Volltextveröffentlichungen (7)

• Sozialgerichtsbarkeit.de

  Krankenversicherung

• openjur.de
• NRWE (Rechtsprechungsdatenbank NRW)

 
• Wolters Kluwer(Abodienst, Leitsatz/Tenor frei)
• adipositas-anwalt.de

  Liposuktion

• adipositas-anwalt.de
• juris(Abodienst) (Volltext/Leitsatz)

Kurzfassungen/Presse

• Deutsche Gesellschaft für Kassenarztrecht , S. 45 (Kurzinformation)

  Krankenversicherungsrecht | Kostenerstattung | Genehmigungsfiktion | Rücknahme | Rechtmäßigkeit einer fingierten Genehmigung/5-Wochen-Frist

Wird zitiert von ... (0)Neu Zitiert selbst (5)

• LSG Nordrhein-Westfalen, 06.04.2017 - L 16 KR 202/16

  Krankenversicherung; Operative Entfernung einer Bauchfettschürze; Rücknehmbarkeit …

  Auszug aus SG Düsseldorf, 31.07.2017 - S 9 KR 947/16

  Der Durchführung eines Widerspruchsverfahrens bezüglich des Rücknahmebescheides vom 22.09.2016 bedarf es daher nicht (vgl. LSG NRW, Urteil vom 06.04.2017 - L 16 KR 202/16, sozialgerichtsbarkeit.de).

  Denn ihre Rechtmäßigkeit beurteilt sich nach der Erfüllung der Voraussetzungen aus § 13 Abs. 3a SGB V, nicht nach den Voraussetzungen des geltend gemachten Naturalleistungsanspruchs (…so BSG, aaO, Rn. 32, juris; BSG, Urteil vom 11.07.2017 - B 1 KR 26/16 R, Terminbericht Nr. 31/17; aA LSG NRW, Urteil vom 06.04.2017 - L 16 KR 202/16, sozialgerichtsbarkeit.de).

• BSG, 11.07.2017 - B 1 KR 1/17 R

  Krankenversicherung - fiktiv genehmigte Leistung in einer Privatklinik - …

  Auszug aus SG Düsseldorf, 31.07.2017 - S 9 KR 947/16

  An zugelassene Leistungserbringer war die Klägerin nach der Leistungsablehnung nicht mehr gebunden (vgl. BSG, Urteil vom 11.07.2017 - B 1 KR 1/17 R, Terminbericht Nr. 31/17).

  Soweit die Klägerin einen Eigenanteil für die stationäre Liposuktion zu tragen gehabt hätte, wäre dieser in Abzug zu bringen (vgl. BSG…, Urteil vom 08.03.2016, aaO; Urteil vom 11.07.2017 - B 1 KR 1/17 R, aaO).

• BSG, 11.07.2017 - B 1 KR 26/16 R

  Versorgung mit einer bariatrischen Operation (Verkleinerung des Magenvolumens)

  Auszug aus SG Düsseldorf, 31.07.2017 - S 9 KR 947/16

  Denn ihre Rechtmäßigkeit beurteilt sich nach der Erfüllung der Voraussetzungen aus § 13 Abs. 3a SGB V, nicht nach den Voraussetzungen des geltend gemachten Naturalleistungsanspruchs (…so BSG, aaO, Rn. 32, juris; BSG, Urteil vom 11.07.2017 - B 1 KR 26/16 R, Terminbericht Nr. 31/17; aA LSG NRW, Urteil vom 06.04.2017 - L 16 KR 202/16, sozialgerichtsbarkeit.de).

  Für einen hinreichend bestimmten, fiktionsfähigen Antrag wäre aber auch das Behandlungsziel - hier: Liposuktion der Arme und Beine - ausreichend gewesen, so dass die Klägerin sich auch die ambulante Liposuktion hat beschaffen dürfen (vgl. zum Behandlungsziel als ausreichende Angabe im Rahmen des Antrags BSG, Urteil vom 11.07.2017 - B 1 KR 26/16 R, aaO).

• BSG, 08.03.2016 - B 1 KR 25/15 R

  Krankenversicherung - Antrag auf Krankenbehandlung (hier Psychotherapie) - …

  Auszug aus SG Düsseldorf, 31.07.2017 - S 9 KR 947/16

  Rechtsfolge der Fristversäumung ist die Genehmigungsfiktion nach § 13 Abs. 3a Satz 6 SGB V, aus der sich ein Sachleistungsanspruch, hier auf die beantragten zwei Liposuktionsbehandlungen unter vollstationären Bedingungen, ergibt (zum Naturalleistungsanspruch aufgrund Genehmigungsfiktion vgl. BSG, Urteil vom 08.03.2016 - B 1 KR 25/15 R, Rn. 25, juris).

  Soweit die Klägerin einen Eigenanteil für die stationäre Liposuktion zu tragen gehabt hätte, wäre dieser in Abzug zu bringen (vgl. BSG, Urteil vom 08.03.2016, aaO;… Urteil vom 11.07.2017 - B 1 KR 1/17 R, aaO).

• LSG Nordrhein-Westfalen, 06.12.2016 - L 1 KR 680/15

  Krankenversicherungsrecht; Genehmigungsfiktion bei Liposuktion; …

  Auszug aus SG Düsseldorf, 31.07.2017 - S 9 KR 947/16

  Eine dem § 42a Abs. 2 Satz 2 Verwaltungsverfahrensgesetz (VwVfG) vergleichbare Regelung, nach der die Frist erst mit dem Eingang der vollständigen Unterlagen zu laufen beginnt, findet sich im Zusammenhang mit § 13 Abs. 3a SGB V nicht (vgl. LSG NRW, Urteil vom 06.12.2016 - L 1 KR 680/15, sozialgerichtsbarkeit.de).