Rechtsprechung
| LSG Hessen, 21.03.2024 - L 1 KR 166/22 |
Volltextveröffentlichungen (3)
- Sozialgerichtsbarkeit.de
Krankenversicherung
- Justiz Hessen
§ 2 Abs. 1a SGB V
Krankenversicherungsrecht - rechtsportal.de(Abodienst, kostenloses Probeabo)
SGB V § 13 Abs. 3 S. 1 2. Alt.
Erstattung der Kosten eines Versicherten für eine prostataspezifische membranantigene Positronen-Emissions-Therapie/Computertomographie-Untersuchung (PSMA-PET-CT-Untersuchung)
Verfahrensgang
- SG Darmstadt, 15.06.2022 - S 13 KR 315/21
- LSG Hessen, 21.03.2024 - L 1 KR 166/22
Wird zitiert von ... (0) Zitiert selbst (6)
- BSG, 10.03.2022 - B 1 KR 6/21 R
Krankenversicherung - Kostenerstattungsanspruch - Genehmigungsfiktion - …
Auszug aus LSG Hessen, 21.03.2024 - L 1 KR 166/22
Allerdings bestand die PSMA-PET-CT im Rahmen der sog. spezialfachärztlichen Versorgung nach § 116b SGB V bereits seit April 2018 als Sachleistung der GKV zur Verfügung (hierzu BSG, Urteil vom 10. März 2021, B 1 KR 6/21 R, juris Rn. 32 f.; s.a. Hess. LSG, Urteil vom 30. November 2023, L 8 KR 315/22).Ein Leistungsanspruch besteht danach, wenn bei unterstelltem Vorliegen eines Rezidivs des Prostatakarzinoms ein Zuwarten einen (schnelleren) tödlichen Krankheitsverlauf innerhalb eines kürzeren, überschaubaren Zeitraums mit großer Wahrscheinlichkeit bedeutet hätte, es kein anderes geeignetes diagnostisches Verfahren (mehr) gab und die Untersuchung bzw. eine sich hieran ggf. anschließende Behandlung eine nicht ganz entfernt liegende Aussicht auf Heilung oder auf eine spürbare positive Einwirkung auf den Krankheitsverlauf geboten hat (vgl. BSG, Urteil vom 10. März 2022, B 1 KR 6/21 R, juris Rn. 33 mwN).
- BSG, 24.01.2023 - B 1 KR 6/22 R
Krankenversicherung - Krankenhausvergütung - Kodierung von Prozeduren - Anknüpfen …
Auszug aus LSG Hessen, 21.03.2024 - L 1 KR 166/22
Ein Leistungsanspruch des Klägers ergibt sich auch nicht unter dem Gesichtspunkt eines Systemmangels oder Seltenheitsfalls (vgl. BSG, Urteil vom 10. März 2022, B 1 KR 6/22 R, juris Rn. 33).§ 2 Abs. 1a SGB V erfasst nicht nur therapeutische Leistungen, sondern auch diagnostische Maßnahmen (vgl. BSG, Urteil vom 10. März 2022, B 1 KR 6/22 R, juris Rn. 33).
- BVerfG, 06.12.2005 - 1 BvR 347/98
"Nikolausbeschluss": Zur Leistungspflicht der gesetzlichen Krankenversicherung …
Auszug aus LSG Hessen, 21.03.2024 - L 1 KR 166/22
Mit Entscheidung vom 6. Dezember 2005 (1 BvR 347/98) habe das Bundesverfassungsgericht (BVerfG) erkannt, dass es aufgrund einer verfassungskonformen Auslegung des krankenversicherungsrechtlichen Leistungsrechts trotz einer fehlenden Empfehlung des G-BA erforderlich sei, im Einzelfall die Eignung der Behandlungsmethode zu prüfen.
- BSG, 16.08.2021 - B 1 KR 29/20 R
Krankenversicherung - Kostenerstattung - Teilnahme einer querschnittsgelähmten …
Auszug aus LSG Hessen, 21.03.2024 - L 1 KR 166/22
Bei der Auslegung des Begriffs der regelmäßig tödlich verlaufenden Erkrankung sei deshalb insbesondere auf den Faktor Zeit abzustellen, d.h. die notstandsähnliche Situation des § 2 Abs. 1a SGB V sei an einen besonderen Zeitdruck zu knüpfen (BSG, Urteil vom 16. August 2021 - B 1 KR 29/20 R). - SG Detmold, 08.11.2022 - S 16 KR 1034/21
Auszug aus LSG Hessen, 21.03.2024 - L 1 KR 166/22
Der erforderliche Zeitdruck ergibt sich auch aus der Situation, dass bei zu langem Warten aus einem zunächst potenziell kurativen ein palliatives Krebsleiden werden kann (s.a. SG Detmold, Urteil vom 8. November 2021, S 16 KR 1034/21, Rn. 48; SG Hamburg…, Urteil vom 15. August 2022, S 56 KR 3173/19, Rn. 26 - jeweils juris). - SG Hamburg, 15.08.2022 - S 56 KR 3173/19
Voraussetzungen eines an einem Prostatakarzinom erkrankten Versicherten auf …
Auszug aus LSG Hessen, 21.03.2024 - L 1 KR 166/22
Der erforderliche Zeitdruck ergibt sich auch aus der Situation, dass bei zu langem Warten aus einem zunächst potenziell kurativen ein palliatives Krebsleiden werden kann (s.a. SG Detmold…, Urteil vom 8. November 2021, S 16 KR 1034/21, Rn. 48; SG Hamburg, Urteil vom 15. August 2022, S 56 KR 3173/19, Rn. 26 - jeweils juris).
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