasse einer Patientin eine Hautstraffungs-Operation …
- SG Halle, 11.01.2019 - S 25 KR 327/16
Voraussetzungen der Genehmigungsfiktion eines vom Versicherten gegenüber dessen …
- BSG, 27.08.2019 - B 1 KR 14/19 R
Keine Kostenerstattung der gesetzlichen Krankenversicherung für eine ambulante …
- SG Dortmund, 28.03.2018 - S 49 KR 641/17
Anspruch eines gesetzlich Krankenversicherten auf eine Kostenübernahme für …
- LSG Hessen, 23.02.2017 - L 8 KR 372/16
Genehmigungsfiktion; Fünf-Wochen-Frist; Einholung einer gutachterlichen …
- BSG, 13.06.2018 - GS 1/17
Anforderungen an die Revisionsbegründung nach § 164 Abs. 2 S. 3 SGG im …
- SG München, 12.05.2020 - S 44 KR 2513/19
Kunsttherapie aufgrund Genehmigungsfiktion
- LSG Rheinland-Pfalz, 20.07.2017 - L 5 KR 339/16
Krankenversicherung - Genehmigungsfiktion bei telefonisch gestelltem Antrag
- SG München, 08.11.2016 - S 44 KR 218/16
Die Genehmigungsfiktion bei nicht rechtzeitiger Entscheidung der Krankenkasse
- LSG Saarland, 17.05.2017 - L 2 KR 24/15
Krankenversicherung - Hautstraffungsoperation - Genehmigungsfiktion im Sinne von …
- SG Mannheim, 19.07.2017 - S 15 KR 3338/15
Gesetzliche Krankenversicherung: Kostenübernahme für eine Schlauchmagen-Operation …
- SG Speyer, 24.10.2016 - S 16 R 1005/14
Sozialgerichtliches Verfahren - Statthaftigkeit der allgemeinen Leistungsklage …
- BSG, 25.03.2021 - B 1 KR 22/20 R
Kostenerstattung für psychotherapeutische Leistungen in der gesetzlichen …
- SG Berlin, 02.05.2017 - S 169 KR 1260/14
Voraussetzungen der Genehmigungsfiktion bei Überschreiten der Bescheidungsfrist …
- SG Aachen, 27.04.2017 - S 15 KR 359/15
- LSG Bayern, 12.01.2017 - L 4 KR 295/14
Naturalleistungsanspruch für Magenoperation durch Genehmigungsfiktion
- SG Altenburg, 29.04.2016 - S 13 KR 1644/15
Krankenversicherung - Kostenerstattung - Genehmigungsfiktion bei nicht …
- LSG Niedersachsen-Bremen, 15.07.2020 - L 4 KR 225/17
- SG Dortmund, 12.12.2016 - S 49 KR 463/16
Gewährung von zwei postbariatrischen Wiederherstellungsoperation in der Form …
- SG München, 12.06.2017 - S 39 KR 2349/16
- LSG Nordrhein-Westfalen, 12.07.2017 - L 11 KR 28/16
- SG Dortmund, 23.05.2016 - S 40 KR 672/15
Anspruch eines gesetzlich Krankenversicherten auf Erstattung von privatärztlich …
- SG München, 12.03.2018 - S 17 KR 1467/15
- SG Gelsenkirchen, 24.01.2018 - S 46 KR 1668/15
Kostenübernahme für eine bariatrische Operation
- SG Duisburg, 23.09.2016 - S 39 KR 409/14
Anspruch eines gesetzlich Krankenversicherten auf Kostenübernahme für eine …
- BSG, 10.03.2022 - B 1 KR 6/21 R
Krankenversicherung - Kostenerstattungsanspruch - Genehmigungsfiktion - …
- LSG Bayern, 07.09.2016 - L 20 KR 597/15
Kein Anspruch auf eine Operation in Form einer Sachleistung wegen einer …
- SG Darmstadt, 28.08.2017 - S 18 KR 562/16
- SG München, 08.11.2016 - S 44 KR 753/16
- LSG Rheinland-Pfalz, 03.11.2016 - L 5 KR 197/15
Krankenversicherung - Kostenerstattung - Eintritt der Genehmigungsfiktion bei …
- SG Duisburg, 04.12.2016 - S 39 KR 328/15
Anspruch eines gesetzlich Krankenversicherten auf Kostenübernahme für Bodylift …
- SG München, 20.10.2016 - S 3 KR 1259/15
- SG München, 22.03.2018 - S 39 KR 1832/17
Übernahme der Kosten einer beidseitigen stationären Mammareduktionsplastik
- SG Halle, 21.02.2018 - S 25 KR 209/14
Voraussetzungen eines Kostenerstattungsanspruchs des Versicherten für eine …
- LSG Baden-Württemberg, 15.11.2016 - L 11 KR 5297/15
Krankenversicherung - Kostenerstattung - Genehmigungsfiktion des § 13 Abs 3a S 6 …
- SG Saarbrücken, 28.03.2018 - S 1 KR 781/16
Krankenversicherung - Genehmigungsfiktion des § 13 Abs 3a S 6 SGB 5 umfasst auch …
- SG Aachen, 18.07.2017 - S 13 KR 450/16
Anspruch auf eine Liposuktion der Unterschenkel beidseits und eine Bruststraffung …
- SG Aachen, 18.07.2017 - S 13 KR 364/16
Genehmigungsfiktion - Versorgungsanspruch für einen tragbaren mobilen …
- SG Duisburg, 05.07.2017 - S 31 KR 547/16
- LSG Saarland, 12.12.2017 - L 2 KR 60/16
Krankenversicherung - Hilfsmittelversorgung - Elektrorollstuhl - keine Leistung …
- BSG, 02.05.2022 - B 1 KR 64/21 B
Versorgung mit dem Arzneimittel Fampyra im Off-Label-Use Behandlung einer …
- SG Darmstadt, 25.05.2020 - S 8 KR 938/19
Krankenversicherung
- LSG Nordrhein-Westfalen, 08.02.2018 - L 9 SO 256/16
Erstattung eines Eigenanteils für die Beschaffung eines Therapiesesseldreirades
- SG Köln, 28.06.2017 - S 23 KR 1230/16
- LSG Niedersachsen-Bremen, 28.03.2017 - L 4 KR 148/16
- LSG Sachsen, 06.02.2017 - L 1 KR 242/16
Krankenversicherung
- LSG Rheinland-Pfalz, 08.11.2018 - L 5 KR 21/18
Krankenversicherung - Kostenerstattung - Anwendungsbereich der …
- LSG Baden-Württemberg, 13.12.2016 - L 11 KR 51/16
Krankenversicherung - Kostenerstattung für postbariatrische Operationen - …
- LSG Sachsen, 14.10.2022 - L 1 KR 320/20
Übernahme von Fahrkosten zur Arbeitsstelle während stufenweiser …
- SG Saarbrücken, 09.05.2018 - S 1 KR 623/17
Krankenversicherung - Genehmigungsfiktion umfasst auch Hilfsmittel zum …
- LSG Baden-Württemberg, 24.04.2020 - L 4 KR 3890/17
Krankenversicherung - ambulante Strahlentherapie - Notwendigkeit einer Begleitung …
- SG Konstanz, 27.07.2017 - S 7 KR 943/16
- LSG Nordrhein-Westfalen, 06.04.2017 - L 16 KR 202/16
Krankenversicherung; Operative Entfernung einer Bauchfettschürze; Rücknehmbarkeit …
- LSG Bayern, 14.03.2019 - L 4 KR 558/17
Genehmigungsfiktion bei einer von vornherein im Ausland geplanten ärztlichen …
- LSG Bayern, 03.05.2018 - L 4 KR 297/17
Genehmigungsfiktion - Rücknahme der Genehmigungsfiktion
- LSG Baden-Württemberg, 16.10.2020 - L 4 KR 2253/19
Krankenversicherung - Kostenerstattung - Genehmigungsfiktion - Liposuktion bei …
- LSG Hessen, 22.02.2018 - L 8 KR 188/17
- LSG Niedersachsen-Bremen, 25.01.2018 - L 16 KR 154/17
- SG München, 28.07.2016 - S 44 KR 491/16
- LSG Baden-Württemberg, 29.04.2016 - L 4 KR 4368/15
Krankenversicherung - Kostenerstattung - Genehmigungsfiktion nach § 13 Abs 3a SGB …
- LSG Baden-Württemberg, 27.06.2017 - L 11 KR 2703/16
Krankenversicherung - Voraussetzung für Kostenerstattungsanspruch - Hilfsmittel - …
- LSG Niedersachsen-Bremen, 17.09.2019 - L 16 KR 240/19
- LSG Bayern, 12.01.2017 - L 4 KR 37/15
Naturalleistungsanspruch durch Genehmigungsfiktion
- SG Darmstadt, 07.03.2018 - S 10 KR 385/17
- LSG Baden-Württemberg, 28.03.2017 - L 11 KR 3687/16
Krankenversicherung - zahnärztliche Implantatversorgung - Kostenerstattung - …
- SG Dortmund, 08.06.2016 - S 40 KR 1454/14
Anspruch eines gesetzlich Krankenversicherten auf Bewilligung einer …
- LSG Niedersachsen-Bremen, 04.05.2020 - L 4 KR 469/17
- LSG Hessen, 09.11.2017 - L 1 KR 210/17
Erstattung von Kosten einer operativen Entfernung überschüssiger Haut im Brust- …
- SG Frankfurt/Main, 25.03.2020 - S 14 KR 106/19
- SG Gießen, 20.02.2017 - S 7 KR 396/16
- LSG Baden-Württemberg, 21.09.2016 - L 5 KR 1510/15
Genehmigungsfiktion des Leistungsantrags eines Versicherten bei nicht …
- SG Frankfurt/Main, 04.04.2022 - S 14 KR 50/20
- LSG Nordrhein-Westfalen, 27.02.2020 - L 5 KR 1/20
Zolgensma® keine Leistung der Krankenkasse
- SG Saarbrücken, 22.06.2018 - S 23 KR 710/17
Krankenversicherung - Rechtzeitigkeit - ablehnende Entscheidung der Krankenkasse …
- SG Schleswig, 11.08.2017 - S 28 KR 383/15
Gesetzliche Krankenversicherung: Genehmigungsfiktion bei nicht rechtzeitiger …
- SG Berlin, 24.08.2018 - S 223 KR 1556/16
Genehmigungsfiktion, Behandlung in einer Privatklinik, hereditäres Angioödem
- SG Koblenz, 05.10.2017 - S 11 KR 558/17
Krankenversicherung - Kostenübernahme für eine Therapie mit Cannabisblüten - …
- SG Speyer, 26.02.2017 - S 17 KR 336/16
Gesetzliche Krankenversicherung: Übernahme von Behandlungskosten; Kostenübernahme …
- SG Düsseldorf, 03.11.2016 - S 27 KR 112/15
Eintritt einer Genehmigungsfiktion im Rahmen einer Kostenübernahme für …
- LSG Baden-Württemberg, 15.10.2019 - L 11 KR 2995/18
Krankenversicherung - Stellung eines Antrags nach § 13 Abs 3a S 1 SGB 5 - …
- SG Frankfurt/Main, 14.07.2017 - S 18 KR 274/15
- LSG Baden-Württemberg, 11.11.2016 - L 4 KR 414/16
- SG Köln, 28.10.2019 - S 36 KR 3426/18
- SG Mainz, 06.06.2017 - S 12 KR 562/16
- SG Mainz, 31.05.2017 - S 12 KR 30/16
- SG Speyer, 05.09.2017 - S 16 KR 560/16
Gesetzliche Krankenversicherung: Genehmigungsfiktion bei nicht rechtzeitiger …
- LSG Baden-Württemberg, 13.03.2018 - L 11 KR 3154/17
Krankenversicherung - Kostenerstattung - Genehmigungsfiktion - eigener Anspruch …
- SG Düsseldorf, 13.06.2019 - S 8 KR 392/18
Anspruch auf paarige Brustrekonstruktion
- VerfG Brandenburg, 24.03.2017 - VfGBbg 48/16
Erfolgreiche Verfassungsbeschwerde; Prozesskostenhilfe; Rechtsschutzgleichheit; …
- LSG Baden-Württemberg, 18.01.2018 - L 7 R 602/14
Kinderrehabilitation - Erstattung selbstbeschaffter Leistungen - …
- SG Speyer, 26.09.2017 - S 16 KR 176/17
Gesetzliche Krankenversicherung: Genehmigungsfiktion bei nicht rechtzeitiger …
- SG Duisburg, 31.08.2016 - S 9 KR 8/15
Anspruch auf Kostenerstattung einer beriatrischen Operation gegenüber der …
- BSG, 05.02.2019 - B 1 KR 34/18 B
Grundsatzrüge im Nichtzulassungsbeschwerdeverfahren
- LSG Bayern, 21.11.2018 - L 20 KR 486/18
Wegen Kostenübernahme gem. § 109 SGG
- LSG Nordrhein-Westfalen, 09.11.2017 - L 16 KR 125/17
Kostenübernahme für ein Rollstuhlfahrrad mit Elektroantrieb
- LSG Rheinland-Pfalz, 31.08.2017 - L 5 KR 250/16
Krankenversicherung - Genehmigungsfiktion - Behandlung durch nicht zugelassenen …
- LSG Schleswig-Holstein, 20.01.2016 - L 5 KR 238/15
Krankenversicherung - Nichteinhaltung der Fristen des § 13 Abs 3a SGB 5 - …
- SG Berlin, 03.05.2017 - S 89 KR 3924/15
Krankenversicherung - Nadel-Epilation zur Behandlung von männlichem Bartwuchs bei …
- LSG Baden-Württemberg, 02.02.2021 - L 11 KR 635/20
Krankenversicherung - Hilfsmittelversorgung - Kostenerstattung - Versorgung mit …
- SG Hannover, 28.02.2019 - S 50 KR 729/18
- BSG, 17.06.2021 - B 3 KR 12/19 R
Anspruch auf Versorgung mit dem Fußhebersystem L 300 von Bioness als Hilfsmittel …
- LSG Nordrhein-Westfalen, 10.07.2019 - L 11 KR 287/17
Kostenerstattung der gesetzlichen Krankenversicherung für eine intravitreale …
- LSG Nordrhein-Westfalen, 31.01.2018 - L 11 KR 591/16
Kostenerstattung für Zahnersatz
- SG Itzehoe, 13.01.2020 - S 27 KR 222/17
- LSG Nordrhein-Westfalen, 27.11.2019 - L 11 KR 830/17
- LSG Hessen, 28.02.2019 - L 8 KR 27/17
Anspruch auf Kostenerstattung der gesetzlichen Krankenversicherung für eine …
- SG Aachen, 21.06.2016 - S 13 KR 292/14
Versorgung mit einer myoelektrischen Unterarmprothese durch die Krankenkasse
- LSG Baden-Württemberg, 22.01.2020 - L 5 KR 241/18
Anspruch auf Hörgeräteversorgung in der gesetzlichen Krankenversicherung
- SG München, 06.04.2017 - S 29 KR 1627/15
- SG Mainz, 15.03.2016 - S 14 KR 329/14
Zulässigkeit der Feststellungsklage zum Eintritt der Genehmigungsfiktion eines …
- LSG Bayern, 13.10.2020 - L 20 KR 139/19
Gesetzliche Krankenversicherung: Voraussetzung an einen fiktionsfähigen Antrag …
- SG Frankfurt/Main, 18.07.2019 - S 6 R 283/19
- BSG, 01.04.2019 - B 1 KR 1/19 B
Krankenversicherung - Kostenerstattungsanspruch - Sonderrechtsnachfolge - …
- LSG Hessen, 21.03.2019 - L 8 KR 142/18
Gesetzliche Krankenversicherung
- LSG Bayern, 27.11.2018 - L 20 KR 525/17
Krankenversicherung: Kostenerstattung für stationär durchgeführte …
- LSG Niedersachsen-Bremen, 23.02.2017 - L 4 KR 657/16
- SG Mainz, 23.06.2017 - S 7 KR 302/15
- LSG Hessen, 18.05.2017 - L 8 KR 159/16
Krankenversicherung; Kostenerstattung für eine Fettabsaugung mittels Liposuktion; …
- SG München, 21.04.2017 - S 29 KR 270/16
Krankenkasse muss Schlauchmagen-Operation bezahlen, wenn sie Kostenanfrage …
- SG Düsseldorf, 03.11.2016 - S 27 KR 1190/15
Eintritt und Bestand einer Genehmigungsfiktion im Rahmen einer Kostenübernahme …
- LSG Bayern, 22.02.2018 - L 4 KR 526/16
Anspruch auf Kostenübernahme für eine Liposuktion, Mastektomie sowie Straffung …
- SG Mannheim, 03.01.2018 - S 7 KR 646/17
Voraussetzungen der Genehmigungsfiktion einer beantragten zahnärztlichen Leistung …
- SG Mannheim, 06.07.2017 - S 11 KR 933/17
Gesetzliche Krankenversicherung: Bewilligungsfiktion bei verspäteter Entscheidung …
- SG Darmstadt, 03.03.2017 - S 18 KR 705/15
- LSG Niedersachsen-Bremen, 29.10.2018 - L 16 KR 703/16
- LSG Baden-Württemberg, 15.05.2018 - L 11 KR 373/18
Krankenversicherung - Versorgung mit Zahnersatz - fiktive Genehmigung - Anspruch …
- SG Darmstadt, 22.02.2017 - S 18 KR 753/14
- SG Münster, 18.04.2016 - S 9 KR 518/14
Verpflichtung der gesetzlichen Krankenversicherung auf Erstattung der Kosten für …
- LSG Bayern, 26.02.2021 - L 4 KR 675/19
Krankenversicherung: Maßstab für Gutgläubigkeit bei einer Mitarbeiterin der …
- LSG Rheinland-Pfalz, 02.03.2017 - L 5 KR 277/16
Krankenversicherung - Kostenerstattung - Genehmigungsfiktion - Antrag auf …
- SG Detmold, 22.02.2017 - S 5 KR 34/15
Anspruch auf Finanzierung einer Magenbypass-Operation
- LSG Sachsen, 21.09.2022 - L 1 KR 340/21
Keine Übernahme von Fahrkosten zur Arbeitsstelle während der stufenweisen …
- LSG Berlin-Brandenburg, 17.03.2022 - L 4 KR 230/19
Cannabis - schwerwiegende Erkrankung - Standardtherapie - Genehmigungsfiktion - …
- SG Aachen, 25.01.2017 - S 1 KR 157/16
Genehmigungsfiktion bei Nichtbescheidung eines Kostenerstattungantrags
- LSG Berlin-Brandenburg, 29.06.2023 - L 1 KR 447/20
Apherese - Vergiftung - Genehmigungsfiktion - Vorfestlegung - Bestimmtheit
- LSG Niedersachsen-Bremen, 16.09.2020 - L 4 KR 185/17
- SG Berlin, 22.01.2020 - S 51 KR 2926/19
Krankenversicherung - einstweiliger Rechtsschutz - Streit über vorläufige …
- SG Würzburg, 18.07.2016 - S 11 KR 36/16
- SG Regensburg, 04.07.2016 - S 2 KR 361/14
- LSG Niedersachsen-Bremen, 21.06.2016 - L 16 KR 251/16
- SG Hannover, 07.08.2018 - S 50 KR 458/18
Anspruch auf Versorgung mit dem Bewegungstrainer Innowalk-small durch die …
- SG Trier, 04.09.2017 - S 3 KR 143/17
Krankenversicherung - Anspruch auf Versorgung mit Cannabis - ärztliche Verordnung …
- SG Wiesbaden, 23.01.2020 - S 2 KR 370/18
- LSG Berlin-Brandenburg, 05.10.2017 - L 1 KR 368/17
Genehmigungsfiktion des Leistungsantrags eines Versicherten bei nicht …
- LSG Baden-Württemberg, 01.10.2018 - L 11 KR 2154/18
Krankenversicherung - Kostenerstattung - neue Behandlungsmethode - kein Anspruch …
- LSG Nordrhein-Westfalen, 30.01.2020 - L 5 KR 544/18
Anspruch auf Kostenerstattung der gesetzlichen Krankenversicherung für eine …
- BSG, 17.06.2021 - B 3 KR 11/20 R
Anspruch auf Versorgung mit orthopädischen Maßschuhen und diabetischen …
- LSG Sachsen, 02.07.2019 - L 9 KR 424/18
Keine Kostenerstattung der gesetzlichen Krankenversicherung für …
- LSG Nordrhein-Westfalen, 14.03.2018 - L 1 KR 339/17
Krankenversicherung
- LSG Berlin-Brandenburg, 25.08.2016 - L 1 KR 340/16
Ausschluss einer Versorgung mit Medizinal-Cannabisblüten bei chronischen …
- LSG Hessen, 08.07.2021 - L 1 KR 250/20
- LSG Baden-Württemberg, 31.05.2017 - L 4 KR 4101/16
- BSG, 05.09.2018 - B 1 KR 19/18 B
Stationäre Maßnahme zur medizinischen Rehabilitation
- LSG Bayern, 05.06.2018 - L 5 KR 502/16
Postbariatrische Straffungsoperation wegen fiktiver Genehmigung
- LSG Baden-Württemberg, 11.12.2019 - L 5 KR 1523/18
- LSG Bayern, 16.05.2019 - L 20 KR 502/17
Behandlung eines Glioblastoms mit einer immunologischen Kombinationstherapie
- LSG Bayern, 07.08.2018 - L 20 KR 215/18
Gesetzliche Krankenversicherung: Versorgung mit Cannabis in Form von getrockneten …
- LSG Niedersachsen-Bremen, 28.03.2017 - L 4 KR 22/16
- LSG Baden-Württemberg, 19.11.2021 - L 4 KR 403/20
- LSG Hessen, 18.05.2017 - L 8 KR 42/16
Krankenversicherung; Kostenerstattung für Liposuktionen; Keine positive …
- SG Nürnberg, 17.04.2018 - S 5 KR 100/16
Kostenerstattung für eine Protonenbestrahlung durch die Krankenversicherung
- LSG Niedersachsen-Bremen, 12.12.2017 - L 16 KR 334/17
Krankenversicherung
- LSG Berlin-Brandenburg, 27.02.2020 - L 1 KR 308/18
Krankenversicherung - Genehmigungsfiktion - hereditäres Angioödem - Behandlung in …
- SG Berlin, 03.11.2017 - S 112 KR 218/16
Krankenversicherung - Fußhebersystem - Wirkung mittels funktioneller …
- SG München, 03.11.2016 - S 15 KR 1899/15
Genehmigungsfiktion bei lebensbedrohlicher Erkrankung
- LSG Nordrhein-Westfalen, 19.01.2023 - L 5 KR 345/19
Kein Anspruch auf Kostenerstattung der gesetzlichen Krankenversicherung für …
- SG Aachen, 15.09.2020 - S 14 KR 272/19
- LSG Saarland, 25.08.2017 - L 2 KR 28/16
Krankenversicherung - Genehmigungsfiktion - Mitteilung über hinreichenden Grund …
- SG Düsseldorf, 31.07.2017 - S 9 KR 947/16
- SG Gelsenkirchen, 02.02.2017 - S 45 KR 1672/15
- LSG Niedersachsen-Bremen, 27.05.2019 - L 10 VE 63/18
- LSG Berlin-Brandenburg, 04.09.2017 - L 1 KR 305/17
Krankenversicherung - Kostenerstattung im Wege der Genehmigungsfiktion - …
- SG Darmstadt, 10.05.2017 - S 10 KR 454/15
- LSG Bayern, 10.03.2017 - L 5 KR 141/17
Vollstreckbarkeit von Sozialgerichtsurteilen zur Genehmigungsfiktion § 13 Abs. 3a …
- SG Köln, 15.01.2020 - S 21 KR 2549/16
- LSG Hessen, 26.04.2018 - L 8 KR 281/17
- LSG Nordrhein-Westfalen, 05.04.2018 - L 11 KR 651/17
Kosten für das Erlernen der Gebärdensprache im Rahmen eines …
- LSG Baden-Württemberg, 24.04.2017 - L 11 KR 816/17
Krankenversicherung - Zustimmung zu einer tagesklinischen Behandlung - Ersetzung …
- SG Aachen, 24.05.2017 - S 1 KR 98/16
- SG Darmstadt, 03.03.2017 - S 18 KR 36/16
- SG Darmstadt, 30.01.2017 - S 18 KR 83/14
- LSG Bayern, 28.06.2016 - L 5 KR 223/15
Kostenfreistellung für einen Test in Gestalt des "G. …
- LSG Berlin-Brandenburg, 27.11.2020 - L 1 KR 156/18
Elektromobil - Wetterschutzverdeck
- LSG Nordrhein-Westfalen, 10.09.2020 - L 11 KR 196/20
Grenzen der Leistungspflicht der Krankenkasse bei der Versorgung des Versicherten …
- SG Nürnberg, 31.03.2017 - S 21 KR 252/16
Krankenversicherung, Krankenkasse, Leistungen, Erkrankung, Versorgung, Bescheid, …
- SG Mainz, 21.02.2017 - S 12 KR 112/16
Gesetzliche Krankenversicherung: Genehmigungsfiktion bei nicht rechtzeitiger …
- SG Darmstadt, 20.02.2017 - S 18 KR 366/16
- LSG Baden-Württemberg, 20.02.2017 - L 11 KR 308/17
- LSG Bayern, 22.11.2018 - L 4 KR 585/16
Krankenversicherung: Keine Kostenerstattung für Teilnahme an …
- LSG Niedersachsen-Bremen, 01.11.2017 - L 4 KR 434/14
- SG Koblenz, 02.11.2016 - S 11 KR 163/15
Anspruch des übergewichtigen Versicherten auf eine bariatrische Operation im …
- LSG Niedersachsen-Bremen, 21.04.2020 - L 4 KR 580/17
- LSG Berlin-Brandenburg, 23.06.2017 - L 1 KR 247/16
Krankenversicherung - Magenbypass-Operation - Genehmigungsfiktion bei nicht …
- LSG Nordrhein-Westfalen, 11.05.2020 - L 10 KR 200/20
- SG Detmold, 20.03.2019 - S 5 KR 366/16
- SG Landshut, 28.11.2018 - S 6 KR 12/18
- SG Mainz, 24.11.2017 - S 7 KR 32/16
- SG Regensburg, 30.08.2016 - S 8 KR 389/14
- BSG, 11.10.2019 - B 1 KR 66/18 B
Kostenerstattung für Hautstraffungsoperationen
- SG Gelsenkirchen, 21.07.2016 - S 11 KR 505/15
Genehmigungsfiktion Leistungsantrag bei nicht fristgerechter Bescheidung durch …
- SG Nürnberg, 18.01.2019 - S 21 KR 33/16
Keine Kostenerstattung für die Behandlung eines Glioblastoms mit Hyperthermie, …
- BSG, 26.09.2018 - B 3 KR 66/17 B
Versorgung mit einem Rollstuhlfahrrad mit Elektroantrieb einschließlich …
- LSG Bayern, 28.03.2018 - L 20 KR 212/16
Keine Kostenerstattung für ambulante Liposuktion
- SG Augsburg, 13.09.2017 - S 12 KR 654/16
- LSG Bayern, 16.06.2021 - L 5 KR 222/20
Krankenversicherung: Versorgung mit einer ambulanten Kunsttherapie
- LSG Bayern, 27.11.2018 - L 20 KR 639/17
Krankenversicherung: Kostenerstattung für extreme …
- LSG Baden-Württemberg, 06.02.2018 - L 11 KR 2991/17
Krankenversicherung - Kostenerstattung - Genehmigungsfiktion - Selbstbeschaffung …
- LSG Schleswig-Holstein, 07.02.2017 - L 5 AR 3/17
Sozialgerichtliches Verfahren - Vollstreckungsaussetzung durch einstweilige …
- BSG, 17.07.2020 - B 1 KR 3/20 BH
Anerkennung eines selbst entwickelten sogenannten Selbstmanagements eines …
- LSG Berlin-Brandenburg, 23.06.2020 - L 27 R 735/19
Hinreichend bestimmter Antrag auf Leistungen zur Teilhabe als Voraussetzung der …
- BSG, 17.05.2018 - B 8 SO 1/18 B
Erstattung von Kosten für ein behindertengerechtes Wohnumfeld als Leistungen zur …
- LSG Nordrhein-Westfalen, 16.03.2018 - L 11 KR 112/18
Krankenhausbehandlung
- LSG Bayern, 28.06.2016 - L 5 KR 103/15
Genehmigungsfiktion für eine beantragte Leistung innerhalb des Leistungskatalogs …
- BSG, 09.06.2020 - B 1 KR 3/20 B
Erstattung von Kosten für die Behandlung in einer Privatklinik
- LSG Bayern, 13.05.2020 - L 5 KR 642/19
Genehmigungsfiktion bei "vorläufiger" Leistungsablehnung allein zur Fristwahrung
- LSG Baden-Württemberg, 17.04.2018 - L 11 KR 3833/17
Krankenversicherung - Kostenerstattung - geplante stationäre …
- SG Düsseldorf, 14.09.2017 - S 8 KR 739/17
Kostenübernahme für das Erlernen der Gebärdensprache im Rahmen eines …
- LSG Nordrhein-Westfalen, 29.09.2016 - L 16 KR 638/15
Krankenversicherung; Versorgung mit dem Magnetfeldtherapiesystem 200 F; …
- LSG Sachsen, 13.07.2022 - L 1 KR 228/18
- LSG Mecklenburg-Vorpommern, 05.08.2021 - L 6 KR 114/17
Bestimmung des für eine erhobene Klage maßgeblichen Streitgegenstands - …
- LSG Baden-Württemberg, 23.07.2019 - L 11 KR 498/19
Krankenversicherung - Auslandsbehandlung (hier: wegen eines Hämatothoraxes in der …
- BSG, 20.03.2019 - B 1 KR 44/18 B
Versorgung mit einer Implantatwechsel-Operation
- SG Augsburg, 27.09.2016 - S 6 KR 148/16
Anspruch auf Kostenübernahme für eine stationäre bariatrische Operation
- SG Augsburg, 12.04.2016 - S 10 KR 50/15
Genehmigungsgsfiktion nach § 13 IIIa SGB V
- SG Detmold, 27.04.2018 - S 3 KR 411/14
Kostenerstattung und die zukünftige Kostenübernahme für eine …
- LSG Baden-Württemberg, 12.05.2017 - L 4 KR 2743/16
- LSG Sachsen, 13.07.2022 - L 1 KR 340/19
- SG Darmstadt, 18.10.2021 - S 8 KR 233/17
Krankenversicherung
- SG München, 22.11.2019 - S 28 KR 1060/18
Versorgung mit Cannabisblüten
- LSG Bayern, 26.10.2017 - L 5 KR 4/16
Kostenerstattung nach Erledigung der Hauptsache
- SG Saarbrücken, 14.07.2017 - S 23 KR 155/16
Krankenversicherung - Hilfsmittel (Cochlea-Implantat) - räumliches Hören - …
- LSG Berlin-Brandenburg, 27.06.2019 - L 9 KR 292/18
Kostenerstattung für Leistungen der Behandlungspflege; Häusliche Krankenpflege; …
- LSG Berlin-Brandenburg, 21.09.2018 - L 9 KR 110/18
Kostenerstattung für eine selbstbeschaffte Leistung bei Versäumung der …
- LSG Hessen, 10.08.2017 - L 1 KR 458/16
Kostenerstattung in der gesetzlichen Krankenversicherung für eine lokoregionale …
- LSG Nordrhein-Westfalen, 19.07.2018 - L 16 KR 660/17
Kein Anspruch auf Kostenerstattung der gesetzlichen Krankenversicherung für eine …
- SG Frankfurt/Main, 28.11.2016 - S 34 KR 264/14
- SG Braunschweig, 22.09.2016 - S 37 KR 284/15
Fettabsaugung von Krankenkasse zu zahlen, wenn Prüffrist von fünf Wochen …
- SG Berlin, 28.01.2021 - S 193 KR 1999/18
Krankenversicherung - Krankenhausbehandlung - geschlechtsrückangleichende …
- BSG, 07.03.2019 - B 1 KR 21/18 B
Grundsatzrüge im Nichtzulassungsbeschwerdeverfahren
- LSG Mecklenburg-Vorpommern, 12.06.2018 - L 6 KR 78/17
Krankenversicherung - fiktive Genehmigung - häusliche Krankenpflege in …
- SG Augsburg, 29.09.2016 - S 6 KR 148/16
Kostenübernahme für eine stationäre bariatrische Operationen
- LSG Schleswig-Holstein, 21.06.2022 - L 10 KR 178/17
Krankenversicherung - Streit über (weitere) Hautstraffungsoperationen als …
- LSG Baden-Württemberg, 26.01.2022 - L 5 KR 2678/21
Ausschluss eines Anspruchs des Versicherten auf ambulante Liposuktion eines …
- LSG Baden-Württemberg, 15.10.2021 - L 4 KR 2410/18
- LSG Niedersachsen-Bremen, 06.03.2018 - L 16 KR 362/17
- LSG Berlin-Brandenburg, 13.11.2017 - L 1 KR 415/17
Voraussetzungen des Eintritts einer Genehmigungsfiktion der vom Versicherten …
- LSG Schleswig-Holstein, 21.06.2022 - L 10 KR 17/17
- LSG Niedersachsen-Bremen, 04.09.2018 - L 16 KR 84/18
- SG Frankfurt/Main, 23.02.2017 - S 34 KR 1067/14
- SG Darmstadt, 29.06.2016 - S 10 KR 155/15
- SG München, 19.03.2020 - S 19 KR 279/20
Keine Kostenübernahme für Hilfsmittel ohne Erfassung vom Indikationsbereich
- SG Berlin, 17.10.2018 - S 112 KR 1247/17
Krankenversicherung - kein Anspruch auf Versorgung mit psychotherapeutischen …
- SG Würzburg, 20.07.2017 - S 6 KR 259/16
Keine Genehmigungsfiktion bei positiver Kenntnis vom fehlenden …
- SG Detmold, 18.02.2016 - S 3 KR 98/15
Anspruch eines gesetzlich Krankenversicherten auf Kostenübernahme für eine …
- SG Heilbronn, 27.08.2020 - S 15 R 411/20
Rehabilitationsrecht - gesplittete Leistungserbringung nach § 15 Abs 1 S 2 SGB 9 …
- LSG Niedersachsen-Bremen, 02.10.2018 - L 4 KR 108/15
- LSG Baden-Württemberg, 22.12.2017 - L 11 KR 2268/17
- LSG Niedersachsen-Bremen, 06.11.2017 - L 4 KR 480/17
- SG Saarbrücken, 09.05.2017 - S 23 KR 869/15
Krankenversicherung - Hilfsmittel - Rollstuhlzuggerät - Erschließung des näheren …
- SG Gießen, 07.03.2017 - S 7 KR 344/15
- SG Kiel, 13.12.2016 - S 10 KR 292/15
Genehmigungsfiktion eines Leistungsantrags des Versicherten bei nicht …
- SG Frankfurt/Main, 28.11.2016 - S 34 KR 197/14
- SG Detmold, 07.07.2016 - S 3 KR 479/14
Kostenübernahme für Zahnersatz im EU-Ausland
- LSG Baden-Württemberg, 19.06.2020 - L 4 KR 2665/19
- LSG Niedersachsen-Bremen, 01.10.2019 - L 16 KR 294/18
- LSG Niedersachsen-Bremen, 19.07.2019 - L 4 KR 250/19
- LSG Niedersachsen-Bremen, 18.07.2019 - L 4 KR 224/16
Kostenerstattung eines den Festbetrag übersteigenden Hörgeräts
- LSG Niedersachsen-Bremen, 30.04.2019 - L 16/4 KR 48/17
- LSG Rheinland-Pfalz, 26.04.2018 - L 5 KR 212/17
- LSG Baden-Württemberg, 10.10.2017 - L 11 KR 1831/16
- BSG, 27.09.2016 - B 3 KR 74/15 B
- BSG, 22.06.2016 - B 1 KR 3/16 BH
- SG Hamburg, 15.08.2022 - S 56 KR 3173/19
Voraussetzungen eines an einem Prostatakarzinom erkrankten Versicherten auf …
- LSG Niedersachsen-Bremen, 15.09.2020 - L 4 KR 355/20
- LSG Berlin-Brandenburg, 10.08.2020 - L 1 KR 455/17
- LSG Niedersachsen-Bremen, 11.02.2019 - L 16/4 KR 57/17
- LSG Baden-Württemberg, 15.06.2018 - L 4 KR 2231/17
- LSG Niedersachsen-Bremen, 28.03.2018 - L 4 KR 175/15
- LSG Niedersachsen-Bremen, 09.01.2018 - L 16 KR 113/17
- LSG Baden-Württemberg, 11.07.2017 - L 5 KR 3711/16
- SG Bremen, 03.03.2017 - S 8 KR 259/15
- SG Marburg, 10.02.2017 - S 14 KR 92/16
- LSG Niedersachsen-Bremen, 26.01.2017 - L 4 KR 7/17
- SG Berlin, 14.04.2016 - S 72 KR 70/16
Genehmigungsfiktion des Leistungsantrags eines Versicherten bei nicht …
- SG Detmold, 22.10.2015 - S 3 KR 336/15
Kostenübernahme für eine minimalinvasive adipositaschirurgische Operation durch …
- LSG Baden-Württemberg, 26.06.2014 - L 11 KR 3672/14
Erstattung der den Festbetrag übersteigenden Kosten einer Hörgeräteversorgung
- LSG Baden-Württemberg, 03.11.2020 - L 11 KR 660/20
- SG Dessau-Roßlau, 25.09.2020 - S 15 KR 7/17
Krankenversicherung - in Österreich Versicherter - dauerhafter Wohnsitz in …
- LSG Niedersachsen-Bremen, 02.03.2020 - L 4 KR 248/18
- SG Hannover, 06.11.2018 - S 87 KR 30/17
- LSG Baden-Württemberg, 08.10.2018 - L 4 KR 3607/18
- LSG Niedersachsen-Bremen, 26.02.2018 - L 16 KR 52/18
- LSG Bayern, 19.12.2017 - L 4 KR 186/16
- LSG Niedersachsen-Bremen, 27.09.2017 - L 16 KR 44/17
- LSG Baden-Württemberg, 22.06.2017 - L 11 KR 2174/17
- SG Freiburg, 16.11.2015 - S 5 KR 2089/15
Auslegung von § 13 Abs. 3 a SGB V - Genehmigungsfiktion des § 13 Abs. 3 a Satz 6 …
- LSG Berlin-Brandenburg, 10.08.2020 - L 1 KR 178/18
- LSG Berlin-Brandenburg, 27.05.2020 - L 1 KR 51/18
- LSG Niedersachsen-Bremen, 19.05.2020 - L 16 KR 563/18
- LSG Niedersachsen-Bremen, 30.04.2020 - L 16 KR 561/18
- LSG Niedersachsen-Bremen, 03.04.2020 - L 4 KR 156/19
- LSG Rheinland-Pfalz, 05.03.2020 - L 2 KR 164/19
- LSG Niedersachsen-Bremen, 17.12.2018 - L 8 SO 252/18
- LSG Niedersachsen-Bremen, 30.10.2018 - L 4 KR 495/15
- SG Berlin, 18.06.2018 - S 81 KR 291/18
- SG Nürnberg, 31.03.2017 - S 21 KR 863/16
Leistungen, Bescheid, Verwaltungsakt, Krankenversicherung, Anfechtungsklage, …
- SG Mannheim, 15.02.2017 - S 5 KR 2580/16
Gesetzliche Krankenversicherung: Gewährung von Leistungen zur Heilbehandlung; …
- SG Hamburg, 22.12.2016 - S 48 KR 1792/14
Genehmigungsfiktion eines Leistungsantrags des Versicherten bei nicht …
- SG Kiel, 13.12.2016 - S 10 KR 57/15
Genehmigungsfiktion des Leistungsantrags des Versicherten bei nicht …
- SG Berlin, 27.09.2016 - S 208 KR 4018/15
Genehmigungsfiktion eines Leistungsantrags des Versicherten bei nicht …
- SG Hamburg, 29.04.2020 - S 59 KR 116/17
- SG Frankfurt/Main, 07.04.2020 - S 25 KR 190/18
- SG Frankfurt/Main, 11.03.2019 - S 25 KR 551/16
- SG Berlin, 30.04.2018 - S 221 KR 860/14
- LSG Niedersachsen-Bremen, 21.02.2018 - L 8 SO 167/17
- SG Mannheim, 31.01.2018 - S 5 KR 3500/17
- SG Mannheim, 12.06.2017 - S 7 KR 38/15
Voraussetzungen der Genehmigungsfiktion eines vom Versicherten bei dessen …
- SG München, 11.05.2017 - S 29 KR 1340/15
Kostenübernahme für bariatrische Operation
- LSG Baden-Württemberg, 12.05.2017 - L 4 KR 408/17
- SG München, 28.11.2016 - S 29 KR 237/16
- SG München, 18.03.2016 - S 28 KR 766/15
- SG Mainz, 20.02.2020 - S 10 KR 319/17