Rechtsprechung
| LSG Nordrhein-Westfalen, 17.02.2021 - L 11 KA 47/19 |
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Vergütung vertragsärztlicher Leistungen
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Kurzfassungen/Presse
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Verfahrensgang
- SG Dortmund, 15.05.2019 - S 16 KA 122/16
- LSG Nordrhein-Westfalen, 17.02.2021 - L 11 KA 47/19
Wird zitiert von ... (0) Neu Zitiert selbst (10)
- BSG, 11.02.2015 - B 6 KA 19/14 R
(Vertrags[zahn]arzt - Honorarkürzung wegen fehlendem Fortbildungsnachweis - …
Auszug aus LSG Nordrhein-Westfalen, 17.02.2021 - L 11 KA 47/19
Das Punktekonto sei im Übrigen bereits deshalb kein geeigneter Nachweis, weil es lediglich eine unverbindliche und möglicherweise unvollständige Auflistung besuchter Fortbildungsveranstaltungen darstelle (Verweis auf Bundessozialgericht [BSG], Urteil vom 11. Februar 2015 - B 6 KA 19/14 R, Rn. 21).Dies entspreche auch der Rechtsprechung des BSG (Urteil vom 11. Februar 2015 - B 6 KA 19/14 R), wonach die nachgeholte Fortbildung nicht auf den folgenden Fünfjahreszeitraum angerechnet werden könne.
Bereits die gesetzliche Regelung stellt auf den Nachweis und nicht lediglich auf die Durchführung des notwendigen Umfangs an Fortbildungen ab (BSG, Urteil vom 11. Februar 2015 - B 6 KA 19/14 R - SozR 4-2500 § 95d Nr. 1; Senat, Urteil vom 12. November 2014 - L 11 KA 106/12 - juris; 10. Januar 2020 - L 11 KA 25/18, nachgehend: BSG, Beschluss vom 25. Juni 2020 - B 6 KA 1/20 B).
Die Sanktion des § 95d Abs. 3 Satz 3 SGB V, nämlich die Kürzung des Honorars aus vertragsärztlicher Tätigkeit um zunächst 10%, setzt mit Beginn des Quartals ein, das auf das Quartal folgt, in dem der Nachweis zu erbringen war (BSG, Urteil vom 11. Februar 2015 - a.a.O.).
Die Regelungen sind sowohl für die Kassenärztlichen Vereinigungen - und damit auch für die Beklagte - (§ 95d Abs. 6 Satz 4 SGB V) als auch für die Vertragsärzte - hier den Kläger - (BSG, Urteil vom 11. Februar 2015 - a.a.O., Rn. 28ff;… Pawlita, a.a.O., Rn. 105) verbindlich.
c) Die Pflicht zum Nachweis der fachlichen Fortbildung und die in § 95d Abs. 3 SGB V vorgesehenen Honorarkürzungen für den Fall der Verletzung dieser Pflicht sind verfassungsgemäß (BSG, Urteil vom 11. Februar 2015 - a.a.O.; BSG, Beschluss vom 28. Oktober 2015 - B 6 KA 36/15 B; BSG, Beschluss vom 13. Februar 2019 - B 6 KA 20/18 B - jeweils juris).
- BSG, 25.06.2020 - B 6 KA 1/20 B
Rechtmäßigkeit einer vertragsärztlichen Honorarkürzung
Auszug aus LSG Nordrhein-Westfalen, 17.02.2021 - L 11 KA 47/19
Bereits die gesetzliche Regelung stellt auf den Nachweis und nicht lediglich auf die Durchführung des notwendigen Umfangs an Fortbildungen ab (BSG…, Urteil vom 11. Februar 2015 - B 6 KA 19/14 R - SozR 4-2500 § 95d Nr. 1; Senat, Urteil vom 12. November 2014 - L 11 KA 106/12 - juris; 10. Januar 2020 - L 11 KA 25/18, nachgehend: BSG, Beschluss vom 25. Juni 2020 - B 6 KA 1/20 B).(a) § 3 Abs. 1 der KBV-Regelung ist vorliegend bereits nicht anwendbar, weil es sich bei der ÄKWL um eine Berufskammer handelt, die grundsätzlich Fortbildungszertifikate erstellt (Senat…, Beschluss vom 10. Januar 2020, a.a.O.; nachgehend: BSG, Beschluss vom 25. Juni 2020 - a.a.O.).
Dieser Beurteilung hat sich der Senat bereits angeschlossen (Senat, Beschluss vom 2. März 2016 - L 11 KA 49/15; Senat…, Beschluss vom 10. Januar 2020 - a.a.O., nachgehend: BSG, Beschluss vom 25. Juni 2020 - a.a.O.).
- LSG Nordrhein-Westfalen, 10.01.2020 - L 11 KA 25/18
Fortbildung: Arzt muss der KV ein Fortbildungszertifikat der Ärztekammer …
Auszug aus LSG Nordrhein-Westfalen, 17.02.2021 - L 11 KA 47/19
Bereits die gesetzliche Regelung stellt auf den Nachweis und nicht lediglich auf die Durchführung des notwendigen Umfangs an Fortbildungen ab (BSG…, Urteil vom 11. Februar 2015 - B 6 KA 19/14 R - SozR 4-2500 § 95d Nr. 1; Senat, Urteil vom 12. November 2014 - L 11 KA 106/12 - juris; 10. Januar 2020 - L 11 KA 25/18, nachgehend: BSG, Beschluss vom 25. Juni 2020 - B 6 KA 1/20 B).(a) § 3 Abs. 1 der KBV-Regelung ist vorliegend bereits nicht anwendbar, weil es sich bei der ÄKWL um eine Berufskammer handelt, die grundsätzlich Fortbildungszertifikate erstellt (Senat, Beschluss vom 10. Januar 2020, a.a.O.; nachgehend: BSG…, Beschluss vom 25. Juni 2020 - a.a.O.).
Dieser Beurteilung hat sich der Senat bereits angeschlossen (Senat, Beschluss vom 2. März 2016 - L 11 KA 49/15; Senat, Beschluss vom 10. Januar 2020 - a.a.O., nachgehend: BSG…, Beschluss vom 25. Juni 2020 - a.a.O.).
- VG Gelsenkirchen, 08.08.2016 - 7 K 4277/15
Ärztliche Fortbildung; Fortbildungszertifikat Ärztekammer
Auszug aus LSG Nordrhein-Westfalen, 17.02.2021 - L 11 KA 47/19
Die Regelungen seien auch rechtlich nicht zu beanstanden (Verweis auf Verwaltungsgericht [VG] Gelsenkirchen, Urteil vom 18. August 2016 - 7 K 4277/15).Entgegen der Ansicht des SG steht § 95d SGB V dem nicht entgegen, sondern stützt diese Auffassung, denn nach § 95d Abs. 3 SGB V ist eine "Gutschrift" bzw. ein "Ansammeln" von Punkten aus einem außerhalb der Fünfjahresfrist liegenden Zeitraum ausgeschlossen (…Pawlita, a.a.O., Rn. 55; VG Gelsenkirchen, Urteil vom 8. August 2016 - 7 K 4277/15 - NZS 2016, 918).
- LSG Nordrhein-Westfalen, 02.03.2016 - L 11 KA 49/15
Vertragsarztangelegenheiten
- BSG, 28.10.2015 - B 6 KA 36/15 B
Vertragsarzt - Zulassungsentziehung wegen Verletzung der Fortbildungspflicht - …
Auszug aus LSG Nordrhein-Westfalen, 17.02.2021 - L 11 KA 47/19
c) Die Pflicht zum Nachweis der fachlichen Fortbildung und die in § 95d Abs. 3 SGB V vorgesehenen Honorarkürzungen für den Fall der Verletzung dieser Pflicht sind verfassungsgemäß (BSG…, Urteil vom 11. Februar 2015 - a.a.O.; BSG, Beschluss vom 28. Oktober 2015 - B 6 KA 36/15 B; BSG, Beschluss vom 13. Februar 2019 - B 6 KA 20/18 B - jeweils juris). - BSG, 13.02.2019 - B 6 KA 20/18 B
Entziehung einer vertragsärztlichen Zulassung wegen Verletzung der …
Auszug aus LSG Nordrhein-Westfalen, 17.02.2021 - L 11 KA 47/19
c) Die Pflicht zum Nachweis der fachlichen Fortbildung und die in § 95d Abs. 3 SGB V vorgesehenen Honorarkürzungen für den Fall der Verletzung dieser Pflicht sind verfassungsgemäß (BSG…, Urteil vom 11. Februar 2015 - a.a.O.; BSG, Beschluss vom 28. Oktober 2015 - B 6 KA 36/15 B; BSG, Beschluss vom 13. Februar 2019 - B 6 KA 20/18 B - jeweils juris). - BSG, 09.12.2004 - B 6 KA 44/03 R
Vertragsärztliche Versorgung - Ermächtigungsgrundlage für …
Auszug aus LSG Nordrhein-Westfalen, 17.02.2021 - L 11 KA 47/19
c) Einer Anhörung nach § 24 Abs. 1 des Sozialgesetzbuchs Zehntes Buch (SGB X) hat es nicht bedurft, weil die Bescheide nicht in eine bereits vor ihrem Erlass bestehende Rechtsposition des Klägers eingreifen (vgl. BSG, Urteil vom 9. Dezember 2004 - B 6 KA 44/03 R - juris, Rn. 36). - LSG Nordrhein-Westfalen, 12.11.2014 - L 11 KA 106/12
Kürzung des Honorars eines Vertragsarztes wegen eines fehlenden …
Auszug aus LSG Nordrhein-Westfalen, 17.02.2021 - L 11 KA 47/19
Bereits die gesetzliche Regelung stellt auf den Nachweis und nicht lediglich auf die Durchführung des notwendigen Umfangs an Fortbildungen ab (BSG…, Urteil vom 11. Februar 2015 - B 6 KA 19/14 R - SozR 4-2500 § 95d Nr. 1; Senat, Urteil vom 12. November 2014 - L 11 KA 106/12 - juris; 10. Januar 2020 - L 11 KA 25/18, nachgehend: BSG, Beschluss vom 25. Juni 2020 - B 6 KA 1/20 B). - LSG Bayern, 11.03.2015 - L 12 KA 56/14
Auszug aus LSG Nordrhein-Westfalen, 17.02.2021 - L 11 KA 47/19
Eine Wiedereinsetzung in den vorigen Stand ist ausgeschlossen (Bayerisches LSG, Urteil vom 11. März 2015 - L 12 KA 56/14;… Pawlita, a.a.O., Rn. 54.1).