Volltextveröffentlichungen (5)

• Sozialgerichtsbarkeit.de

  Krankenversicherung

• openjur.de
• NRWE (Rechtsprechungsdatenbank NRW)

  Krankenversicherung

• Wolters Kluwer(Abodienst, Leitsatz/Tenor frei)

  Anpruch auf Sonderentgelt im Rahmen der Vergütung von Krankenhausleistungen; Vorliegen einer abgrenzbaren und gesondert vergütungsfähigen Teilleistung; Fiktion des Abschlusses eines Versorgungsvertrages für Pflegekrankenhaus; Erforderlichkeit der stationären Behandlung; ...

• juris(Abodienst) (Volltext/Leitsatz)

Wird zitiert von ... (0)Neu Zitiert selbst (11)

• BSG, 21.02.2002 - B 3 KR 30/01 R

  Krankenversicherung - Krankenhausbehandlung - Nichtvorliegen einer …

  Auszug aus LSG Nordrhein-Westfalen, 26.06.2003 - L 2 KN 75/01

  Dabei entsteht die Zahlungsverpflichtung der Krankenkasse unabhängig von einer Kostenzusage unmittelbar mit der Inanspruchnahme der Sachleistung durch den Versicherten (§ 27 Abs. 1 Satz 2 Nr. 5 SGB V iVm § 39 Abs. 1 SGB V) als Korrelat zur Behandlungspflicht zugelassener Krankenhäuser aus § 109 Abs. 4 Satz 2 SGB V (BSG ebenda;… BSG 86, 166, 167f = SozR 3-2500 § 112 Nr. 1;… BSGE 70, 20ff = SozR 3-2500 § 39 Nr. 1; BSG SozR 3-5565 § 15 Nr. 1; zuletzt BSG Urteil vom 28.05.2003, Aktenzeichen (Az) B 3 KR 10/02 R; Peters/Hencke Handbuch der Krankenversicherung, SGB V, Band 2, Stand Oktober 2001, § 109 RdNr 10).

  Beide Komplexe sind der Selbstverwaltung auf Bundesebene zur eigenverantwortlichen Weiterentwicklung übertragen worden (vgl Tuschen, Krankenhaus Umschau 1997, 877, 878 sowie Tuschen/Quaas, BPflV, 5. Aufl 2001, S 337; BSG SozR 3-5565 § 15 Nr. 1).

  Kommt es dabei zu keiner Einigung, ist zunächst die Schiedsstelle nach § 18a Abs. 6 KHG anzurufen (§§ 18 Abs. 4 KHG und 15 Abs. 4 BPflV), bevor sich die Gerichte mit Fragen der Angemessenheit von Vergütungen befassen können (BSG SozR 3-5565 § 15 Nr. 1, S 6).

  Erst nach - erfolglosem - Durchlaufen dieser vorprozessualen Verfahren sind die Gerichte befugt, über die Angemessenheit einer Vergütung zu befinden (BSG SozR 3-5565 § 15 Nr. 1).

• BSG, 23.01.2003 - B 3 KR 18/02 R

  Krankenhaus - Krankenversicherung - Abrechenbarkeit bzw Nichtabrechenbarkeit des …

  Auszug aus LSG Nordrhein-Westfalen, 26.06.2003 - L 2 KN 75/01

  Fallpauschalen- und Sonderentgeltkataloge sind streng nach ihrem Wortlaut anzuwenden (…BSG SozR 3-5565 § 14 Nr. 2; BSG, Urteil vom 23. Januar 2003 - B 3 KR 18/02 R -).

  Die Voraussetzungen für die Abrechnung eines Sonderentgelts sind erfüllt, wenn es sich um eine abgrenzbare Leistung im Rahmen einer umfassenden Behandlung handelt, die nicht durch eine Fallpauschale abgedeckt wird (BSG, Urteil vom 23.01.2003, aaO).

  Insbesondere hat die Rechtssache keine grundsätzliche Bedeutung, da der Senat sich mit seiner Entscheidung in Übereinstimmung mit der höchstrichterlichen Rechtsprechung (insbesondere BSG Urteil vom 23.01.2003, Az B 3 KR 18/02 R) befindet, § 160 Abs. 2 Nr. 1 SGG.

• BSG, 17.05.2000 - B 3 KR 33/99 R

  Vergütungsanspruch des Krankenhauses bei ursprünglich unbefristeter …

  Auszug aus LSG Nordrhein-Westfalen, 26.06.2003 - L 2 KN 75/01

  Die Klage ist als Leistungsklage (§ 54 Abs. 5 Sozialgerichtsgesetz (SGG)) zulässig, da es sich um einen Parteienstreit im Gleichordnungsverhältnis handelt, in dem eine Regelung durch Verwaltungsakt nicht in Betracht kommt (Bundessozialgericht (BSG)E 86, 166, 167f = SozR 3-2500 § 112 Nr. 1).

  Dabei entsteht die Zahlungsverpflichtung der Krankenkasse unabhängig von einer Kostenzusage unmittelbar mit der Inanspruchnahme der Sachleistung durch den Versicherten (§ 27 Abs. 1 Satz 2 Nr. 5 SGB V iVm § 39 Abs. 1 SGB V) als Korrelat zur Behandlungspflicht zugelassener Krankenhäuser aus § 109 Abs. 4 Satz 2 SGB V (BSG ebenda; BSG 86, 166, 167f = SozR 3-2500 § 112 Nr. 1;… BSGE 70, 20ff = SozR 3-2500 § 39 Nr. 1;… BSG SozR 3-5565 § 15 Nr. 1; zuletzt BSG Urteil vom 28.05.2003, Aktenzeichen (Az) B 3 KR 10/02 R; Peters/Hencke Handbuch der Krankenversicherung, SGB V, Band 2, Stand Oktober 2001, § 109 RdNr 10).

 
• BSG, 28.05.2003 - B 3 KR 10/02 R

  Krankenversicherung - Fälligkeit - Vergütungsanspruch - Krankenhaus - …

  Auszug aus LSG Nordrhein-Westfalen, 26.06.2003 - L 2 KN 75/01

  Deshalb ist auch ein Vorverfahren nicht erforderlich (…BSGE 90, 1 = SozR 3-2500 § 112 Nr. 3; zuletzt BSG Urteil vom 28.05.2003, Aktenzeichen (Az) B 3 KR 10/02 R).

  Dabei entsteht die Zahlungsverpflichtung der Krankenkasse unabhängig von einer Kostenzusage unmittelbar mit der Inanspruchnahme der Sachleistung durch den Versicherten (§ 27 Abs. 1 Satz 2 Nr. 5 SGB V iVm § 39 Abs. 1 SGB V) als Korrelat zur Behandlungspflicht zugelassener Krankenhäuser aus § 109 Abs. 4 Satz 2 SGB V (BSG ebenda;… BSG 86, 166, 167f = SozR 3-2500 § 112 Nr. 1;… BSGE 70, 20ff = SozR 3-2500 § 39 Nr. 1;… BSG SozR 3-5565 § 15 Nr. 1; zuletzt BSG Urteil vom 28.05.2003, Aktenzeichen (Az) B 3 KR 10/02 R; Peters/Hencke Handbuch der Krankenversicherung, SGB V, Band 2, Stand Oktober 2001, § 109 RdNr 10).

• BSG, 30.01.2002 - B 6 KA 12/01 R

  Vertragsärztliche Versorgung - Ermächtigung eines Krankenhausradiologen auf …

  Auszug aus LSG Nordrhein-Westfalen, 26.06.2003 - L 2 KN 75/01

  Diese ist anzuwenden, da es sich um ein Verfahren nach § 197 a SGG nF handelt, das vor dem Inkrafttreten des 6. SGGÄndG rechtshängig geworden ist (Art. 17 Abs. 1 Satz 2 6. SGGÄndG; BSG, Urteil vom 30.01.2002, Az B 6 KA 12/01 R = SozR 3-2500 § 116 Nr. 24 S 115ff).
• BSG, 26.04.2001 - B 3 KR 16/00 R

  Krankenhausbehandlung - Einsatz einer Hüftgelenksprothese - Abrechnung von …

  Auszug aus LSG Nordrhein-Westfalen, 26.06.2003 - L 2 KN 75/01

  Bezugsgröße für den Basiszinssatz ist nach der Basiszinssatz-Bezugsgrößen-Verordnung vom 10. Februar 1999 (BGBl I 139) der Zinssatz für längerfristige Refinanzierungsgeschäfte der Europäischen Zentralbank (LRG-Satz); vgl hierzu Palandt/Heinrichs, BGB, 59. Aufl 2000, § 245 RdNr 9; BSG SozR 3-5565 § 14 Nr. 1).
• BSG, 21.11.1991 - 3 RK 32/89

  Zulässigkeit der Klage einer Krankenkasse gegen einen Krankenhausträger auf …

  Auszug aus LSG Nordrhein-Westfalen, 26.06.2003 - L 2 KN 75/01

  Dabei entsteht die Zahlungsverpflichtung der Krankenkasse unabhängig von einer Kostenzusage unmittelbar mit der Inanspruchnahme der Sachleistung durch den Versicherten (§ 27 Abs. 1 Satz 2 Nr. 5 SGB V iVm § 39 Abs. 1 SGB V) als Korrelat zur Behandlungspflicht zugelassener Krankenhäuser aus § 109 Abs. 4 Satz 2 SGB V (BSG ebenda;… BSG 86, 166, 167f = SozR 3-2500 § 112 Nr. 1; BSGE 70, 20ff = SozR 3-2500 § 39 Nr. 1;… BSG SozR 3-5565 § 15 Nr. 1; zuletzt BSG Urteil vom 28.05.2003, Aktenzeichen (Az) B 3 KR 10/02 R; Peters/Hencke Handbuch der Krankenversicherung, SGB V, Band 2, Stand Oktober 2001, § 109 RdNr 10).
• BSG, 30.10.1963 - 6 RKa 4/62

  Gestaltung der Vertragsbeziehungen zwischen einer Kassenärztlichen Vereinigung …

  Auszug aus LSG Nordrhein-Westfalen, 26.06.2003 - L 2 KN 75/01

  Dabei sind die Entscheidungen der Schiedsstelle nur beschränkt überprüfbar (vgl BSGE 20, 73, 76 ff = SozR Nr. 1 zu § 368h RVO;… BSGE 87, 199, 202 = SozR 3-3300 § 85 Nr. 1).
• BSG, 14.12.2000 - B 3 P 19/00 R

  Überprüfung von Verwaltungsakten in der Pflegeversicherung, Rückwirkung des …

  Auszug aus LSG Nordrhein-Westfalen, 26.06.2003 - L 2 KN 75/01

  Dabei sind die Entscheidungen der Schiedsstelle nur beschränkt überprüfbar (…vgl BSGE 20, 73, 76 ff = SozR Nr. 1 zu § 368h RVO; BSGE 87, 199, 202 = SozR 3-3300 § 85 Nr. 1).
• BSG, 23.07.2002 - B 3 KR 64/01 R

  Krankenkasse - Überprüfung der Krankenhausabrechnung - richtige Zuordnung der …

  Auszug aus LSG Nordrhein-Westfalen, 26.06.2003 - L 2 KN 75/01

  Deshalb ist auch ein Vorverfahren nicht erforderlich (BSGE 90, 1 = SozR 3-2500 § 112 Nr. 3; zuletzt BSG Urteil vom 28.05.2003, Aktenzeichen (Az) B 3 KR 10/02 R).
• BSG, 13.12.2001 - B 3 KR 1/01 R

  Vergütung - Krankenhausleistung - Anwendung - Fallpauschalen- und …