Volltextveröffentlichungen (5)

• Sozialgerichtsbarkeit.de

  Vertragsarztangelegenheiten

• openjur.de
• Justiz Hessen

  § 85 Abs 4 SGB 5, § 106 SGB 5, § 294 SGB 5, § 295 Abs 1 S 2 Nr 2 SGB 5, § 5 Abs 1 BMV-Z

• Wolters Kluwer(Abodienst, Leitsatz/Tenor frei)

  Honorarkürzung zu Lasten einer Gemeinschaftspraxis wegen unwirtschaftlicher Behandlungsweise von Parodontosebehandlungen ist rechtmäßig bei nicht möglichem Nachvollzug des Behandlungsablaufs; Es besteht eine Nachweisplicht seitens des Vertragszahnarztes für die ...

• juris(Abodienst) (Volltext/Leitsatz)

Wird zitiert von ... (9)Neu Zitiert selbst (19)

• SG Marburg, 05.12.2007 - S 12 KA 804/06

  Kürzung des vertragszahnärztlichen Honorars wegen unwirtschaftlicher …

  Auszug aus SG Marburg, 06.04.2011 - S 12 KA 831/10

  Im Umkehrschluss muss sich dieser aber an seiner eigenen Dokumentation festhalten lassen und ist ihm der Einwand, er habe die Leistungen, zu deren Dokumentation er verpflichtet ist, zwar nicht dokumentiert, aber dennoch erbracht, abgeschnitten (vgl. SG Marburg, Urt. v. 05.12.2007 - S 12 KA 804/06 - juris Rdnr. 37).

  Wesentlich und eine Absetzung tragend ist auch der Umstand, dass ein Vertragszahnarzt in allen Fällen einer Komplettabsetzung nicht die Therapieform angegeben hat (vgl. SG Marburg, Urt. v. 05.12.2007 - S 12 KA 804/06 - juris Rdnr. 40).

  Ebenso sind die Lockerungsgrade zu dokumentieren (vgl. SG Marburg, Urt. v. 05.12.2007 - S 12 KA 804/06 - juris Rdnr. 41).

• SG Marburg, 25.11.2009 - S 12 KA 73/09

  Ausschluss nachträglicher Wirtschaftlichkeitsprüfungen nur hinsichtlich geplanter …

  Auszug aus SG Marburg, 06.04.2011 - S 12 KA 831/10

  Fehlt es bereits an der Dokumentation, so fehlt es damit bereits an einer Begründung, weshalb Kosten angefallen sind (…so bereits SG Marburg, Urt. v. 05.12.2007 - S 12 KA 114/07 - juris Rdnr. 40; Urt. v. 25.11.2009 - S 12 KA 73/09 - juris Rdnr. 48, Berufung anhängig: LSG Hessen - L 4 KA 2/10 -).

  Die Dokumentation muss mindestens so umfassend sein, dass ein anderer Zahnarzt im Einzelnen die Behandlungsmaßnahme nachvollziehen kann (vgl. SG Marburg, Urt. v. 25.11.2009 - S 12 KA 73/09 - juris Rdnr. 49).

  Die Kammer hat auf dieser Grundlage bisher für den kieferorthopädischen Bereich entschieden, dass, soweit Bänder erneuert werden, in jedem Fall der Kieferbereich anzugeben ist; werden Brackets erneuert, ist der Zahn anzugeben; werden Reparaturen vorgenommen, ist anzugeben, welche Reparatur in welchem Kieferbereich bzw. welchen Zahn betreffend vorgenommen wurde (vgl. SG Marburg, Urt. v. 25.11.2009 - S 12 KA 73/09 -, juris Rdnr. 49).

• BSG, 05.11.2003 - B 6 KA 58/03 B

  Wirtschaftlichkeitsprüfung in der vertragsärztlichen Versorgung, Anhörung im …

  Auszug aus SG Marburg, 06.04.2011 - S 12 KA 831/10

  Gegenstand der gerichtlichen Überprüfung im Wirtschaftlichkeitsprüfungsverfahren ist nur der Bescheid des beklagten Beschwerdeausschusses (vgl. BSG, Beschl. v. 05.11.2003 - B 6 KA 58/03 B - juris Rdnr. 11 m. w. N.).

  Wenn der Beschwerdeausschuss seinerseits den betroffenen Ärzten hinreichend Gelegenheit gegeben hat, ihren Standpunkt vorzutragen, ist der Pflicht zur Anhörung hinreichend Genüge getan (vgl. BSG, Beschl. v. 05.11.2003, a.a.O., Rdnr. 112).

 
• LSG Hessen, 07.07.2010 - L 4 KA 99/09

  Honorarberichtigung wegen unwirtschaftlicher Behandlungsweise des …

  Auszug aus SG Marburg, 06.04.2011 - S 12 KA 831/10

  Wie im allgemeinen Wirtschaftsleben muss dann der Vertragszahnarzt nachweisen, dass er die Leistung erbracht hat (vgl. zur Wirtschaftlichkeitsprüfung SG Marburg, Urt. v. 25.11.2009 - S 12 KA 137/09 - juris Rdnr. 73, Berufung zurückgewiesen durch LSG Hessen, Urt. v. 07.07.2010 - L 4 KA 99/09 -, Nichtzulassungsbeschwerde zurückgewiesen durch BSG, Beschl. v. 17.11.2010 - B 6 KA 45/10 B - BeckRS 2010, 75832;… zur sachlich-rechnerischen Richtigstellung s. SG Marburg, Urt. v. 07.07.2010 - S 12 KA 325/09 - juris Rdnr. 46;… zum verspäteten Vorbringen in einem Disziplinarverfahren s. SG Marburg, Urt. v. 25.11.2009 - S 12 KA 137/09 - AZR 2007, 108, juris Rdnr. 43).
• SG Marburg, 25.11.2009 - S 12 KA 137/09

  Kürzung des vertragsärztlichen Honorars wegen unwirtschaftlicher Behandlungsweise

  Auszug aus SG Marburg, 06.04.2011 - S 12 KA 831/10

  Wie im allgemeinen Wirtschaftsleben muss dann der Vertragszahnarzt nachweisen, dass er die Leistung erbracht hat (vgl. zur Wirtschaftlichkeitsprüfung SG Marburg, Urt. v. 25.11.2009 - S 12 KA 137/09 - juris Rdnr. 73, Berufung zurückgewiesen durch LSG Hessen, Urt. v. 07.07.2010 - L 4 KA 99/09 -, Nichtzulassungsbeschwerde zurückgewiesen durch BSG, Beschl. v. 17.11.2010 - B 6 KA 45/10 B - BeckRS 2010, 75832;… zur sachlich-rechnerischen Richtigstellung s. SG Marburg, Urt. v. 07.07.2010 - S 12 KA 325/09 - juris Rdnr. 46; zum verspäteten Vorbringen in einem Disziplinarverfahren s. SG Marburg, Urt. v. 25.11.2009 - S 12 KA 137/09 - AZR 2007, 108, juris Rdnr. 43).
• BSG, 17.11.2010 - B 6 KA 45/10 B

  Nichtzulassungsbeschwerde - grundsätzliche Bedeutung der Rechtssache - …

  Auszug aus SG Marburg, 06.04.2011 - S 12 KA 831/10

  Wie im allgemeinen Wirtschaftsleben muss dann der Vertragszahnarzt nachweisen, dass er die Leistung erbracht hat (vgl. zur Wirtschaftlichkeitsprüfung SG Marburg, Urt. v. 25.11.2009 - S 12 KA 137/09 - juris Rdnr. 73, Berufung zurückgewiesen durch LSG Hessen, Urt. v. 07.07.2010 - L 4 KA 99/09 -, Nichtzulassungsbeschwerde zurückgewiesen durch BSG, Beschl. v. 17.11.2010 - B 6 KA 45/10 B - BeckRS 2010, 75832;… zur sachlich-rechnerischen Richtigstellung s. SG Marburg, Urt. v. 07.07.2010 - S 12 KA 325/09 - juris Rdnr. 46;… zum verspäteten Vorbringen in einem Disziplinarverfahren s. SG Marburg, Urt. v. 25.11.2009 - S 12 KA 137/09 - AZR 2007, 108, juris Rdnr. 43).
• SG Marburg, 03.06.2009 - S 12 KA 521/08

  Vertragszahnarzt - Abrechnung endoskopischer Untersuchungen der Kieferhöhle neben …

  Auszug aus SG Marburg, 06.04.2011 - S 12 KA 831/10

  Die vollständige Leistungserbringung ist grundsätzlich bereits mit der Abrechnung nachzuweisen (vgl. SG Marburg, Urt. v. 03.06.2009 - S 12 KA 521/08 - juris Rdnr. 27, Berufung anhängig: LSG Hessen - L 4 KA 50/09 -).
• SG Marburg, 07.07.2010 - S 12 KA 325/09

  Vertragszahnärztliche Versorgung - Nachweis der vollständigen Leistungserbringung …

  Auszug aus SG Marburg, 06.04.2011 - S 12 KA 831/10

  Wie im allgemeinen Wirtschaftsleben muss dann der Vertragszahnarzt nachweisen, dass er die Leistung erbracht hat (…vgl. zur Wirtschaftlichkeitsprüfung SG Marburg, Urt. v. 25.11.2009 - S 12 KA 137/09 - juris Rdnr. 73, Berufung zurückgewiesen durch LSG Hessen, Urt. v. 07.07.2010 - L 4 KA 99/09 -, Nichtzulassungsbeschwerde zurückgewiesen durch BSG, Beschl. v. 17.11.2010 - B 6 KA 45/10 B - BeckRS 2010, 75832; zur sachlich-rechnerischen Richtigstellung s. SG Marburg, Urt. v. 07.07.2010 - S 12 KA 325/09 - juris Rdnr. 46;… zum verspäteten Vorbringen in einem Disziplinarverfahren s. SG Marburg, Urt. v. 25.11.2009 - S 12 KA 137/09 - AZR 2007, 108, juris Rdnr. 43).
• BSG, 06.09.2006 - B 6 KA 40/05 R

  Hemmung der vierjährigen Ausschlussfrist für den Erlass von …

  Auszug aus SG Marburg, 06.04.2011 - S 12 KA 831/10

  Es gilt eine vierjährige Ausschlussfrist die dann gewahrt ist, wenn der Bescheid über die Honorarkürzung dem Vertragszahnarzt innerhalb von vier Jahren nach der vorläufigen Honorarabrechnung zugegangen ist (…vgl. BSG , Urt. v. 16.06.1993 - 14a/6 RKa 37/91 - SozR 3-2500 § 106 Nr. 19 = BSGE 72, 271 = NZS 1994, 39 = NJW 1994, 3036 = USK 93121;… BSG, Urt. v. 14.05.1997 - 6 Rka 63/95 - SozR 3-2500 § 106 Nr. 39 = USK 97111; BSG, Urt. v. 06.09.2006 - B 6 KA 40/05 R - SozR 4-2500 § 106 Nr. 15 = BSGE 97, 84 = GesR 2007, 174 = USK 2006-114).
• BGH, 21.11.1995 - VI ZR 341/94

  Arzthaftung: Zur Pflicht des Krankenhausträgers, daß über den Verbleib von …

  Auszug aus SG Marburg, 06.04.2011 - S 12 KA 831/10

  Es gehört zu den Organisationsaufgaben des Behandlers, Unterlagen, die Auskunft über das Behandlungsgeschehen geben, zu sichern (vgl. BGH, Urt. v. 21.11.1995 - VI ZR 341/94 - NJW 1996, 779 = MedR 1996, 215 = VersR 1996, 330, juris Rdnr. 10).
• BGH, 06.07.1999 - VI ZR 290/98

  Beweiserleichterungen im Arzthaftungsprozeß
• BSG, 16.06.1993 - 14a/6 RKa 37/91

  KZÄV - Wirtschaftlichkeit - Verjährung - Honorarkürzung
• BGH, 29.09.1998 - VI ZR 268/97

  Anforderungen an den Nachweis der erforderlichen Risikoaufklärung
• BSG, 16.06.1993 - 14a RKa 4/92

  Zahnarzt - Parodontosebehandlung - Unwirtschaftlichkeit - Rechtsmittelbefugnis - …
• BSG, 07.02.2007 - B 6 KA 11/06 R

  Vertragspsychotherapeutische Versorgung - approbierter psychologischer …
• BSG, 14.05.1997 - 6 RKa 63/95

  Wahrung der Ausschlußfrist bei der Wirtschaftlichkeitsprüfung
• OLG München, 17.03.2011 - 1 U 5245/10

  Arzthaftung: Beweislastumkehr zulasten des Arztes bei Nichtvorlage der …
• BSG, 31.07.1991 - 6 RKa 20/90

  Zuständigkeit für die Prüfung der Abrechnungsfähigkeit einer …
• SG Marburg, 05.12.2007 - S 12 KA 114/07

  Regress wegen fehlerhafter kieferorthopädischer Behandlung

• SG Marburg, 20.06.2012 - S 12 KA 137/11

  Sozialgerichtliches Verfahren - reine Anfechtungsklage - Sach- und Rechtslage im …

  Die Kammer sieht sich daher veranlasst, auf die rechtliche Bedeutung einer Dokumentation hinzuweisen (s. bereits Urteile der Kammer v. 06.04.2011 - S 12 KA 831/10 -, Berufung anhängig LSG Hessen zum Az.: L 4 KA 37/11; v. 07.07.2010 - S 12 KA 325/09 -).
• SG Marburg, 05.06.2019 - S 12 KA 387/18

  Vertragsarztrecht

  Die Dokumentationspflichten werden daher im SGB V, in den Bundesmantelverträgen und auch in den Richtlinien des Gemeinsamen Bundesausschusses (GBA) festgelegt und erweitert (vgl. ( SG Marburg, Urt. v. 06.04.2011 - S 12 KA 831/10 - juris Rdnr. 40 ).
• SG Marburg, 21.11.2012 - S 12 KA 8/12

  Vertragszahnärztliche Versorgung - Überprüfung des Bescheids der Prüfungsstelle - …

  Die Kammer hat hierzu in ihrem Urteil vom 06.04.2011 - S 12 KA 831/10 - (Berufung anhängig: LSG Hessen - L 4 KA 19/12 - ) folgendes ausgeführt, woran sie nach neuerlicher Überprüfung festhält:.

 
• SG Marburg, 21.11.2012 - S 12 KA 61/12

  Vertragszahnarzt - Wirtschaftlichkeitsprüfung - Geltendmachung von Ersparnissen …

  Die insoweit zutreffenden Ausführungen des Beklagten zur Dokumentation (vgl. SG Marburg, Urt. v. 06.04.2011 - S 12 KA 831/10 - ) sind darüber hinaus keine Grundlage für die strittige Honorarkürzung.
• SG Marburg, 27.03.2019 - S 12 KA 71/18
  Die Dokumentationspflichten werden daher im SGB V, in den Bundesmantelverträgen und auch in den Richtlinien des Gemeinsamen Bundesausschusses (GBA) festgelegt und erweitert (vgl. ( SG Marburg, Urt. v. 06.04.2011 - S 12 KA 831/10 - juris Rdnr. 40 ).
• VG Arnsberg, 13.05.2011 - 13 K 3483/10

  Anspruch eines Beamten auf Beihilfe für die Anwendung des Verfahrens "PSI- der …

  vgl. Sozialgericht Marburg, Urteil vom 6. April 2011 - S 12 KA 831/10 -, Juris.
• SG Hannover, 25.01.2017 - S 35 KA 2/13

  Zufälligkeitsprüfung

  Mittel des Nachweises ist nach der Auffassung des Sozialgerichts Marburg (Urteil vom 06.04.2011, Az. S 12 KA 831/10) die Behandlungsdokumentation.
• SG Hannover, 13.07.2016 - S 35 KA 5/13
  Insoweit wird auf die zutreffenden Entscheidungen des Sozialgerichts Marburg z. B. S 12 KA 325/09, Urteil vom 07.07.2010, Urteil vom 06.04.2011 S 12 KA 831/10 verwiesen.
• SG Hannover, 26.10.2016 - S 35 KA 27/13
  Hingewiesen wird auf die Verpflichtung der Klägerin zur ausreichenden Dokumentation der Behandlungsleistung gemäß der § 5 Abs. 1 Bundesmantelvertrag Zahnärzte (BMV-Z) und 7 EKV-Z. Der Zahnarzt ist danach verpflichtet, seine vollständige Leistungserbringung gegenüber der Verwaltung nachzuweisen, weil die Möglichkeit dieses Nachweises allein in seiner Sphäre liegt (SG Marburg, Urteil vom 06.04.2011, Az. S 12 KA 831/10).